Базедова болезнь и сахарный диабет

Пациенты часто интересуются, как соотносятся сахарный диабет и базедова болезнь, существует ли между ними взаимосвязь, как дифференцировать заболевания между собой и от других эндокринных заболеваний (например, несахарного диабета). Эти патологии имеют частично сходную симптоматику и иногда пациенты думают, что есть возможность зависимости между этиологическими факторами, их провоцирующими. Можно ли по истории болезни пациента с одним недугом предсказать возможность развития другого? Щитовидка и сахарный диабет: взаимосвязь есть или нет?

Симптомы Базедовой болезни – поражения щитовидной железы

Причины возникновения эндокринных заболеваний

Сахарная болезнь бывает двух типажей, различающихся по генезу и механизму возникновения:

Инсулинзависимый тип возникает вследствие дефицита инсулина: бета-клетки находятся в настолько истощенном состоянии, что не могут продуцировать количества гормона, нужное для своевременной утилизации сахаров тканями. Бета-клетки могут истощаться по разным причинам, иногда происходит их самоотторжение иммунной системой как чуждых тканей вследствие определенных наследственных особенностей, иногда причиной бывает воспаление железы или ее перегрузка медикаментами. Случаи, не связанные с перегрузкой лекарствами, манифестируются в раннем возрасте, заболеть может даже ребенок (но чаще это юноши). Такие пациенты составляют не более одной восьмой части всех диабетиков.
Инсулиннезависимая разновидность, наоборот, манифестируется в зрелом и позднем возрасте. Две трети носителей патологии – женщины, почти всегда они имеют лишний вес, также довольно распространен гипотиреоз. Из-за ожирения и злоупотребления простыми углеводами у них нарушены механизмы эндокринной регуляции. У этих больных рецепторы тканей приобретают резистентность к гормону, и именно это является причиной повышенного сахара в крови: инсулина достаточно, но ткани к нему невосприимчивы и поэтому не могут усвоить сахар.

Базедова болезнь имеет аутоиммунную природу. Пациент с токсическим зобом всегда имеет в анамнезе гипертиреоз. Со временем иммунная система начинает продуцировать антитела для рецепторов гормона, чтобы тканями усваивалось не все его количество. Зашкаливающие количества гормона циркулируют в крови, что по мере прогресса заболевания будет сопровождаться все более тяжелым поражением железы (возможен даже ее рак). Вопрос об этиологии этого недуга до конца не прояснен.

Решающая роль в формировании тиреотоксического синдрома отводится антителам к рецепторам тиреотропного гормона.

Базедова болезнь и сахарный диабет

Тяжелое течение заболевания чревато опасными осложнениями и инвалидностью

Симптомы

Основные симптомы сахарной болезни являются общими для обоих типов – это неукротимая жажда (которую трудно утолить приемом жидкости), обильное мочеиспускание, кожный зуд (и затруднения заживания ран), снижение работоспособности (особенно умственной) и постоянная утомляемость. Однако есть характерные особенности условий развертывания болезни, которые позволяют четко различить типы.

Инсулинзависмая форма характеризуется такими внешними проявлениями:

Быстрое прогрессирование;
Потеря массы тела – пациент может сильно похудеть;
Раннее начало заболевания (детский, подростковый или юношеский возраст);
Сезонные обострения весной и осенью;
Может наблюдаться кетоацидотический синдром;
Ацетонистый запах изо рта.

Второй тип патологии отмечается симптомами и характеристиками течения:

Почти всегда поражает людей с лишним весом;
Традиционно считался болезнью зрелых людей, но в последние двадцать лет болезнь помолодела, и ее случаи стали регистрироваться даже у подростков;
Осложнения на крупные сосуды;
Медленное развертывание клинической картины – иногда пациент узнает о диабете лишь спустя годы. Из-за этого редко регистрируются кетоновые тела в моче и ацетон в крови.

Основными симптомами Базедовой патологии являются увеличенный зоб, выпучивание глаз и учащенное сердцебиение. Так проявляют себя осложнения гипертиреоза.

