Биохимические анализы для сахарного диабета

Почему все время хочется пить, может быть, это диабет? Диабет называют эпидемией 21 века. По прогнозам ученых в 2040 году ожидается, что у 640 млн человек будет эта болезнь. Какие анализы нужно сдать, чтобы исключить это заболевание?

Что такое сахарный диабет

Эта проблема беспокоит человечество более 3000 лет. По определению ВОЗ диабет — это группа обменных нарушений, для которых характерен повышенный уровень глюкозы в крови, появившийся вследствие нарушения выработки инсулина, проблем с его действием или двух факторов вместе. Результатом длительного повышения уровня сахара становятся различные нарушения в работе многих органов и систем.

Симптомы

До развития лабораторной диагностики в медицине единственными признаками, по которым врачи могли заподозрить диабет были:

• жажда;
• увеличение суточного объема мочи;
• сахар в моче;
• повышенный аппетит;
• специфический запах от больного.

Так как продолжительность жизни с сахарным диабетом увеличилась, выросло число осложнений. Как последствия болезни могут развиваться:

• слепота, в 25 раз чаще обычного;
• поражение почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
• синдром диабетической стопы, от небольших язвенных дефектов до ампутации;
• ишемическая болезнь сердца и ее осложнения (инфаркты, инсульты).

Анализы

До 20 века ранняя диагностика диабета не дала бы столь значимого эффекта, как сейчас. Ведь даже поставив диагноз, лечить такого человека было просто нечем. Продолжительность жизни составляла всего несколько лет, а смерть наступала от кетоацидотической комы.

Сегодня существуют как препараты для нормализации уровня сахара в крови, так и препараты инсулина. Введение инсулинов компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы. При правильном использовании современных средств значимо увеличивается продолжительность жизни. Об этом говорит, то, что смертность от кетоацидоза при диабете уменьшилась и теперь основную группу составляют сердечно-сосудистые проблемы, как развившиеся осложнения.

Введение инсулина компенсирует недостаточность работы поджелудочной железы.

Также диагностика на ранних этапах может снизить вероятность использования инсулинов и ограничиться только таблетками. А возможно, если диабета еще нет, поможет диета, нормализация веса, физические нагрузки. Тогда удастся нормализовать анализы и избежать приема препаратов.

До 1913 года повышение уровня глюкозы определяли в моче на вкус. Сегодня разработаны несколько способов определения уровня глюкозы и верификации диагноза сахарный диабет.

Уровень глюкозы в крови

Уровень глюкозы в крови — важнейший показатель постоянства внутренней среды организма. У здорового человека показатели практически не опускаются ниже 2,5 ммоль/л в периоды голода и не поднимаются выше 8 ммоль/л даже после еды. Для диагностики может использоваться как плазма венозной крови, так и цельная капиллярная. Венозную кровь получают при заборе из вены, капиллярную при проколе кожного покрова (пальца). Обычно данные из лаборатории и показания портативного глюкометра не совпадают, потому что содержание глюкозы в плазме и цельной крови из пальца разные.

Диагноз сахарный диабет может быть поставлен при:

• определении уровня глюкозы в крови выше/равно 11,1 ммоль/л в любой момент времени;
• превышении уровня 6,1 ммоль/л в капиллярной и 7,0 ммоль/л в плазме натощак.

Для подтверждения диагноза измерения подтверждают повторным тестом. Измерение натощак обычно проводится утром после сна, перед исследованием нельзя есть и пить ничего кроме обычной воды. Период голода до исследования должен быть в пределах 8-14 часов.

Измерения уровня глюкозы для диагностики сахарного диабета должны проводиться только в лаборатории. Глюкометры для домашнего использования могут служить для контроля состояния и определения дозы лекарств, но не установки диагноза.

Только на основании данных глюкометра нельзя поставить точный диагноз.

Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест

Иногда данные анализов противоречивы, тогда проводят измерение уровня глюкозы в крови под нагрузкой, так называемый, Пероральный ГлюкозоТолерантный Тест. В анализах его обозначают, как ПГТТ.

Правила проведения ПГТТ. За предшествующие 3 дня не должно быть никаких ограничений в питании, ежедневная порция углеводов должна быть не менее 150 г Последний прием пищи (ужин) должен содержать 30-50 г углеводов. Затем следует период голода 8-14 часов (сон). После прибытия в лабораторию берут сначала кровь натощак. Затем дается 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, разведенной в 250 мл воды. Раствор нужно выпить за 5 минут. В процессе анализа запрещено курение. Следующий забор крови делают через 2 часа.

