Больному диабетом не выписывают инсулин
По законодательству срок действия льготного рецепта – как для больных диабетом, так и другими заболеваниями, составляет на сегодня до 2 месяцев
Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ
В среду, 14 ноября, отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. Как раз к этой дате подоспел скандал. Врач центральной райбольницы станицы Северская неподалеку от Краснодара отказалась выписать рецепт на льготный инсулин 28-летней пациентке Надежде Гречкиной. Девушка больна неизлечимым диабетом 1-го типа, при котором в организме вообще не вырабатывается инсулин, и уколы препарата жизненно необходимы. Но пациентка пришла не по записи, без талона, не стала ждать в очереди, и врач в грубой форме заявила, что рецепт не даст. Надежда успела снять это на смартфон. Видео вызвало взрыв возмущения в Интернете, главврач уволил терапевта, а управление Следственного комитета по Краснодарскому краю начало проверку. Чем бы она ни кончилась, у больных диабетом и их близких во всех регионах России остаются жалобы и наболевшие вопросы.
1. Почему людям с неизлечимой болезнью нужно ходить за рецептами каждый месяц?
– По законодательству срок действия льготного рецепта – как для больных диабетом, так и другими заболеваниями, составляет на сегодня до 2 месяцев, – поясняет председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, доктор медицинских наук Алексей Старченко. – В то же время есть разъяснения Минздрава: если у пациента уважительные обстоятельства, то ему может быть выдан рецепт для обеспечения льготными лекарствами с запасом. Например, если пожилой человек уезжает жить на дачу в другой регион на несколько месяцев, то ему могут оформить рецепт с таким расчетом, чтобы он сразу получил препараты на 3 месяца.
Почему не выдавать сразу на год или три? Это не разумно с медицинской точки зрения. Люди с тяжелыми хроническими заболеваниями, к которым и относятся льготники, нуждаются в регулярном медицинском наблюдении и контроле. Визит за рецептом должен быть не просто формальностью, когда врач заполняет бланк, не глядя, а именно полноценным приемом. Нужно оценить состояние больного, динамику развития болезни, возможно, скорректировать дозы препарата с учетом изменений, побочных действий. В конце концов, может понадобиться замена препарата по медпоказаниям.
Ситуация может измениться, когда наша страна – как врачи, так и пациенты, массово перейдут на технологии телемедицины, считают специалисты. Тогда медики смогут оценивать состояние больного дистанционно – через защищенные каналы видеосвязи типа Скайпа, и живую явку к врачу могут сделать более редкой. Кстати, Минздрав готов на это, сроки действия рецептов постепенно увеличиваются, острой проблемы с этим в большинстве регионов сейчас все-таки нет, уверяет Алексей Старченко.
2. Обязательно ли ждать очереди к врачу, разве простую формальность не может выполнить медсестра?
– Нет, не может, потому что, как уже было сказано, это должна быть не формальность, а осмотр врача с последующей выпиской рецепта, – подчеркивает наш эксперт. – По сути, пациент с серьезными проблемами со здоровьем, которому положен дополнительный бесплатный прием доктора, отказывается от этой возможности. Да, возможно придется подождать в очереди. Но, на мой взгляд, разумнее акцентироваться не на проблеме «очередь на выписку рецепта», а на осознании, что вам положен важный для здоровья медосмотр.
От редакции: тут, конечно, встает во всей красе другая проблема – качество работы врачей в принципе, возможность полноценного медосмотра при зашкаливающем потоке пациентов…
3. Может ли случиться, что у доктора не окажется необходимых бланков? Они напересчет?
– Это глупость. Пациенты, больные диабетом, получают лекарства по обычным рецептам, – поясняет Алексей Старченко. – Если больного пытаются отшить, ссылаясь на нехватку бланков, нужно сразу обращаться в соответствующие инстанции (см. ниже «На заметку»).
4. Что делать пациенту, если он пропустил свою очередь или вообще не записался, но препарат нужен срочно?
– Возможны два варианта. Первый: человеку уже становится плохо, например, растет сахар в крови или критично падает. Нужно сразу сообщить об этом в регистратуре, и пациенту должны оказать неотложную помощь. Либо, если больной дома – вызвать Скорую. Но имейте в виду: ни врачи неотложки, ни бригада «03» рецепт не выпишут. Когда полегчает, все равно нужно будет записаться на прием либо, в крайнем случае, прийти «самотеком» (см. ниже).
Второй вариант – когда человек не в критичном состоянии. Тогда нужно ждать, пока пройдет очередь. В ней могут сидеть такие же диабетики или в еще худшем состоянии, которые записались своевременно. В конце концов, можно по-человечески попросить: пропустите, у меня маленький ребенок дома и т. п. Маловероятно, что люди не пропустят.
