Аутоиммунный гепатит при сахарном диабете

Что такое аутоиммунный гепатит

Это прогрессирующее поражение печени воспалительно-некротического характера, при котором выявляется наличие в сыворотке крови печеночно-ориентированных антител и повышенное содержание иммуноглобулинов.

То есть, при аутоиммунном гепатите происходит разрушение печени собственной иммунной системой организма. Этиология заболевания до конца не выяснена.

Прямыми последствиями этого быстро прогрессирующего заболевания становятся почечная недостаточность и цирроз печени, что, в конечном итоге, может привести к летальному исходу.

По данным статистики, аутоиммунный гепатит диагностируется в 10-20% случаев от общего числа всех хронических гепатитов и считается редким заболеванием.

Женщины страдают им в 8 раз чаще, чем мужчины, при этом пик заболеваемости приходится на два возрастных периода: 20-30 лет и после 55 лет.

Клинические проявления

Аутоиммунное заболевание печени проявляется у каждого пациента по-своему. Примерно у 25% больных, у которых диагностирован аутоиммунный гепатит, любые симптомы отсутствуют вовсе до тех пор, пока не возникнут осложнения. Обычно оно начинается либо остро и очень напоминает развитие вирусного гепатита, либо проявляется нетипичными для поражений печени признаками.

В первом случае пациентов беспокоят в основном:

• слабость;
• темный цвет биологических жидкостей и пожелтение кожных покровов;
• отсутствие аппетита.

Поскольку во втором случае преобладают внепеченочные проявления врачам крайне сложно сразу правильно поставить диагноз. Поэтому очень часто ошибочно предполагается наличие ряда серьезных системных заболеваний, в частности красной волчанки, ревматоидного артрита и пр.

В ряде ситуаций болезнь начинается остро и протекает крайне тяжело, что сопровождается развитием фульминантного гепатита, при котором быстро гибнет большая часть гепатоцитов, а постоянно образовывающиеся токсины поражают головной мозг, так как она уже не может их обезвреживать.

В таких ситуациях прогноз крайне неблагоприятный.

Что приводит к болезни

Причины возникновения аутоиммунного гепатита изучены недостаточно. Основополагающим моментом считается наличие дефицита иммунорегуляции – потеря толерантности к собственным антигенам. Предполагается, что определенную роль играет наследственная предрасположенность. Возможно, подобная реакция организма представляет собой ответ на внедрение какого-либо инфекционного агента из внешней среды, активность которого играет роль «пускового крючка» в развитии аутоиммунного процесса.

В качестве подобных факторов могут выступать вирусы кори , герпеса ( Эпштейна–Барр ), гепатитов А, В, С и некоторые медикаментозные препараты (Интерферон и т. п.).

Также более чем у 35% пациентов с этим заболеванием обнаруживаются и другие аутоиммунные синдромы.

Заболевания, сопутствующие аутоиммунному гепатиту:

• Аутоиммунный тиреоидит;
• Болезнь Грейвса;
• Витилиго;
• Гемолитическая и пернициозная анемия;
• Герпетиформный дерматит;
• Гингивит;
• Гломерулонефрит;
• Инсулинозависимый сахарный диабет;
• Ирит;
• Красный плоский лишай;
• Местный миозит;
• Нейтропеническая лихорадка;
• Неспецифический язвенный колит;
• Перикардит, миокардит;
• Нейропатия периферических нервов;
• Плеврит;
• Первичный склерозирующий холангит;
• Ревматоидный артрит;
• Синдром Кушинга;
• Синдром Шегрена;
• Синовит;
• Системная красная волчанка;
• Узловатая эритема;
• Фиброзирующий альвеолит;
• Хроническая крапивница.

Из них наиболее часто в сочетании с данным заболеванием встречаются ревматоидный артрит, язвенный колит, синовит, болезнь Грейвса.

Но, что характерно, до 10 лет аутоиммунный гепатит у детей практически не возникает.

