Беременность при сахарном диабете в 1 триместре
На протяжении всего срока беременности наблюдаются колебания потребности в инсулине, иногда эти колебания очень значительны, потребность в инсулине на разных сроках беременности меняется в разы и очень резко. Если до беременности был достигнут длительный период нормогликемии, то с такими колебаниями во время беременности справится легче чем, если компенсации не было.
Все изменения в потребности в инсулине очень индивидуальны, их может и не быть совсем. Но в основном, потребность изменяется по триместрам.
В первый триместр обычно потребность снижается. Снижение потребности может приводить к гипогликемиям и, как их последствию, к высоким сахарам – постгликемической гипергликемии. Потребность в инсулине снижается примерно на 25-30 процентов.
В этот же период наиболее часто встречается токсикоз беременных, который нередко сопровождается рвотой. Надо быть очень осторожным в это время – ведь инъекция инсулина уже сделана, а углеводы не поступают в полном объеме (если имеет место рвота).
Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает, как в продленном, так и в коротком. Расти может очень резко. Среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
Третий период – время, когда потребность снова снижается. Надо быть очень внимательным и избегать сильных гипогликемий. Часто в это время снижается и чувствительность к гипогликемиям, поэтому без постоянного контроля возможно пропустить момент снижения сахара.
В день родов чаще всего приходится отказаться от инъекции фонового инсулина или сильно снизить дозировку (все это делается после консультации эндокринолога). Во время самих родов возможен как рост сахара от переживаний женщины, так и снижение глюкозы из-за сильной физической нагрузки.
В период лактации часто бывает трудно добиться нормогликемии. Так как из-за грудного кормления наблюдается сильное снижение сахара. Так что перед каждым кормлением рекомендуется принимать углеводную пищу. Важно не переставать заботиться о своей компенсации – ведь ребенку нужна здоровая мама!
Развитие плода при сахарном диабете матери
Огромное значение имеет период зачатия и первый триместр беременности. В это время у ребенка еще нет своей поджелудочной железы и повышенный сахар матери переходит через плаценту и вызывает развитие гипергликемии у ребенка.
В этот период происходит закладка разных органов и систем органов, и повышенный сахар отрицательно влияет на этот процесс, что вызывает развитие врожденных пороков органов у ребенка (пороки развития нижних и верхних конечностей, нервной системы, сердца и т.д.).
Начиная с 12-той недели, у плода начинает функционировать своя поджелудочная железа. При повышенном сахаре матери, поджелудочная железа плода вынуждена работать за двоих, это приводит к гиперинсулинемии, что приводит к развитию отеков у плода и набору большого веса.
При рождении ребенок с гиперинсулинемией часто испытывает гипогликемии. Нужен постоянный контроль за его сахарами, и при необходимости ребенку вводят глюкозу.
Прибавка веса при беременности
При нормально протекающей беременности прибавка веса не должна превышать 12-13кг.
- В первом триместре прибавка в норме 2-3кг;
- Во втором – 250-300г/в неделю;
- В третьем – 370-400г/в неделю.
Госпитализация при беременности с сахарным диабетом 1-го типа
В период беременности выделяют три срока, на которых производят госпитализацию.
Первый раз госпитализируют при впервые выявленной беременности. В этот период проводят обследование и решают вопрос о продолжении беременности.
Второй раз госпитализируют на сроке 22-24 недели, когда растет потребность в инсулине.
Третья госпитализация рекомендуется на сроке 32-34 недели, когда уже решается вопрос о методе родоразрешениия.
При необходимости возможны и дополнительные госпитализации при плохом самочувствии или плохой компенсации.
Вообще, необходимость госпитализации определяется степенью компенсации женщины и наличием или отсутствием осложнений. Решение о госпитализации принимают совместно врач и беременная женщина.
Диета при беременности
Во время беременности следует очень внимательно следить за диетой, чтобы избежать высоких пиков после еды и гипогликемий в результате передозировки инсулина.
Во время беременности может измениться действие инсулина – короткий и ультракороткий инсулин начинают действовать медленнее, чем до беременности. Поэтому приходится делать бОльшие паузы перед едой. Особенно сильно это проявляется по утрам, пауза между инъекцией и едой может доходить до 1 часа.
Рекомендуется воздержаться от употребления быстрых углеводов (за исключением случаев гипогликемии): от соков, конфет, печенья и т.д.
Но все довольно индивидуально – кто-то спокойно ест фрукты, а у кого-то они никак не компенсируются.