А вот врач обязан будет принять такого пациента, даже если закончится его смена, отмечает Старченко. Потому что сама профессия медика предполагает, что может потребоваться работать в том числе во внеслужебное время, если это нужно для спасения жизни и здоровья пациента. Студенты-медики оповещаются об этом и осознанно идут на такое самопожертвование, раз принимают присягу врача.
5. Как быть, если говорят, что льготного препарата нет?
– Чтобы лишний раз не тратить нервы и не ухудшать свое состояние здоровья, можно купить лекарство, сохранить чеки, и потом обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС, – подсказывает Алексей Старченко.
Страховщики бесплатно помогут добиться компенсации от поликлиники или больницы. Если льготный препарат очень дорогой и у вас не хватает денег на самостоятельную покупку, звоните в страховую компанию сразу, чтобы они приняли меры. Это займет больше времени и, возможно, нервов, но, как правило, срабатывает, и лекарство находится.
НА ЗАМЕТКУ
Куда еще обращаться
– Если футболят с выпиской рецепта, хамят и т. д., можно сразу же отправляться с жалобой к главврачу или его замам – они отвечают за качественное оказание медпомощи.
– В каждом регионе есть «горячие» линии, как правило, круглосуточные, в органах здравоохранения – министерствах, департаментах, комитетах здравоохранения. Звоните туда.
– Не забывайте также про страховщиков по ОМС – они сейчас действительно активно занимаются защитой прав пациентов.
В разгар эпидемии коронавируса врачи оформляют рецепты на инсулин только на 30 дней. Диабетики в поликлиниках вынуждены стоять в очередях среди пациентов с симптомами COVID-19 и ОРВИ. Продлить действие рецептов до полугода сообщество пациентов из группы риска просит главу регионального Минздрава.
Проблема с рецептами
Новосибирская общественная организация поддержки людей с сахарным диабетом «Диалайф» направила письмо министру здравоохранения региона Константину Хальзову с просьбой разрешить врачам выписывать рецепты на инсулин, рассчитанные на курс лечения до 180 дней.
Такую инициативу авторы обращения объяснили тем, что диабетики подвергаются опасности, посещая поликлинику раз месяц в условиях пандемии. Более того, по постановлению губернатора «О принятии дополнительных мер по защите населения на территории Новосибирской области от чрезвычайных ситуаций» людям с диагнозом сахарный диабет, рекомендовано соблюдать самоизоляцию, считают в «Диалайфе».
– В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой и в целях уменьшения числа пациентов, заболевших коронавирусной инфекцией, убедительно просим Вас в кратчайшие сроки принять меры и организовать обеспечение лекарственными препаратами пациентов с сахарным диабетом на курс лечения до 180 дней, – говорится в письме.
Кроме того, увеличение срока действия рецептов на инсулин, поможет снизить нагрузку на врачей, уверены авторы письма.
– Есть нормативно-правовые документы федерального Минздрава, которые говорят, что в период пандемии нас можно обеспечить препаратами сроком лечения до 180 дней. Нам нужно как можно быстрее решить этот вопрос, – рассказала «Прецеденту» руководитель регионального отделения общественной организации «Диалайф» Анастасия Смолина.
Проблема с закупками
Еще одной важной проблемой с эффективным лечением диабета в пациентском сообществе считают отсутствие оригинальных импортных лекарств. На это общественники пожаловались президенту Владимиру Путину.
– Врачи говорят, что лечат не тем, что надо, а тем, что есть, тем, что купили. И сделать с этим практически ничего не могут. Одной из причин недоступности этих препаратов стала норма, применяемая при государственных закупках «третий лишний», введенная постановлением Правительства РФ от 30 ноября 2015 г. N 1289, когда импортный препарат не допускался на торги, если есть хотя бы два отечественных. Мы просим рассмотреть возможность отмены этого постановления, – говорится в обращении к гаранту конституции РФ.
В «Диалайфе» отметили, что экономия на закупке отечественных аналогов опасна для пациентов. Более того, несет экономический ущерб, поскольку ненадлежащим образом пролеченный больной повлечет за собой дальнейшие расходы на его дополнительное лечение и реабилитацию. Общественники просят выделить инсулины и другие сложные генно-инженерные препараты при закупке в соответствии с ФЗ-44 в отдельный перечень лекарственных средств, закупаемых по торговым наименованиям.
Кроме того, в пациентском сообществе настаивают на том, чтобы больным выписывались только те инсулины, которые были подобраны в стационаре. Сейчас, закупки проходят по наименованию действующего вещества, а не торгового названия, из-за этого пациенты получают инсулины разных производителей.
