Аутоимунный сахарный диабет 2 типа
Аутоиммунный (латентный, LADA ) диабет возникает преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. Это вялотекущий процесс, который приводит в конечном итоге к необходимости инсулинотерапии. Может иметь признаки и 1, и 2 типа, поэтому его иногда называют полуторным диабетом. Для диагностики берут кровь на анализ, назначают УЗИ поджелудочной железы, а лечение включает диету и таблетки или инъекции инсулина.
Подробнее об аутоиммунном диабете читайте далее в нашей статье.
Что такое латентный аутоиммунный диабет
Аутоиммунным повреждением органа называют процесс образования антител к собственным клеткам. Их составные части (части мембраны, внутреннее содержимое) организм воспринимает, как чужеродные белки-антигены. В результате формируются иммунные комплексы антиген + антитело. Их наличие в поджелудочной железе сопровождается воспалительным процессом (инсулитом) и разрушением тканей.
Такой механизм в 1974 году был описан при развитии инсулинозависимого диабета 1 типа. Ним преимущественно болеют дети и подростки, но треть всех случаев болезни возникает после 35 лет. В 1993 году обнаружено, что и диабет 2 типа в молодом и среднем возрасте может иметь аутоиммунное происхождение.
Его назвали латентным, то есть вялотекущим, так как еще не были изучены все происходящие изменения в поджелудочной железе.
Термин латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) сохранился, но доказано неуклонно прогрессирующее разрушение поджелудочной железы, приводящее в дальнейшем к необходимости инсулинотерапии. В возрасте от 25 до 30 лет такой вид болезни составляет четверть всех случаев обнаруженного сахарного диабета, затем его распространенность немного уменьшается.
Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.
А здесь подробнее о подозрении на сахарный диабет.
Факторы риска
Основная часть пациентов с латентным диабетом в момент его возникновения имеет возраст от 30 до 50 лет. У них зачастую есть и признаки аутоиммунного поражения других органов:
- щитовидной железы – тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса-Базедова (токсический зоб);
- надпочечников – болезнь Аддисона (недостаточность образования гормонов);
- кожи – витилиго (пятнистая пигментация);
- пристеночных клеток желудка – В12-дефицитная анемия;
- кишечника – целиакия (непереносимость глютена злаков).
Обнаружена склонность к образованию антител к своим тканям, аутоиммунные поражения различной формы среди кровных родственников больных диабетом LADA.
Отличия аутоиммунного диабета 1 и 2 типа
Латентный и инсулинозависимый диабет возникают из-за разрушения клеток островковой части поджелудочной железа. При первом типе болезни в крови обнаруживают антитела 4 типов – к цитоплазме клеток, инсулину и двум ферментам (глутаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе). При LADA находят только один или 2 вида.
С болезнью 1 типа латентный диабет сближает:
- аутоиммунный характер развития;
- снижение образования инсулина и С-пептида, постепенно нарастающие в дальнейшем;
- необходимость введения гормона при значительном разрушении поджелудочной железы;
- чаще всего низкий или нормальный вес тела вначале болезни (не всегда).
Со вторым типом диабета LADA похож по:
- медленному развитию болезни;
- устойчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентности);
- возможности применения на ранней стадии диеты и таблеток для снижения сахара.
Так как LADA имеет типичные признаки и 1, и 2 типа болезни, при этом все они не полностью выражены, то его остроумно назвали диабетом 1,5 типа.
Симптомы патологии у взрослых
Чаще всего начало болезни полностью похоже на диабет 2 типа. У пациентов появляется:
- сухость во рту, жажда;
- частое мочеиспускание;
- умеренно повышенный аппетит;
- снижение массы тела;
- общая слабость, потеря работоспособности;
- зуд кожи и области промежности;
- склонность к небольшому повышению артериального давления;
- бессонница;
- покалывание, онемение, судорожные подергивания мышц нижних конечностей;
- частые простудные болезни.
При этом чаще всего ожирения нет, но его наличие не исключает возможности латентного диабета. При назначении таблеток и низкоуглеводной диеты сахар крови нормализуется, а состояние пациентов улучшается. Такой период относительно благоприятного течения продолжается от 6 месяцев до 5 лет.
По мере разрушения поджелудочной железы таблетки перестают действовать, больные теряют вес тела. После инфекций или стрессовых нагрузок может возникать декомпенсация – кетоацидотическое состояние. Оно проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушением сознания, запахом ацетона изо рта. Это приводит к необходимости экстренного назначения инсулина и перевода пациента на регулярные инъекции гормона.
Риск поздних сосудистых осложнений сахарного диабета (поражения почек, сетчатки глаз и нижних конечностей) точно так же повышен, как и для диабета 1 и 2 типа. Через 10 лет болезни их частота развития становится равной.
