Болезни почек и сахарный диабет у беременных

Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.

к содержанию ↑

Сахарный диабет 1 типа 

Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.

к содержанию ↑

Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.

к содержанию ↑

Сахарный диабет и беременность

У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.

В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии. Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.

к содержанию ↑

Гестационный сахарный диабет

В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.

Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:

• наличие сахарного диабета у родственников;
• вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
• женщины, страдающие поликистозом яичников;
• женщины страдающие гипертонической болезнью;
• женщины в возрасте старше 45 лет;
• курящие женщины;
• женщины, злоупотребляющие алкоголем;
• женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
• многоводие;
• крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.

Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:

• повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
• синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
• активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.

Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.

Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.

к содержанию ↑

Манифестный сахарный диабет

Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.

Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

к содержанию ↑

Возможные осложнения от сахарного диабета

Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.

Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.

Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.

Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.

к содержанию ↑

Профилактика диабета во время беременности

Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.

Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению. Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом. Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.

Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца.  Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.

к содержанию ↑

Естественные роды или кесарево сечение?

Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.

Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.

Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения. Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.

Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:

• выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
• нарастание симптомов диабетической нефропатии;
• кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
• выраженная опасность для плода.

Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.

к содержанию ↑

Выводы из статьи

Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.

При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.

Кто входит в «группу риска»?

О предрасположенности женщин к за­болеванию диабетом можно думать в сле­дующих случаях:

• если оба родителя женщины больны диабетом,
• если ее однояйцовый близнец — ди­абетик,
• если ранее у женщины рождались дети с массой тела больше 4500 г,
• если женщина страдает ожирением,
• если у нее были привычные выкиды­ши,
• при многоводии,
• при глюкозурии (обнаружении саха­ра в моче).

О том, что женщина страдает сахарным диабетом, чаще всего бывает известно еще до беременности, но диабет может впервые проявиться во время вынашивания малы­ша.

Симптомы заболевания

Инсулин оказывает влияние на все ви­ды обмена веществ. При недостатке этого гормона нарушается усвоение глюкозы, увеличивается ее распад, результатом чего является повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) — основной приз­нак сахарного диабета.

Больные сахарным диабетом жалуются на сухость во рту, жажду, потребление уве­личенного количества жидкости (более 2 л), обильное мочевыделение, повышенный или пониженный аппетит, слабость, поху­дание, зуд кожи, особенно в области про­межности, нарушение сна. У них выражена склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, фурункулезу.

Для диагностики сахарного диабета не­обходимы лабораторные исследования, прежде всего определение количества са­хара в крови. Диагноз «сахарный диабет» может быть поставлен при уровне глюкозы в крови, взятой натощак из вены, выше 7,0 ммоль/л или в крови, взятой из пальца, вы­ше 6,1 ммоль/л. Такой уровень и называет­ся гипергликемией.

Подозрение на наличие сахарного диа­бета возникает при уровне глюкозы в кро­ви натощак в пределах 4,8—6,0 ммоль/л. Тогда необходимо проведение более сложного глюкозотолерантного теста — этот тест позволяет исследовать реакцию организма на введение дополнительного количества глюкозы. При изначальной гипергликемии диагноз ясен и тест прово­дить не нужно. Определять сахар в крови следует в начале беременности ежене­дельно, а к концу беременности — 2— 3 раза в неделю.

Вторым важным показателем сахарно­го диабета является обнаружение сахара в моче (глюкозурия), но при одновременном наличии гипергликемии (повышения уров­ня сахара в крови). Глюкозурия без гиперг­ликемии нередко встречается у здоровых женщин и носит название «глюкозурия бе­ременных». Это состояние не является признаком болезни.

Выраженный сахарный диабет наруша­ет не только углеводный, но и жировой об­мен. При декомпенсации сахарного диабе­та появляется кетонемия (увеличение в крови количества продуктов жирового об­мена — кетоновых тел, в том числе ацето­на), и ацетон находят в моче.

При стабильно нормальном уровне са­хара в крови и нормализации глюкозотолерантного теста считают, что сахарный диа­бет находится в состоянии компенсации.

Сахарный диабет протекает с пораже­нием многих органов и систем организма: страдают мелкие сосуды глаз, почек, кожи, мышц, нервной системы, желудочно-ки­шечного тракта.

Особенно опасно заболевание глаз — диабетическая ретинопатия, сопровождаю­щаяся прогрессирующим падением остро­ты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и уг­рожающая слепотой. Поражение почек проявляется повышением артериального давления, наличием белка в моче, отеками, ухудшением зрения, хронической почечной недостаточностью (нарушение внутренней среды организма, вызванное необратимой гибелью ткани почек), которая в этом слу­чае развивается раньше, чем при других за­болеваниях почек. Сахарный диабет спосо­бствует появлению и другой почечной па­тологии, особенно связанной с инфекцией: пиелонефрита, цистита. При сахарном диа­бете наблюдается ослабление иммунной системы, что, возможно, является одной из причин частых бактериальных осложнений.

