Больные сахарным диабетом в московской области
МОСКВА, 14 ноября. /Корр. ТАСС Марченко Кристина/. Число вновь выявленных больных сахарным диабетом в Москве каждый год увеличивается на 3-4%, что составляет около 20 тыс. новых пациентов. Об этом ТАСС сообщил главный внештатный специалист-эндокринолог департамента здравоохранения города Москвы Михаил Анциферов во Всемирный день борьбы с диабетом.
“В Москве всего 370 тыс. больных диабетом всех типов. По данным эпидемиологического исследования Nation, распространенность сахарного диабета второго типа около 5,8%, а если считать только регистрируемых пациентов, то это 3,8%, – отметил Анциферов. – Каждые 15-20 лет число больных сахарным диабетом удваивается. В Москве каждый год этих больных становится на 3-4% больше. Бывают годы, когда это и 5%. То есть около 20 тыс. вновь выявленных больных, которых нужно поставить на диспансерный учет, назначить соответствующее лечение, снабдить препаратами, средствами самоконтроля”.
Как сообщили ТАСС в пресс-службе Минздрава РФ, всего, по данным за 2018 год, в России насчитывается порядка 4,9 млн пациентов с установленным диагнозом “сахарный диабет”. В частности, впервые в жизни установленным диагнозом в прошлом году зарегистрировали 369590 человек. Однако, как отмечает эксперт, основная проблема в том, что заболевание может протекать в не диагностированной форме, и ни сам пациент, ни врач могут не знать о его наличии.
“По данным исследования Nation, в РФ на одного пациента с установленным диагнозом сахарного диабета второго типа приходится один пациент с не выявленным диагнозом сахарного диабета – соотношение один к одному. В Москве – два к одному (выявленного и не выявленного сахарного диабета – прим. ТАСС). Поэтому, если в Москве зарегистрировано 370 тыс. больных, то реально у нас порядка 550 тыс. больных сахарным диабетом”, – пояснил Анциферов.
Предшествует сахарному диабету такое состояние как предиабет. Эндокринолог отмечает, что в России около 19% населения имеют предиабет, в Москве – 23%. “Если мы возьмем всех больных диабетом и предиабетом, то в России будет 20-25 млн пациентов”, – добавил он.
Факторы риска и симптомы
Сахарный диабет бывает двух типов. Первый ранее назывался сахарным диабетом молодых, инсулинорезистентный диабет. Как правило возникает в возрасте до 20 лет, очень быстро развивается и требует заместительной инсулинотерапии с самого начала лечения. На его долю приходится 5-7% от общего количества больных. “Второй – диабет второго типа. Он назывался раньше диабетом пожилых, диабет тучных. Возникал в возрасте после 40 лет. Сейчас стал “молодеть”: в молодом и даже детском возрасте тоже иногда встречается. У него более плавное начало, признаки и симптомы нарастают постепенно. Основой лечения являются сахароснижающие препараты, ну а потом на каком-то этапе может применяться еще и инсулинотерапия”, – пояснил Анциферов.
Факторами риска развития предиабета и сахарного диабета являются малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, ожирение и действие хронического стресса, особенно для жителей мегаполиса. “К признакам сахарного диабета относятся сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание, повышенная постоянная утомляемость, слабость, плохое заживление ранок, порезов. Они могут появится в любом возрасте, – рассказал эндокринолог. – Ожирение – фактор риска сахарного диабета второго типа. Лишь треть москвичей имеют нормальную массу тела, а 70% – избыточную массу тела и ожирение. Все они находятся в группе риска”.
По словам Анциферова, в пожилом возрасте симптомы менее выраженные и неспецифичные, такие как постоянная утомляемость и слабость. Чаще всего люди их связывают с возрастными изменениями, а не с болезнью. “Самое главное, если вам за 40 лет, если у вас есть избыточная масса тела, вы физически неактивны, то тогда рекомендуется раз в год сходить в поликлинику и проверить уровень сахара в крови натощак. Но если вдруг появились симптомы диабета, симптомы повышенного сахара, то тогда нужно немедленно обращаться к врачу”, – добавил он.
Для профилактики появления заболевания и выхода из состояния предиабета врач рекомендует вести здоровый образ жизни – повысить уровень физической активности, рационально питаться, снизить избыточную массу тела.