Кроме того, болезнь дает системные эффекты на весь организм, и могут проявляться следующие симптомы и осложнения:

Гипергликемия (что напоминает симптоматику диабета);
Повышенное систолическое давление;
Диарея;
Непереносимость высоких температур;
Поражения кожи;
Похудение при большом аппетите;
Боли в мышцах, как при цинге, затруднения при вставании;
Треморы конечностей;
Бессонница, тревожность;
Образование множественных кариозных полостей в зубах;
Офтальмологические заболевания.

Базедова болезнь и сахарный диабет

Проявления токсического зоба со стороны разных систем организма

Дифференциальная диагностика

Симптомом, объединяющим две рассматриваемые болезни, является гипергликемия. Кроме того, при диабете 1 типа также нередки тахикардия и ряд системных осложнений, свойственных болезни Базеда, однако надежно дифференцировать их помогают пучеглазие и выпяченный зоб пациентов с тиреотоксикозом. Именно эти яркие особенности клинической картины помогают выявить наличие заболевания уже при первом врачебном осмотре. Диабетики 2 типа выглядят совсем по-другому и их с базедовскими больными перепутать нельзя.

Из лабораторных исследований выявить диабет помогают следующие:

Сдача натощак крови на сахар и на гликированный гемоглобин (белок, синтезируемый при участии железа);
Исследование на антитела к бета-клеткам (они есть у первого типа и отсутствуют у второго);
Сбор суточной мочи на анализ;
Тест толерантности к глюкозе (пациенту натощак берут пробу крови, потом дают стакан раствора глюкозы и через два часа берут еще одну пробу, обе пробы проверяют на сахар);
Показатель панкреатического С-пептида (при первом типе, сопряженном с истощением железы, он понижен).

Что же касается болезни Базеда, то, помимо очевидных изменений внешности, регистрируются также следующие показатели анализов и инструментальных процедур:

Общий анализ крови показывает анемические состояния, а при биохимическом исследовании выявляются высокие трансаминазы печени, низкий уровень жиров и высокий – кальция;
Увеличение объема щитовидной железы и кровотока в ней (видно на ультразвуковом исследовании);
Повышение титра антител к тиреотропному гормону (чем выше титр, тем менее благоприятен прогноз);
Изменения в сердце и на электрокардиограмме: экстрасистолия, тахикардия, повышение зубцов Т и Р, в тяжелых случаях – подавление отрезка ST и увеличение левого желудочка в размерах.

Базедова болезнь и сахарный диабет

Связь гипотиреоза с эндокринными заболеваниями

Методы лечения

Лечение диабета зависит от типа патологии:

При диабете 1 типа пациентам назначаются пожизненные регулярные инъекции инсулина (при пропуске нескольких инъекций существует риск попасть в диабетическую кому);
Больным 2 типа назначают метформин – препарат, восстанавливающий восприимчивость рецепторов к инсулину, способствуя питанию тканей глюкозой и снижению сахара. Им необходимо обязательно сбрасывать лишний вес и строго следить за диетой. Строго запрещены сладости и десерты, а фрукты допустимо принимать в количестве не более 30 г в день. Если при сочетании диеты и метформина снижение сахара недостаточно и он все еще превышает норму, пациент может делать инъекции инсулина либо принимать препараты сульфанилмочевины. Однако при многолетнем беспрерывном применении последних наступает истощение поджелудочной железы из-за перепроизводства ею инсулина, и тогда диабет может перейти в инсулинзависимый. Чтобы этого не произошло, нужно принимать эти медикаменты в минимальном необходимом для снижения сахара до 5-7 единиц количестве и делать упор на диету.

При лечении Базедовой патологии применяются несколько тактик:

Использование радиоактивного йода – высокоэффективный неинвазивный метод, не вызывающий серьезных осложнений и не имеющий противопоказаний (за исключением периода беременности и лактации);
Хирургическое удаление разросшегося зоба, при этом остаток железы сохраняется объемом не более 3 мл (иначе возможны рецидивы). После операции пациенту назначают тиреостатические препараты;
Лечение тиреостатиками и бета-блокаторами. Применяется на ранних стадиях и при отсутствии узлов в железе. Если наступил рецидив заболевания, клетки железы придется удалять одним из двух вышеуказанных методов.

