Бронхиальная астма у детей при сахарном диабете
Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.
Общие сведения
Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Бронхиальная астма у детей
Причины
Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям – поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.
Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.
Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители гриппа, парагриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).
Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.
Патогенез
В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.
Симптомы
Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.
Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.
При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии – коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.
Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.
Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.
Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.
Диагностика
При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.
В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.
Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.
В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.
Лечение бронхиальной астмы у детей
К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.
При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.
Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.
При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.
В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.
Прогноз и профилактика
Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.
Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.
Источник
Бронхиальная астма (БА) – болезнь, которая меняет образ жизни не только пациента, но и его семьи. Заболевание нельзя полностью вылечить, но можно успешно контролировать с помощью современных лекарственных препаратов. Что это за препараты и как они работают, расскажем в нашей статье.
Немного истории
Возможность излечить недуг, при котором человек теряет способность дышать, врачи искали с тех пор, как открыли саму болезнь. С течением времени знания об этом состоянии накапливались и приходило понимание, как с ним эффективно справляться.
Так, древнегреческий врач Гиппократ первым ввел термин «астма».1 Древнеримский медик Гален – исследовал механизмы развития нарушений дыхания при астме. Средневековый итальянский доктор Джероламо Кардано впервые стал рекомендовать больным астмой здоровый образ жизни.2 Российский ученый Григорий Иванович Сокольский в XIX веке предположил, что у астмы может быть несколько причин. Влияние нервной системой на развитие заболевания открыл также наш соотечественник, физиолог, врач-терапевт Сергей Петрович Боткин.3
Это интересно! Пути лечения бронхиальной астмы одновременно с наукой искала и альтернативная медицина. В разное время астму пытались исцелить кровопусканием, потогонными, мочегонными и рвотными средствами, прикладыванием пиявок и шпанских мушек, вдыханием дыма, образующегося при сжигании травы эфедры, крапивой, настоянной на водке, опиумом, клизмами и даже сигаретами с белладонной.1-3 Сегодня эти методы «терапии», разумеется, неприемлемы.
Адреналин как революция
Революционный шаг в поисках оптимального метода лечения был сделан около 100 лет назад, когда в терапии бронхиальной астмы впервые применили адреналин.4 В 1920 году в одном из авторитетных медицинских журналов The Lancet 4 был описан случай: тридцатилетней женщине, болевшей астмой 6 лет, неделю делали инъекции адреналина, что привело к полному купированию симптомов, и позже – к значительному уменьшению числа приступов.4
Уже в 1930-х годах ингаляции адреналиносодержащими препаратами стали главным орудием борьбы против приступов бронхиальной астмы.4 Минус был один: лечение имело много побочных эффектов – от тахикардии и головной боли до повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.4 Поэтому позже приступы бронхиальной астмы стали лечить β2-адреномиметиками – химической модификацией адреналина, при использовании которых частота побочных эффектов была значительно ниже.5
β2-адреномиметики короткого действия расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к уменьшению бронхоспазма – причины удушья.5 После ингаляции эффект наступает через 3-5 минут и сохраняется 4-6 часов.5
Казалось бы, эффективное лекарство нашлось. Но не всё так просто: β2-адреномиметики короткого действия купируют симптомы, однако не устраняют основную причину заболевания – воспаление бронхов. Из-за этого у пациента возникает иллюзия, что он контролирует бронхиальную астму, хотя это не так. Кроме того, частое использование этих препаратов вызывает привыкание5.
Эксперт проекта
Иванова Наталья Александровна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
«Наши пациенты, особенно подростки, редко задумываются о последствиях неправильного использования медикаментов. Дети начинают дышать ингалятором, содержащим адреномиметики короткого действия, каждые час-два, то есть ровно столько, сколько им нужно для поддержания мнимого благополучия. Передозировка же β2-адреномиметиков опасна для здоровья и жизни ребенка! Лекарство приносит быстрое облегчение и кажется, что можно продолжать игру в футбол или бежать на свидание, но это не так!».
Таким образом, β2-адреномиметики – это средство экстренной помощи при приступах бронхиальной астмы.5 Однако современная терапия не ограничивается ими.
