Бесплатные лекарства при сахарном диабете в беларуси
Сегодня в Беларуси льготы на получение лекарственных средств имеют более 5 тысяч инвалидов I, II, III группы и около 320 тысяч детей до 3 лет. Также бесплатно обеспечиваются лекарствами люди, страдающие заболеваниями, которые входят в отдельный перечень (более 100 нозологий). Всего в перечне основных лекарственных средств – более 400 позиций различных международных непатентованных наименований. Около 30% из них – это лекарства белорусского производства.
Списки есть
Я ветеран Великой Отечественной войны. Какие препараты бесплатно выдаются ветеранам? Где можно увидеть перечень этих лекарств? Н. Дальков, Славгород
– Ветеранам Великой Отечественной войны установлено право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, выдаваемыми в пределах перечня по рецептам врачей, на амбулаторном этапе лечения.
Перечень лекарств предназначен для врачей, сформирован по фармакологической классификации и не содержит конкретных названий препаратов, поэтому он вряд ли будет вам полезен. Список есть у врачей и заведующих отделением, с ним также можно ознакомиться и на сайте Минздрава.
У моей жены II группа инвалидности. Какие льготные лекарства может получать больной по онкологии (удалена молочная железа)? Минск
– Такой пациент имеет право получать лекарственные средства, включенные в Перечень на льготном основании, оплатив только 10% их стоимости, а также бесплатно – лекарства по своему онкологическому профилю.
Я инвалид III группы. Все ли лекарства я могу получить по льготной стоимости в размере 50%? Г.В. Шевчук
– Вы оплачиваете 50% от стоимости лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств по основному инвалидизирующему заболеванию.
Решает врач
Я инвалид II группы по астме с 1978 года. Имею ли я право получать по льготному рецепту ингалятор «Серетид-мультидиск»? С мая 2010 года получала по льготному рецепту, а с августа 2011 года в Воложинской поликлинике мне отказали по той причине, что его нет в списке льготных лекарств. Но я знаю, что в других районах (Дрогичин, Жабинка) больные получают этот ингалятор по льготному рецепту. Е.Р. Кожина, Воложинский район
– «Серетид-мультидиск» выпускается в двух лекарственных формах. Но действующее вещество то же, различается лишь форма введения препарата. Здесь же речь идет о том, что удобнее пациенту для приема. В любом случае лечащий врач принимает решение о назначении для лечения препарата в той или иной форме выпуска.
Я инвалид I группы. У меня рассеянный склероз, мне необходимы сильнодействующие препараты. Раньше я принимала «Милдронат», но теперь вместо импортного лекарства врач мне выписывает белорусский «Винпоцетин». Но его я и сама могу купить, при этом он мне не помогает. Барановичи
– Дело не в стоимости препарата – причина в том, что у вас сложное хроническое заболевание, которое нередко носит прогрессирующий характер и плохо поддается стабилизации. Ваш лечащий врач выписывает препарат из той же лекарственной группы. Какой смысл выписывать очень дорогой препарат, если лекарственная формула такая же? А препарат «Милдронат» исключен из списка льготных лекарственных средств.
Мне 72 года. Инвалид II группы, сахарный диабет 2-й степени, мерцательная аритмия. Несколько лет подряд врач выписывал мне «Энал», «Предуктал». Пришел за рецептом, но мне сказали, что могут выписать только белорусские препараты. В итоге назначили мне «Эноприл». Но у меня на него аллергия. В результате мне пришлось идти в аптеку и покупать за свои деньги «Энол». Что делать в такой ситуации? И.А. Гончаров
– Если врач зафиксировал у вас аллергию на препарат белорусского производства, то он вправе выписать вам лекарство из группы эналаприла, но другого производителя или заменить его лекарственным средством другой группы аналогичного действия.
Много лет получаю одни и те же лекарства от диабета: «Метформин», «Глибенкламид» и «Инсулин». Инвалид II группы, хожу с трудом. Но вынужден каждый месяц, мучаясь от боли, идти в поликлинику, чтобы выписать рецепты. Почему врачи не выполняют указания Минздрава о выписке в таких случаях лекарств на полгода?
– Доктор имеет право выписать лекарство на срок до полугода – в частности, таблетированные лекарственные средства. Но врач не всегда может выписать лекарства на этот срок, например, пациенту с сахарным диабетом. Так, при неустойчивом течение болезни, возникновении состояний, при которых нужно чаще отслеживать гликемию, доктор может принять решение о более коротком сроке назначения препарата, чтобы контролировать состояние здоровья пациента и не допустить осложнений.