Типы аутоиммунного гепатита

Разновидность патологии определяют по наличию антител определенного рода в сыворотке крови. Таким образом, аутоиммунный хронический гепатит бывает 3-х типов:

1-ый тип

Диагностируется при выявлении белков-антител к:

• гладкомышечным клеткам;
• актину-протеину, отвечающему за сокращение мышц;
• антинуклеарным антителам — веществам, связывающимся с различными структурами ядра клетки.

2-ой тип

Определяется при обнаружении антител к микросомам (мельчайшим частичкам, образовывающимся при центрифугировании из различных внутриклеточных структур) клеток печени и почек.

3-ий тип

Устанавливается при выявлении антител к растворимому печеночному антигену, то есть веществу, отвечающему за синтез белка.

Определение типа патологии очень важно, так как от этого зависит, как правильно ее лечить.

Симптомы

Примерно в 1/3 случаев заболевание начинается внезапно, и его клинические проявления неотличимы от симптомов острого гепатита. Поэтому иногда ошибочно ставится диагноз вирусного или токсического гепатита. Появляется выраженная слабость, отсутствует аппетит, моча приобретает темный цвет, наблюдается интенсивная желтуха.

При постепенном развитии заболевания желтуха может быть незначительной, периодически возникают тяжесть и боли справа под ребрами, преобладающую роль играют вегетативные расстройства.

Типичные кожные реакции – это капиллярит, эритема, телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице, шее, руках, а также угри , так как практически у всех пациентов выявляются отклонения в эндокринной системе. Геморрагическая сыпь оставляет после себя пигментацию.

К системным проявлениям аутоиммунного гепатита относят полиартрит крупных суставов.  Для этого заболевания характерно сочетание поражения печени и иммунных расстройств. Встречаются такие заболевания, как язвенный колит, миокардит, тиреоидит, диабет, гломеролунефрит.

Вместе с тем, у 25 % больных заболевание протекает на ранних этапах бессимптомно и обнаруживается только на стадии цирроза печени. При признаках наличия какого-либо острого инфекционного процесса (вирус герпеса 4 типа, вирусный гепатит, цитомегаловирус ) диагноз аутоиммунного гепатита берется под сомнение.

В целом, патология может проявляться следующим:

1. чрезмерной утомляемостью, мешающей больному заниматься обычными повседневными занятиями;
2. лихорадкой вплоть до 39 °С;
3. пожелтением кожи, слизистых оболочек, выделяющихся слюны, мочи и т.д.;
4. увеличением размеров лимфатических узлов, селезенки и печени;
5. появлением угрей;
6. болью и дискомфортом в животе, причем зачастую они локализованы с правой стороны в области подреберья;
7. нарушением работы суставов, что сопровождается болями и отечностью;
8. активным ростом волос по всему телу.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита довольно сложна и многогранна. В большей степени такой диагноз ставится методом исключения других заболеваний, причем в первую очередь проводится исследование на наличие вирусных гепатитов.

Анализ анамнеза жизни

В обязательном порядке уточняется:

1. страдает ли больной от хронических заболеваний;
2. возникали ли ранее воспалительные процессы в органах брюшной полости, сепсис;
3. есть ли наследственные патологии;
4. не было ли контакта с вредными веществами;
5. наличие вредных привычек;
6. принимал ли больной длительно какие-либо лекарственные средство и использует ли их до сих пор.

Физикальный осмотр

При осмотре пациента гастроэнтеролог:

1. обследует кожу и слизистые оболочки на предмет желтушности;
2. измеряет температуру тела;
3. пальпирует (ощупывает) и простукивает печень на предмет увеличения ее размеров и наличия болезненности.

Если в ходе этих мероприятий врач подозревает наличие печеночной патологии, он назначает дополнительные исследования: лабораторные и инструментальные.

