Бланки регистр больных сахарным диабетом

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

КАРТА

РЕГИСТРАЦИИ И НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

(НУЖНОЕ ОБВЕСТИ)

РАЗДЕЛ 0
———————T————————T———————–T——————–¬
¦1. КОД формы ¦2. ДАТА заполнения ¦3. КОД учреждения ¦4. Дополнительный ¦
¦ ¦ карты ¦ по ОКПО ¦ КОД ¦
+——————–+————————+———————–+——————–+
¦ 40-95 ¦ ¦ ¦ ¦
L——————–+————————+———————–+———————
РАЗДЕЛ 1 – ИДЕНТИФИКАЦИЯ
——————————————————————————————-¬
¦1. Номер в регистре: ________________________________________ ¦
¦2. Фамилия __________________________________________________ ¦
¦3. Имя ______________________________________________________ ¦
¦4. Отчество _________________________________________________ ¦
¦5. Пол больного: 1 – мужчина, 2 – женщина. ¦
¦6. Дата рождения (чис., мес., год): _________________________ ¦
¦7. Социальное положение: 1-руководитель, 2-служащий, 3-рабочий, 4-фермер, ¦
¦ также лица, связанные с выполнением сельхозработ, 5-пенсионер, ¦
¦ 6-дошкольник, 7-школьник (учащийся ПТУ), 8-студент (высшего или ¦
¦ среднего специального учебного заведения), 9-не работающий. ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 2 – АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА БОЛЬНОГО
————————————————————————T——————¬
¦1. Почтовый индекс _____________________________________ ¦ Телефон ¦
¦2. Населенный пункт ____________________________________ L——————+
¦3. Республика (край, область) __________________________ ¦
¦4. Район _______________________________________________ ¦
¦5. Улица _________________________ дом __________ корпус _________ квартира _______ ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 3 – СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА
——————————————————————————————-¬
¦1. Год установления диагноза: 19 __ г. ¦
¦2. Год начала инсулинотерапии: 19 __ г. ¦
¦3. Тип диабета: 1 – инсулинозависимый 4 – другие типы диабета ¦
¦ 2 – инсулинонезависимый 5 – нарушенная толерант- ¦
¦ 3 – сахарный диабет беременных ность к глюкозе (НТГ) ¦
¦4. Рост (в см) ____________ (п. 4 и 5 заполняются со слов больного) ¦
¦5. Вес (в кг) _____________ ¦
¦6. Диета: 1 – нет, 2 – да, 3 – не регулярно. ¦
¦7. Название сахароснижающих таблеток и их количество в день, ¦
¦ получаемых больным в момент заполнения карты: ¦
¦ а) _______________________________ таб. ¦
¦ б) _______________________________ таб. ¦
¦8. Название получаемых инсулинов и их суммарная доза за сутки ¦
¦ в момент заполнения карты: ¦
¦ а) _______________________________ ЕД/сутки ¦
¦ б) _______________________________ ЕД/сутки ¦
¦ в) _______________________________ ЕД/сутки ¦
¦ г) _______________________________ ЕД/сутки ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 4 – ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
————————————————————————-T—————–¬
¦ 1. Вид осложнения ¦2. Год установле-¦
¦ ¦ ния осложнения¦
+————————————————————————+—————–+
¦1. ЗАДЕРЖКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ у детей: 1 – нет, 2 – да ¦ 19 __ г. ¦
¦2. КАТАРАКТА: 1 – нет, 2 – да, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – отсутствие зрения на один или оба глаза ¦ ¦
¦ вследствие КАТАРАКТЫ, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦3. РЕТИНОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – непролиферативная стадия, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – препролиферативная стадия, ¦ ¦
¦ 4 – пролиферативная стадия, ¦ ¦
¦ 5 – отсутствие зрения на один или оба глаза ¦ ¦
¦ вследствие РЕТИНОПАТИИ, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦4. НЕФРОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – протеинурия, 3 – компенсиро- ¦ 19 __ г. ¦
¦ ванная, 4 – декомпенсированная, 5 – диализ, ¦ ¦
¦ 6 – трансплантация, 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦5. СЕНСОРНАЯ НЕЙРОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – болезненная, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – другие нарушения чувствительности, ¦ ¦
¦ 4 – отсутствие чувствительности, ¦ ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦6. АВТОНОМНАЯ НЕЙРОПАТИЯ: 1 – нет, 2 – да, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦7. МАКРОАНГИОПАТИЯ Н/КОНЕЧНОСТЕЙ: 1 – нет, 2 – да ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – ампутация; 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦8. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: 1 – нет, 2 – без изъязвления; ¦ 19 __ г. ¦
¦ 3 – с изъязвлением; 4 – ампутация (более одного ¦ ¦
¦ пальца); 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦9. СТЕНОКАРДИЯ: 1 – нет, 2 – напряжения, 3 – покоя, ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦10. ИНФАРКТ МИОКАРДА: 1 – нет, 2 – да, 3 – повторный ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦11. АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ: 1 – нет, 2 – да. ¦ 19 __ г. ¦
¦12. НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: 1 – нет, 2 – да ¦ 19 __ г. ¦
¦ 9 – нет сведений. ¦ ¦
¦13. ГИПЕРТОНИЯ: 1 – нет, 2 – да, 9 – нет сведений. ¦ 19 __ г. ¦
L————————————————————————+——————
РАЗДЕЛ 5 – ИНВАЛИДНОСТЬ.
——————————————————————————————-¬
¦1. Год установления инвалидности: 19 __ г. ¦
¦2. Инвалидность: 1 – нет инвалидности, 2 – первая гр., 3 – вторая гр., ¦
¦ 4 – третья гр., 5 – инвалид детства. ¦
¦3. Причина инвалидности: ¦
¦ 1 – сахарный диабет; 5 – нефропатия; ¦
¦ 2 – инфаркт миокарда; 6 – ампутация конечности; ¦
¦ 3 – нарушение мозгового 7 – иные сосудистые осложнения; ¦
¦ кровообращения; 8 – другие заболевания. ¦
¦ 4 – отсутствие зрения; ¦
L——————————————————————————————-
РАЗДЕЛ 6 – СВЕДЕНИЯ О БЕРЕМЕННОСТЯХ У БОЛЬНЫХ ЖЕНЩИН.
——————————————————————————————-¬
¦1. Общее число беременностей: __________________ ¦
¦2. Число беременностей, закончившихся нормальными родами: __________ ¦
¦3. Число беременностей с неблагоприятным исходом: __________________ ¦
¦ 1 – выкидыш: ______________ 3 – мертворождение: _____________ ¦
¦ 2 – недоношенность: _______ 4 – врожденные пороки: __________ ¦
¦4. Беременность в год регистрации или наблюдения и ее исход: ¦
¦ 1 – беременности нет, 2 – беременна в настоящий момент, 3 – беременность прервана, ¦
¦ 4 – нормальные роды, 5 – самопроизвольный аборт, 6 – мертворождение, ¦
¦ 7 – недоношенность, 8 – врожденные пороки. ¦
L——————————————————————————————-
ВРАЧ _____________________/_____________________/____________________/
подпись Ф.И.О. телефон

Читайте также:  Сахарном диабете лечение в самаре

Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.

Источник

Приложение N 2

к приказу Минздравмедпрома РФ

от 26 июля 1995 г. N 216

Министерство здравоохранения и Медицинская документация
медицинской промышленности форма N 40-95
Российской Федерации Утверждена Минздравмедпромом РФ
______________________________ приказом N 216 от 26.07.1995 г.
Наименование учреждения

Национальный регистр сахарного диабета

Карта
регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом
(нужное обвести)

Раздел 0.
/———————————————————————–
|1. Код формы |2. Дата заполнения| 3. Код учреждения |4. Дополнительный |
| | карты | по ОКПО | код |
|————-+——————+——————-+——————|
| 40-95 | | | |
———————————————————————–/

Раздел 1 – Идентификация.
/———————————————————————–
|1. Номер в регистре:____________________________________ |
| |
|2. Фамилия_____________________________________________ |
| |
|3. Имя_________________________________________________ |
| |
|4. Отчество____________________________________________ |
| |
|5. Пол больного: 1 – мужчина; 2 – женщина. |
| |
|6. Дата рождения (чис., мес., год):_____________________ |
| |
|7. Социальное положение: 1 – руководитель, 2 – служащий, 3 – рабочий, |
| 4 – фермер, также лица, связанные с выполнением |
| сельхозработ, 5 – пенсионер, 6 – дошкольник, |
| 7 – школьник (учащийся ПТУ), 8 – студент (высшего |
| или среднего специального учебного заведения), |
| 9 – не работающий. |
———————————————————————–/

Раздел 2 – Адрес места жительства больного.
/———————————————————————–
|1. Почтовый индекс_________________________ | Телефон |
| ——————–|
|2. Населенный пункт________________________ |
| |
|3. Республика (край, область)__________________________ |
| |
|4. Район (округ)___________________________ |
| |
|5. Улица___________________________ дом______ корпус_____ квартира____ |
| |
———————————————————————–/