Дочери 24 года, она инвалид III группы. Состоит на учете невролога по поводу симптоматической эпилепсии. Год назад у нее обнаружили микроаденому гипофиза. Периодически ей надо делать магнитно-резонансную томографию головного мозга, гипофиза, электроэнцефалограмму, чтобы контролировать состояние. Скажите, платно или бесплатно должны проводиться эти процедуры? Волковыск
– Заболевание вашей дочери требует периодического контроля лечащего врача. По назначению лечащего врача все необходимые исследования для вашей дочери проводятся бесплатно.
В соответствии с письмом Комитета по здравоохранению от 12.03.2009 г. №4-05/УН-316 инвалиды I и II группы при лечении в отделениях дневного пребывания амбулаторно-поликлинических учреждений обеспечивались лекарственными препаратами за счет средств учреждений. Осталось ли это положение в настоящее время? Минск
– В Законе о здравоохранении есть норма, согласно которой амбулаторное лечение (лекарства, изделия медицинского назначения, расходные материалы) обеспечивается за счет средств пациента.
Моя мать – инвалид I группы по онкологии. Почему гормональный препарат «Провера» (его нужно принимать постоянно) выписывается онкологом не бесплатно, а со скидкой 90%? Н. Савицкая
– Не входит в перечень лекарственных средств отпускаемых бесплатно по Вашему заболеванию. Врач поступает в рамках установленного законодательства.
У меня III группа инвалидности по общему заболеванию, которое осложняется поливалентной аллергией: отек горла, медикаментозная аллергия, шок. Полгода врачи пытались подобрать для меня лекарства. Более 10 лет пью утром «Арифон-ретард», вечером – «Изоптин -240». Сейчас «Арифон-ретард» стоит 100 тыс., «Изоптин-240» – 50%. Мне его не могут выписать, так его нет в списке льготных лекарств. Бывают ли исключения в случае, если у человека аллергия? Алла Грушевская, Минск, 2036461.
– Исключения бывают, особенно в тех случаях когда пациенту так длительно подбирали препараты из -за возникновения поливалентной аллергии.
Я инвалид II группы. У меня опухоль головного мозга. Принимала клофелин. Терапевт выписывала мне «Энап плюс». Цена его 43 тыс. Теперь это лекарство мне не выписывают. Вместо него Эналоприл. Но оно мне давление не стабилизирует. Как быть? И дают ли льготные лекарства больным с гинекологическими проблемами?
– Обратитесь к врачу так как, по-видимому, Вам необходимо подобрать другую схему назначения лекарственных средств.
Мне 65 лет. Я инвалид II группы по общему заболеванию. Так получилось, что заболел ОРВИ. Врач выписал мне лекарства белорусского производства по льготному рецепту с оплатой 10% согласно списку Минздрава РБ – полная стоимость составила 20 тыс. руб., и на отдельном листке – лекарства, которые не входят в список. Поскольку заболевание приняло затяжной характер (кашель не проходил в течение 45 дней), мне пришлось использовать импортные лекарства и препараты белорусского производства, купленные за полную стоимость на сумму 250 тыс. руб. Кто в Минздраве составляет списки для льготников и какие критерии указываются для полного излечения заболеваний? Ведь не секрет, что некоторые лекарства из списка не помогают и практически заводят болезнь в хроническую стадию. Тогда зачем говорить, что инвалидам дают льготы, если к льготе инвалид тратит в 10 раз больше средств на лекарства, чем сама льгота? А. Хоменков, Витебск
– В данном случае вам просто не подошло назначенное лекарственное средство. Нередко пациенты сами себе «назначают» лекарства. Например, начинают принимать такой же препарат, но импортного производства, и считают, что оно помогло. Часто при острых респираторных заболеваниях организму надо время на восстановление, а пациентом это воспринимается как отсутствие эффекта от лекарства, а если он не соблюдает домашний режим, не выполняет все рекомендации врача , то могут появиться осложнения: хронические бронхиты, пневмония, ангина и др.
В данной статье мы поговорим о порядке получения лекарственных средств для людей с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов через призму права, так сказать, рассмотрим уровень сахара в крови в правовом поле.
Что такое сахарный диабет
Немного истории. Оказывается, о таком виде заболевания эндокринной системы знали еще в 1500 году до н. э. Об этом свидетельствуют раскопки, которые были начаты только в XIX веке. Такие упоминания были найдены в Древнем Египте. А это значит, что о диабете знали еще до отца медицины – Гиппократа и отличали его симптомы.
