Балаболкин м и сахарный диабет м медицина 1994

В. М. Панченко, доктор медицинских наук, профессор

В. А. Исаев, доктор биологических наук, профессор

Г. С. Зимовченко, Г. И. Чернова, А. А. Ершов

РКБ № 2 МЗ РФ, 60 МЧС, Москва

Среди общепринятых факторов риска атеросклероза особое место отводится сахарному диабету. У больных сахарным диабетом II типа более чем в 50% случаев выявляется нарушение липидного обмена, трактуемое генетической зависимостью, не связанной непосредственно с сахарным диабетом. Изменения липидного обмена выявляются уже на стадии преддиабета. У больных с сахарным диабетом имеется повышенный риск агрессивного течения атеросклероза и возникновения ИБС, инсульта, гангрены нижних конечностей. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом II типа (СД II типа) протекает более тяжело, чаще сопровождается тяжелыми осложнениями в виде отека легких, кардиогенного шока, разрывами сердца, тромбоэмболиями, неблагоприятным прогнозом.

При СД II типа выделяют количественные и качественные изменения показателей липидного обмена. Из количественных изменений липопротеидов для него характерны гипертриглицеридемия и снижение холестерина ЛПВП.

В наших предыдущих исследованиях было показано гиполипидемическое действие ПНЖК w-3-класса в виде Эйконола®, Доконола® у больных ИБС, хроническими гепатозами. При этом наиболее отчетливый гиполипидемический эффект наблюдался по отношению к триглицеридам при одновременном повышении содержания ЛПВП [4, 6, 7]. Учитывая вышеизложенное, было проведено исследование по оценке гиполипидемического эффекта у больных сахарным диабетом II типа отечественной пищевой добавки Посейдонол®, представляющей собой комплекс незаменимых полиненасыщенных жирных кислот морского и растительного происхождения в виде линолевой, гамма-линоленовой, a-линоленовой, дигомо-гамма-линоленовой, эйкозапентаеновой, докозагексаеновой кислот и жирорастворимых витаминов А, D, Е, Р, РР, F.

Под нашим наблюдением находилось 40 больных с СД II типа, получавших в течение двух месяцев амбулаторно Посейдонол® по две капсулы три раза в день после еды (всего 6 г в день). Режим питания у больных был для них обычным, специальная диета не применялась. Среди обследуемых было 23 женщины, 17 мужчин. Возраст больных – 50 лет и старше. Продолжительность заболевания СД II типа составляла от 5 до 15 лет. Среди обследуемых наряду с СД II типа 14 пациентов страдали ИБС, 6 перенесли инфаркт миокарда, у 28 была гипертоническая болезнь, у 23 – ожирение II-III степени. Все больные принимали сахароснижающие препараты per os.

Показатели липидного обмена до начала и через два месяца терапии Посейдонолом® представлены в таблице.

Из приведенных в таблице данных следует, что у больных до начала терапии Посейдонолом® выявлены статистически достоверные нарушения липидного обмена в виде повышения содержания холестерина, триглицеридов и b-липопротеидов. После двухмесячного курса терапии Посейдонолом® наступило снижение содержания общего холестерина на 11,7%, b-липопротеидов на 25,5%, триглицеридов на 29,8%, повышение липопротеидов высокой плотности на 17,8%.

До начала лечения у больных были изменения в показателях функционального состояния печени в виде повышения уровней глутамилтрансферазы и общей креатинфосфокиназы. После проведенной терапии признаков отрицательного влияния Посейдонола® на функциональное состояние печени не установлено. Показатели глутамилтрансферазы и креатинфосфокиназы нормализовались, аспарагиновая трансаминаза снизилась.

На фоне терапии Посейдонолом® отмечены положительные сдвиги в виде снижения содержания кальция на 11,5%, мочевой кислоты на 22% и, что особенно важно, глюкозы – в 1,5 раза. Уровень калия не изменился, креатинин оставался нормальным.

Положительный гиполипидемический эффект Посейдонола®, видимо, обусловлен восполнением недостающих в организме ПНЖК, жирорастворимых антиоксидантов и улучшением функционального состояния печени. Однако проведение двухмесячного курса лечения Посейдонолом® привело только к снижению основных показателей липидного обмена у обследуемых больных, но не к полной их нормализации. Учитывая хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов при приеме Посейдонола®, возможны более продолжительные курсы терапии при таком хроническом заболевании, каким является сахарный диабет II типа. Посейдонол® следует рекомендовать для борьбы с гиперлипидемией у больных СД II типа, больным с метаболическим Х-синдромом, особенно в случаях сопутствующего поражения печени, где применение статинов сопряжено с определенным риском.