Диагностика заболевания
Для того чтобы выявить диабет LADA, назначают такие анализы:
- уровень глюкозы натощак и через 2 часа сахарной нагрузки;
- гликированный гемоглобин;
- инсулин и С-пептид, обязательно со стимуляционными пробами;
- кетоновые тела в крови и моче;
- антитела к панкреатической глутаматдекарбоксилазе и цитоплазме клеток островковой части.
Последнее исследование и дает возможность поставить диагноз – при нормальном уровне у больного диабет 2 типа, а при повышенном – латентный аутоиммунный. Кроме этого, по титру (содержанию) антител оценивают темпы прогрессирования болезни.
Предложено в зависимости от нарастания антител в крови разделить пациентов на 2 группы:
Группы | Симптомы |
Высокий титр (близок к диабету 1 типа) | Частый кетоацидоз, сниженный С-пептид (отражает абсолютную инсулиновую недостаточность из-за разрушения бета-клеток), вес тела в норме или снижен, нет устойчивости к инсулину или она слабая. |
Низкий титр (похож на диабет 2 типа) | Полностью противоположные признаки (редкий кетоацидоз, близкий к норме С-пептид, инсулинорезистентность). Обнаруживается склонность к ожирению гипертонии, повышению холестерина и раннему развитию атеросклероза. |
Так как исследование антител не входит в обязательный перечень диагностики диабета, да и возможности для их определения зачастую отсутствуют, то пациентам ошибочно ставится диагноз диабета 2 типа и введение инсулина откладывается.
Лечение аутоиммунного сахарного диабета
Так как это заболевание считается не до конца изученным, то рекомендации по терапии основаны на комбинации основных принципов, применяемых при классических 1 и 2 типе болезни.
К ним относятся:
- исключение из питания простых углеводов (сахар и мучные изделия);
- ограничение жирного мяса, холестеринсодержащих продуктов (полуфабрикаты, субпродукты, сыр и сливки повышенной жирности);
- ежедневная физическая активность (суммарно 150 минут в неделю);
- при повышенной массе тела – снижение калорийности рациона.
Чаще всего вначале назначается Метформин или Глюкобай. При невозможности компенсации повышенного сахара таблетками и диетой необходимо как можно раннее применение инсулина.
Наиболее оптимальной признана схема интенсифицированного введения гормона. Препараты продленного действия назначают утром и вечером, а за 30 минут до приема пищи пациенты вводят короткий инсулин.
Разрабатываются и новым методики, но они пока находятся в стадии изучения:
- использование иммуномодуляторов;
- торможение эффектов гормона роста соматостатином (Октреотид);
- подкожное введение маленькими дозами антигена, против которого обнаружены антитела в крови;
- инъекции синтетического С-пептида;
- комбинация инсулина, Виктоза и Форсига.
Установлено, что применение препаратов, стимулирующих выделение собственного инсулина, особенно глибенкламида (Манинил), приводит к быстрому истощению поджелудочной железы. В таких случаях диабет прогрессирует, требует более высоких доз при инсулинотерапии.
Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.
А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.
Аутоиммунный механизм развития установлен для сахарного диабета 1 типа. Образование антител против островковой части поджелудочной железы также может быть причиной латентного диабета взрослых LADA. Он вначале имеет признаки болезни 2 типа. Повышенный уровень глюкозы удается снизить таблетками и диетой.
По мере разрушения клеток необходим переход на инсулинотерапию. Выявить заболевание и правильно назначить лечение поможет только исследование крови на специфические антитела.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое аутоиммунный диабет:
Диабет ЛАДА – это аутоиммунное заболевание, диагностирующееся после 35 лет. Диабет этого типа долго протекает бессимптомно, его развитие происходит коварно и медленно, что приводит к ранним осложнениям. Обнаружение заболевания возможно на основании результатов анализа глюкозы в крови и специфических антител.
Что такое скрытый аутоиммунный диабет?
Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых, или LADA (латентный аутоиммунный диабет) – это тип диабета, при котором островковые клетки разрушаются клетками иммунной системы, как при диабете типа 1. Разница между диабетом типа 1 и диабетом ЛАДА – это возраст и сроки, когда проявляется болезнь.
При диабете 1 типа первые симптомы проявляются быстро, с самого начала заболевания в молодом возрасте, по определению до 35 лет. Скрытый диабет LADA проявляется после 35 лет и может быть ошибочно принят за диабет 2 типа из-за изначально медленной скорости нарастания симптомов и возраста пациента.