К сожалению, не все страдающие диабетом жители Пушкинского района информированы о возможности получения соцобеспечения. Андрей Воронин разобрался в материале, предоставленном Московской областной больницей им. проф.Розанова, и изучил самостоятельно законодательство. Поделитесь полезной информацией с нуждающимися.
При диабете любого типа пациенты нуждаются в дорогостоящих медикаментах и различных лечебных процедурах. Учитывая резкий рост заболеваемости, государство предпринимает различные меры поддержки больных. Льготы для диабетиков позволяют получать необходимые медикаменты, а также проходить бесплатное лечение в профилактории.
В частности, диабетики имеют такие права:
— бесплатно получать необходимые медицинские препараты;
— пенсия, в зависимости от группы инвалидности;
— освобождение от службы в армии;
— получение средств диагностики;
— право на бесплатное исследование органов эндокринной системы в специализированном диабетическом центре;
— уменьшение оплаты за коммунальные услуги до 50% (при наличии инвалидности);
— декретный отпуск женщинам, больным диабетом, увеличивается на 16 дней.
В некоторых регионах РФ есть дополнительные региональные льготы. Однако в Московской области таких региональных льгот нет, действуют федеральные стандарты.
Какие именно? Перечислим основные:
1. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения», где указаны различные группы льготников.
2. Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»
3. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1552н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинозависимом сахарном диабете»
4. Приказ Минздрава и Министерства труда и соцразвития от 11.12.2007 года N 748 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом.
Ежегодно постановлениями Правительства как РФ, так и МО, утверждаются программы госгарантий оказания мед. помощи. Ознакомиться с последней областной программой можно по ссылке.
К сожалению, не все страдающие диабетом жители Пушкинского района информированы о возможности получения соцобеспечения. Также нередки случаи, когда пациент не может своевременно и в достаточном количестве получить в поликлинике инсулин и сопутствующие ему препараты. Поэтому редакция нашего портала обратилась в пресс-службу «МОБ им. Розанова» с просьбой об интервью на тему соцобеспечения диабетиков. Пресс-служба отказала нам в возможности лично встретиться с владеющим необходимой нам информацией специалистом и предложила дистанционный формат общения: то есть мы электронной почтой направляем вопросы, нам по почте отвечают. Понятно, что такой формат накладывает существенные ограничения на процесс коммуникации. Но, увы, иной возможности поговорить с районной медициной у нас нет.
На наши вопросы, по словам пресс-службы «МОБ им. Розанова», отвечала заведующая отделом координации деятельности амбулаторно-поликлинических подразделений Татьяна Хоменко.
— Существует диабет первого и второго типа – каковы их отличия?
— Прежде всего, отличие в причине возникновения. Пациентов с первым типом намного меньше – 10-20%. Он возникает у детей и молодых людей до 40 лет и развивается крайне быстро, иногда стремительно. Основные причины возникновения — генетическая предрасположенность, либо перенесенная тяжелая вирусная инфекция, давшая, к примеру, сбой поджелудочной железы, либо аутоиммунное заболевание человека.
Второй тип более распространен – 80-90%, возникает у людей старше 40 лет и отличается плавным течением болезни. Проявляется, в основном, уже в пожилом возрасте. Здесь играет роль неправильный образ жизни, который человек вел – ожирение, переедание, гиподинамия. Бывает возникновение и на фоне острых стрессовых ситуаций. Второй тип развивается медленно, сахар поднимается плавно, и человек даже не подозревает, о заболевании. Часто он выявляется именно во время диспансеризации и профосмотров.
Кардинальное отличие в лечении. Если для лечения первого типа незамедлительно назначается инсулин, то для лечения второго типа инсулин назначается только при неэффективности других гипогликемических средств. Решение о назначении препаратов принимается лечащим врачом.
— Какие медицинские препараты должны выдаваться пациентам бесплатно при первом и втором типе диабета? Имеют ли право стоящие на учете диабетики на бесплатное получение лекарств от сопутствующих диабету заболеваний?
— Есть постановление Правительства РФ от 30.07.1994г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения», где указаны группы льготников и что положено этим людям. Там написано, что пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют право на препараты как для лечения сахарного диабета, так и сопутствующих заболеваний.
— Выдаются ли инсулин, шприцы, иголки для шприц-ручек, приборы для определения сахара в крови с комплектующими, различные гипогликемические препараты и т.д.?