Сахарный диабет поражает и половые органы. У женщин отмечаются самопроиз­вольные аборты, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода.

Опасным осложнением беременности являются коматозные состояния. Могут развиться кетонемическая (другое назва­ние — диабетическая) и гипогликемическая комы, при которых больная теряет соз­нание. Причинами ком могут быть наруше­ния диеты (избыточное или недостаточное потребление углеводов) и неадекватная уровню глюкозы крови доза инсулина — завышенная или недостаточная.

Различают 3 степени тяжести сахарно­го диабета:

1 степень (легкая): гипергликемия на­тощак меньше 7,7 ммоль/л; нормализация уровня сахара в крови может быть достиг­нута с помощью одной диеты.

2 степень (средняя): гипергликемия натощак меньше 12,7 ммоль/л; для норма­лизации уровня сахара в крови недостаточ­но диеты, нужно лечение инсулином.

3 степень (тяжелая): гипергликемия натощак больше 12,7 ммоль/л, выражены сосудистые поражения органов, имеется ацетон в моче.

Особенности течения заболевания у беременных

Во время беременности течение сахар­ного диабета существенно изменяется. Можно выделить несколько стадий этих изменений.

1. В I триместре беременности про­исходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, и это может привести к развитию гипоглике­мии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 1/3.
2. С 13 недель беременности наблю­дается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к ко­ме. Дозу инсулина необходимо увеличить.
3. С 32 недель беременности и до ро­дов возможно вновь улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэто­му дозу инсулина уменьшают на 20—30%.
4. В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови; может развиться гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий (боли, страха) или гипогликемия как следствие проделан­ной физической работы, утомления жен­щины.
5. После родов сахар в крови быстро снижается и затем постепенно повышается, к 7—10-му дню послеродового периода дос­тигая того уровня, что был до беременности.

В связи с такой динамикой патологичес­кого процесса женщину госпитализируют для коррекции доз инсулина в следующие сроки беременности:

1. в первые недели, как только бере­менность будет диагностирована, для оцен­ки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета;
2. 20—24 недели, когда ухудшается течение болезни;
3. в 32 недели для компенсации сахарного диабе­та и решения вопроса о сроке и ме­тоде родоразрешения.

Беременность неблагоприятно влияет на те­чение сахарного диабета. Прогрессируют сосудистые заболевания, в частности диабетическая ретинопатия ди­агностируется у 35% больных, диабетичес­кое поражение почек способствует присое­динению гестоза — осложнения беремен­ности, проявляющегося повышением арте­риального давления, появлением отеков, белка в моче, повторению обострений пие­лонефрита.

Беременность у женщин, больных са­харным диабетом, протекает с большим ко­личеством серьезных осложнений. Гестоз развивается у 30—70% женщин. Он про­является преимущественно повышением артериального давления и отеками, но не­редки и тяжелые формы гестоза вплоть до эклампсии (судорожные приступы с поте­рей сознания). При сочетании гестоза и ди­абетического поражения почек опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться почечная недостаточность вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при гестозе у больных диабе­том составляет 18—46%.

Самопроизвольное прерывание беременности  происходит у 15—31% женщин в 20—27 недель беременности или раньше. Но при осуществлении тщательного наблюдения и лечении угроза спонтанного выкидыша не пре­вышает таковую у здоровых женщин. Преждевременные роды часты, женщины, боль­ные диабетом, редко донаши­вают до срока родов. У 20— 60% беременных может быть многоводие. При многоводии часто диагностируют пороки развития плода и мертворождаемость (у 29%). Внутриутробная гибель плода происходит обычно в 36—38 недель беременности. Чаще это случается при крупном плоде, проявлениях диабета и гес­тозе. Если многоводие и пороки развития плода диагностированы во время беремен­ности, то, возможно, врачи поставят вопрос о родовозбуждении в 38 недель.

Роды не всегда протекают благополуч­но для матери и плода из-за крупных раз­меров последнего, обусловливающих трав­матизм — как материнский, так и детский.

Частота послеродовых инфекционных осложнений у больных диабетом сущест­венно выше, чем у здоровых женщин. Наб­людается недостаточная лактация.

Из-за ухудшения течения болезни во время беременности и увеличения частоты осложнений беременности не все женщи­ны, страдающие сахарным диабетом, могут благополучно перенести беременность и роды. Беременность противопоказана:

1. при диабетических микрангиопатиях (поражении мелких сосудов различных органов),
2. при инсулинорезистентных формах болезни (когда лечение инсулином не по­могает),
3. при заболевании диабетом обоих супругов (велика опасность наследствен­ного заболевания ребенка),
4. при сочетании диабета и резус-конф­ликта (состоянии, при котором эритроциты резус-положительного плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной матери),
5. при сочетании диабета и активного туберкулеза,
6. при наличии в прошлом у женщины повторных мертворождений или детей, ро­дившихся с пороками развития.