Диабетом считается превышение уровня сахара выше 11,1 ммоль/л или равно.

Есть ситуации, когда по состоянию здоровья тест проводить не рекомендуется:

• есть острое заболевание, после хирургической операции;
• был короткий курс приема препаратов, которые повышают уровень глюкозы (гормональные препараты, бета-адреноблокаторы, тиазиды и другие);
• цирроз печени, язва желудка с поносами, острый панкреатит и обострение хронического, операция по удалению части желудка.

Гликированный гемоглобин HbA1c

С 2011 года ВОЗ одобрила этот показатель для диагностики сахарного диабета. Он показывает средний уровень сахара в крови за последние 90-120 дней. Диагноз может быть поставлен при достижении или превышении HbA1c 6,5% или 48 ммоль/моль. Но у него есть и ограничения. Так как он оценивает период от 90 дней у детей в случае быстрого развития болезни уровень гликированного гемоглобина может быть повышен незначительно, а симптомы диабета уже развиться.

ВОЗ одобрила показатель HbA1c для диагностики сахарного диабета.

Уровень HbA1c может быть занижен:

• острый лейкоз, гемолитическая анемия и другие болезни с разрушением эритроцитов;
• большие дозы витаминов С и Е.

Уровень HbA1c повышается:

• с возрастом после 30 лет;
• при алкоголизме, курении;
• железодефицитной анемии;
• приеме салицилатов, опиатов;
• при повышенном уровне билирубина.

Результаты анализов

Интерпретировать результаты анализов может только врач, так как он оценивает их в комплексе с другими симптомами, весом, наследственностью, состоянием. Так у беременных может повышаться уровень сахара в крови и врач решает требуется корректировка или нет. Если диагноза диабет удалось избежать, многие могут обнаружить у себя предиабет, нарушенную толерантность к глюкозе и метаболический синдром.

Одним из наглядных способов для коррекции питания, уровня физической нагрузки может стать использование глюкометра Contour Plus с тест-полосками в комплекте. Маленькая капля крови — точный способ измерения позволят увидеть на дисплее результаты усилий и привить новые привычки здорового образа жизни. Это может помочь избежать многих проблем в будущем. 

Литература:

1. Дедов И.И. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: РАЗВИТИЕ ТЕХНОЛОГИЙ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ//Сахарный диабет 2010 №3
2. Тишенина Р.С. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И КОНТРОЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА//Альманах клинической медицины 2005
3. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск

• Состав комплекса
• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Что входит в комплекс

• Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR
• Холестерин-ЛПВП
• Триглицериды
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• Альбумин
• Креатинин
• Мочевина
• Мочевая кислота
• Холестерин общий
• Холестерин-ЛПНП

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест — 156 отделений
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Мониторинг сахарного диабета (раз в 6 мес)?

• Мониторинг состояния пациентов с сахарным диабетом.
• Контроль за развитием осложнений сахарного диабета

Подробное описание исследования

Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.

По данным федерального регистра сахарного диабета в РФ на окончание 2018 г состояло на диспансерном учете 4 584 575 человек (3,1% населения), из них: 92%(4 238 503) – СД 2 типа, 6% (256 202) -СД 1 типа и 2% (89 870) -другие типы СД, в том числе 8006 женщин с гестационным СД.

Диабет 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Сахарный диабет (СД) 1 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина.

Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа.

Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина (1).

Глюкоза – один из важнейших компонентов крови, который отражает состояние углеводного обмена. Уровень глюкозы в крови регулируется центральной нервной системой, гормональными факторами, работой печени и у здорового человека колеблется в пределах 4,0-6,4 ммоль/л.

Гликированный (гликозилированный) гемоглобин – это форма гемоглобина, образующаяся в результате его взаимодействия с глюкозой. Гликированный гемоглобин отражает повышение сахара крови, имевшее место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Контроль уровня гликированного гемоглобина больным сахарным диабетом рекомендуется проводить раз в 3 месяца.

Креатинин – это вещество, являющееся конечным продуктом распада креатина, который играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Концентрация его в сыворотке крови относительно постоянна и зависит от равновесия процессов синтеза и выведения. У мужчин содержание креатинина несколько выше, что связано с более высоким объемом мышечной ткани у них по сравнению с женщинами. Креатинин относится к беспороговым веществам: в норме фильтруется в гломерулах почек и не подвергается реабсорбции или секреции в канальцах. Поэтому повышение уровня креатинина обычно свидетельствует о снижении фильтрации в почечных клубочках и понижении выделительной функции почек.