— Инсулином пациенты обеспечиваются в обязательном порядке. Но наличие инсулина в аптечной сети зависит от поставок. Поэтому тот или иной вид инсулина, согласно рекомендаций специализированных учреждений, может быть заменен на его аналог. Иногда происходят и индивидуальные закупки, когда человеку подходит только определенный вид инсулина.
Глюкометры льготникам медучреждениями не выдаются. Иногда фирма-производитель, проводит гуманитарную акцию с раздачей глюкометров.
Тест-полоски инсулинозависимым людям (в большинстве, это больные с первым типом диабета) должны выдаваться ежемесячно. Если это сахарный диабет второго типа, и человек принимает только таблетированные препараты, то раз в три месяца.
Если пациент со вторым типом, но уже на инсулине, тоже раз в месяц. Как небольшая рекомендация —
дома желательно иметь два глюкометра, так как не всегда приходят тест-полоски одинаковые и именно на тот вид аппарата, который у вас есть
.
Шприцы и иголки выдаются в зависимости от закупок этих медицинских изделий, который происходит не на уровне медучреждения. Они закупаются централизованно и распределяются между учреждениями здравоохранения согласно ранее предоставленных заявок.
Если диабетик региональный льготник, то он обеспечивается медицинскими препаратами и медицинскими изделиями за счет области, в которой проживает, и где у него есть постоянная регистрация. Если федеральный льготник – за счет федеральных средств в любом регионе России.
— Кто из пациентов-диабетиков имеет право на получение путевок в профилакторий (раз в три года)?
— Если мы говорим про диабетиков, то основное их лечение – гипогликемические препараты и инсулин. Санатории выполняют лечебно-профилактическую функцию и играют дополнительную роль в реабилитации пациентов. И четкого правила, что диабетик раз в год или раз в три года должен проходить санаторно-курортное лечение, нет.
Но распределением путевок на санаторно-курортное лечение льготникам и инвалидам занимаются органы соцзащиты, а не медучреждения. Мы можем только оформить соответствующие документы. К примеру, если человек инвалид и не отказался от льготы на санаторно-курортное лечение, он получает в медучреждении справку формы 070-У (здесь надо не забывать, что помимо показаний к санаторно-курортному лечению, у него не должно быть противопоказаний), и относит эту справку с прочим пакетом документов в соцзащиту. Там его ставят в очередь на получение путевки. Справка действует в течение полугода. Если за это время человек не получил путевку, справку надо обновить.
— Как часто пациенты при разных типах диабета должны проходить обследование?
— Желательно раз в три месяца. Но четких стандартов нет – все зависит от клинической картины и самочувствия пациента. Если все хорошо, сахар держится в норме, то можно приходить на прием к врачу раз в полгода, но не реже. Если самочувствие не очень хорошее, то визиты к врачу могут быть и раз в неделю. При малейшем изменении самочувствия желательно обращаться к врачу.
— Показана ли им госпитализация для более полного и тщательного обследования?
— При ухудшении самочувствия – да. Но это определяет врач по результатам анализов и личном осмотре пациента. Кстати, не забывайте вести журнал самоконтроля, чтобы врач мог проследить всю картину течения болезни.
— Имеет ли право диабетик с инвалидностью на денежную компенсацию при отказе от медицинского соцпакета?
— Да, имеет. Но в каком размере и за отказ от какой именно льготы, может пояснить то ведомство, которое занимается денежными выплатами.
***
Не могу сказать, что я этими ответами удовлетворен. Особенно меня не удовлетворяют фразы типа: «наличие инсулина зависит от поставок», «шприцы и иголки выдаются в зависимости от закупок». Потому что, если возникают проблемы с поставками и закупками, значит чиновниками областного здравоохранения были допущены грубейшие ошибки при организации торгов.
При непосредственном диалоге, делая интервью, я бы конечно добился конкретного ответа на эти вопросы. Но, повторяю, иной возможности задать вопросы районной медицине у нас не было.
Андрей Воронин.
23 марта мэр Москвы издал указ о самоизоляции (Источник 1). После звонка на горячую линию и общения с социальными работниками у меня сложилось впечатление, что сотрудники не владеют информацией. Составив список актуальных вопросов по указу (Источник 2), 25 марта я направила их в администрацию Мэра Москвы, а также в оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом (Источник 3).
