Частая причина смерти при сахарном диабете

По данным ВОЗ, в последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости населения сахарным диабетом (СД), при этом каждые 10-15 лет количество таких больных удваивается. В соответствии с официальной статистикой Минздравсоцразвития России (2008), в настоящее время СД страдают более 2 млн человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев этого заболевания.

Однако истинная заболеваемость СД, как показывают проведенные эпидемиологические исследования, значительно выше (не менее 6-8 млн человек) [1]. На одного обратившегося к врачу больного СД приходится 3-4 человека с уровнем глюкозы в крови 7-15 ммоль/л, не подозревающих о наличии у них данного заболевания [2].

СД приводит к ранней инвалидизации и смертности, которые обусловлены в первую очередь макро- и микроангиопатическими осложнениями: атеросклерозом и ишемической болезнью сердца (ИБС), нефропатией, ретинопатией, нейропатией и остеоартропатией.

Диабетические ангиопатии являются наиболее частой причиной инвалидности и смертности больных СД, при этом до 80% заболевших СД умирают скоропостижно от поражения сердечно-сосудистой системы. В последнее время отмечается устойчивая тенденция к увеличению доли скоропостижной смерти в структуре общей смертно- сти. С большой вероятностью можно предполагать, что существенно возросла и доля скоропостижной смерти от СД и его осложнений.

Согласно современной классификации, существуют 3 основные формы первичного сахарного диабета:

• 1) инсулинзависимый 1-го типа (большая часть β-клеток поджелудочной железы уже разрушена и имеется выраженная склонность к кетоацидозу);

• 2) инсулиннезависимый 1-го типа (продукция инсулина еще достаточна для предотвращения кетоацидоза, но уже слишком мала для поддержания нормогликемии);

• 3) инсулиннезависимый 2-го типа (имеется преходящая потребность в инсулине и наблюдается склонность к кетоацидозу). [3]

Посмертная диагностика сахарного диабета [4]

Посмертная диагностика сахарного диабета основывается на патоморфологических признаках и результатах дополнительных лабораторных исследований.

Патоморфологические признаки

Патоморфологические признаки включают изменения островкового аппарата поджелудочной железы, структуры печени, сосудистого русла и почек. Однако на практике они встречаются далеко не всегда, к тому же не являются абсолютно специфичными.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

К методикам лабораторных исследований, позволяющим диагностировать сахарный диабет, относят определение гликированного гемоглобина в образцах жидкой трупной крови и в образцах из сухого пятна [5]. Рядом исследователей рекомендовано с этой целью оценивать в комплексе уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, мочевины и креатинина в трупной крови [6].

Для диагностики гликемического статуса исследуют глюкозу крови, мочи, стекловидного тела, гликогемоглобин эритроцитов. Глюкоза показывает актуальное состояние углеводного обмена на момент смерти, а гликозилированный гемоглобин позволяет сделать ретроспективную оценку гликемического статуса в предшествующие смерти 2-3 месяца [7].

Вне зависимости от выявленных макро- и микроморфологических признаков, повышенный уровень (более 6,5%) гликированного гемоглобина в трупной крови является абсолютным диагностическим признаком сахарного диабета [4].

Лабораторная диагностика гипергликемической комы

Несомненным доказательством гипергликемической комы являются показатели глюкозы в крови бедренной вены свыше 30 ммоль/л, стекловидного тела – свыше 17 ммоль/л. Отсутствие глюкозы в крови бедренной вены и снижение ее до 20 ммоль/л и более в воротной вене указывает на гипогликемическую кому (при своевременном изъятии и исследовании крови из трупа). [7]

Лабораторная диагностика гипогликемической комы

При подозрении на гипогликемическое состояние обязательным является количественное определение глюкозы в крови из бедренной и воротной вены и гликогена в печени (особенно в тех случаях, когда алкоголь не обнаружен при судебно-химическом исследовании), так как в данном случае может иметь место алкогольная гипогликемия. [3]

Посмертная дифференциальная диагностика диабетического и алкогольного кетоацидоза

1. Сахарный диабет и хроническая алкогольная интоксикация могут приводить к развитию кетоацидоза, который может стать непосредственной причиной смерти.
2. Основным отличием диабетического кетоацидоза от алкогольного является то, что кетоацидоз при сахарном диабете, как правило, сопровождается гипергликемией, а при хронической алкогольной интоксикации – гипогликемией.
3. Гипогликемия и кетоацидоз при алкогольной интоксикации могут развиваться, когда в крови и моче уже отсутствует алкоголь, что затрудняет установление их связи с алкогольной интоксикацией. [3]

Источники

1. ↑ Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Сахарный диабет 1998; 1: 7-18.
2. ↑ Дедов И.И., Балаболкин М.И. Патогенез сахарного диабета. Мед. академ. журн. 2006; 6: 3: 3-15.
3. ