Беременность при сахарном диабете 1го типа
На протяжении всего срока беременности наблюдаются колебания потребности в инсулине, иногда эти колебания очень значительны, потребность в инсулине на разных сроках беременности меняется в разы и очень резко. Если до беременности был достигнут длительный период нормогликемии, то с такими колебаниями во время беременности справится легче чем, если компенсации не было.
Все изменения в потребности в инсулине очень индивидуальны, их может и не быть совсем. Но в основном, потребность изменяется по триместрам.
В первый триместр обычно потребность снижается. Снижение потребности может приводить к гипогликемиям и, как их последствию, к высоким сахарам – постгликемической гипергликемии. Потребность в инсулине снижается примерно на 25-30 процентов.
В этот же период наиболее часто встречается токсикоз беременных, который нередко сопровождается рвотой. Надо быть очень осторожным в это время – ведь инъекция инсулина уже сделана, а углеводы не поступают в полном объеме (если имеет место рвота).
Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает, как в продленном, так и в коротком. Расти может очень резко. Среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
Третий период – время, когда потребность снова снижается. Надо быть очень внимательным и избегать сильных гипогликемий. Часто в это время снижается и чувствительность к гипогликемиям, поэтому без постоянного контроля возможно пропустить момент снижения сахара.
В день родов чаще всего приходится отказаться от инъекции фонового инсулина или сильно снизить дозировку (все это делается после консультации эндокринолога). Во время самих родов возможен как рост сахара от переживаний женщины, так и снижение глюкозы из-за сильной физической нагрузки.
В период лактации часто бывает трудно добиться нормогликемии. Так как из-за грудного кормления наблюдается сильное снижение сахара. Так что перед каждым кормлением рекомендуется принимать углеводную пищу. Важно не переставать заботиться о своей компенсации – ведь ребенку нужна здоровая мама!
Развитие плода при сахарном диабете матери
Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.
В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).
Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа. При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.
При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.
Прибавка веса при беременности
При нормально протекающей беременности прибавка веса не должна превышать 12-13кг.
- В первом триместре прибавка в норме 2-3кг;
- Во втором – 250-300г/в неделю;
- В третьем – 370-400г/в неделю.
Госпитализация при беременности с сахарным диабетом 1-го типа
В период беременности выделяют три срока, на которых производят госпитализацию.
Первый раз госпитализируют при впервые выявленной беременности. В этот период проводят обследование и решают вопрос о продолжении беременности.
Второй раз госпитализируют на сроке 22-24 недели, когда растет потребность в инсулине.
Третья госпитализация рекомендуется на сроке 32-34 недели, когда уже решается вопрос о методе родоразрешениия.
При необходимости возможны и дополнительные госпитализации при плохом самочувствии или плохой компенсации.
Вообще, необходимость госпитализации определяется степенью компенсации женщины и наличием или отсутствием осложнений. Решение о госпитализации принимают совместно врач и беременная женщина.
Диета при беременности
Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина.
Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.
Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д.
Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются.
Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2.
Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день.
Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.
Роды с сахарным диабетом 1 типа
При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки.
При плохой компенсации или отягощенной беременности (например, при многоводии) роды могут быть проведены раньше срока – в 36-38 недель.
Часто возникает потребность в кесаревом сечении. Назначают его при имеющихся осложнениях – ретинопатии, нефропатии в состояниях, при которых противопоказаны сильные нагрузки на сосуды.
Часто у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, что также является показанием к кесареву сечению.
Любая женщина задумывается о продолжении рода. Не всем дается возможность иметь детей. Некоторые болезни омрачают период ожидания малыша или являются противопоказанием для беременности.
Например, при сахарном диабете существуют некоторые особенности течения процесса, возникают сложности с зачатием ребенка. Заболевание делят на два вида: 1 и 2 тип. Все формы характеризуются неправильной переработкой глюкозы организмом. Сахар копится в крови, что приводит к осложнениям.
Следует осторожно подойти к планированию беременности при диабете 1 типа. Такой диагноз дается человеку на всю жизнь, преодолеть трудности в период развития малыша придется каждой будущей матери, готовой пойти на риск и родить здорового ребенка.
Риски и последствия
Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете — опасный период. Негативным воздействиям подвергается организм матери и малыша. В первом триместре беременности у плода могут наблюдаться:
- расщелина неба;
- патологии развития органов, их зачатков, изменение расположения;
- позвоночные грыжи.
Во втором, третьем триместре есть риск:
- хронической нехватки кислорода (гипоксии плода);
- прекращения развития плода.
Даже после рождения младенец подвержен заболеваниям, может возникнуть гипогликемия, желтуха и др. Постнатальный период у таких новорожденных очень сложный.
Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации
Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать —поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.
Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.
Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.
На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.
Особенности течения
С момента зачатия и до родов будущая мама должна быть под контролем врачей, при необходимости сразу обратиться за помощью. Диабет — это испытание, которое во время вынашивания усиливает свои неприятные моменты:
- На первом месте среди отрицательных ощущений при беременности, во время диабета 1 типа — это токсикоз, есть риск развития кетоацидоза. Чаще дискомфорт начинается с самых первых недель.
- Из-за нарушения содержания сахара в крови может возникнуть гипогликемия.
- У женщин повышается риск развития заболеваний: нейропатий, нефропатии.
- Возможны кровотечения, срывы беременности в трех триместрах.
- Из-за токсикоза после инъекции инсулина может понадобиться повторить укол. Необходимые элементы выходят из организма с рвотными массами.
- Обязательно нужно следить за дозировкой вводимого препарата.
Дополнительные анализы
Глюкоза — источник энергии и роста для плода. При ее избыточном поступлении в организм будущего новорожденного начинаются проблемы. В каждом триместре беременная должна проходить такие анализы, как:
- обследование у нефролога, УЗИ мочеполовой системы;
- общий и развернутый анализ крови, уровень глюкозы натощак должен быть — до 6,1 ммоль/л. После еды через 2 часа – не более 7,4 ммоль/л. При показателе — выше 7%, зачатие вообще не рекомендуется.
- анализ мочи, 2 -3 раза в месяц;
- биохимия;
- коагулограмма;
- подсчет лейкоцитарной формулы;
- флюорография;
- ЭКГ;
- сдать анализ кала.
Развитие плода
Главный и ответственный период — это начало развития плода. В первом триместре формируется большинство жизненно-важных органов. Ребенок еще не сформирован, поэтому активно питается за счет матери. Повышение в крови показателей глюкозы чревато развитием гипергликемии у будущего младенца. Также не менее подвержены патологиям органы нервной и сердечно-сосудистой систем.
С 12 недели беременности состояние матери и ребенка становиться лучше. У плода появляется своя поджелудочная железа, которая производит инсулин самостоятельно. Важно проводить необходимые анализы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и предупредить нежелательные осложнения.
Самое страшное, что может случиться — это прерывание беременности, выкидыш, кровотечение. Также опасно развитие отклонений в развитии плода (заячья губа, отсутствие органов). Чтобы сохранить здоровье малыша и матери необходимо с серьезностью подойти к беременности и ее планированию. Сдавать анализы по расписанию врачей, не пренебрегать рекомендациями. При СД сложно выносить здорового малыша, но при желании и усилиях — это возможно. Главное в этом периоде — контроль глюкозы в крови. Осложнений при заболевании можно избежать.
Потребность в инсулине, как меняется курс терапии
Для каждого триместра потребность в препарате своя. В первом, третьем потребность в инсулине падает, во втором — повышается. Для каждой будущей матери индивидуально рассчитывается доза, тип инсулина на весь период беременности при инсулинозависимом диабете.
При соответствующем контроле уровня сахара в крови, коррекции количества вводимого инсулина, у малыша диабета не будет (но от предрасположенности к заболеванию никуда не деться). Так что оставлять без внимания новорожденного не следует.
Гинекологам клиники, где будут проходить роды, нужно заранее подготовиться к возможным осложнениям, неотложным ситуациям. Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, можно избежать патологий.
Рекомендованная диета
Даже здоровая женщина обязана соблюдать режим правильного питания. Для беременных, которые страдают от сахарного диабета, еда, поступающая в организм особенно важна. Содержание в ней сахарозы исключается, как и прежде. Также будущая мама должна контролировать поступления углеводов и считать калории. Заболевание ослабляет организм женщины, процесс усвоения глюкозы может нарушиться еще больше.
Исключите из рациона питания:
- фруктовые соки;
- фаст-фуд;
- финики;
- макароны;
- жареную картошку;
- бананы;
- искусственные напитки (исключить все газированные);
- молоко и др.
Роды при СД
Пациенткам положено должное внимание со стороны медперсонала клиники. Гинеколог, который будет принимать роды, вместе с акушером, должны заранее продумать план операции (чаще в таких случаях, прибегают к кесаревому сечению).
Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови. Новорожденные в 95% случаях рождаются абсолютно здоровыми.
Беременность на фоне хронических заболеваний матери — это всегда большой риск для самой женщины и здоровья будущего ребенка.
Но многие диагнозы, даже такие тяжелые, как сахарный диабет первого типа, уже не являются абсолютным препятствием для материнства.