Базедова болезнь и сахарный диабет

Профилактика сахарного диабета второго типа

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие данных эндокринных патологий, нужно придерживаться следующих рекомендаций по образу жизни:

Следить за весом и сбросить лишний вес при его наличии;
Тщательно дозировать употребление простых сахаров и алкоголя;
Регулярно употреблять продукты, богатые йодом – морскую капусту и иные водоросли в сухом виде, морскую рыбу, йодированную соль;
При первом подозрении на диабет посетить кабинет эндокринолога и сдать нужные анализы крови.

Таким образом, заболевание Базеда имеет ряд симптомов, сходных с картиной диабета, зависимого от инъекций инсулина, но надежно отделить его позволяют пучеглазость и крупный зоб, а также данные ряда лабораторных исследований. Диабет же второго типа не имеет симптоматики (кроме собственно гипергликемии), которая бы позволила его спутать с токсическим зобом.

Источник

Базедова болезнь – это патология аутоиммунного характера, которая влияет на щитовидную железу и причины которой неизвестны.

Давайте рассмотрим симптомы, которыми проявляется синдром и методы лечения, начиная от лекарственных препаратов и до хирургического вмешательства, до правильного питания для поддержания физического здоровья и формы.

Что такое болезнь Базедова-Грейвса

Болезнь Базедова-Грейвса, известная также как токсический зоб, – это расстройство иммунной системы, которое приводит к гиперсекреции и, следовательно, более высокими уровням, гормонов щитовидной железы.

Говоря точнее, болезнь Базедова-Грейвса является аутоиммунным заболеванием. То есть расстройством, которое развивается из-за влияния специальных антител иммунной системы, которые, вместо защиты от врагов, начинают атаковать клетки собственного организма, в частности, фолликулы щитовидной железы.

Высокие уровни гормонов щитовидной железы оказывают негативное влияние на многие органы и ткани тела, что приводит к появлению сложной симптоматики, которая может оказаться сильно влияние на благосостояние и качество жизни пациента.

Болезнь Базедова-Грейвс, обычно, проявляется между 30 и 40 годами, и поражает мужчин и женщин, хотя и имеет явную склонность к женщинам, с отношением в диапазоне между 5:1 и 10:1.

Симптомы и признаки синдрома Грейвса

Симптомы заболевания, как уже упоминалось, очень насыщены и разнообразны, потому что увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови влияет на множество органов и тканей.

Неврологические и физические симптомы болезни Базедова-Грейвса

Ниже мы попробуем составить список симптомов и признаков, которые наиболее часто возникают у больных болезнью Базедова. Конечно, представленный список возможных симптомов заболевания не обязательно будет одновременно находиться у одного пациента. Кроме того, поскольку большинство из этих симптомов присутствует при всех патологиях, характеризующихся гипертиреозом, только немногие из них будут специфичны для болезни Базедова.

Как правило, первые симптомы заболевания размыты и вводят в заблуждения, чаще касаются психического, а не физического здоровья:

Психоз. Психическое состояние, которое влечет за собой отрыв от реальности, что может привести к необычному поведению.
Мания. Сверхнормальное эмоциональное состояние, в частности: чрезмерный оптимизм, чрезмерная уверенность в себе и др.
Тревога. Чувство внутреннего беспокойства, которое часто связывается с нервозностью и неспособностью оставаться на месте.
Психомоторное возбуждение. Движения и непреднамеренные тики, которые имеют целью снять внутренние напряжения.
Умственная усталость. Сонливость, трудности с концентрацией внимания, замедление рефлексов и др.
Раздражительность. Чрезмерная реакция на внешние раздражители.
Депрессия. Грустное настроение, отсутствие уверенности в себе и потеря интереса к деятельности.
Трудности со сном.

После периода психической симптоматики, которая, однако, будет продолжать упорствовать, также появиться набор физических симптомов, а именно:

Зоб. Отёк шеи, вызванный увеличением объема щитовидной железы, связанного с гипертрофией фолликулярной области железы.
Предбольшеберцовая микседема. Покраснение и отёк, т.е. скопление жидкости (гликозаминогликанов) в подкожной области голени. Это следствие воспаления, вызванного реакцией иммунной системы.
Офтальмопатия Грейвса. В её основе аутоиммунное воспаление глазного яблока и окружающих тканей. Сопровождается покраснением, раздражением склеры, светобоязнью, болью, изъязвлением роговицы, утолщением и отёком век, выпячиванием глазных яблок наружу, трудностями в видении целей на расстоянии, открытыми во время сна веками.

Три признака, указанные выше, являются следствием аутоиммунной реакции и, таким образом, являются типичными проявлениями болезни. Остальные же симптомы развиваются из-за гиперфункции щитовидной железы и, следовательно, присущи многим другим заболеваниям.

В частности:

Метаболические проблемы. Ускорение основного обмена веществ приводит у большинства пациентов к прогрессивному похудению, несмотря на обычный режим питания. Может наблюдаться высокий уровень холестерина и выраженная нетерпимость к гипергликемии (высокие уровни глюкозы в крови), что неизбежно приводит к сахарному диабету 2 типа.
Проблемы опорно-мышечной системы. Они касаются потери мышечной силы, потери тонуса мышц, легкой усталости, тремора. Проблемы связаны с ускорением процесса катаболизма мышц, индуцированного высокими уровнями гормонов щитовидной железы.
Проблемы с кожей. Покраснение, истончение и сухость кожи, шелушение ногтей. Повышение температуры и потливость.
Проблемы сердечно-сосудистой системы. Увеличение числа ударов в минуту сердца, ощущение сердца в горле (стук), нарушения ритма сердца, такие как синусовая аритмия или фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность, гипертония.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Ускорение моторики кишечника, что часто приводит к хронической диарее. Усиление аппетита из-за ускоренного обмена веществ.
Репродуктивные проблемы. В основном, касаются женского пола: нарушения менструального цикла (как правило, олигоменорея), снижение либидо, бесплодие и повышенный риск выкидышей.
Проблемы опорно-двигательного аппарата. Проблемы кишечника приводят к снижению всасывания кальция. Это условие усугубляется ускоренным процессом ремоделирования костной ткани, простимулированного высокими уровнями гормонов Т3 и Т4, что определяет возникновение остеопороза.

Заболевание не имеет тенденции к чередованию периодов ремиссии и обострений, следовательно, появившиеся симптомы будут только усиливаться.

Факторы риска болезни Базедова Грейвса

Болезнь Базедова является результатом ошибок иммунной системы, которая атакует клетки щитовидной железы. Однако, до сих пор неизвестно, почему так происходит.

Известны лишь механизмы, которые приводят к развитию заболевания, то есть его патофизиология:

Иммунная система по ошибке вырабатывает стимуляторы иммуноглобулинов, которые связывают рецепторов к ТТГ.
Связанные иммуноглобулины имитируют присутствие ТТГ и влияют на производство гормонов щитовидной железы.
Их концентрация в крови повышается, и включается отрицательная обратная связь по отношению к ТТГ.
Результатом будет постоянно высокий уровень T3 и T4.

О причинах, которые могут определить проблему иммунной системы, были сделаны некоторые предположения:

Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность иммунной системы к выработке антител направленных на рецептор ТТГ. Наибольшую роль играет комплекс гистосовместимости. Напомним, что комплекс гистосовместимости – это группа из, примерно, 30 генов, расположенных на хромосоме 6. Они кодируют белки, которые располагаются на мембранах клеток, чтобы иммунная система их распознавала как безвредные.
Мимикрия белков. Может случиться, что один из микробных или вирусных белков будет иметь аналогичную структуру, как белок тела. По этой причине может случиться, что во время инфекции иммунная система, атаковав чужеродный белок, может также напасть на клетки собственного организма. В случае болезни Базедова наибольшую ответственность несут бактерии Yersinia intercolitica, которые имеют структурное сходство с рецепторами ТТГ.
Стресс. Существуют научные данные, которые доказывают, что стресс приводит к обострению болезни Базедова. Но неизвестны механизмы, которые связывают стресс с возникновением заболевания.

