Биохимические методы диагностики сахарного диабета

В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ (табл. 4.1) диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:

1. нормальноесодержание глюкозы в плазме крови натощак составляет до <6,1 ммоль/л (<110 мг/дл);

2. содержание глюкозы в плазме крови натощак от >6,1 (>110 мг/дл) до < 7,0 ммоль/л (< 126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;

3. уровень гликемии в плазме крови натощак > 7,0 (>126 мг/дл) расценивается как предварительный диагноз сахарного диабета,который должен быть подтвержден, повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.

Таблица 4.1Показатели уровня глюкозы,

имеющие диагностическое значение.

Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 1 типа

Диагноз сахарного диабета должен быть обоснован результатами:

по крайней мере трехкратным определением глюкозы в крови натощак;

и/или 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста.

Пероральный глюкозотолерантный тест можно проводить в сомнительных случаях. Условия проведения теста стандартные и соответствуют требованиям ВОЗ. Расчет кристаллической глюкозы: 1,75 г/ кг массы тела ребенка, но не более 75 г.

Помимо определения уровня гликемии важное значение для целей диагностики имеют также результаты определения:

• гликированного гемоглобина (позволяет оценить состояние углеводного обмена в предшествующие 60-90 дней) или фруктозамина;

• глюкозы в моче;

• кетоновых тел в крови и моче;

• гормональные исследования(определение уровня С-пептида в плазме крови до и после стимуляции глюкозой или глюкагоном, или пробного завтрака).

Помимо вышеперечисленного обязательные лабораторные исследованиявключают:

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

• Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);

• Гликемический профиль (определение глюкозы в крови перед завтраком, обедом, ужином и через 1,5-2 часа после указанных приемов пищи, в случае необходимости определение глюкозы в крови проводится в 2 или 3 часа утра);

• Общий анализ мочи;

• Определение суточной глюкозурии;

• Суточный глюкозурический профиль в случае необходимости можно проводить повторно через 7-10 дней.

Дополнительно в случае необходимости и при имеющейся возможности могут быть проведены:

• иммунологические исследования(определение титра антител к островковым клеткам, тирозинфосфатазе, инсулину, глютаматдекарбоксилазе);

• генетические исследования(определение протекторных и предрасполагающих маркеров – генов системы HLA и других IDDM генов).

Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета обязательным является следующий перечень лабораторных тестов:

• Гликированный гемоглобин НbА1 – 1 раз в квартал;

• Микроальбуминурия -1 раз в год, а через 3-4 года -1 раз в 6 мес.;

• Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К,Na-1 раз в год при отсутствии осложнений;

При появлении осложнений сахарного диабета лабораторные исследования назначаются чаще в соответствии с индивидуальным подходом.

Используемые в настоящее время во всех странах критерии компенсации сахарного диабета 1 типа представлены в табл. 4.2

Таблица № 4.2 Биохимические показатели контроля диабета 1 типа

У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым:

• уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%;

• содержание глюкозы в моче 0 – 0,05% в течение суток;

• отсутствие тяжелых гипогликемий;

• нормальные темпы физического и полового развития.

Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа:

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);

• Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р,Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);

• Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю);

• Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости – определение содержания ацетона.

Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4.

Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена

у больных сахарным диабетом 2 типа

Таблица 4.4. Критерии компенсации липидного обмена

у больных сахарным диабетом 2 типа

Обязательное лабораторное исследование больного с кетоацидозом:

• определение уровня глюкозы крови;

• определение уровня кетоновых тел в крови и моче;

• исследование КЩС (рН-крови);

• определение электролитов: К+, Na+;

• определение креатинина и мочевины в крови и моче;

• определение холестерина и липидов в сыворотке крови;

• общего анализа крови;

• общего анализа мочи и объем выделяемой мочи.

Дифференциальная лабораторная диагностика гипергликемических и гипогликемических коматозных состояний приведена в табл. 4.5.

Таблица 4.5. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете

Программа обследования (больных сахарным диабетом в коматозном состоянии):

1. Тщательное выяснение анамнестических данных у родственни­ков или сопровождающих лиц.

2. ОА крови, мочи; исследование мочи на глюкозу, ацетон, альфа-амилазу.

3. БАК: глюкоза, калий, натрий, хлориды, молочная и пировиноградная кислоты, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, альдолаза, общий белок и белковые фракции, альфа-амилаза. Содержание глюкозы в крови следует определять каждый час при гипогликемической коме и каждые 2 ч при других комах.

4. Исследование кислотно-щелочного равновесия крови.

5. Исследование глазного дна.

6. ЭКГ.

7. Консультация невропатолога, хирурга (при наличии напря­жения мышц брюшного пресса); УЗИ органов брюшной полос­ти и почек.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #

  21.05.20157.61 Mб37Пособие _1 курс 2013.pdf

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

[40-489] Развернутая диагностика сахарного диабета

2180 руб.

Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.

Синонимы русские

Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).

Синонимы английские

Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

• глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
• – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
• – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
• – или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м2) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

• малоподвижный образ жизни;
• наличие близкого родственника с СД;
• диабет беременных в анамнезе;
• артериальная гипертензия;
• ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
• синдром поликистозных яичников;
• нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
• черный акантоз;
• заболевания сердца в анамнезе.

При подтверждении диагноза “СД” могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики сахарного диабета;
• для дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

• При наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии);
• при обследовании пациента с ИМТ ≥25 кг/м2 с одним или несколькими дополнительными факторами риска СД (малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): https://helix.ru/kb/item/06-014#subj12
• [06-015] Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj12
• [06-039] С-пептид в сыворотке: https://helix.ru/kb/item/06-039#subj12
• [08-026] Инсулин: https://helix.ru/kb/item/08-026

Критерии диагностики СД:

• глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
• – или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
• – или глюкоза плазма крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
• – или HbA1C ≥ 6,5 %.

Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:

Что может влиять на результат?

• Прием пищи;
• физическая активность;
• стресс;
• наличие в крови аутоантител к инсулину (для анализа на инсулин);
• введение эндогенного инсулина или секретогенов, например препаратов сульфонилмочевины (для анализа на инсулин и С-пептид).



Важные замечания

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

[13-008] Антитела к инсулину

[06-115] Глюкоза в моче

[06-134] С-пептид в суточной моче

[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы

[42-014] Генетический риск развития гипергликемии

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.

Литература

• American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S81-90.
• Handelsman Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus: comprehensive care plan.Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.

Источник