Лабораторная диагностика

К числу обязательных анализов относятся:

1. ОАК. Важными параметрами являются уровень гемоглобина и лейкоцитов.
2. Биохимический анализ крови. Основными исследуемыми показателями являются активность фермента АСТ и уровень γ-глобулинов. На основании полученных результатов составляют прогноз.
3. Иммунологический анализ крови. Типичен подъем уровня γ-глобулинов. Кроме того, аутоиммунный гепатит выдают антитела к: a) гладкомышечным клеткам; б) микросомам;в) печеночным структурам; г) антинуклеарные антитела.
4. Анализ крови на вирусы гепатитов (A, B, C).
5. Копрограмма — исследование кала на предмет присутствия непереваренных частичек пищи, на основании чего можно судить о наличии заболеваний органов ЖКТ.
6. Анализ кала на яйца глистов и простейших. Исследование необходимо, поскольку определенные паразиты способны поражать печень и вызывать возникновение сходных с гепатитом нарушений.

Инструментальная диагностика

Обязательно оценивается структура и состояние органов ЖКТ путем проведения:

1. УЗИ;
2. Эзофагогастродуоденоскопии (осмотр пищевода, желудка и 12-перстнй кишки с помощью эндоскопического оборудования);
3. КТ (требуется для исключения возможности образования опухолей различного происхождения);
4. биопсии печени (получение небольшого образца ткани для проведения гистологического исследования);
5. эластографии (разновидность УЗИ, требуется для оценки степени фиброза).

Способы лечения

Лечение аутоиммунного гепатита состоит в:

• неукоснительном соблюдении диеты;
• приеме медикаментов;
• проведении операции (при тяжелом осложненном течении).

Диета

Больным крайне важно соблюдать рекомендации гастроэнтеролога и правильно питаться. Кушать следует не менее 4, а лучше 6 раз в день малыми порциями. Диета при аутоиммунном гепатите подразумевает полное исключение из рациона:

• консервов;
• алкоголя;
• бобовых;
• кофе, какао;
• жирной и жареной пищи;
• острого.

Вместо этого следует употреблять:

• легкие овощные супы;
• любые кисломолочные продукты;
• диетические сорта рыбы и мяса;
• фрукты, овощи.

Обязательно нужно следить, чтобы рацион был сбалансированным и удовлетворял все потребности организма в питательных веществах.

Консервативное (безоперационное) лечение

Если были выявлены вовремя симптомы аутоиммунного гепатита, проводится лечение медикаментами. Пациентам назначаются:

• кортикостероиды;
• иммуносупрессоры;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение

Если осуществление консервативной терапии в течение 4-х лет не приводит к устранению признаков заболевания, нормализации показателей биохимии крови и замедлению прогрессирования цирроза печени, пациенту показано проведение операции. Ее суть состоит в трансплантации донорского органа. В большинстве случаев пересаживают часть печени родного человека.

Осложнения и последствия

В противоположность вирусным гепатитам аутоиммунный редко заканчивается спонтанным выздоровлением. Наоборот, при невмешательстве он быстро прогрессирует в активный цирроз печени, причем часто возникают другие аутоиммунные нарушения.

Осложнениями заболевания могут стать:

• сахарный диабет;
• плеврит;
• артрит;
• гломерулонефрит;
• заболевания сердца;
• язвенный колит;
• системный кожный васкулит.

Прогноз

Прогноз выживаемости определяется интенсивностью воспалительного процесса. В легких случаях более 80% больных живут дольше 15 лет. Но при отсутствии полноценной терапии и тяжелом течении патологии только единицы живут более 5 лет.

Профилактика

Поскольку причины развития заболевания не известны, профилактические меры не разработаны. Большим вкладом в собственное здоровье станет правильное питание, регулярные физические нагрузки, употребление природных продуктов, помогающих иммунитету работать правильно.

Содержание

• Классификация аутоиммунного гепатита
• Причины появления заболевания
• Симптомы аутоиммунного гепатита
• Диагностика заболевания
• Методы лечения АИГ
• Прогноз
• Меры профилактики

Аутоиммунный гепатит (АИГ) – опасное заболевание, которое угрожает не только здоровью, но и жизни человека. Это редкая, недостаточно изученная болезнь, которую также часто называют волчаночным или активным гепатитом. Более всего заболеванию подвержены женщины в возрасте до 30 и после 50 лет, а также маленькие дети.

