Болят кости при диабете 2 типа

Наш эксперт – старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, доцент кафедры эндокринологии Лариса Марченкова.

Повышенный риск

Основные факторы риска остеопороза – нехватка в организме витамина D и кальция. У больных диабетом к этому добавляется дефицит инсулина – гормона, который не только регулирует уровень сахара в крови, но и принимает непосредственное участие в формировании костей.

При его недостатке страдает процесс минерализации и образования костной ткани. Это особенно заметно у детей с диабетом первого типа (инсулинозависимым). У них развивается дефицит костной массы, и, став взрослыми, они могут заболеть остеопорозом очень рано – в 25–30 лет. Ослаблены кости и у людей с диабетом второго типа, когда инсулина в поджелудочной железе вырабатывается достаточно, но он плохо усваивается тканями организма. В целом, по данным научных исследований, патологические изменения костной системы встречаются примерно у половины диабетиков. Вот почему эндокринологи сегодня все чаще называют остеопороз «недооцененным осложнением сахарного диабета».

Пациенты могут потерять сознание и упасть из-за гипогликемии – состояния, когда резко понижается уровень сахара в крови. К факторам риска относится также нарушение зрения из-за развития диабетической катаракты или ретинопатии. Больные диабетом нередко теряют равновесие – из-за автономной или периферической невропатии, а также из-за возможного снижения артериального давления. И наконец, у многих пациентов наблюдается синдром диабетической стопы, который уменьшает устойчивость.

Профилактика возможна!

К счастью, остеопороз, при всей своей необратимости, – одно из немногих заболеваний, которые можно предотвратить. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает различные антиостеопоротические препараты. Наиболее хорошо изучены соли кальция и витамин D, именно они составляют основу профилактики и любой терапевтической программы лечения остеопороза. Другие обязательные составляющие в борьбе с недугом – содержащая кальций диета и активный образ жизни.

Каких-либо особенных схем лечения остеопороза у больных сахарным диабетом нет. Главная задача – компенсировать основное заболевание, не допускать кризисных состояний и скачков уровня сахара в крови (как его повышенного содержания, так и резкого снижения). А также по возможности устранить или снизить факторы риска. Если диабетик будет тщательно следить за своим состоянием, не нарушать время инъекций инсулина и приема сахаропонижающих препаратов, соблюдать диету и технику безопасности, регулярно заниматься физкультурой, он сможет существенно снизить риск развития остеопороза.

Особую роль в профилактике остео­пороза при диабете играют занятия гимнастикой. Они помогают повысить мышечный тонус и подвижность суставов, избавляют от болей в спине, формируют «мышечный корсет», который поддерживает позвоночник. Кроме того, гимнастика благоприятно влияет на обмен веществ, что крайне важно для людей с диабетом.

Не стоит отказываться диабетикам и от занятий спортом: плавания, бега трусцой, ходьбы и танцев. Но здесь важно знать меру. Два коротких занятия с интервалом в 8 часов лучше, чем одно длинное. Очень полезны упражнения на равновесие и гибкость – они увеличивают силу мышц спины, живота и ног, а это – важная составляющая профилактики падений.

Что у вас на обед?

Чтобы кости были прочными, необходимо обеспечить постоянное поступление в организм кальция и витамина D, без которого кальций не усваивается. Сегодня во многих странах разработаны клинические рекомендации оптимального суточного потребления этих веществ в разные периоды жизни. Так, специалисты Национального института здоровья США рекомендуют повышенное потребление кальция (1200–1500 мг/сутки) подросткам, беременным и кормящим женщинам. Для женщин в возрасте 25–50 лет и для мужчин в возрасте 25–65 лет ежедневная норма кальция должна составлять 1000 мг/сутки. Женщины старше 50 и мужчины старше 65 лет должны потреблять за день не менее 1500 мг кальция.

В реальной жизни наш рацион часто не дотягивает до этих показателей: как правило, он содержит не более 600–800 мг кальция в сутки.

Чтобы исправить положение, необходима хорошо сбалансированная диета, богатая растительным и животным белком, минералами и витаминами, с ограниченным потреблением кофе, поваренной соли и алкоголя. Много кальция содержат сыры, морская рыба, овощи и зелень, семена и орехи, злаковые и фрукты. Но больше всего его в молочных продуктах: 1 литр молока или кефира – это суточная норма. Понять, сколько кальция вы получаете за день, можно, применив простую формулу: кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг (усредненная цифра содержания кальция во всех остальных продуктах питания, съеденных за день).

Потребность в витамине D у мужчин и женщин моложе 50 лет составляет 400 МЕ, старше 50 лет – 800 МЕ в сутки.

Лучший его источник – солнечные лучи, под влиянием которых он синтезируется в коже. Но витамин D можно получать и с пищей. Он содержится в молоке, сливочном масле, жирной морской рыбе (лосось, сардины в масле, атлантическая сельдь, скумбрия), яичном желтке и говяжьей печени.