Сахарный диабет является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2014 году диабетом страдали 422 млн взрослых во всем мире. При этом уровень заболеваемости за последние 30 лет почти удвоился, увеличившись с 4,7 до 8,5% среди взрослого населения. Эта проблема остро стоит перед всеми государствами мира.
А ведь и не мудрено, т. к. состояние нашего организма напрямую зависит от того, что мы едим. Как говорится, «скажи мне, что ты ешь, я скажу тебе, кто ты». А питание в XXI веке изменилось, поскольку в нашей еде появилось много углеводов, порой даже больше, чем белков, что и влияет на уровень сахара в крови.
Но интересен другой момент: как же люди лечили диабет ранее, когда уровень медицины был ниже (по крайней мере, нам так говорят)? Хотя куда интереснее тот факт, что причины нарушения эндокринной системы – «на уровне нервной системы». И таких заболеваний, где нервная система является катализатором, немало. А как контролировать нервы при современном устройстве жизни? Неважно, студент ты или менеджер крупной фирмы, везде найдется раздражитель. Как же тогда контролировать нервное состояние, даже медики отвечают неоднозначно. Пить лекарства, успокоительные в 20-25 лет – не то, к чему стремится государство в рамках программы «Здоровая нация».
И это очень удобно для врачей, т. к. причиной многих заболеваний, как нам говорят, является нарушение нервной системы. Всегда возникал вопрос: а может, это и не нервная система виновата? А что, разве раньше люди не нервничали? Просто причиной тому были другие обстоятельства. Несомненно, все в организме взаимосвязано, но вопросов остается больше, чем ответов, учитывая, что знания современной медицины не столь велики, чтобы говорить о полном изучении процессов работы человеческого организма.
В Интернете много статей, посвященных данной теме. Мнения авторов различны – касательно лечения и т. д. Но лечить – хорошо, а ведь у нас социальное правовое государство, и оно должно оказывать поддержку в лечении. Как я писал в своих предыдущих статьях, почему об этом не говорят, чтобы человек, возвращаясь домой вечером, знал, что можно получить поддержку, а не что опять очередной избранник народа попался в ловушки системы? В данном контексте не говорю только лишь о диабете, это касается многих заболеваний, для лечения которых должна оказываться помощь.
И все же единомышленников по данному вопросу, наверняка, будет немного.
В большинстве государств ведутся целые национальные политики в отношении профилактики и лечения диабета, реализуются программы (национальные руководящие принципы, протоколы), направленные на улучшение результатов борьбы с диабетом. Однако в некоторых регионах и странах с низким уровнем дохода финансирование таких мер минимально или отсутствует, соответствующие мероприятия не проводятся. Более того, в странах с низким уровнем дохода медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, не имеют доступа к основным технологиям, необходимым для того, чтобы помочь больным диабетом в надлежащем лечении их заболевания. Это свидетельствует о глобальном масштабе проблемы диабета.
Нормативные акты, регулирующие отношения в данной сфере
Теперь плавно перейдем к собственно юридической стороне вопроса и проанализируем, какие меры принимаются в Российской Федерации для профилактики и лечения больных сахарным диабетом.
Нормы о правах потребителей лекарственных препаратов и способах их защиты носят комплексный характер и рассредоточены в разных законодательных актах: ГК РФ, законе РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей», Законе о рекламе, федеральном законе от 26.07.2006 г. № 135-ФЗ «О защите конкуренции», Законе об основах охраны здоровья, Законе об обращении лекарственных средств, КоАП РФ и УК РФ.
В основе многочисленных нормативных актов, касающихся данной сферы общественных отношений, был положен Модельный закон СНГ об основах медико-социальной защиты граждан, больных сахарным диабетом (принят в Санкт-Петербурге 04.12.2004 г.). Он содержит ключевые положения для обеспечения права больных, страдающих сахарным диабетом, на охрану здоровья; предусматривает крайне важные для данной категории лиц гарантии; определяет их права и корреспондирующие обязанности государства.
Идеи данного модельного закона были отражены в проекте федерального закона «О мерах оказания медицинской помощи, предоставления социальных услуг и об осуществлении иных мер в отношении лиц, больных сахарным диабетом», внесенного рядом депутатов Государственной думы Федерального собрания Российской Федерации в Государственную думу в мае 2017 года.
В связи с этим следует отметить, что основополагающий акт в сфере здравоохранения – Закон об основах охраны здоровья – не устанавливает никаких особенностей регулирования вопросов в связи с оказанием медицинской помощи лицам, страдающим сахарным диабетом. Между тем это заболевание в соответствии с Перечнем социально значимых заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715, отнесено к таковым. Согласно ч. 3 ст. 43 названного Закона об основах охраны здоровья особенности организации оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях могут быть установлены отдельными федеральными законами. Поэтому принятие специального закона по проблематике сахарного диабета не исключается.