Сегодня 1 апреля, после моего обращения прошло 8 дней. Штаб до сих пор не ответил. В Правительстве Москвы мое обращение официально зарегистрировали только 31 апреля, переадресовав вопросы по указу в департаменты здравоохранения, труда и соцзащиты Москвы.
Делаю вывод, что до сих пор даже уполномоченные лица и исполнительные органы смутно представляют, как жить в установленных указом рамках. Поэтому и ответить на заданные мной вопросы не могут. А может просто очень заняты…
Важная информация
Ниже делюсь информацией, которую удалось собрать самостоятельно.
Как получить льготные препараты
На этот вопрос могу ответить исходя из своего опыта. После звонка на горячую линию (по номеру 8 (495) 870-45-09) со мной сразу же связались работники социальной службы по вопросу выписки и получения препаратов для моего заболевания – сахарный диабет 1 типа. Они спросили, в каких медикаментах я нуждаюсь, все выписали и принесли на дом. Из минусов этой очень удобной услуги. Я не могу стоять над душой с палкой у выписывающего рецепты врача и следить, чтобы мне было все выписано в полном объеме. В итоге я осталась без инсулиновых игл.
Чтобы получить лекарства на следующий месяц, я снова должна буду обратиться к закрепленному за мной специалисту соц.поддержки.
А вот моей тетушке с СД 2, которая проживает в Некрасовке, сказали, что в поликлинику за рецептом не пустят и пусть кто-то из родственников приезжает за рецептом и лекарствами. Хм, а если у нее таких родственников нет или все также по указу обязаны быть на самоизоляции?…
Выводы: даже в Москве этот вопрос не во всем проработан.
Кому полагаются социальные выплаты и как их получить
Для соцвыплаты 4000 рублей инвалидность не нужна.
Ее будут выплачивать сначала пожилым гражданам 65+, только потом людям с хроническими заболеваниями. Правда, сотрудники горячей линии и соцзащиты до сих пор не могут дать вразумительных ответов, куда “молодым” хроникам надо подавать заявку на выплату и в какие сроки ее ожидать. И что делать, если она не поступит.
Также в Москве и МО вводится компенсация для безработных (Источник 6).
В Москве размер выплат составит 19500 рублей. Они будут выплачены всем москвичам, зарегистрированным в ЦЗН в качестве безработных.
В Московской области эта выплата составит 15000 рублей. Она положена тем безработным, которые с начала 2020 года работали не менее 60 дней, не были уволены за дисциплинарный проступок.
Дети с хроническими заболеваниями и льготы для них
По информации сотрудников горячей линии, детям социальные выплаты почему-то не полагаются. Хотя возрастной диапазон менее 18 лет не делает хронические заболевания менее тяжелыми, чем у взрослых.
Вразумительные разъяснения по детям получить пока не удалось. У кого есть информация, просьба сообщить.
Можно ли выходить из дома и что ждет нарушителей самоизоляции
Тем, кто обязан сидеть на самоизоляции (пожилые граждане и люди с хроническими заболеваниями) выходить из квартиры запрещено. Остальным гражданам с 4 апреля выход будет возможен только по спецпропускам (Источник 4).
За соблюдением выхода на улицу после предварительной заявки в личном кабинете на mos.ru (сайте мэрии) будут следить с помощью патрулей, видеонаблюдения, биллингов мобильной связи и банковских транзакций. За нарушение режима жителей будут штрафовать: в размере от 1 до 40 тысяч рублей (Источник 5).
Важная просьба
Друзья, если в вашем регионе для граждан для людей с сахарным диабетом в связи с коронавирусом и самоизоляцией введены специальные условия, льготы и возможности – прошу делиться информацией. Знание сила, давайте помогать друг другу!