Литература

1. Балаболкин И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994.
2. Дедов И. Сахарный диабет – проблема века // Врач. № 1. 2000. С. 4-5.
3. Демидова И. Сахарный диабет II типа: патогенез и лечение // Врач. № 1. 2000. С. 16-19.
4. Исаев В. А. Эйконол®, Эйфитол® и другие БАД к пище как незаменимые факторы питания. М.: НПП Тринита, 1999, с. 21-27.
5. Козлов С., Лякишев А. А. Дислипопротеинемии и их лечение у больных ИНСД //

   Кардиология. № 8. 1999. С. 59-6.

6. Панченко В. М., Ершов А. А., Исаев В. А. Эйфитол® и липидный обмен при различных клинических формах ИБС // Врач. № 8. 1997. С. 18-19.
7. Панченко В. М., Исаев В. А., Назлуханян С. О., Ершов А. А. Гепатопротекторное действие ПНЖК у больных жировой дистрофией печени. – В кн.: Человек и лекарство. М., 1998, с. 162.

Источник

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова

Н.В. Казачкова, В.А. Кисляков

Исследуется динамика причин смертности от сахарного диабета за период с 2000 по 2005 гг. по материалам отделения эндокринологии МУЗ ГКБ №3 им. С.М.Кирова. За исследуемый период наблюдалось снижение смертности от сахарного диабета. Непосредственными причинами смерти от сахарного диабета послужили: диабетическая кома, гипогликемическая кома, хроническая почечная недостаточность (ХПН), гангрена, осложненная сепсисом. Наиболее частой причиной смерти от СД в течение всего периода исследования являлась гангрена, осложненная сепсисом.

В последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5-6% и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению, в первую очередь в возрастных группах старше 40 лет. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа, на долю приходится около 6-7% общей популяции. Расчеты показывают, что в случае увеличения средней продолжительности жизни до 80 лет количество больных сахарным диабетом 2 типа превысит 17% населения [1, 4].

Официальная система медико-статистического наблюдения не позволяет получить необходимые сведения в отношении сахарного диабета. Существенным шагом на пути оптимизации помощи больным стало создание национальных регистров инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД), что способствовало накоплению генетической, клинической, эпидемиологической информации по данному заболеванию [3]. В России с 1994г. по инициативе ЭНЦ РАМН начало формирование Национального регистра сахарного диабета (СД), который позволяет провести всестороннюю оценку заболеваемости, распространенности, смертности, факторов риска, структуры осложнений, потребности в лечебно-профилактических мероприятиях и качества оказания медицинской помощи [5]. Частью этой работы явилось составление регистра ИНСД Астраханской области. Регистр моделировали на популяции больных г. Астрахани. Заболеваемость сахарным диабетом остается на высоком уровне и составляет 168 на 100 тыс. населения. Ежегодно ампутации конечностей выполняются у 1% больных. Всего впервые в течение года инвалидами вследствие сахарного диабета признаются 38,6 тыс. человек. Смертность от сахарного диабета в 2004 году составила 7,5 на 100 тыс. населения.

В задачи нашего исследования входило проведение сравнительного анализа заболеваемости и распространенности ИНСД и его осложнений в г. Астрахани за период с 2000 по 2006 гг.

В 2000 г. общая распространенность СД в г. Астрахани составила 1218,27 на 100000 населения, что, согласно международной классификации [6, 2], характеризует ее как высокую. На протяжении следующих лет в Астрахани наблюдалось существенное повышение заболеваемости СД. Так, если в 2003 г. она составила 1245,54 на 100000 населения, то к 2005 г. увеличилась до 1606,20 на 100000 населения.

В 2000 г. впервые выявленных больных СД было зарегистрировано 74,68 на 100000 населения. В 2001 году эти цифры выросли до 130,54 на 100000 населения и держались на данном уровне до 2004г. В 2004 г. количество впервые заболевших резко увеличилось (147,18 на 100000) и продолжало расти (соответственно в 2004 и 2005 гг. 147,18 и 192,72 на 100000).