Классификация аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит – хроническое заболевание воспалительно-некротического характера, характеризующееся разрушением клеток печени собственной иммунной системой. При этом в крови выявляется большое количество иммуноглобулинов и антител.

В зависимости от выявленных в сыворотке крови антител болезнь классифицируют на три вида:

• АИГ1 типа – отличается наличием антител к белку мышечной ткани, гладким мышцам и антинуклеарным антителам. Диагностируется чаще всего у людей 10-20 лет и женщин в период постменопаузы. Если заболевший не получает должного лечения, то на протяжении трех лет развивается цирроз печени. Эффективным считается лечение кортикостероидами, после их отмены около 20% больных вступают в стадию стойкой ремиссии. Наиболее распространен гепатит этого типа в странах Западной Европы и США.
• АИГ2 типа – характеризуется появлением антител к антигенам щитовидной железы, микросомам печеночных и почечных клеток, париетальным клеткам желудка. Наиболее часто встречается у людей в возрасте от 35 лет (преимущественно мужчин) и детей (в 60% случаев – у девочек). Отличается острыми симптомами, очень быстро переходит в цирроз. Нередко АИГ 2 типа сопутствуют другие патологии – тиреоидит, язвенный колит, диабет, витилиго. По сравнению с АИГ 1 типа имеет менее благоприятный прогноз, устойчив к лечению и по окончании медикаментозной терапии часто рецидивирует.
• АИГ3 типа – в крови появляются антитела к печеночному антигену. Часто рассматривается не как отдельный вид заболевания, а как специфический маркер первого типа.

Рекомендуемые товары

Причины появления заболевания

Специалисты до сих пор спорят на тему причин возникновения аутоиммунного гепатита. Считается, что некоторые вирусные заболевания (корь, герпес, цитомегаловирусная инфекция, болезнь Эпштейн-Барра, гепатиты А, В, С) приводят к нарушению в работе иммунной системы человека и провоцируют развитие аутоиммунного гепатита. Также как возможную причину развития болезни рассматривают прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, Интерферона). Нельзя исключать и наследственный фактор.

Симптомы аутоиммунного гепатита

Болезнь в острой стадии характеризуется ярко выраженными симптомами. Переход патологии в хроническую форму имеет слабую, волнообразную симптоматику.

У молодых людей в возрасте до 30 лет первые признаки болезни проявляются слабостью, желтизной кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, изменением цвета мочи и каловых масс.

В 25% случаев на начальном этапе развития заболевания симптомы отсутствуют, что приводит к позднему обнаружению патологии (иногда на стадии цирроза печени). Усложняет диагностику и наличие у больного острого инфекционного заболевания печени.

Хронический гепатит развивается постепенно. Среди основных его симптомов выделяют слабость и головокружение, повышение температуры тела, желтизну склер, тупую боль в правом подреберье.

Реже встречаются следующие симптомы:

1. тошнота, потеря аппетита;
2. боль в суставах;
3. чувство тяжести в правом подреберье;
4. покраснение и зуд кожи, сыпь;
5. усиленный рост волос на теле;
6. увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
7. нарушение менструального цикла.

Часто болезнь провоцирует появление синдрома Иценко-Кушинга, который проявляется быстрым набором веса, истончением и уменьшением объема мускулатуры конечностей, пигментацией кожи и появлением болезненного румянца на щеках.

Установлено, что 35 % пациентов с аутоиммунным гепатитом имеют други, среди которых витилиго, болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, диабет, болезнь Шегрена, красный плоский лишай, плеврит, местный миозит, гингивит, системная красная волчанка, узловая эритема.

Диагностика заболевания

Даже выраженные симптомы не гарантируют правильного установления диагноза. Усложняется диагностика тем, что признаки заболевания проявляются не сразу, а по отдельности, и врач ошибочно может предположить развитие другого заболевания. Поэтому без комплексного обследования с применением лабораторных и инструментальных методов диагностировать АИГ практически невозможно.

