Исследование сахарного диабета на модуле

Почти 200 больных сахарным диабетом обследовали лечебно-диагностическим модулем в Талдоме

По данным пресс-службы, выезд эндокринологического лечебно-диагностического модуля состоялся в Талдоме, где с 24 февраля по 6 марта проведено обследование больных сахарным диабетом (СД) и лиц группы риска развития диабета. Данный выезд был осуществлен сотрудниками государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области МОНИКИ.

«В рамках работы модуля обследовано 174 больных СД: с СД первого типа — 3,5%, с СД второго типа — 96,5%. Больные были проконсультированы всеми специалистами модуля, также всем участникам была проведена экспресс-диагностика на гликированный гемоглобин (HbA1c), микроальбуминурию, липидный спектр, креатинин и мочевину. Обследовано 49 беременных, у 25 диагностирован впервые гестационный диабет, даны рекомендации по питанию и лечению», — говорится в сообщении.

Как уточняется в материале, 18 человек направлены для прохождения школы самоконтроля в МОНИКИ, пять — на госпитализацию в отделение терапевтической эндокринологии, еще пятерых больных с диабетической нефропатией направили к урологу.

Кроме того, врачи обследовали 209 человек группы риска развития сахарного диабета второго типа. Для выявления нарушений углеводного обмена всем обследованным провели оральный глюкозо-толерантный тест и тест на гликированный гемоглобин. По результатам тестирования нарушения выявлены у большинства обследованных (40% — СД второго типа, 44% — ранние нарушения углеводного обмена), говорится в сообщении.

По данным пресс-службы, больные с впервые выявленным СД второго типа были направлены в модуль для выявления поздних осложнений диабета и назначения сахароснижающей терапии. С лицами, имеющими ранние нарушения углеводного обмена, проведена беседа о необходимости соблюдения диеты и расширения физической активности.

Лабораторные исследования при сахарном диабете

Здесь описываются лаборатоные исследования, проводимые для пациентов больных сахарным диабетом. Более развернуто смотри раздел Анализы.

Цель лабораторных исследований для диагностики диабета состоит в установлении факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа. В случае установленного факта заболевания — для контроля за состоянием пациента : степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений.

Исследование уровня глюкозы в крови натощак

Это наиболее простое и распространенное исследование (кто из нас не сдавал «кровь на сахар»), которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы.

Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.

Исследование уровня глюкозы в крови после еды

Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания — для оценки степени компенсации диабета.

Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма — не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше — сахарный диабет.

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь

Данное исследование проводится для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

Исследование уровня глюкозы в моче

Данное исследование проводится как диагностическое средство и с целью контроля лечения.

Как известно, глюкоза в моче появляется, если концентрация сахара в крови превышает 9 ммоль/л. Это состояние называется глюкогурией.

Норма глюкозы в моче, собранной за сутки — не более 2,8 ммоль. Это очень простой и доступный метод, рекомендованный для массовых исследований и контроля лечения.

Тест на толерантность к глюкозе

Данное исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена, начальных форм сахарного диабета. Рекомендуется всем лицам при малейшем подозрении на сахарный диабет. Тест позволяет выявить болезнь на ранней стадии, что позволяет проводить более эффективное лечение.

Пациента нужно подготовить к проведению теста:

• пациент должен быть обследован на наличие других заболеваний, способных повлиять на результаты теста;
• в течение 3 суток до проведения теста питание пациента должно быть обычным (потребление углеводов не менее 150 г/сутки);
• физическая активность пациента должна быть обычной;
• за 3 дня до проведения теста необходимо отменить прием всех лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты теста;
• исследование проводится утром натощак между 8 и 11 часами;
• перед исследованием пациент не должен принимать пищу менее чем за 10 часов до начала теста, но не более 16 часов;
• во время теста пациент должен находиться в комфортных условиях. Нельзя курить и употреблять алкоголь.