Раздел 3 – Сведения о заболевании и лечении сахарного диабета.
/———————————————————————–
|1. Год установления диагноза: 19__ г. |
| |
|2. Год начала инсулинотерапии: 19__ г. |
| |
|3. Тип диабета: 1 – инсулинозависимый |
| 2 – инсулинонезависимый |
| 3 – сахарный диабет беременных |
| 4 – другие типы диабета |
| 5 – нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) |
| |
|4. Рост (в см)___________ (п. 4 и 5 заполняются со слов больного) |
| |
|5. Вес (в кг)____________ |
| |
|6. Диета: 1 – нет, 2 – да, 3 – не регулярно. |
| |
|7. Название сахароснижающих таблеток и их количество в день, |
| получаемых больным в момент заполнения карты; |
| |
| а)____________________________________ _____таб. |
| б)____________________________________ _____таб. |
| |
|8. Название получаемых инсулинов и их суммарная доза за сутки |
| в момент заполнения карты: |
| |
| а)____________________________________ ______ЕД/сутки |
| б)____________________________________ ______ЕД/сутки |
| в)____________________________________ ______ЕД/сутки |
| г)____________________________________ ______ЕД/сутки |
| |
———————————————————————–/

Читайте также:  Сыпь при сахарном диабете 2 сыпь

Раздел 4 – Осложнения сахарного диабета
/———————————————————————–
| 1. Вид осложнения |2. Год установления|
| | осложнения |
|—————————————————+——————-|
|1. Задержка физического развития у детей: 1 – нет, | 19__ г. |
| 2 – да | |
| | |
|2. Катаракта: 1 – нет, 2 – да, | 19__ г. |
| 3 – отсутствие зрения на один или | |
| оба глаза вследствие катаракты, | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|3. Ретинопатия 1 – нет, 2 – непролиферативная | 19__ г. |
| стадия, 3 – препролиферативная | |
| стадия, 4 – пролиферативная стадия, | |
| 5 – отсутствие зрения на один или | |
| оба глаза вследствие ретинопатии, | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|4. Нефропатия: 1 – нет, 2 – протеинурия, | 19__ г. |
| 3 – компенсированная, | |
| 4 – декомпенсированная, | |
| 5 – диализ, | |
| 6 – трансплантация, | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|5. Сенсорная нейропатия: 1 – нет, | 19__ г. |
| 2 – болезненная, | |
| 3 – другие нарушения | |
| чувствительности, | |
| 4 – отсутствие чувствительности, | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|6. Автономная нейропатия: 1 – нет, 2 – да, | 19__ г. |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|7. Макроангиопатия н/конечностей: 1 – нет, | 19__ г. |
| 2 – да | |
| 3 – ампутация, | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|8. Диабетическая стопа: 1 – нет, | 19__ г. |
| 2 – без изъязвления; | |
| 3 – с изъязвлением; | |
| 4 – ампутация (более одного пальца), | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|9. Стенокардия 1 – нет, 2 – напряжения, | 19__ г. |
| 3 – покоя, 9 – нет сведений. | |
| | |
|10. Инфаркт миокарда: 1 – нет, 2 – да, | 19__ г. |
| 3 – повторный | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|11. Атеросклеротический кардиосклероз: | 19__ г. |
| 1 – нет; 2 – да | |
| | |
|12. Нарушение мозгового кровообращения | 19__ г. |
| 1 – нет; 2 – да | |
| 9 – нет сведений. | |
| | |
|13. Гипертония: 1 – нет, 2 – да, | 19__ г. |
| 9 – нет сведений. | |
———————————————————————–/

Раздел 5 – Инвалидность.
/———————————————————————–
|1. Год установления инвалидности: 19__ г. |
| |
|2. Инвалидность: 1 – нет инвалидности, 2 – первая гр., – 3 вторая гр., |
| 4 – третья гр., 5 – инвалид детства |
| |
| 3. Причина инвалидности: |
| 1 – сахарный диабет; |
| 2 – инфаркт миокарда; |
| 3 – нарушение мозгового кровообращения |
| 4 – отсутствие зрения; |
| 5 – нефропатия; |
| 6 – ампутация конечности; |
| 7 – иные сосудистые осложнения; |
| 8 – другие заболевания |
| |
———————————————————————–/

Раздел 6 – Сведения о беременностях у больных женщин.
/———————————————————————–
|1. Общее число беременностей:____________ |
| |
|2. Число беременностей, закончившихся нормальными родами:________ |
| |
|3. Число беременностей с неблагоприятным исходом:__________ |
| 1 – выкидыш:________ |
| 2 – недоношенность:__________ |
| 3 – мертворождение:__________ |
| 4 – врожденные пороки:_______ |
| |
|4. Беременность в год регистрации или наблюдения и ее исход: |
| 1 – беременности нет, |
| 2 – беременна в настоящий момент, |
| 3 – беременность прервана, |
| 4 – нормальные роды, |
| 5 – самопроизвольный аборт, |
| 6 – мертворождение, |
| 7 – недоношенность, |
| 8 – врожденные пороки. |
———————————————————————–/