– Это влечет за собой декомпенсацию и пересчет всех доз. Мы сообщаем о нежелательных реакциях эндокринологам, они нас переводят обратно, но это же ад адский. Ну почему же столько времени мы не можем это поменять? Ведь это столько трудов, подобрать этот инсулин. Невозможно сделать одинаковый инсулин, это же живая молекула, это также как вакцина, это белковый препарат. По нам это очень сильно бьет, – прокомментировала ситуацию Анастасия Смолина.
«Диалайф» просит запретить замену эффективной терапии детям, а замену взрослым разрешить не чаще одного раза в год. Кроме того, в общественной организации считают необходимым вернуть врачам право выписывать лекарства по торговым наименованиям.
Для справки
Напомним, 14 ноября отмечался Всемирный день борьбы с диабетом. Заболевание входит в тройку диагнозов, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти пациентов наряду с атеросклерозом и онкологией. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время 422 млн человек на земле страдают диабетом, и их число неуклонно растет. По прогнозам ВОЗ к 2030 году диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире.
Читайте также: Как закрыть больничный лист 2020 после ОРВИ с симптомами коронавируса
Екатерина Вовкудан
Врач больницы в станице Северской Краснодарского края, которая не стала выписывать инсулин пациентке Надежде Гречкиной, была уволена. 9 ноября Рен ТВ опубликовал видео, на котором врач не просто отказала, но нагрубила и вышвырнула медицинскую карту. Ролик облетел Сеть и вызвал большой резонанс.
«Предлагали аналоги»
Сотрудники Следственного комитета начали по факту инцидента доследственную проверку.
«Врач, которая допустила некорректное поведение в отношении пациентки, уволена по собственному желанию. Девушке оказана необходимая помощь, выписан инсулин на три месяца. Ей были принесены извинения заведующим поликлиническим отделением в процессе выписки инсулина. У нас в больнице проходят инструктажи по общению с пациентами и будут проводиться дальше», – рассказал «АиФ-Юг» главный врач МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» Манолис Анаников.
При этом ранее уволенная врач заявляла о своей правоте в отказе выписать рецепт, так как пациентка не записывалась на приём предварительно.
О том, почему девушка предварительно не записалась на приём к врачу, она 11 ноября рассказала в видео на канале «Звезда». По ее словам, записываться к врачу из раза в раз – непросто. Рецепт выписывают, как правило, на месяц. Надежда считает это издевательством, так как болезнь уже никуда не денется и лекарства нужны теперь будут всегда.
«Ты не знаешь, что будешь делать через месяц в три часа дня. У кого-то полные семьи. У меня есть ребенок и работы. Почему я должна записываться? Каждый раз тратить полдня, чтобы получить инсулин».
«АиФ-Юг» связался с девушкой. Она рассказала, что уже в течение 13 лет вынуждена ежемесячно проходить эту процедуру. Надя больна сахарным диабетом первого типа (инсулинозависимый) с 15 лет.
Инсулин является социально-значимым препаратом, если пациент с сахарным диабетом не имеет возможности долгое время принимать лекарство, то он может умереть. Перерывы в приеме препаратов могут привести к прогрессированию осложнений заболевания.
За это время вынести пришлось многое. Она воспитывает шестилетнюю дочь, трудится сразу на трех работах и попросту не выживет, если в нужный момент рядом не окажется шприца с лекарством. Это понимают все, в том числе врачи.
«Я уже снимала на камеру происходящее, – говорит Надежда. – Когда врач в очередной раз отказала в выдаче рецепта из-за отсутствия инсулина. Тогда я понесла запись главному врачу поликлиники. Лекарства сразу нашлись».
По словам девушки, ранее ей предлагали аналоги лекарства.
«Я понимаю, что врачи и медсестры не при чём. Им говорят, что нет инсулина, потому они вынуждены отказывать, – продолжает Надя. – Здесь никто не виноват, но все страдают».
На три месяца – не положено
У жительницы посёлка Светлый Путь Темрюкского района Краснодарского края Юлии Месхи, 12-летняя дочь живет «на инсулине» с восьми лет. Иляна, так зовут девочку, вот уже четыре года вынуждена измерять сахар по пять-шесть раз в день. Перед и после еды как минимум.
При этом профессия мамы имеет разъездной характер. Чтобы получить лекарства для дочери, ей необходимо ежемесячно брать рецепты в соседней станице Курчанской, а за лекарством ехать отдельно в город Темрюк.