Нужно лишь правильно вести себя на этапе планирования и выполнять рекомендации специалистов в течение всего срока беременности.
Особенности заболевания
Диабетом 1 типа или инсулинозависимым диабетом называют сложное аутоиммунное заболевание, при котором нарушена работа бета-клеток поджелудочной железы. Это приводит к нарушению утилизации глюкозы и хронически повышенной уровню глюкозы в крови (гипергликемия).
Гипергликемия приводит к развитию осложнений, идет поражение сосудов, часто страдают почки, сетчатка глаза, периферические нервы.
Регулярное введение расчетных доз инсулина позволяет корректировать уровень глюкозы, нормализовать ее содержание в крови и снизить риск осложнений. Но больная находится в постоянной зависимости от лекарства, нельзя прекращать лечение даже в период беременности.
Планирование беременности
Планирование является одним из самых важных этапов, если будущая мать больна диабетом.
Начинать подготовку к материнству нужно за полгода, а лучше еще раньше.Следует пройти полное медицинское обследование.
Если диагностированы осложнения, связанные с диабетом, или другие сопутствующие заболевания, требуется курс лечения и консультация по корректировке терапии на период беременности
Особенное внимание необходимо уделить стабилизации уровня глюкозы в крови.
Зачатие можно планировать только в случае уверенного контроля глюкозы в течение трех месяцев.
Если контролировать течение болезни не удается — пересмотрите диету, доступные физические нагрузки, вместе с эндокринологом подберите тип инсулина и график инъекций.
Не все зависит только от состояния матери.
Если диабетом больны оба родителя, риск врожденных дефектов плода значительно возрастает.
Будущий отец также должен пройти медицинское обследование и добиться стабилизации сахаров в крови с течение нескольких месяцев.
Если у вас не стоит диагноз «сахарный диабет», но есть такие характерные для данного диагноза симптомы как жажда, кожный зуд, частое мочеиспускание, или в предыдущую беременность родился крупный ребенок — сделайте тест на утилизацию глюкозы.
Как протекает беременность при сахарном диабете 1 типа?
Ведение беременности при диабете у матери имеет ряд особенностей. От соблюдения беременной всех рекомендаций врача, регулярного посещения консультации, зависит успешное течение беременности и здоровье плода.
Анализы
Даже если вы себя замечательно чувствуете, не страдаете от характерных для диабета осложнений и поддерживаете нормальные показатели сахара крови, необходим ежедневный контроль глюкозы крови и кетонов в моче с помощью тест-полосок. Результаты заносите в таблицу.
Консультация эндокринолога должна быть не
реже 1 раза в месяц. При необходимости врач назначит дополнительный общий анализ мочи и проверку на креатинин, а одновременно с биохимией будет определен и гликированный гемоглобин.
Питание:насколько важна диета?
Важным для успешной беременности является и соблюдение диеты. Принципиального отличия от обычной диеты диабетика период беременности не имеет, но главное — это контроль веса. Нельзя допускать его резких колебаний и большого суммарного объема по итогам всей беременности.
Цифры, на которые следует ориентироваться, это 2-3 кг за первый триместр, 250-300 г в неделю в течение второго и чуть больше — от 370 до 400 г в неделю —во время последнего триместра. Если набираете больше, следует пересмотреть калорийность потребляемых продуктов.
Потребность в инсулине
В отличие от диеты, потребность в инсулине у беременных не такая, как до зачатия. Она меняется в соответствии со сроком гестации. Причем, в первый триместр может быть даже ниже, чем до беременности.
Поэтому нужно быть очень внимательными с контролем сахара крови и дозой инсулина, чтобы не допустить гипогликемии.
Это состояние будет опасно для женщины и плода. Отрицательно повлияет на самочувствие и компенсаторный постгипогликемический скачок глюкозы.
Новые дозы инсулина следует подбирать под контролем эндокринолога. В целом потребность в препарате может снизиться на 20-30%.
Но помните, что период снижения потребности в инсулине длится не долго, а на смену ему приходит второй триместр, когда необходимость в лекарстве может наоборот, сильно возрасти.
Регулярно контролируя значения сахара крови, вы не пропустите этот момент. Среднесуточная доза инсулина в этот период может составлять до 100 ед. Распределение длительной и «короткой» формы препарата необходимо обсудить с лечащим врачом.
К третьему триместру дозу инсулина снова удается немного снизить.
На колебания сахара в крови может влиять эмоциональное состояние женщины. Понятны ее переживания за здоровье плода, в особенности в первые месяцы беременности.
Но помните, что при стрессах повышается уровень глюкозы, а это может осложнить течение беременности. Эмоциональный комфорт для беременной женщины с диабетом имеет особую важность. Но если будущая мама не может сама справиться с волнением, ей могут быть назначены легкие седативные препараты.