Врач ________________/____________________/__________________/
подпись Ф.И.О. телефон

Источник

31.10.2012, 08:27

Врач-участник форума

 

Регистрация: 31.10.2012

Адрес: Москва

Сообщений: 2

Ведение Регистра Диабета

Здравствуйте, коллеги. Есть ли официальные документы (приказы, распоряжения) о том, в чьи обязанности входит ведение регистра ( врач эндокринолог, статист и т. п.)? Возникла конфликтная ситуация на работе,:наезд:хотелось бы всё решить по закону.:фриендс:

31.10.2012, 09:31

Врач-участник форума

 

Конфликтная ситуация и наезд – это Ваш лексикон, не вносящий ясности. Хотите подробного ответа – изложите подробно проблему. 99% за то, что ответ будет примерно таким: “ищите ответ в локальных нормативно-правовых актах – индивидуальном трудовом договоре, должностной инструкции и приказах руководителя”.

А “Регистр Диабета” – это что?

31.10.2012, 09:32

модератор форума

 

По закону, так по закону…

Цитата:

1.1. Регистрационные документы НРСД (формы N 40-95 и N 41-95) заполняются на каждого больного сахарным диабетом во всех учреждениях здравоохранения по месту их жительства или наблюдения.
Указанные формы заполняются диабетологом, эндокринологом, а там где их нет, участковым терапевтом, который осуществляет наблюдение и лечение больных сахарным диабетом.

Приказ Минздравмедпрома РФ от 26.07.1995 N 216

Комментарии к сообщению:

__________________
С уважением,
Валерий Валерьевич Самойленко

Читайте также:  Листья смородины при сахарном диабете

31.10.2012, 19:09

Участник форума

 

Регистрация: 13.10.2011

Адрес: Кострома

Сообщений: 164

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 6 раз(а) за 5 сообщений

Цитата:

Сообщение от BBC

…а там где их нет, ..

можно вопрос по толкованию процитированного?Там где нет в штате или там где нет врача?Интересует,т.к. по штату может быть 3 ставки,а временами(отпуск/болезнь) в поликлинике может быть ни одного.Самое простое,что может предпринять главврач(вместо адекватной кадровой работы),-это вменить в обязанность участковым.Ведь получается,”там ,где их нет”.

31.10.2012, 22:06

ВРАЧ

 

Регистрация: 20.11.2008

Адрес: Питер

Сообщений: 1,750

Сказал(а) спасибо: 4

Поблагодарили 454 раз(а) за 407 сообщений

Уважаемый IT_2000!

Сколько раз здесь писали о том, как нужно читать и понимать НПА.
Полностью читаем предложение:

Цитата:

Указанные формы заполняются диабетологом, эндокринологом, а там где их нет, участковым терапевтом, который осуществляет наблюдение и лечение больных сахарным диабетом.

Что означает – кто в данном учреждении лечит, тот и заполняет формы.

01.11.2012, 08:57

Врач-участник форума

 

Регистрация: 31.10.2012

Адрес: Москва

Сообщений: 2

Цитата:

Сообщение от BBC

По закону, так по закону…

Приказ Минздравмедпрома РФ от 26.07.1995 N 216

это понятное дело насчет бумажных носителей, вопрос про электронный регистр.

01.11.2012, 09:11

модератор форума

 

ЭТО (понятное дело) насчет всех версий и всех форм оформления документации.
Прочтите текст приказа. Для продолжения консультации (если есть такая необходимость) – опишите ситуацию.

__________________
С уважением,
Валерий Валерьевич Самойленко

01.11.2012, 09:20

Врач-участник форума

 

Цитата:

Если в учреждении производится автоматизированная обработка форм N 40-95 и N 41-95 с использованием средств вычислительной техники, то эта информация представляется на магнитных носителях в формате установленных регистрационных документов, при этом бумажные регистрационные документы не заполняются.

Это из названного Приказа и это первое.

“Национальный регистр сахарного диабета” – это правильное название и я всего лишь уточнил, что именно Вы имели в виду. И, кстати, это не отменяет замечания про лексикон и это второе. Похоже на то, что “наезд” существует только в Вашем воображении. Если Вы эндокринолог (по крайней мере так указано в Вашем профиле), Вам придется смириться с необходимостью заполнения соответствующих форм.

Если Вы полагали, что заполнение электронной формы влечет смену исполнителя, Вы заблуждались.

Комментарии к сообщению:

Источник