«Мы много раз просили выдать инсулин на три месяца вперёд, – объясняет Юлия. – Ведь норма на нас в бюджете уже заложена. Но отказывают. Других проблем, правда, нет. В месяц выдают даже по две упаковки тест-полосок, их хватает на пару раз в сутки. Одна упаковка стоит две тысячи рублей, так что и на этом спасибо».
Мы связались с Юлией уже после инцидента в северской больнице. Она как раз только получила лекарства. В этот раз ей предоставили даже иглы на спецручки.
Сегодня дефицита инсулинов в Краснодарском крае нет.
Прореха в законе?
Имеет ли право врач отказать в выдаче рецепта, если человек пришел без талончика на прием? На этот вопрос «АиФ-Юг» ответил директор Центра по защите прав граждан в сфере здравоохранения, врач и юрист Николай Чернышук.
«Отказать в приеме врач не имеет права, – говорит правозащитник. – При этом важно помнить, что система предварительной записи призвана облегчить жизнь и пациентам, сократив время ожидания в очереди, и оптимизировать нагрузку на врача. Предварительная запись крайне желательна, это возможность оградить себя от конфликтных ситуаций и гарантировать сокращение времени ожидания приема. Если человек приходит к врачу без записи, он должен пропустить всех, кто записался на прием. Возможно, для этого потребуется не один час ожидания.
Можно записаться, позвонив по телефону в регистратуру. Также сейчас в каждой поликлинике стоит специальный электронный аппарат для записи, не везде он правда работает. Если есть возможность, запишитесь, придя в регистратуру лично. Самый удобный способ записаться – через Интернет, при этом для людей пожилого возраста он может быть недоступен».
Что касается способов выписки льготных лекарств, юрист говорит, что согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов», для лечения затяжных и хронических заболеваний гражданам пенсионного возраста могут выписываться рецепты на курс лечения до трех месяцев. Тем, кто моложе – положен только месяц.
«По моему мнению, это упущение в законодательстве, и важно разрешить выписывать рецепт не только на месяц, но и на больший срок для людей не только пенсионного возраста, тем более он был увеличен, – продолжает врач. – Даже можно сказать, куда важнее сократить кратность посещения врача именно для работающего населения, ведь каждый раз для выписки лекарства необходимо отпрашиваться у работодателя.
Действительно, законодатель предусмотрел возможность выписки лекарств на три месяца только пенсионерам. При этом важно понимать, что у каждого лекарства есть свой срок годности, условия хранения, есть и особенности закупок лекарств. Поэтому выписка на три месяца не всегда может быть оправдана».
По сведениям юриста, на сегодняшний день дефицита инсулинов в Краснодарском крае нет. При этом никто не гарантирует, что завтра не произойдет сбой в закупках. Проблемы возникают в связи с недостаточным финансированием, проблемами с логистикой, а также недобросовестными поставщиками. Нельзя забывать и о несовершенной системе госзакупок, когда лекарства приобретаются по системе тендеров, а проблем в этой системе более чем достаточно.
«Проблемы с выпиской и получением инсулина, периодически возникают, – объясняет Николай Чернышук. – Это связано с особенностями финансирования и проведения закупок. Сейчас появилась и другая причина – перевод муниципальных лечебных учреждений в краевое подчинение, изменение порядка финансирования. Теперь могут сказать, что деньги в муниципальном бюджете на лекарства закончились, а из краевого бюджета поступят только в начале 2019 года.
Хочу пожелать пациентам быть терпимее к врачам, врачам соблюдать правила этики и деонтологии. И тем и другим соблюдать права не только свои, но и окружающих нас людей».
Вначале необходимо быть уверенным, что бесплатные лекарства вам положены по закону. Второе, что лекарство входит в перечень ЖНВЛП. И третье, что вы обратились к необходимому специалисту для получения лекарства. Например, пульмонолог может выписать рецепт на лекарство от бронхиальной астмы, эндокринолог от диабета, и не стоит требовать от кардиолога выписать лекарство от простуды, он не имеет на это право. Проще всего обратиться к участковому терапевту, это специалист широкого профиля и он имеет право выписать почти любое лекарство. Если же вы все сделали правильно, а рецепт отказываются выписывать, то стоит обратиться к руководству лечебного учреждения, звонить на горячую линию в Министерство здравоохранения (в Краснодарском крае – по номеру 8 800 2000 366). Обращаться вначале устно, если вопрос не решен «здесь и сейчас», то необходимо написать письменное обращение в двух экземплярах, с пометкой срочно, и получив письменный отказ обращаться в прокуратуру. Конечно, такой алгоритм очень сложный и длительный по времени, поэтому надо стараться решать вопрос, не доводя до переписки. Хотя проведя один раз переписку, и привлекая прокуратуру, мы гарантируем себе, что такой ситуации больше не повторится.