По данным специалистов, около 5-10% молодых пациентов с диагнозом диабет 2 типа могут на самом деле иметь сахарный диабет 1 типа LADA.
Типы диабета
Причины развития диабета LADA
ЛАДА диабет является аутоиммунным заболеванием. Фактически это просто скрытый диабет 1 типа с более медленным течением.
Механизм развития патологии общий с диабетом 1 типа. В результате действия фактора окружающей среды, например, вирусной инфекции (прежде всего энтеровирусов, например, вирусов Коксаки) и определенной генетической предрасположенности пациента (специфичность систем HLA и других систем иммунного ответа организма), иммунные клетки атакуют свои собственные клетки, продуцирующие инсулин.
Ответственны за заболевание непосредственно антисептические антитела (ICA), декарбоксилаза анти-глутаминовой кислоты (анти-GAD65), анти-тирозинфосфатазы (IA-2, IA2β), антиэндогенный инсулин (IAA) и анти-цинк (Zn8).
В отличие от диабета 1 типа, разрушение островков поджелудочной железы происходит медленно, поэтому уровень выработки гормонов в течение длительного времени достаточен для защиты пациента от серьезных симптомов. Однако эта задержка появления симптомов несет в себе неблагоприятный исход коварного развития осложнений необнаруженного диабета. Это связано с тем, что состояние гипергликемии наносит вред организму, но симптомы недостаточно яркие, чтобы пациент обратил внимание на проблему.
Наличие симптомов, как и при любом диабете, обусловлено неспособностью организма использовать циркулирующий в крови сахар. В этой ситуации нарушаются механизмы, отвечающие за борьбу с голодом, в том числе производство кетонов и мобилизация жирных кислот в организме.
Симптомы диабета ЛАДА
Симптомы диабета типа LADA идентичны диабету типа 2 и похожи на диабет типа 1:
- полиурия – выделяется много мочи;
- усиление жажды;
- признаки обезвоживания: снижение эластичности кожи, сухость слизистых оболочек, конъюнктивы, кожи;
- слабость и сонливость;
- потеря веса, непреднамеренная и тяжелая (редкий симптом);
- ацидоз (довольно часто) и кетоновая кома (исключительные ситуации) – запах ацетона изо рта (похож на тот, что возникает на следующий день после употребления большого количества алкоголя);
- частые гнойные кожные инфекции;
- частые, трудно поддающиеся лечению инфекции мочеполовой системы, особенно грибковые, склонность к микозу.
Усиление жажды
Потеря веса
ЛАДА диабет – диагностика
Диабет типа 1 у взрослых, то есть диабет LADA, диагностируется на основе тех же критериев, что и диабет типа 2. Следует измерять уровень глюкозы в крови и, в зависимости от результата, определять, присутствует ли диабет и следует ли повторять тест.
Измерение уровня глюкозы в крови
Для дальнейшей диагностики используют следующие анализы:
- Глюкоза в крови. Ясно указывают на диабет результаты: ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) у пациента, не подготовленного к исследованию, глюкоза ≥ 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) в двух независимых исследованиях натощак (8–14 часов) с момента последнего приема пищи, без тяжелой физической активности накануне теста или ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) на 120-й минуте теста на пероральную нагрузку глюкозой (OGTT).
- Анализ на антитела. Предыдущий тест не указывает на причину диабета. По этой причине проводятся дополнительные тесты на антитела. Прежде всего проверяется наличие анти-GAD65 и / или других антител, характерных для диабета типа 1. Кроме того, полезно определить в крови С-пептид, который образуется в поджелудочной железе вместе с инсулином. Если он низкий, это означает, что инсулина слишком мало, и поэтому производящие его клетки, разрушаются.
- Анализ мочи на кетоны. Как и при диабете 1 типа, также может помочь поставить диагноз при диабете LADA анализ мочи на кетоны. Если тест показывает их наличие, следует поставить диагноз диабета 1 типа или LADA – в зависимости от возраста пациента.
- Тест на глюкагон. Полезен для дифференциации диабета LADA и диабета типа 2. После введения гормона проверяется выход С-пептида.
Лечение скрытого аутоиммунного диабета
Терапия при диагностированном латентном аутоиммунном диабете у взрослых, то есть диабете LADA, подразумевает введение инсулина. Лучшая форма этой терапии – полностью автоматический мониторинг уровня глюкозы и автоматический расчет доз инсулина с автовведением гормона. К сожалению, такие системы довольно дороги и недоступны большинству пациентов.
Большинство диабетиков успешно используют недорогое оборудование – инсулиновую помпу и ручное введение инсулина с помощью ручек или предварительно заполненных шприцев, современные глюкометры, снабженные тест-полосками и различные мобильные приложения. Как и когда вводить гормон пациента научит эндокринолог.