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину в крови является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи. Определение концентрации мочевины в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.

Мочевая кислота – один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками, однако при ее избытке возможно образование кристаллов уратов, которые могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке, почках. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при декомпенсированном сахарном диабете.

Альбумин – важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Любое изменение его концентрации довольно быстро отражается на состоянии организма. Наибольшее клиническое значение имеет снижение количества альбумина в крови, которое встречается достаточно часто и может быть проявлением острых и хронических заболеваний печени, поражением почек при сахарном диабете и др. Снижение концентрации альбумина в крови влечет за собой появление отеков у больного.

Холестерин общий – основной липид крови, который, во-первых, поступает в организм с пищей, а во-вторых, синтезируется клетками печени. Количество общего холестерина является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и косвенно отражает риск развития атеросклероза. Доказана прямая связь между гиперхолестеринемией (повышенным уровнем холестерина в крови) и прогрессирующим образованием атеросклеротических бляшек в сосудах, особенно в коронарных артериях, что является причиной развития у человека ишемической болезни сердца. Поэтому контроль общего холестерина наряду с другими липидными фракциями: триглицериды, холестерины ЛПНП, ЛПВП в настоящее время считается обязательным не только пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и практически здоровым людям для раннего выявления нарушений липидного обмена и риска развития у них атеросклероза и ИБС. Повышение содержания общего холестерина в крови наиболее часто отмечается при атеросклерозе, наследственных и приобретенных нарушениях липидного обмена, сахарном диабете, заболеваниях почек с нефротическим синдромом.

Холестерин ЛПВП (холестерин липопротеидов высокой плотности, α-холестерин) – единственная фракция липидов, препятствующая образованию атеросклеротических бляшек в сосудах (поэтому липопротеиды высокой плотности еще называют «хорошим» холестерином). Антиатерогенное действие ЛПВП обусловлено их способностью транспортировать холестерин от клеток сосудов в печень, где он утилизируется и выводится из организма. Поэтому содержание этой липидной фракции очень важно для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений (ишемической болезни сердца, инсультов и др.).

Холестерин ЛПНП (холестерин липопротеинов низкой плотности) – одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки. Поэтому повышенное содержание в крови ЛПНП считается серьезным фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца и требует обязательной коррекции (диета + холестеринснижающие препараты).

Триглицериды – сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот. Нейтральный жир, поступающий с пищей, гидролизуется в просвете тонкого кишечника, образующиеся в результате глицерин и жирные кислоты используются клетками слизистой оболочки тонкого кишечника для ресинтеза триглицеридов, которые включаются в состав хиломикронов. Образующиеся в процессе липолиза жировой ткани свободные жирные кислоты используются в печени для биосинтеза триглицеридов, которые секретируются в кровяное русло в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

Инсулинорезистентность – это сниженная чувствительность инсулинозависимых тканей к действию инсулина по обеспечению утилизации глюкозы при нормальном или даже повышенном уровне инсулина в плазме крови. Наиболее доступным и информативным методом диагностики инсулинорезистентности в клинической практике является определение индекса HOMA-IR, соотношения уровней глюкозы и инсулина натощак, которое рассчитывают по формуле:

HOMA-IR = глюкоза натощак * инсулин натощак /22,5.

В оценке риска развития сахарного диабета в группе людей с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л HOMA-IR более информативен, чем сами по себе глюкоза или инсулин натощак.

Инсулинорезистентность предшествует клиническому проявлению сахарного диабета 2 типа. Бета-клетки поджелудочной железы отвечают на снижение уровня глюкозы в крови путем повышенной секреции инсулина, что приводит к развитию относительной гиперинсулинемии. У пациентов может сохраняться эугликемия при гиперинсулинемии столько времени, сколько бета-клетки окажутся способны поддерживать достаточно высокий уровень инсулина плазмы для преодоления инсулинорезистентности. В конце концов бета-клетки теряют эту способность, и уровень глюкозы поднимается.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Подготовка к исследованию

Строго натощак (в период с 8.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.

Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя.

В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо:

придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов;

исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);

воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.).

Нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе( даже без сахара)