Тест на толерантность к глюкозе проводится следующим образом:

• у пациента берется кровь натощак;
• после этого пациенту дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды (при массе тела свыше 75 кг добавляется 1 г глюкозы на 1 кг тела, но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г);
• раствор глюкозы пациент должен выпить в течение 3-5 минут;
• после этого берутся пробы крови на анализ через 30, 60, 90 и 120 минут (при упрощенной схеме — через 1 и 2 часа).

Повторный тест может проводиться не ранее, чем через месяц.

Исследование гликированного гемоглобина

Гемоглобин — это белок (красный дыхательный пигмент крови), содержащийся в эритроцитах (эритроцит на 95% состоит из гемоглобина).

Гемоглобин переносит кислород от органов дыхания к тканям и углекислый газ от тканей к дыхательным органам.

Гемоглобин имеет несколько фракций — А1, А2… Какая-то часть гемоглобина связывается с глюкозой, содержащейся в крови. Причем такая связь со временем становится устойчивой и необратимой. Такой тандем гемоглобина и глюкозы назвали гликированным гемоглобином. Все просто — чем больше в крови содержится глюкозы, тем больше гемоглобина связывается. Поскольку гемоглобин входит в эритроцит, то такой связанный комплекс живет столько, сколько живет эритроцит — 12 недель, или примерно 3 месяца.

Из вышесказанного понятно, что определение уровня гликированного гемоглобина дает картину о среднем содержании сахара в крови пациента за последние 3 месяца.

В лабораторных анализах гликированный гемоглобин обозначают HbA1c:

• Hb — гемоглобин;
• А1 — фракция гемоглобина;
• с — подфракция гемоглобина.

Данный анализ проводится для оценки степени компенсации и контроля эффективности лечения в течение длительного времени, а также для прогнозирования вероятности развития поздних осложнений сахарного диабета.

Нормальным показателем считается уровень HbA1c в пределах 3,3-5,5%.

Пересчитать уровень гликированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 месяца, можно по формуле:

Уровень глюкозы в крови (ммоль/л) = (33,3 HbA1c — 86)/18

Например, если у пациента определен HbA1c=5%, то уровень глюкозы в крови составит 4,47 ммоль/л.

К сожалению, исследование HbA1c мало распространено, особенно в России.

Исследование уровня фруктозамина в крови

Данное исследование проводится в качестве контроля лечения, подбора и коррекции дозы при инсулинотерапии, для оценки степени компенсации сахарного диабета.

Другие белки крови (по аналогии с гемоглобином) также связываются с глюкозой, содержащейся в крови. Такие соединения называют фруктозаминами. Одним из таких белков является альбумин, который живет 20 дней (примерно 3 недели), соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.

Уровень фруктозамина в сыворотке крови (ммоль/л):

• норма — 2-2,8;
• удовлетворительная компенсация диабета — 2,8-3,2;
• декомпенсация — более 3,7.

Если гликированный гемоглобин является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 месяца, то фруктозамин в крови — за последние 3 недели.

Исследование липидов в крови

Данные исследования проводятся для диагностики нарушений липидного обмена и оценки степени компенсации сахарного диабета при контроле лечения.

У больных сахарным диабетом значительно нарушается липидный обмен, что провоцирует развитие инфаркта миокарда и инсульта. Исследование липидов крови помогает оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику, что существенно снижает риск развития атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта.

При липидных исследованиях определяются следующие показатели (материалом для исследований является кровь из вены натощак):

• общий холестерин;
• холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
• холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• триглицериды.

Исследование креатинина и мочевины

Данные исследования позволяют оценить функциональность почек и степень нарушения белкового обмена.

Креатинин и мочевина являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выводятся с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Определяя показатели уровня содержания креатинина и мочевины, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.

Перед анализом следует избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи.

Нормальные значения креатинина и мочевины:

• мочевина в крови — 2,5-8,3 ммоль/л;
• мочевина в моче — 430-710 ммоль/сутки;
• креатинин в крови у мужчин — 53-97 ммоль/л;
• креатинин в крови у женщин — 62-115 ммоль/л;
• креатинин в моче у мужчин — 7,1-17,7 ммоль/сутки;
• креатинин в моче у женщин — 5,3-15,9 ммоль/сутки.