Первым этапом диагностики АИГ является сбор анамнеза и основных жалоб пациента. Уточняется наличие хронических и наследственных заболеваний, условия работы, вредные привычки, перенесенные воспалительные заболевания органов брюшной полости, прием лекарственных препаратов.

Следующая стадия – осмотр больного. Доктор должен оценить состояние кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек. При помощи пальпации можно обнаружить изменение размеров печени и ее болезненность. Если есть подозрения на различные патологии, проводят следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови. Показательным является уровень гемоглобина и лейкоцитов, повышенное количество которых свидетельствует о воспалительном процессе.
• Анализ крови на наличие гепатитов А, В, С.
• Биохимическое исследование крови. Повышение билирубина и аминотрансферазможет указывать на развитие заболевания.
• Иммунологический анализ крови. При АИГувеличивается концентрация иммуноглобулинов G, гамма-глобулинов и определенных антител.
• PGA-индексы (биохимические маркеры фиброза печени). Помогают установить цирроз печени.
• Коагулограмма. Отображает скорость свертываемости крови, низкий показатель может свидетельствовать о наличии цирроза.
• Исследование кала на простейших и яйца глистов. Проводят для диагностики возможного поражения печени паразитами.
• Копрограмма. Дает возможность оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта.

Подтверждают аутоиммунный гепатит при помощи инструментальных методов. УЗИ органов брюшной полости является самым важным исследованием, которое позволяет оценить состояние печени, почек, поджелудочной, кишечника и желчевыводящих путей. Для оценки функционирования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки проводят эзофагогастродуоденоскопию.

Более детально рассмотреть состояние органов брюшной полости и выявить новообразования можно при помощи компьютерной томографии. Чтобы провести гистологическое исследование тканей печени, необходимо сделать биопсию. При помощи нового вида УЗИ – эластографии – есть возможность оценить степень фиброза.

Методы лечения АИГ

Как правило, в терапии аутоиммунного гепатита выделяют два основных метода – консервативное лечение и оперативное вмешательство. Консервативное лечение предполагает применение лекарственных препаратов – иммуносупрессоров, кортикостероидов, лекарств с урсодезоксихолевой кислотой. Комбинированное лечение кортикостероидами и иммуносупрессорами позволяет предотвратить появление побочных эффектов. Такое лечение показано пациентам с сахарным диабетом, ожирением, нестабильным давлением.

При неэффективности медикаментозного лечения, возникновении осложнений, рецидивов пациенту показана трансплантация печени. Зачастую для пересадки используют часть органа близкого родственника. Это крайняя мера, которая проводится, если нормализовать функционирование органа другими способами невозможно.

По назначению врача в период ремиссии можно применять народные средства: лекарственные растения помогут поддержать здоровье печени и улучшить ее работу.

Рекомендуемые товары

Прогноз

Аутоиммунный гепатит без соответствующего лечения не исчезнет. У больного, не получающего должного лечения, примерно через 5 лет развивается печеночная недостаточность и цирроз. При этом шансы выжить составляют 50%. Соблюдение всех терапевтических мер, назначенных врачом, позволяет перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии продлить жизнь 80% пациентов примерно на 20 лет. Цирроз в острой стадии сильно уменьшает шансы на благоприятный исход: 60 % таких больных проживают еще около пяти лет, а 20 % – не более 1-2 лет.

Меры профилактики

В связи с невозможностью установить точные причины возникновения заболевания, врачам сложно рекомендовать действенные профилактические меры. Перенесшим заболевание пациентам необходимо регулярно проходить осмотр, проверять уровень иммуноглобулинов, антител и активность печеночных ферментов.

Эффективным будет снижение нагрузки на печень: отказ от вредных привычек и бесконтрольного приема лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Чрезмерную физическую активность также следует ограничить, а физиотерапевтические процедуры лучше обсудить с лечащим врачом.

Несмотря на то что аутоиммунный гепатит- тяжелое и малоизученное заболевание, своевременная диагностика вовремя начатое лечение значительно повышают вероятность благоприятного исхода для пациента.