Если у вас сахарный диабет, широко известный как диабет, вы знаете о возможных осложнениях диабета, которые могут повлиять на различные органы тела, включая глаза, почки и сердце. Но есть еще одна вещь, которую следует учитывать — это риск заболеваний костей. По сравнению с людьми без диабета, люди с диабетом 1 и 2 типа имеют более высокий риск переломов, особенно бедра.

Хотя точная связь между диабетом и повышенным риском заболеваний костей и переломов не совсем понятна, исследователи соглашаются, что связь существует и что снижение риска возможно.

Вот что вам нужно знать о различных заболеваниях костей и суставов, связанных с диабетом, и о том, как снизить риск переломов или заболеваний костей:

Сахарный диабет

Диабет — это нарушение обмена веществ. Эти расстройства возникают, когда процесс метаболизма нарушается и заставляет организм вырабатывать слишком много или слишком мало вещества, которое организм должен назвать здоровым2. В случае диабета этим веществом является инсулин.

Что касается диабета, метаболизм начинается, когда глюкоза (сахар) из переваренной пищи попадает в кровоток. Как правило, глюкоза будет использоваться клетками для получения энергии, необходимой организму для выполнения различных функций. Но для того, чтобы глюкоза попала в кровоток и обеспечила клетки энергией, необходим инсулин.

Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, отвечает за перемещение глюкозы из кровотока в клетки, чтобы обеспечить вас кислородом, который вам необходим ежедневно.

Но у людей с диабетом организм вырабатывает слишком много или слишком мало инсулина или неправильно реагирует на вырабатываемый инсулин.

У людей с диабетом 1 типа (СД1) их организм вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его. СД1 чаще встречается у детей и молодых людей. Диабет 2 типа (СД2) заставляет организм не вырабатывать достаточно инсулина и не реагировать на вырабатываемый инсулин. СД2 чаще встречается у пожилых людей, у которых может быть избыточный вес или они неактивны. На СД2 приходится около 90% всех случаев диабета.

Заболевания костей, связанные с диабетом

Заболевание костей — это любое заболевание, которое вызывает повреждение скелета и делает кости слабыми и уязвимыми для переломов (переломов костей). Слабые кости не являются нормальным явлением старения, как и переломы. И хотя крепкие кости начинаются с детства, улучшить их здоровье может любой человек в любом возрасте.

Заболевания костей, связанные с диабетом, включают остеопороз, остеопению, стопу Шарко, синдром диабетической руки, диффузный идиопатический гиперостоз скелета, замороженное плечо и контрактуру Дюпюитрена.

Остеопороз

Одним из наиболее распространенных заболеваний костей является остеопороз, характеризующийся низкой костной массой и структурным разрушением костных тканей. Это может привести к нестабильности костей и повышенному риску переломов бедер, запястий, коленей и позвоночника.

Остеопороз можно предотвратить и вылечить, но он поражает многих людей с возрастом. Во всем мире каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопоротическими переломами, как и каждый пятый мужчина старше 50 лет. Низкая плотность костной ткани связана с остеопорозом, который возникает, когда кости теряют жизненно важные минералы, такие как кальций. В результате этой потери кости становятся слабыми и легко ломаются. Люди с диабетом, как правило, имеют более низкое качество костей, что увеличивает риск остеопороза.

Остеопения

При остеопении кости слабее, чем обычно. Однако масса и плотность костей недостаточно низкие, чтобы кости легко ломались. Остеопению можно рассматривать как промежуточное звено между сильными и здоровыми костями и остеопорозом.

Исследования показывают, что остеопения является установленным осложнением СД1, особенно у людей, принимающих высокие дозы инсулина.7

Нога Шарко

Стопа Шарко, также известная как нейропатическая остеоартропатия Шарко, является осложнением диабета, вызывающим деформации стопы и лодыжки. Симптомы включают отек, покраснение и видимую деформацию.

Лечение стопы Шарко включает использование вспомогательных устройств (для снятия давления с пораженного сустава) и специальной обуви (для заживления сустава). Хирургия рассматривается, когда другие варианты не помогли.

Синдром диабетической руки

Синдром диабетической руки, также известный как диабетическая хироартропатия, является осложнением диабета 1 и 2 типа, когда движение пальцев ограничено, а руки становятся восковыми и толстыми. Синдром диабетической руки чаще встречается у людей с давним неконтролируемым диабетом.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH), также называемый болезнью Форестье, представляет собой тип артрита, который поражает сухожилия и связки, в основном позвоночника. DISH вызывает кальцинирование (затвердевание) тканей и образование костных шпор в областях позвоночника, которые соединяются с костью.

DISH также может вызывать костные шпоры в бедрах, коленях, плечах, руках и ногах, а также кальцификацию костей по всему телу. СД2 или любое другое заболевание, повышающее уровень инсулина, может вызвать у человека это заболевание.

Замороженное плечо

Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, возникает, когда связки вокруг плеча воспаляются и становятся жесткими. И воспаление, и диабет затрудняют рутинное заживление, из-за чего плечевой сустав становится настолько жестким, что может затруднять простейшие действия — например, застегивание рубашки.