Соотношение жиров: белков: углеводов должно быть 1:1:2.
Принимать пищу следует небольшими порциями, но 6-8 раз в день.
Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и микроэлементами.
Роды с сахарным диабетом 1 типа
При хорошей компенсации сахарного диабета и нормально протекающей беременности, то проводятся естественные роды в положенные сроки.
При плохой компенсации или отягощенной беременности (например, при многоводии) роды могут быть проведены раньше срока – в 36-38 недель.
Часто возникает потребность в кесаревом сечении. Назначают его при имеющихся осложнениях – ретинопатии, нефропатии в состояниях, при которых противопоказаны сильные нагрузки на сосуды.
Часто у женщин с диабетом развивается очень крупный плод, что также является показанием к кесареву сечению.
Любая женщина задумывается о продолжении рода. Не всем дается возможность иметь детей. Некоторые болезни омрачают период ожидания малыша или являются противопоказанием для беременности.
Например, при сахарном диабете существуют некоторые особенности течения процесса, возникают сложности с зачатием ребенка. Заболевание делят на два вида: 1 и 2 тип. Все формы характеризуются неправильной переработкой глюкозы организмом. Сахар копится в крови, что приводит к осложнениям.
Следует осторожно подойти к планированию беременности при диабете 1 типа. Такой диагноз дается человеку на всю жизнь, преодолеть трудности в период развития малыша придется каждой будущей матери, готовой пойти на риск и родить здорового ребенка.
Риски и последствия
Беременность при инсулинозависимом сахарном диабете — опасный период. Негативным воздействиям подвергается организм матери и малыша. В первом триместре беременности у плода могут наблюдаться:
- расщелина неба;
- патологии развития органов, их зачатков, изменение расположения;
- позвоночные грыжи.
Во втором, третьем триместре есть риск:
- хронической нехватки кислорода (гипоксии плода);
- прекращения развития плода.
Даже после рождения младенец подвержен заболеваниям, может возникнуть гипогликемия, желтуха и др. Постнатальный период у таких новорожденных очень сложный.
Планирование беременности, ведение, плановые госпитализации
Если все-таки женщина решилась выносить и родить ребенка, самое первое, что нужно сделать —поставить в известность специалистов, ведущих больную: гинеколога, иммунолога, эндокринолога. Также необходимо сдавать анализы на протяжении 3-х месяцев, перед планированием беременности. При стабильных показателях глюкозы можно приступать к зачатию.
Назначаются 3 госпитализации, плановые осмотры, дополнительные анализы. Сначала женщину отправляют в поликлинику в первом триместре. Госпитализация нужна для коррекции показателей крови, выявления возможных отклонений от нормы.
Вторая происходит на 18-20 неделе. В этот раз гинекологи исследуют развитие плода и корректируют метаболические процессы в организме матери.
На третий раз госпитализация нужна на 35 неделе. Беременную готовят к предстоящим родам.
Особенности течения
С момента зачатия и до родов будущая мама должна быть под контролем врачей, при необходимости сразу обратиться за помощью. Диабет — это испытание, которое во время вынашивания усиливает свои неприятные моменты:
- На первом месте среди отрицательных ощущений при беременности, во время диабета 1 типа — это токсикоз, есть риск развития кетоацидоза. Чаще дискомфорт начинается с самых первых недель.
- Из-за нарушения содержания сахара в крови может возникнуть гипогликемия.
- У женщин повышается риск развития заболеваний: нейропатий, нефропатии.
- Возможны кровотечения, срывы беременности в трех триместрах.
- Из-за токсикоза после инъекции инсулина может понадобиться повторить укол. Необходимые элементы выходят из организма с рвотными массами.
- Обязательно нужно следить за дозировкой вводимого препарата.
Дополнительные анализы
Глюкоза — источник энергии и роста для плода. При ее избыточном поступлении в организм будущего новорожденного начинаются проблемы. В каждом триместре беременная должна проходить такие анализы, как:
- обследование у нефролога, УЗИ мочеполовой системы;
- общий и развернутый анализ крови, уровень глюкозы натощак должен быть — до 6,1 ммоль/л. После еды через 2 часа – не более 7,4 ммоль/л. При показателе — выше 7%, зачатие вообще не рекомендуется.
- анализ мочи, 2 -3 раза в месяц;
- биохимия;
- коагулограмма;
- подсчет лейкоцитарной формулы;
- флюорография;
- ЭКГ;
- сдать анализ кала.