Определение белка в моче

Данные исследования позволяют оценить функциональность почек, степень компенсации сахарного диабета, прогнозировать поздние осложнения, контролировать ход лечения.

У больных сахарным диабетом со временем нарушается выделительная функция почек, и они (почки) начинают пропускать в мочу полезные вещества, которые здоровые почки не пропускают. Одним из первых признаков почечной недостаточности является появление в моче белка (альбумина). В норме за сутки с мочой выделяется очень мало белка (до 50 мг/сутки), не диагностируемое обычными методами. При начальной форме почечной недостаточности выделение белка с мочой несколько увеличивается. Такое состояние называют микроальбуминурией. Если количество белка в моче возрастает еще больше, то развивается макроальбумирурия (протеинурия):

Исследование на кетоновые тела

Данные исследования позволяют оценить степень компенсации сахарного диабета.

Кетоновые тела крови и мочи образуются в печени из продуктов распада жиров и некоторых аминокислот. Появление в моче кетоновых тел в сочетании с повышением глюкозы крови всегда свидетельствует о том, что в организме человека имеется резко выраженный дефицит инсулина, что бывает при сахарном диабете 1 типа. Появление кетоновых тел в моче больного сахарным диабетом — грозный симптом, свидетельствующий о выраженных нарушениях обмена веществ, и требующий неотложного лечения. Дальнейшее нарастание обменных нарушений и концентрации кетоновых тел в крови и моче при сахарном диабете может привести к развитию кетоацидотической комы. Появление кетоновых тел в моче у больных с длительно протекающим сахарным диабетом 2 типа указывает на истощение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и служит для показанием назначения инсулинотерапии таким больным.

Исследование гликемии HBA1C кардинальные методы диагностики сахарного диабета

На первый взгляд может показаться странным, что и сегодня, когда метаболические нарушения при сахарном диабете достаточно глубоко и всесторонне изучены, диабетологи продолжают утверждать: «Главным клиническим проявлением диабетического статуса является гипергликемия.

Хотя дефицит инсулина и/или инсулинорезистентность также сочетаются с нарушениями обмена жиров и белков».
Очевидно, что гипергликемия служит «главным клиническим проявлением» диабета только с точки зрения диабетолога, а не физиологии регуляции обмена веществ хотя бы потому, что инсулин не является эксклюзивным регулятором гликемии (углеводного обмена). Однако утверждение, что гипергликемия играет особую роль при сахарном диабете, имеет ряд объективных оснований. Прежде всего благодаря уникальному месту, которое занимает гликемия в регуляции секреции инсулина, с одной стороны, и действительно эксклюзивной роли инсулина в утилизации глюкозы инсулинозависимыми тканями — с другой.
Возникает естественный вопрос: можно ли использовать другой параметр углеводного обмена как критерий диагностики диабета и качества его лечения? Ответ, безусловно, положительный, если такой параметр обладает, с точки зрения диабетолога, определенными полезными качествами, которые отсутствуют у гликемии. Более того, такого рода параметр уже широко используется в современной диабетологии, и он, как известно, называется гликированным гемоглобином (HBA1c, или, короче, А1с).
Вообще говоря, A1c не участвует в окислении глюкозы до воды и СO2, т.е. не является звеном углеводного обмена.
В чем же преимущество исследования А1с по сравнению с гликемией? Исследование гликемии чрезвычайно полезно для оценки состояния углеводного обмена, как говорят, «в режиме реального времени». Так, по гликемии оценивается компенсация диабета практически на момент исследования глюкозы крови. Поэтому, для того чтобы получить представление о состоянии углеводного обмена за длительный период (месяц и более), необходимо многократное исследование глюкозы крови. И все равно такое исследование остается ненадежным, так как глюкоза крови показывает состояние обмена в короткий момент его исследования. Этого недостатка лишен А1с, определенный уровень которого отражает состояние углеводного обмена за предшествовавшие исследованию 3 месяца. Кроме того, А1с может быть исследован в любое время суток и для его проведения нет необходимости в какого-либо рода нагрузочных тестах, например углеводами. В этом отношении он удобен для скрининговых исследований по распространенности бессимптомного сахарного диабета.