Таким образом, заболеваемость СД в г. Астрахани за период с 2000 по 2005 гг. значительно возросла.

Смертность больных СД в г. Астрахани за исследуемый период держалась примерно на одном уровне. Так, в 2000, 2003 и 2004гг. смертность данных больных составила соответственно 6,65%, 6,12% и 6,20%. Наибольший подъем смертности наблюдался в 2002г. (7,19%). Наименьшие показатели регистрировались в 2001 (5,86%) и 2005 (5,92%) гг.

Непосредственно от СД умерло в 2000г. (13,71%) всех умерших. Это явилось самым высоким показателем смертности от СД за исследуемый период. Самый низкий процент (4,72%) смертности непосредственно от СД регистрировался в 2001 г. (4,72%). В остальные годы исследуемого периода смертность от СД не превышала 6,47%.

Непосредственными причинами смерти от сахарного диабета послужили: диабетическая кома, гипогликемическая кома, хроническая почечная недостаточность (ХПН), гангрена, осложненная сепсисом.

В 2000 году из всех вышеперечисленных причин смерти больных сахарным диабетом основными явились ХПН (4,06%) и гангрена, осложненная сепсисом (4,57%). Несколько ниже был процент смертности от диабетической комы (3,05%) и гипогликемической комы (2,03%).

В 2001 г. основной причиной смерти больных СД по-прежнему оставалась гангрена, осложненная сепсисом (2,50%). Количество умерших от ХПН было в два раза ниже (1,11%), а диабетическая и гипогликемическая комы приводили к смертельному исходу в единичных случаях (соответственно 0,28% и 0,83%).

Подобное соотношение причин смертности от СД сохранялось и в 2002г. Здесь на первом месте оставалась смертность от гангрены (3,35%), на втором – от ХПН (1,79%), а смертность от каждой из ком составляла 0,67%.

В 2003г. не отмечалось ни одного случая смерти от гипогликемической комы и всего 0,61% – от диабетической комы. При этом по сравнению с предыдущим годом возросла смертность от гангрены, осложненной сепсисом (4,31%) и ХПН (2,54%).

В 2004г. смертность от гипогликемической комы оставалась на прежнем уровне (0%), тогда как количество умерших от диабетической комы возросло (1,42%). Смертность от гангрены и ХПН составляла соответственно 2,84% и 2,13%.

В 2005г. наименьшее количество больных СД умерло от гипогликемической (0,46%) и диабетической комы (0,92%). Смертность от ХПН и гангрены, осложненной сепсисом, держалась на уровне 2004 г.

Таким образом, анализ динамики причин смертности больных сахарным диабетом показал следующее:

1. За период с 2000 по 2005 гг. наблюдалось снижение смертности от сахарного диабета с 13,71% до 6,47%.
2. Наиболее частой непосредственной причиной смерти от СД в течение всего периода исследования являлась гангрена, осложненная сепсисом. На втором месте – хроническая почечная недостаточность.
3. Смертность от гипогликемической комы, достаточно высокая в 2000 г., имела четкую тенденцию к снижению в 2001 и 2002 гг. В 2003 и 2004гг. смертность от данного заболевания равнялось 0%., а в 2005г. вновь возросла до 0,46%.
4. Динамика смертности от диабетической комы выражалась в снижении её за 2001г. и последующем повышении за остальные годы исследуемого периода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Анциферов М.Б., Суркова Е.В. Книга для больных сахарным диабетом 2 типа, не получающих инсулина. – М., 2002.
2. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. – М.: Медицина,1996.
3. Государственный регистр больных сахарным диабетом. – М., 2004.
4. Дедов И.И., Балаболкин М.И., Мамаев Г.Г. Сахарный диабет: ангиопатии и окислительный процесс.- Пособие для врачей. – М., 2004.
5. Древаль А.В., Мисникова И.В., Редькин Ю.А. и соавт. Эпидемиологическое обследование популяции больных инсулиннезависимым сахарным диабетом в регионах Московской области.// Проблемы эндокринологии. – 1999. – №3. – С. 3 – 11.
6. Сахарный диабет: принципы медико-социальной защиты больных. – М., 1997.

Библиографическая ссылка

Н.В. Казачкова, В.А. Кисляков ДИНАМИКА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ ОТ САХАРНОГО ДИАБЕТА // Современные проблемы науки и образования. – 2009. – № 5.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=1928 (дата обращения: 24.05.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник