Беременность и сахарный диабет картинки
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Сахарный диабет и беременность.
Презентация на заданную тему содержит 26 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас – поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Описание слайда:
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова
Кафедра эндокринологии
Сахарный диабет и беременность
Выполнила: студентка лечебного факультета
6 группы, 6 курса
Бегунова Анастасия Николаевна
Руководитель: к.м.н. асс. кафедры эндокринологии
Моргунова Татьяна Борисовна
Слайд 2
Описание слайда:
Нарушения углеводного обмена, встречающиеся во время беременности:
Предгестационный сахарный диабет (ПГСД) :
— СД 1-го типа, предшествовавший беременности;
— СД 2-го типа, предшествовавший беременности;
2. Гестационный сахарный диабет (ГСД):
— СД впервые выявленный во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.
3. Манифестный сахарный диабет
— СД впервые выявленный во время беременности, соответствует критериям течения СД 1 или 2 типа
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю. Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum. . – т.5. – № 9.
Слайд 3
Описание слайда:
Эпидемиология
Частота всех вариантов сахарного диабета среди беременных составляет 3-3,5 %
Предгестационный диабет Гестационный диабет
0,5-0,7% 1-3%
Данные Международной Диабетической Федерации, Diabetes Atlas 2011; Государственного регистра сахарного диабета, ФГУ Эндокринологический научный центр, 2011
Слайд 4
Описание слайда:
Диф. диагностика нарушений углеводного обмена во время беременности
Слайд 5
Описание слайда:
Беременность, развившаяся на фоне СД, сопровождается риском для здоровья матери и плода
Слайд 6
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетическая ретинопатия
Слайд 7
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Снижение СКФ у беременных с ПГСД может быть следствием ежегодного прогрессирования диабетической нефропатией (снижение на 10 мл/мин/год вне беременности) или в связи с прогрессированием ранее существующей артериальной гипертензии;
Во время беременности у пациенток с диабетической нефропатией возрастает протеинурия – это то может быть связано с необратимым прогрессированием ДН или гломерулярным эндотелиозом вследствие преэклампсии;
Исходная протеинурия повышает риск развития АГ во время беременности. Нормализация АД у больных с СД является важнейшим шагом в лечении и профилактике диабетической нефропатии!
Слайд 8
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Диабетической нефропатия
Способствующие факторы:
Гестоз второй половины
беременности
Инфекции мочеполовых путей
Ограничение приема препаратов обладающих нефропротективным действием
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю.
Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum.
Слайд 9
Описание слайда:
Влияние беременности на прогрессирование сосудистых осложнений СД
Ишемическая болезнь сердца
ИБС + СД противопоказание к беременности!
Гипогликемия при строгом контроле уровня сахара служит причиной аритмии
Гипертензия и тахикардия в связи с увеличенным объемом крови во время беременности может привести к сердечной недостаточности
Арбатская Н.Ю.,.Демидова И.Ю.
Сахарный диабет типа 1 и беременность// Consilium medicum.
Слайд 10
Описание слайда:
Антенатальная и неонатальная патология, развивающаяся при предгестационном СД
Слайд 11
Описание слайда:
Влияние гипергликемии на плод
До 13 недели гестации:
Поджелудочная железа плода не вырабатывает собственный инсулин
Гипергликемия матери
Гипергликемия в системе кровообращения плода
Пороки
Слайд 12
Описание слайда:
Влияние гипергликемии на плод
После 13 недели гестации:
Гипергликемия
Реактивная гипертрофия и гиперплазия β-клеток фетальной поджелудочной железы
Гиперинсулинемия
Макросомия Склонность к Угнетение синтеза
тяжелым и лицетина
длительным Респираторный
гипогликимиям дистресс- синдром
новорожденных
Слайд 13
Описание слайда:
Отдаленные последствия
для потомства матерей
с предгестационным СД
(М.В.Федорова и соавт.)
Слайд 14
Описание слайда:
Означает ли это, что женщины, страдающие , сахарным диабетом не должны иметь детей?
Безусловно, нет.
Основная задача эндокринологов и акушеров должна сводиться к обеспечению стабильной компенсации углеводного обмена на всех этапах развития плода – от зачатия до рождения.
Слайд 15
Описание слайда:
Планирование беременности
• обучение в «школе диабета»;
• информирование пациентки с СД о возможном риске для матери и плода;
• достижение идеальной компенсации за 3–4 месяца до зачатия:
глюкоза плазмы натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л;
глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л;
HbA < 6,0%;
• контроль АД (не более 130/80мм рт. ст.), при артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия (отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);
• определение уровня ТТГ и свободного Т4 + АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа (повышенный риск заболеваний щитовидной железы);
• фолиевая кислота 500 мкг в сутки; иодид калия 250 мкг в сутки – при отсутствии противопоказаний;
• лечение ретинопатии;
• лечение нефропатии;
• отказ от курения.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск; Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г.
Слайд 16
Описание слайда:
Зачатие нежелательно при:
уровне HbA1c > 7%;
• тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки
> 120 мкмоль/л,
СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 , суточной протеинурией ≥ 3,0 г,
неконтролируемой артериальной гипертензией;
• пролиферативной ретинопатии и макулопатии
• наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г.
Слайд 17
Описание слайда:
Особенности углеводного обмена у беременных с ПГСД
Слайд 18
Описание слайда:
Ведение беременности у больных с ПГСД.
Лечения гликемии
Коррекция доз инсулина, с учетом потребности, в разные триместры беременности;
Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при необходимости – в 3 и 6 ч;
Цели :
глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном
< 5,1ммоль/л;
глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
HbA1c < 6,0%.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 19
Описание слайда:
Ведение беременности у больных с ПГСД
Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов для предупреждения «голодного» кетоза;
Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр;
Контроль кетонурии;
Измерение массы тела, АД, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):
до 34 недель беременности – каждые 2 недели;
после 34 недель – еженедельно.
Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности – при отсутствии противопоказаний;
Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей;
Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) ;
Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, кардиотокография по назначению акушера-гинеколога).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 20
Описание слайда:
Использование инсулиновой помпы при ПГСД
Преимущества:
1. Снижает риск развития гипогликемии в ночное время и / или вне приема пищи;
2. Временный базальный профиль;
3. Уменьшают суточную потребность
в инсулине;
4. Позволяет обеспечить компенсацию СД
у беременных с гастропарезом;
5. В период родоразрешения позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии.
И.Ю. Демидова, Н.Ю. Арбатская, Е.П. Мельникова .
Актуальные проблемы компенсации СД при беременности
Слайд 21
Описание слайда:
Использование инсулиновой помпы при ПГСД
Недостатки:
Риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора или инфицирования кожных покровов.
И.Ю. Демидова, Н.Ю. Арбатская, Е.П. Мельникова .
Актуальные проблемы компенсации СД при беременности
Слайд 22
Описание слайда:
Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:
• любые таблетированные сахароснижающие препараты;
• ингибиторы АПФ и БРА;
• ганглиоблокаторы;
• антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);
• статины.
Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. – М. – 2009
Слайд 23
Описание слайда:
Антигипертензивная терапия во время беременности
Препарат выбора – Допегит.
При недостаточной эффективности препарата могут назначаться:
блокаторы кальциевых каналов;
β1 -селективные адреноблокаторы.
Диуретики – по жизненным показаниям (олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 24
Описание слайда:
Ведение родов при ПГСД
Плановая госпитализация
• Оптимальный срок родоразрешения – 38–40 недель
• Оптимальный метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время (ежечасно) и после родов
• Показания к операции кесарева сечения:
общепринятые в акушерстве;
наличие выраженных или прогрессирующих осложнений СД;
тазовое предлежание плода.
Алгоритмы Специализированной медицинской помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 25
Описание слайда:
Ведение послеродового периода при СД
Адаптация доз инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после родов с момента рождения
Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!)
• Эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет.
Алгоритмы Специализированной медицинской
помощи больным СД; 7-й выпуск;
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестоковой Москва 2015 г
Слайд 26
Описание слайда:
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.
к содержанию ↑
Сахарный диабет и беременность
У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.
В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии. Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.
к содержанию ↑
Гестационный сахарный диабет
В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.
Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:
- наличие сахарного диабета у родственников;
- вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
- женщины, страдающие поликистозом яичников;
- женщины страдающие гипертонической болезнью;
- женщины в возрасте старше 45 лет;
- курящие женщины;
- женщины, злоупотребляющие алкоголем;
- женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
- многоводие;
- крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.
Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:
- повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
- синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
- активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.
Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.
Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.
к содержанию ↑
Манифестный сахарный диабет
Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.
Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.
к содержанию ↑
Возможные осложнения от сахарного диабета
Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.
Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.
Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.
Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.
к содержанию ↑
Профилактика диабета во время беременности
Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.
Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению. Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом. Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.
Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца. Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.
к содержанию ↑
Естественные роды или кесарево сечение?
Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.
Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.