Развитие плода
Главный и ответственный период — это начало развития плода. В первом триместре формируется большинство жизненно-важных органов. Ребенок еще не сформирован, поэтому активно питается за счет матери. Повышение в крови показателей глюкозы чревато развитием гипергликемии у будущего младенца. Также не менее подвержены патологиям органы нервной и сердечно-сосудистой систем.
С 12 недели беременности состояние матери и ребенка становиться лучше. У плода появляется своя поджелудочная железа, которая производит инсулин самостоятельно. Важно проводить необходимые анализы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови и предупредить нежелательные осложнения.
Самое страшное, что может случиться — это прерывание беременности, выкидыш, кровотечение. Также опасно развитие отклонений в развитии плода (заячья губа, отсутствие органов). Чтобы сохранить здоровье малыша и матери необходимо с серьезностью подойти к беременности и ее планированию. Сдавать анализы по расписанию врачей, не пренебрегать рекомендациями. При СД сложно выносить здорового малыша, но при желании и усилиях — это возможно. Главное в этом периоде — контроль глюкозы в крови. Осложнений при заболевании можно избежать.
Потребность в инсулине, как меняется курс терапии
Для каждого триместра потребность в препарате своя. В первом, третьем потребность в инсулине падает, во втором — повышается. Для каждой будущей матери индивидуально рассчитывается доза, тип инсулина на весь период беременности при инсулинозависимом диабете.
При соответствующем контроле уровня сахара в крови, коррекции количества вводимого инсулина, у малыша диабета не будет (но от предрасположенности к заболеванию никуда не деться). Так что оставлять без внимания новорожденного не следует.
Гинекологам клиники, где будут проходить роды, нужно заранее подготовиться к возможным осложнениям, неотложным ситуациям. Предусмотрев все варианты развития беременности и родов, можно избежать патологий.
Рекомендованная диета
Даже здоровая женщина обязана соблюдать режим правильного питания. Для беременных, которые страдают от сахарного диабета, еда, поступающая в организм особенно важна. Содержание в ней сахарозы исключается, как и прежде. Также будущая мама должна контролировать поступления углеводов и считать калории. Заболевание ослабляет организм женщины, процесс усвоения глюкозы может нарушиться еще больше.
Исключите из рациона питания:
- фруктовые соки;
- фаст-фуд;
- финики;
- макароны;
- жареную картошку;
- бананы;
- искусственные напитки (исключить все газированные);
- молоко и др.
Роды при СД
Пациенткам положено должное внимание со стороны медперсонала клиники. Гинеколог, который будет принимать роды, вместе с акушером, должны заранее продумать план операции (чаще в таких случаях, прибегают к кесаревому сечению).
Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови. Новорожденные в 95% случаях рождаются абсолютно здоровыми.
Еще неделю ждать приема у эндокринолога (плотная запись). Пока жду перерыла все свои старые анализы. Сахар натощах из вены до беременности: 5,2 4,9 5,2 5,0. Во время (сдавала на 9-10 и 11-12 неделях): 5,28 5,75 5,35. Все соответствовало нормам лаборатории и только врач ЖК сказал, что должен быть не выше 5,1 (!)
Получается весь первый тримест сахар был повышен? Какие последствия для ребенка??
К слову на днях прошла первый скрининг: по узи и крови все ок.
У кого было, кто в курсе – расскажите!
Сахар из пальца должен быть до 5.1 Из вены норма больше, для берем вроде до 6.1 Поищи еще сама…
Врач правильно сказала – у беременных норма ниже. Сама столкнулась с этим в третей беременности.
В первом триместре сахар был до 6.2. Ничего не делали и внимание не обратили даже. Уже в третьем триместре, на УЗИ в 32 недели поставили умеренное многоводие. Начали искать причину и ничего кроме того одного анализа из первого триместра придумать не смогли. Поставили ГСД. Посадили на диету, заставили несколько раз сдать сахарную кривую и вроде все хорошо по анализам получилось. Правда был один скачек до 10.2, но на нем не заостряли внимание, тк все остальное время сахар был понижен. 3.2-3.7.
В итоге сказали без конфеты из дома не выходить.
На УЗИ в 36 недель многоводия уже не было.
Так что не переживайте – все будет хорошо!
В первом триместре – никаких последствий, не переживайте. Сахар становится критичным ближе к концу второго и в третьем – когда у ребенка начинает работать его собственная поджелудочная и реагировать на сахар в вашей крови.