Источники
Источник 1 Указ Мэра Москвы от 23 марта 2020 г. № 26-УМ https://www.mos.ru/upload/documents/docs/26-YM.pdf?fbclid=IwAR2RtB6bOoBUd8y-tLX4Ojd1zaTugl3gXKzzWkoNQy2A2N6DcSlDqY5J0_Q
Источник 2 Самоизоляция для престарелых и хронических больных в Москве https://zen.yandex.ru/media/diabet/kak-byt-prestarelym-i-hronicheskim-bolnym-5e7b36b7774e1d384b052238
Источник 3 НОВЫЕ МЕРЫ: ОПЕРАТИВНЫЙ ШТАБ ДАЕТ РАЗЪЯСНЕНИЯ https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/3658.html
Источник 4 Как будет действовать пропускной режим: схемы слежки за москвичами https://mbk-news.appspot.com/suzhet/kak-budet-dejstvovat-propusknoj/
Источник 5 В Госдуму внесены поправки о штрафах за нарушение карантина https://rg.ru/2020/03/26/za-otkaz-sobliudat-karantin-oshtrafuiut-na-million-rublej.html
Источник 6 Как безработным получить доплаты в связи с коронавирусом в Москве и Подмосковье https://riamo.ru/article/421353/kak-bezrabotnym-poluchit-doplaty-v-svyazi-s-koronavirusom-v-moskve-i-podmoskove.xl?mTitle=&mDesc=&mImg=&mImgWidth=&mImgHeight=
14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов развенчал самые популярные мифы о сахарном диабете.
«За последние 10 лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в 2 раза. В России по данным федерального регистра диабета зарегистрировано около 4,5 млн. больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется предиабет, у 5,4% – сахарный диабет 2 типа, при чем половина из них (54%) не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около 8-9 млн. человек», – отметил главный эндокринолог Департамента здравоохранения Москвы Михаил Анциферов. Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением обмена глюкозы на фоне недостаточности инсулина. В результате этого развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ.
МИФ 1. Сахарный диабет развивается от чрезмерного употребления сахара.
Чрезмерное потребление сахара вредит здоровью и может способствовать ожирению. Это, в свою очередь, является одним их факторов риска развития сахарного диабета 2 типа, но его прямой причиной не является.
МИФ 2. Диабет поражает только людей с избыточным весом.
Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но, он может возникнуть и при нормальной массе тела.
МИФ 3. Пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы.
Данный миф является одним из самых популярных. На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом, важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки).
МИФ 4. Заболев диабетом, больной сразу чувствует себя плохо.
Опасность этой болезни в том, что поначалу она никак себя не проявляет. В группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры. Таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.
Пройти бесплатное комплексное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа жители города смогут до 16 ноября. Акция проходит во всех центрах здоровья на базе городских поликлиник столичного Департамента здравоохранения. Она приурочена ко Всемирному дню борьбы с диабетом, который отмечается ежегодно 14 ноября.
Врачи проведут скрининг на сахарный диабет 2 типа, которое включает в себя расчет индекса массы тела, измерение артериального давления, экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови. После обследований обратившимся выдается заключение о состоянии здоровья, а также рекомендации по профилактике диабета. При необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, офтальмологу, кардиологу и другим специалистам.
МИФ 5. Больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей.
Потеря зрения и ампутации нижних конечностей относятся к поздним осложнениям, вызываемым этим заболеванием. Однако, у больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов, артериального давления, некурящих риск возникновения этих тяжелых осложнений существенно снижается. Современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.
МИФ 6. Сахарный диабет заразен.
Заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах.
МИФ 7. Мед и сахарозаменители можно употреблять в неограниченных количествах.
В мёде содержится равное количество глюкозы и фруктозы. Он повышает содержание глюкозы в крови примерно так же, как и обычный пищевой сахар. Сахарозаменители в очень больших количествах не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания.
МИФ 8. Женщины с сахарным диабетом не могут иметь детей.
При планировании беременности, качественной подготовке к ней, очень хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода – женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья. Опасность представляют случаи незапланированной беременность на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому, женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности.
МИФ 9. Больным сахарным диабетом противопоказаны занятия спортом.
Людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность, занятия спортом для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако, до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий!
МИФ 10. Сахарный диабет возможно полностью вылечить.
В настоящее время вылечить сахарный диабет нельзя! Но, его можно и нужно контролировать для того, чтобы жить полноценной жизнью. Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться её предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2 типа.
МИФ 11. Инсулин вреден и вызывает зависимость.
Категорическое «нет»! При сахарном заболевании 1 типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2 типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара (как правило в таблетках, но есть и в форме инъекций). При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина. Почему-то некоторые люди с диабетом бояться введения инсулина, чаще всего по непонятным причинам. Повторю: когда таблетки уже не помогают снизить сахар крови, то необходимо добавить инъекции инсулина. Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений.