Глюкокортикостероиды: новый этап, новая победа над заболеванием
Настоящим прорывом в борьбе с бронхиальной астмой стало открытие в середине ХХ века глюкокортикостероидов (ГКС), за которое ученые Филип Хенч (США), Эдуард Кендалл (США) и Тадеуш Рейхштейн6 (Швейцария) получили Нобелевскую премию. Так, Ф. Хенч первым обратил внимание на то, что состояние больных ревматизмом значительно улучшается при беременности, и сделал предположение, что причиной этого – появление в организме стероидных веществ, близких по строению к половым гормонам, которые и оказывают положительное действие.6 В то же время Т.Рейхштейн (Швейцария) и Э.Кендэлл (США), независимо друг от друга, сумели из коркового вещества надпочечников выделить глюкокортикостероиды (ГКС).6 Сведенные воедино результаты открытий каждого из ученых дали возможность получить новое эффективное лекарство от бронхиальной астмы – ГКС.6
Однако при высокой эффективности лечение ГКС давало побочные эффекты. Поэтому ученые продолжали искать способ его усовершенствования, который был найден в начале 80-х годов ХХ века: лекарственное средство стали применять в форме аэрозоля6. Если раньше препарат в виде таблеток и инъекций сразу попадал в кровь и оказывал системное воздействие на весь организм, то теперь активное вещество доставлялось именно туда, куда нужно – прямо в бронхи6. Благодаря этому, количество побочных эффектов существенно снизилось.6 Ну а с изобретением небулайзера – прибора для проведения ингаляций, в лечении бронхиальной астмы наступил новый этап7.
Как это работает?
Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые влияют на метаболизм углеводов, белков и жиров, тормозят воспалительные процессы и помогают человеку преодолеть стресс.10 Действие глюкокортикоидов основано на том, что они проникают внутрь клетки и взаимодействуют с внутриклеточными стероидными рецепторами.10 В результате происходит снижение отека слизистой оболочки и секреции слизи, восстанавливается нормальная структура стенки бронхов, снижается риск обострений бронхиальной астмы.10 Кроме того, ИГКС помогают подавить позднюю фазу аллергии.11
В настоящее время лечение БА с помощью ИГКС является базисным, так как глюкокортикостероиды не просто устраняют симптомы, как β2-адреномиметики, но и предотвращают обострения, а также уменьшают последствия аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов.8,9
Ингаляция ГКС является и средством контроля над бронхиальной астмой.8,9,12 Её применение позволяет снизить потребность в симптоматической терапии адреномиметиками.9 Существует даже такой критерий контроля бронхиальной астмы, как «кратность применения адреномиметиков»12: если пациент часто использует симптоматическую терапию, значит, бронхиальная астма не под контролем и следует обратиться к врачу с целью коррекции базисной терапии.8,9,12
Таким образом, именно врач назначает ребенку-астматику терапию бронхиальной асмты.9 При этом необходимо помнить, что выполнение рекомендаций врача – одно из важнейших условий контроля бронхиальной астмы, поэтому, чтобы снизить частоту обострений, следует точно соблюдать все его предписания.
Пройдите наш небольшой тест-опрос, чтобы понять, насколько хорошо вы поняли материал, он пригодится вам в реальной жизни.
Что такое бронхиальная астма?
1. Хроническое заболевание легких, при котором происходит сужение дыхательных путей1 2. Заболевание дыхательной системы, которое можно вылечить приемом курса препаратов 3. Острая инфекция нижних дыхательных путей
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Можно ли отменить терапию, если состояние ребенка улучшилось?
1. Конечно – цель терапии достигнута 2. Нет, астма хроническое заболевание, требующее постоянной терапии 3. Нужно соблюдать продолжительность лечения, рекомендованную врачом2
Источник:
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : Оригинал-макет, 2017. – 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Почему бронхиальная астма требует длительной терапии ингаляционными гормонами?
1. При длительной терапии уменьшается воспаление слизистой бронхов 2. Только длительная терапия (не менее 3-х месяцев) позволяет восстановить структуру бронхов 3. Длительная терапия снижает частоту обострений и госпитализаций 4. Верно все перечисленное1, 2
Источники:
1. Клинические рекомендации РРО “Бронхиальная астма” 2019 г. [Электронный ресурс], 13.08.2019.
https://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : Оригинал-макет, 2017. – 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Безопасна ли для ребенка с астмой длительная терапия ингаляционными гормонами через небулайзер?
1. Нет, у ребенка увеличится вес и замедлится рост 2. Ингаляционные гормоны для небулайзерной терапии попадают в системный кровоток в малом количестве, что позволяет минимизировать системные побочные эффекты при их длительном применении2 3. Нет, ведь дозу гормонов постепенно приходится увеличивать
Источник:
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». – 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : Оригинал-макет, 2017. – 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Источник