В научной литературе об этом идет речь. Многие ученые-правоведы выступают за идею принятия отдельного, узконаправленного закона. Однако в настоящее время конкретных действий со стороны законодателя нет.
Вопросы оказания медицинской помощи лицам, больным сахарным диабетом, урегулированы преимущественно на подзаконном уровне. Указом Президента РФ от 08.05.1996 г. № 676 «О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом» Правительству РФ было поручено разработать и утвердить федеральную целевую программу «Сахарный диабет».
Данная программа была утверждена постановлением Правительства РФ от 07.10.1996 г. № 1171. В программу вошли следующие мероприятия:
• создание диабетологической службы Российской Федерации;
• формирование государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом;
• организация системы профилактики сахарного диабета, его осложнений и школ обучения лиц, страдающих данным заболеванием;
• обеспечение больных лекарственными средствами и средствами контроля диабета;
• развитие санаторно-реабилитационной помощи больным сахарным диабетом;
• проведение научных исследований данного заболевания;
• разработка новых лекарственных средств и средств самоконтроля;
• организация производства соответствующих лекарственных препаратов и предметов медицинского назначения.
В 2001 году была принята федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», в которую была включена подпрограмма «Сахарный диабет», охватившая мероприятия, предусмотренные ранее действовавшей программой.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 г. № 2738-р инсулины и их аналоги включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год в том числе.
К числу важных действующих нормативных актов можно отнести приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.12.2012 г. № 1581 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете», где в п. 3 устанавливает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.
Важным является и федеральный закон от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», который определяет правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан, предусмотренным настоящим Федеральным законом, а также определяет порядок учета прав граждан на меры социальной защиты (поддержки), социальные услуги, предоставляемые в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иные социальные гарантии и выплаты, установленные законодательством Российской Федерации.
Добавим сюда ст. 10 федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая гласит, что доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, что очень важно, – об этом позже.
Кроме того, ст. 98 федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет ответственность органов государственной власти, органов местного самоуправления и должностных лиц организаций за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья.
Не столь важно, тем не менее в рамках плана мероприятий по импортозамещению в отрасли фармацевтической промышленности (утв. приказом Министерства промышленности и торговли РФ от 31.03.2015 г. № 656) максимальная доля импорта до 2020 года не должна превышать 50% (инсулин деглудек), в остальных случаях по инсулинам разного вида этот показатель не должен превышать 10% (инсулин лизпро, инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный), инсулин-гландин и т. д.).
А что же делать, если отечественные препараты не удовлетворяют требования данной категории граждан? И как во всей этой паутине законов разобраться?! Далее рассмотрим, кому положена выдача лекарств.
Кому положена бесплатная выдача лекарств
Инсулин – жизненно важный гормон человеческого организма, отвечающий за регулирование уровня глюкозы в кровяном русле, который вырабатывается поджелудочной железой. Он содержится в лекарственных разработках нового типа. Необходим для инсулинозависимого типа сахарного диабета.
Закупка препаратов ранее осуществлялась на тендерной основе по регионам. Такой принцип оказался неэффективным по нескольким причинам:
• количество заявок и реально необходимое количество препаратов сильно расходились;
• нередки были случаи использования данной системы в целях наживы определенных лиц;
• цена закупки препаратов отличалась значительно от цены продажи, не в пользу больных.
Теперь, когда Единый электронный реестр заработал, предполагается более цивилизованный способ закупок и гарантий, что необходимый препарат получит каждый, кому он необходим, а вносить данные будут непосредственно врачи, которые наблюдают пациента.
Лекарство, жизненно необходимое пациентам, выпускают в разных формах – флакон, из которого нужно набирать лекарство в указанном врачом количестве, картридж и шприц-ручка – одноразовые устройства для самостоятельных инъекций. Полный список опубликован в дополнении к постановлению КМУ №139 «Некоторые вопросы компенсации стоимости препаратов инсулина». В нем указано, что имеют право на бесплатный препарат, причем в любой форме выпуска, в частности:
1. дети до 18 лет и беременные,
2. ученики общеобразовательных учреждений и студенты вузов,
3. взрослые, которые болеют сахарным диабетом с детства,
4. больные диабетом в состоянии, при котором зрение с коррекцией составляет меньше 0,4 на глазу, который лучше видит,
5. больные диабетом, которые получали препараты – аналоги инсулина в возрасте до 18 лет, при наличии удовлетворительной компенсации заболевания (НвА 1 с меньше 7,5%).