Если беременность протекает благопо­лучно, сахарный диабет компенсирован, роды должны быть своевременными и про­водятся через естественные родовые пути. При недостаточно компенсированном диа­бете или при осложненном течении бере­менности проводят преждевременное родоразрешение в 37 недель. Нередко у боль­ных сахарным диабетом возникает необхо­димость оперативного родоразрешения пу­тем кесарева сечения.

Дети у женщин, больных сахарным ди­абетом, рождаются крупными за счет жи­ровой ткани (масса более 4500 г, рост 55—60 см). Для них характерна диабети­ческая фетопатия: отечность, цианоз (си­нюшная окраска кожи), лунообразное ли­цо (округлое лицо из-за особенностей от­ложения жира), избыточное отложение жира, незрелость. Эти дети значительно хуже адаптируются в раннем послеродо­вом периоде, что проявляется развитием желтухи, значительной потерей массы те­ла и медленным ее восстановлением. Дру­гая крайность — гипотрофия плода (ма­лая масса тела) — встречается при сахар­ном диабете в 20% случаев.

Врожденные пороки развития наблюда­ются в 2—4 раза чаще, чем при нормаль­ной беременности. Факторами риска их возникновения при сахарном диабете явля­ются плохой контроль диабета до зачатия, длительность болезни свыше 10 лет и диа­бетическая патология сосудов. Нельзя иск­лючить и генетические причины. Предпо­лагают, что уже на самых ранних этапах бе­ременности гипергликемия нарушает фор­мирование органов. В 5 раз чаще, чем у здоровых женщин, рождаются дети с поро­ками сердца, нередко с поражениями по­чек, мозга и кишечными аномалиями. Не­совместимые с жизнью пороки развития встречаются в 2,6% случаев.

Предродовые нарушения развития уда­ется выявить путем специальных исследо­ваний.

Риск развития сахарного диабета у потомства при заболевании диабетом од­ного из родителей составляет 2 — 6%, обоих — 20%.

Лечение

Женщина, больная диабетом, должна еще до беременности под наблюдением врача достичь полной компенсации диабета и поддерживать это состояние на всем про­тяжении беременности.

Основной принцип лечения сахарного диабета во время беременности — стрем­ление к полной компенсации заболевания путем адекватной инсулинотерапии в соче­тании с рациональным питанием.

Диета беременных, больных сахарным диабетом, обязательно согласовывается с врачом-эндокринологом. Она содержит уменьшенное количество углеводов (200—250 г), жиров (60 — 70 г) и нор­мальное или даже увеличенное количест­во белков (1—2 г на 1 кг массы тела); энергетическая ценность — 2000—2200 ккал. При ожирении требуется субкало­рийная диета: 1600—1900 ккал. Очень важно ежедневно потреблять одно и то же количество углеводов. Прием пищи должен совпадать по времени с началом и максимальным действием инсулина, поэ­тому больные, принимающие комбинированные препараты инсулина (пролон­гированный и простой инсулин), должны получать продукты, богатые углеводами, через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при про­буждении. Запрещается употребление быстро всасывающихся углеводов: саха­ра, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, ви­ноградного сока, манной и рисовой каш. У беременных с диабетом без ожирения такая диета способствует нормализации массы тела новорожденных. Питание бе­ременной, страдающей сахарным диабе­том, должно быть дробным, желательно 8 раз в день. За время беременности больная сахарным диабетом должна при­бавить в весе не более 10—12 кг.

В диете беременных, больных сахар­ным диабетом, необходимы витамины А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Если через 2 недели лечения диетой хо­тя бы дважды цифры глюкозы окажутся повышенными, переходят на инсулинотерапию. Слишком быстрый рост плода да­же при нормальном уровне сахара в крови также является показанием для лечения инсулином. Доза инсулина, количество инъекций и время введения препарата наз­начаются и контролируются врачом. Во избежание липодистрофий (отсутствия подкожной клетчатки в местах инъекций) вводить инсулин в одно и то же место сле­дует не чаще 1 раза в 7 дней.

При легких формах сахарного диабета допустимо применение фитотерапии. Гипогликемическими свойствами обладает целый ряд растений. Например, можно листья черники (60 г) заварить в литре кипятка, настоять 20 мин, процедить; пить по 100 мл 4 — 5 раз в день, длитель­но, под контролем сахара крови. Можно использовать следующий сбор: 5 г струч­ков фасоли без семян, 5 г листьев черни­ки, 5 г резаной овсяной соломы, 3 г льня­ного семени, 2 г измельченного корня ло­пуха смешать, залить 600 мл кипятка, ки­пятить 5 мин, настоять 20 мин, проце­дить. Пить по 50 мл 6 раз в день 4—6 ме­сяцев.

Кроме диеты и инсулина больным са­харным диабетом полезна физическая нагрузка в этом случае работающие мышцы потребляют глюкозу и содержа­ние сахара в крови уменьшается. Бере­менным в качестве физических упражне­ний рекомендуются пешие прогулки.

Больные сахарным диабетом долж?