Плановые госпитализации
Для контроля состояния женщины и хода беременности при сахарном диабете 1 типа, календарь предусматривает 3 плановые госпитализации.
Они необходимы даже в том случае, когда женщина чувствует себя хорошо, а анализы показывают стойкий контроль глюкозы.
- Первая госпитализация происходит, когда беременность только диагностирована.
Обследование матери покажет, как реагирует организм на начавшиеся гормональные перемены, нет ли угрозы ее здоровью, можно ли продолжить беременность. Обычно в специализированных клиниках устраиваются занятия «школы диабета», которую женщина может пройти во время госпитализации, обсудить вопросы, касающиеся ее нового положения.
- Вторая плановая госпитализация будет в 22-24 недели.
Обычно в этот период требуется пересмотреть дозы инсулина и, возможно, внести изменения в диету. По УЗИ уже можно будет определить, правильно ли развивается ребенок, нет ли показаний для прерывания беременности.
- Третья госпитализация назначается на середину третьего триместра, 32-34 недели.
Необходимо определиться с методом родоразрешения и сроками родов. Многие врачи придерживаются мнения, что для матери, больной диабетом, и ее ребенка лучше, если беременность завершится чуть раньше срока, в 36-37 недель. Но если состояние женщины не вызывает опасений, возможны роды и на 38-40 неделе.
Роды
Если у женщины диагностированы осложнения, связанные с сахарным диабетом, есть поражения сетчатки или нарушена работа почек, имеются сосудистые изменения, то назначается кесарево сечение.
Показанием к операции будет и слишком крупный плод, что также часто бывает у больных диабетом женщин.
Если же состояние женщины не вызывает опасений и беременность прошла без осложнений, могут быть разрешены роды естественным путем (возможна стимуляция родовой деятельности на определенном сроке).
В день назначенных родов женщина не будет с утра принимать пищу, укол инсулина тоже не понадобится. Но точнее поведение в день родов необходимо заранее обсудить с эндокринологом. Волнения женщины в связи с предстоящими родами могут стать причиной резкого подъема показателей глюкозы. Поэтому контроль сахара в этот день обязателен, независимо от возможности принять пищу и сделать инъекцию.
Возможные риски для мамы и малыша
Диабет связан с нарушением обменных процессов в организме матери, и, конечно, не может не оказать влияние на ход беременности и развитие плода.
- В первый триместр, когда еще не работает плацентарный барьер, идет закладка всех органов малыша.
Поэтому особенно важно стабилизировать показатели глюкозы в этот период. Нарушения развития могут выражаться в расщелине неба, позвоночных грыжах, отсутствии органов или изменении их расположения.
- Сосудистые заболевания женщины, связанные с диабетом, могут оказать влияние на развитие плода во втором и третьем триместре.
Они могут оказаться причиной хронической гипоксии, задержки развития или даже внутриутробной смерти плода.
- В период новорожденности ребенку также могут нести угрозу метаболические нарушения, связанные с составом материнской крови.
Это может быть гипогликемия, повышенная потребность в кальции или магнезии, желтушка новорожденных. Есть угроза гибели новорожденного в постнатальный период. Грамотный врач-неонатолог поможет избежать лишних осложнений. Поэтому роды у женщин-диабетиков должны проходить в специализированном стационаре.
Изменения, происходящие при беременности, являются стрессом и нагрузкой для любой женщины. Тем более это касается больных сахарным диабетом 1 типа.
- Токсикоз в первые месяцы беременности, особенно при частых рвотах, может стать причиной кетоацидоза.
- При недостаточном контроле сахара крови, изменения потребности в инсулине могут привести к гипогликемии.
- Частые кольпиты и кандидозы, встречающиеся при диабете, могут препятствовать зачатию, оказаться причиной внематочной беременности или предлежания плаценты.
- Диабет влияет на реологические свойства крови. Роды (или выкидыш) могут осложняться обильными кровотечениями.
- В период беременности увеличивается риск развития нефропатии и нейропатий, а естественные роды часто противопоказаны из-за ретинопатии и риска потери зрения.
Серьезное обменное заболевание — сахарный диабет 1 типа — уже не является противопоказанием к беременности. Но если вы хотите родить здорового малыша, к зачатию следует готовиться заранее, а во время беременности придется посещать врачей достаточно часто.
В повышенном внимании специалистов будет нуждаться и новорожденный малыш. При должном контроле показателей крови и своевременной коррекции доз инсулина, ребенок не будет страдать диабетом (хотя и сохранится наследственная предрасположенность к заболеванию).