Помпа для инсулина
В дополнение к использованию инсулина при диабете LADA важно соблюдать диету. Речь идет о выборе правильных продуктов, поддержании нормальных гликемических показателей и избегании определенной пищи. Это особенно важно, когда пациент сам рассчитывает и вводит дозу инсулина. Соблюдение диеты помогает избежать резких колебаний уровня сахара – как гипергликемии (слишком высокий уровень сахара), так и гипогликемии (слишком низкий).
При использовании автоматических систем введения инсулина с непрерывным измерением сахара, диета не играет большого значения.
Также важно обратить внимание на уровень физических нагрузок. Пациенты с латентным диабетом могут и должны вести активный образ жизни. Однако нужно научиться правильно регулировать потребление пищи и дозу инсулина перед запланированными физическими упражнениями, чтобы предотвратить гипогликемию, то есть снижение уровня сахара ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Гипогликемия более опасна для здоровья, чем гипергликемия.
Прогноз при диабете LADA
Прогноз для диабета 1 типа и диабета LADA хороший. Пациенты, получающие инсулиновую терапию, живут практически столько же, сколько и здоровые люди. Но большое значение для состояния здоровья пациентов имеет раннее выявление патологии.
При диабете LADA осложнения развиваются быстро, в запущенных случаях возможны повреждение сосудов, нервов, зрения, почек, стоп и проявление других состояний, связанных с диабетом.
Поделиться ссылкой:
Текст:
Надежда Маркина/Infox.ru
Понравилось?
Поделитесь с друзьями!
Специалисты показали роль иммунных клеток в развитии диабета 2-го типа при наличии ожирения. Открытие, возможно, повлечет за собой новые методы лечения.
Новый взгляд на диабет 2-го типа ученые
представили
в Nature Medicine. Команда исследователей под руководством Эдгара Энглемана
(Edgar G Engleman) из Стэнфордского университета показала, что это не столько
метаболическое, сколько аутоиммунное заболевание. А это значит, что лечение
должно быть направлено не только на контроль уровня сахара в крови, но и на
иммунную систему.
Признак диабета 2-го типа – резистентность (невосприимчивость) клеток к
инсулину, которого в организме вырабатывается достаточно. В этом состоит его
отличие от диабета 1-го типа, который развивается из-за нехватки инсулина.
Ожиревшие и больные мыши
Опыты проводили с ожиревшими мышами с предрасположенностью к развитию
диабета 2-го типа, которых держали на высококалорийной диете. У них происходило
все то, что и в организме пациентов-диабетиков: развивалась резистентность к
инсулину и повышался сахар в крови. Виновника ученые нашли среди защитников –
они показали, что клетки иммунной системы – В-лимфоциты, накапливаются в
жировой ткани. При этом они выделяют такие антитела – иммуноглобулины, которые
являются аутоантителами, так как атакуют клетки своего организма и, как
оказалось, вызывают резистентность тканей к инсулину.
Как остановить аутоагрессию
Этот механизм ученые подтвердили несколькими путями. Оказалось, что белки
анти-CD20, которые уничтожают зрелые В-лимфоциты, останавливают развитие
заболевания у лабораторных мышей с моделью человеческого диабета 2-го типа. И
они же восстанавливают уровень сахара в крови до нормального. Эти белки входят
в состав лекарственных препаратов для лечения аутоиммунных заболеваний, чтобы
снизить агрессию иммунной системы против своих. Теперь же ученые думают, нельзя
ли использовать эти препараты для лечения диабета.
Биологи создали мутантных мышей, у которых отсутствовали В-лимфоциты, и
подсадили их на высококалорийную диету. Выяснилось, что в отсутствие В-клеток
грызуны не заболевают диабетом, у них не развивается резистентность к инсулину.
Но когда мутантам ввели В-лимфоциты или антитела, производимые ими, они
заболели так же, как и контрольные животные.
Чтобы проверить, справедливы ли подобные заключения для людей, ученые
изучили 32 человек с лишним весом, которые отличались по чувствительности к
инсулину. Они нашли, что в крови резистентных к инсулину испытуемых содержатся
аутоантитела, а у тех, у кого их не имелось, с восприимчивостью к инсулину было
все нормально. По мнению Винера и его коллег, это доказывает роль аутоиммунного
механизма в развитии диабета 2-го типа.
Ученые считают, что на основе открытого механизма возможно создать вакцину
против диабета 2-го типа. Для этого нужно изучить спектр белков, защищающих от
резистентности к инсулину.
Читайте нас в Дзене
Добавьте ленту «INFOX.ru» в свою личную и
получайте актуальные новости ежедневно
Подписаться