Недостатками исследования А1с являются:

• более высокая цена;
• ограничение в доступности надежного исследования А1с в ряде регионов мира и, кстати, в России;
• неполная корреляция между уровнем А1с и среднесуточной гликемией у некоторых лиц;
• неприемлемость исследования у лиц с патологическим гемоглобином (серповидо-клеточная анемия, например), что требует специальной методики определения А1с.
• при состояниях нарушенного обмена эритроцитов, таких, как беременность, недавнее переливание крови, некоторые анемии.

Диагностика диабета в пероральном тесте толерантности к глюкозе при этом не отменяется, а используется наравне с А1с. Это связано с отсутствием 100%-ным соответствием между уровнем гликемии натощак или через 2 часа в пероральном тесте и уровнем А1с. Более того, установлено, что при диагностическом критерии А1с>6,5% недиагностированных больных диабетом оказывается на 1/3 меньше, чем при исследовании гликемии натощак, для которой критерием диабета является уровень >7 ммоль/л.
И еще одно замечание относительно взаимоотношений указанных диагностических тестов. Для исключения лабораторной ошибки, при обнаружении повышенных значений гликемии или А1с у обследуемого без клинических симптомов диабета, рекомендуется повторное исследование соответствующего показателя. Но если у обследуемого одновременно обнаружили повышенные гликемию (>7 ммоль/л) и А1с (>6,5%), то диагноз сахарного диабета считается верифицированным без повторного исследования каждого из параметров, даже если симптомов диабета у обследуемого нет. С другой стороны, если только в одном из двух тестов выявлены значения, характерные для диабета, то повторно нужно делать тот тест, который указывает на наличие диабета, и если повышенные значения обнаружены во второй раз, то диагноз диабета считается верифицированным.
При значениях, близких к пограничным, повторное значение может оказаться нормальным за счет вариабельности самого теста. Наименьшей вариабельностью обладает исследование А1с, несколько большей — гликемия натощак и максимальной — гликемия через 2 часа. В таких случаях целесообразно повторить исследование через 3—6 мес.
Могут ли быть предложены в будущем другие, кроме гликемии и А1с, полезные для клинической практики параметры оценки состояния углеводного обмена при диабете? Безусловно, да, и, в частности, параметры, отражающие баланс глюкозы в организме, о чем пойдет речь ниже.
Мы рассмотрели аргументы, определяющие ведущее место глюкозы крови в оценке состояния больного с современной, патофизиологической точки зрения на обмен веществ. Однако, несмотря на длительную историю изучения сахарного диабета, не завершенную и сегодня, исследование глюкозы никогда не теряло своей ведущей роли как важнейший параметр диабета. Вначале, до развития биохимии, благодаря двум обстоятельствам. Во-первых, этому способствовало проявление сахарного диабета повышенной потерей глюкозы с мочой. Во-вторых, из-за органолептических свойств глюкозы сладкая на вкус моча была первым объективным критерием диагностики сахарного диабета и отличием его от несахарного.
Итак, сегодня все внимание клинической диабетологии в плане диагностики диабета и оценки качества сахароснижающей терапии сосредоточено прежде всего на глюкозе крови и связанном с ним А1с. При этом в диагностике диабета по гликемии выделяются два подхода: без специальной углеводной нагрузки и в углеводной нагрузке (пероральный или внутривенный тесты толерантности к глюкозе).

Источники: https://moidiabet.ru/news/pochti-200-bolnih-saharnim-diabetom-obsledovali-lechebno-diagnosticheskim-modulem-v-taldome, https://diabet-gipertonia.ru/diabet/laboratornye_issledovanija.html, https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/endokrinologiya/saharnyy-diabet/issledovanie-glikemii-hba1c-kardinalnye-metody-diagnostiki-saharnogo-diabeta.html