Порядок получения лекарственных средств
Как было упомянуто ранее, в рамках ст. 10 федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения.
Для того чтобы получать препарат бесплатно, необходимо обратиться к эндокринологу по месту проживания или наблюдения. Врач внесет данные о вас в Единый электронный реестр и выдаст электронный рецепт, по которому вы и получите инсулин в указанной форме выпуска. Срок действия рецепта ограничен 30 днями с момента выдачи, по истечении которых необходимо снова обратиться к врачу.
Получение препарата предусматривает два варианта.
• Купить в аптеке без рецепта (это предусмотрено для того, чтобы больные люди могли приобрести лекарство даже в том случае, если не успели оформить рецептурный бланк на бесплатный инсулин, находясь вдалеке от дома, на отдыхе или в командировке).
• Получить препарат бесплатно, выписав инсулин-рецепт у эндокринолога.
Отвечая на многочисленные вопросы диабетиков: «Кому положен бесплатный инсулин и как получить его?», медики поясняют: на получение льготного инсулина имеют право граждане РФ и иностранцы, имеющие вид на жительство, которым поставлен врачебный диагноз «инсулинозависимый диабет». Льготы на лекарственные средства, положенные гражданам России, регламентируются федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ и постановлением Правительства от 30.07.1999 г. № 890 (редакция от 14.02.2002 г.).
Да, действительно, в ФЗ-178 есть много положений, определяющих обязанности и ответственность властей осуществлять закупку и выдачу препаратов. Для реализации целей данного закона выделяются целевые субвенции исходя из численности каждого субъекта. Более того, в п. 5 ст. 4.1 ФЗ-178 говорится, что данные средства носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Так это или нет? Этот вопрос заставляет задуматься, т. к. очень часто встречаются жалобы людей на бездействие врачей и касательно других лекарственных средств, в частности.
Немаловажным является и качество получаемого препарата. Так, в случае, если препарат предоставлен с истекшим сроком годности, руководителей и ответственных лиц можно привлечь к административной ответственности по ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ, в том числе за реализацию БАД с истекшим сроком годности.
В помещениях для хранения лекарственных препаратов должны поддерживаться определенные температура и влажность воздуха, позволяющие обеспечить хранение лекарственных препаратов в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковках требованиями производителей лекарственных препаратов.
Привлечение к ответственности лица, осуществляющего фармацевтическую деятельность, за несоблюдение условий хранения препарата вне зависимости от факта возникновения последствий в случае отсутствия маркировки ответственность носит не безусловный характер.
Что делать, если отказывают в выдаче лекарственных средств
После того, как определились с тем, что полагается по закону, немного слов о том, что делать в случаях, когда о законах знаете только вы, а ваш собеседник (врач), в силу рабочей загруженности, не знает всех нюансов.
Конечно, мы знаем, что каждый имеет право на обращение в суд для защиты нарушенных прав. Но не всегда хочется погружаться во все судебные тяжбы. Хотя основную часть нормативной базы для искового заявления можно взять и из этой статьи.
Если вам отказывают в выдаче препаратов (инсулина), либо всячески ищут отговорки под разными предлогами, то для начала вам необходимо обратиться письменно в саму поликлинику с жалобой и просьбой разобраться в сложившейся ситуации и просьбой предоставить письменный ответ.
Далее, если на жалобы никто не реагирует, то необходимо обращаться с жалобой в горячо любимую прокуратуру, Роспотребнадзор, Минздрав. Далее в суд в общем порядке, отстаивать свои законом определенные права.
Но интересно другое: должно же быть что-то, на что посягать (пытаться лишить кого-либо чего-либо) – просто нельзя. Ведь здесь речь идет в прямом смысле о жизни людей. Должна же быть хоть какая-то сфера социальной жизни, которая бы регулировалась без заминок, или, как говорят, «накладок». Конечно, это не единственная сфера, требующая пристального внимания, однако не могу не обратить внимание на это в частности, т. к. с каждым днем появляется все больше и больше жалоб по данному вопросу.
Такие вопросы ставят в тупик многих. Спросить это у государственного служащего, он скажет, что у них постоянные комиссии и все четко. Спросить у людей – какие-то проблемы в поставках или выдаче появляются. Стоит отметить, и это хорошо, что в большинстве случаев с поставками инсулина проблем нет. Но встречается и обратное, что и требует обращать внимание на данный вопрос.