Факторы риска болезни Базедова

Наиболее важные из них:

Семейная предрасположенность. Наличие родственника, который страдает или страдал от диффузного зоба, увеличивает риск его развития.
Беременность. У женщин с генетической предрасположенностью во время беременности увеличивается риск развития болезни Базедова.
Гендерная предрасположенность. Женщины имеют больше шансов столкнуться с болезнью, чем мужчины, в соотношении 5:1-10:1.
Возраст. Вероятность развития заболевания возрастает после 40 лет.
Наличие других аутоиммунных заболеваний. Люди с аутоиммунными заболевания (сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит) подвержены большему риску столкнуться с заболеванием щитовидной железы.
Курение.

Осложнения и последствия токсического зоба

Болезни щитовидной железы всегда приводят к множественным нарушениям в функционировании организма, которые влияют на выживаемость больных.

В случае болезни Базедова основными являются:

Буря щитовидной железы. К счастью, случается редко, но если произойдёт – требует немедленной госпитализации в больницу. Вызвана внезапным и значительным повышение уровня гормонов T3 и T4. Сопровождается аритмией, отсутствием сил, желтухой, низким давлением, лихорадкой, брёдом и рвотой.
Сердечные проблемы.
Остеопороз.
Осложнения во время беременности. Могут возникнуть следующие проблемы: выкидыш, рождение раньше срока, физические отклонения у плода, проблемы с сердцем матери, гипертония беременных.

Диагностика диффузного зоба

Первое предположение о заболевании производится на основании клинических данных, т.е.:

История болезни пациента. Истории болезни его и его семьи, и процессы, под влиянием которых развилось расстройство.
Анализ симптомов и признаков.
Осмотр и медицинское обследование. Измерение артериального давления, измерение пульса, осмотр щитовидной железы и глаз. Проверка состояния кожи и ногтей и аномалий пигментации.

Диагностические тесты:

Анализ крови для оценки уровня Т3, Т4 и ТТГ, исследование антител к рецептору ТТГ.
Сцинтиграфия щитовидной железы. Введение небольшого количества радиоактивного йода с последующим рентген исследованием его распределения в щитовидной железе.
УЗИ. Используется как альтернатива сцинтиграфии, например, у беременных женщин, для которых радиоактивный йод опасен.
Другие тесты визуализации, такие как КТ или МРТ без использования рентгеновских лучей позволяет получить 3D-изображения и поперечные сечения.

Терапия болезни Базедова Грейвса

Терапия синдрома Базедова Грейвса имеет целью стабилизацию уровня тиреоидных гормонов и блокировку симптомов.

Существуют различные типы лечения. Ниже мы представим самые используемые.

Медикаментозное лечение

Существуют два различных типа медикаментозного лечения болезни Базедова, а именно:

Лекарства, которые подавляют выработку гормонов щитовидной железы. Создают помехи и блокируют процесс, при котором щитовидная железа использует йод для синтеза T3 и T4. Существуют 2 различных активных компонента, которые действуют таким образом: метимазол и пропилтиоурацилом.
Препараты, которые модулируют эффекты гормонов щитовидной железы на организм. К этой категории относятся бета-блокаторы.
Лечение с помощью радиоактивного йода. Заключается в принятии достаточного количества радиоактивного йода. Щитовидная железа будет фиксировать йод, а радиоактивность разрушит гиперактивные клетки щитовидной железы. Конечно, эффект не мгновенный, он требует времени для стабилизации – до нескольких месяцев. Когда процесс установится, даже в этом случае может потребоваться ежедневный приём гормонов щитовидной железы.

Хирургическое лечение

Операция заключается в хирургическим путем всей или части щитовидной железы. После операции, скорее всего, потребуется постоянный приём гормонов щитовидной железы.

Диета и физкультура

Природные средства для борьбы с болезнью Базедова состоят в оздоровлении образа жизни:

подбор сбалансированной диеты, без каких-либо ограничений. Позволяет ввести нужное количество калорий и поэтому сохранить правильный вес, предоставив организму необходимые питательные вещества.
регулярная физическая нагрузка, согласованная со специалистом-физиотерапевтом, является отличным дополнением для сохранения физиологической плотности костной ткани.

Источник