С 2012 года показатель крови у беременных хотя бы единожды зафиксированный 5,1 и выше дает право воачу поставить диагноз Гестационный сахарный диабет. Так что эндокринолог вам скорее всего его и поставит.
Т.к. сахара у вас не критичные последствий в 1 триместре быть не должно.
Сейчас вам нужно соблюдать диету стол 9 для диабетиков и контролировать уровень сахара через час после начала приема пищи. Если сахар через это время меньше 7,1, то все нормально. Если будет выше, или утренние сахара будут на диете дкржаться на таких цифрах, как сейчас, то готовьтесь колоть инсулин.
И еще ГСД грозит крупным размером ребенка. Я делала узи раз в 2-3 недели, чтобы вовремя заметить фетопатию и проследить за ростом ребенка. В итоге фетопатии не было, но дочка в 38+6 родилась 4180 и 54 см. В роддлме рераые 12 часов мониторили ее сахар. В итоге норма.
В любом случае, чем больше вы знаете, тем меньше сюрпризов будете ожидать. Бояться ГСД не стоит. Если будете соблюдать простые правила, то ничего страшного не произойдет. Я себя и сладким иногда баловала, уж очень хотелось
Да мне эндокринолог сказала, что при сахаре выше 5,2 всем беременным ставят гестационный сахарный диабет. У меня сахар в 5 недель был 5,53 поставили ГСД. Очень расстроилась, еще и начиталась всякого, что может быть при повышенном сахаре. Эндокринолог назначила диету. Постаралась ограничить себя в сладком и мучном (первую неделю очень строго ничего себе не позволяла, потом немного расслабилась). Меряла сахар глюкометром. У меня тьфу тьфу больше за допустимые границы не выходил. Но эндокринолог все равно сказал следить за употреблением сладкого.
Скорей всего эндокринолог назначит Вам диету и контроль за сахаром. И там будете смотреть поможет Вам это или нет.
Здоровья Вам и малышу и главное сильно не переживайте!
1
Мне с 8 недели поставили гсд,сначала пытались компенсировать диетой,не получилось(диету строго соблюдала)С 12 недели на инсулине.На всех узи внимательно ослеживали вес ребенка,чтобы был не больше нормы и в 3ем триместре два допплера делали.Сразу после рождения взяли кровь на сахар у дочкм,был очень маленький,поэтому через полчаса после рождения прнесли смесь,дочка наелась,а дальше сахар был в норме и ели только грудное молоко.Благодаря гсд за моей беременностью лучше следили в жк и еще я ходила на консультации к эндокринологам в двух разных центрах планирования,все по омс.Также благодаря диете я не отожралась(хотя иначе бы вышла из роддома гораздо толще) и после родов стала худее,чем до беременности(+осталась привычка сдерживаться в еде и правильно питаться,х и при гв не пришлось себя пересиливать,чтобы держать диету)И еще самый главный плюс,я рожала в федеральном перинатальном центре по квоте,с лучшими врачами и неонатологами,еще и вместе с мужем.Я только довольна.Дочка абсолютно здорова.Но я очень боялась этого диагноза.И после родов у меня сахар в норме.
1
У меня сахар был 5,6 из пальца (за день до сдачи наелась шоколада), отправили в 12 недель ГТТ сдавать, натощак 4,9, через 2 часа 9,6. Поставили ГСД. Посадили на диету, старалась соблюдать ее. Купила глюкометр и раз в 2 дня мерила по 4 раза в день. Сахар всегда был натощак до 5,0, через 1 час после еды не более 6 (в нормы вписывалась). Так что ограничились только диетой.
Я тоже похудела за беременность прилично. Да ти рожали, наверное, мы с вами в одном месте
Это не приговор, но согласна с девочками, следите за употреблением углеводов. Все в Монииаге говорили крупный плод будет, на последнем УЗИ 3700 ставили, сыночек родился 3290. Но я сидела на инсулина, сахар был на тощак больше 6,5 из пальца. Мерила сахар по 7 раз в день, на всем протяжение беременности с 8 недель. Вела дневник питания, очень полезная штука. Согласна следили за мной тщательно и не в одной клинике. И да похудела за беременность и после родов. Сейчас сахар в норме тттт, мы на ГВ диету не держу, планируют после заканчивается гв снова начать держать себя в руках. Эндокринологии сказала главная задача худеть ещё и ещё.