Замороженное плечо — болезненное состояние, на устранение которого могут уйти месяцы или годы. Его лечат физиотерапией, противовоспалительными препаратами и инъекциями кортикостероидов. Исследования показывают, что у людей с неуправляемым диабетом вероятность заморозки плеча в пять раз выше, чем у их сверстников без диабета.10

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена, также называемая ладонной фасцией, представляет собой заболевание кисти, при котором соединительные ткани под кожей руки постепенно становятся толстыми и сильно покрываются рубцами. Хотя заболевание не всегда болезненно, оно ограничивает движения пальцев и может привести к их сгибанию и сгибанию к ладони.

Диабет является фактором риска, и люди с диабетом несут в 3,06 раза более высокий риск развития болезни Дюпюитрена.11 Люди с диабетом 1 типа имеют самый высокий риск развития контрактуры Дюпюитрена.

Как диабет влияет на здоровье костей

Симптомы диабета, связанных с проблемами опорно-двигательного включают боль в суставах, отечность и скованность, боль в мышцах, снижается способность двигаться суставы, сустав и кости уродство, и иголках ощущение (неудобно покалывание или покалывания) в руках, ногах, руках , и ноги.

Крайне важно как можно раньше сообщить врачу о любых симптомах со стороны скелетно-мышечной системы.

Неконтролируемые диабет может привести к разрушению костно-мышечной системы, которая включает в себя ваши кости, суставы, связки и сухожилия. Диабет также связан с артритом. Термин артрит относится к различным типам состояний, которые вызывают болезненное воспаление и жесткость суставов.

Люди с диабетом, особенно с СД1, как правило, имеют более низкое качество костей и повышенный риск переломов.12 СД1 поражает молодых людей, когда их костная масса еще растет. Пиковая костная масса — это максимальная прочность и плотность, которых могут достичь кости. Низкая пиковая костная масса увеличивает риск остеопороза с возрастом.

Люди, которые давно страдают диабетом, плохо контролируют уровень сахара в крови или принимают инсулин, по всей видимости, имеют самый высокий риск возникновения проблем с костями и суставами. зрение, может способствовать падению и переломам.

Люди с сахарным диабетом 2 типа обычно имеют более высокую плотность костей из-за увеличения массы тела, поэтому у них часто не диагностируется низкая плотность костей или остеопороз. Отсутствие каких-либо признаков низкой костной массы означает, что они не используют возможности для предотвращения и снижения риска переломов.

Их риск выше, чем для других людей, не страдающих СД2. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что прочность костей у людей с СД2 на 10% меньше, чем у их сверстников без этого заболевания.

Снижение риска диабетических заболеваний костей

Для всех, в том числе для людей с диабетом, лучший способ сохранить здоровье костей — это регулярные упражнения, сбалансированное питание и выбор здорового образа жизни.

Регулярное упражнение

Ваша костно-мышечная система хорошо реагирует на тренировки, делая кости сильнее. Лучшими видами деятельности для здоровья костей являются упражнения с отягощением и силовые тренировки.

К упражнениям с отягощением относятся бег трусцой, подъем по лестнице, ходьба, танцы, работа в саду и игра в теннис. Если вы можете выполнять силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей и отжимания, они также могут помочь сделать кости более крепкими и улучшить баланс.

Рацион питания

Ежедневный сбалансированный рацион включает фрукты и овощи, нежирное мясо и рыбу, цельнозерновые продукты, орехи и семена, а также обезжиренные и нежирные молочные продукты и другие продукты, богатые кальцием. Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D и кальция для здоровья костей.

Образ жизни

И курение, и алкоголь вредны для костей.6 Курящие женщины могут раньше вступить в менопаузу, что также означает, что у них может значительно раньше развиться потеря костной массы из-за снижения эстрогена. Алкоголь может вызвать потерю костей и переломы, потому что люди, которые много пьют, плохо питаются и имеют повышенный риск падений.

Последствия курения сигарет на здоровье костно-мышечной системы
Вы должны работать со своим врачом, чтобы контролировать и контролировать уровень сахара в крови. Спросите, нужны ли вам лекарства для улучшения плотности костей, предотвращения и лечения остеопороза и / или снижения риска переломов.

Если вы все еще беспокоитесь о здоровье своих костей, попросите своего врача сделать тест на плотность костей. Этот тест — безболезненный способ обнаружить низкую плотность костной ткани и остеопороз.

Заключительные советы

Диабет не означает, что вы обречены на болезнь костей. Если вы знаете, что у вас есть другие факторы риска, такие как семейный анамнез, поговорите со своим врачом на ранней стадии, чтобы вы могли работать вместе, чтобы предотвратить и выявить проблемы с костями до того, как они ухудшатся.

Позвоните своему врачу, если у вас появятся отек, покраснение, онемение или боль в костях, мышцах или суставах. Эти симптомы необходимо устранять как можно быстрее.

Хотя многие заболевания костей неизлечимы, лечение может минимизировать боль, отек, скованность и другие неудобства, а также снизить риск деформации и инвалидности. Большинство людей могут иметь хорошее качество жизни и позитивный настрой, несмотря на диабет и проблемы с костями.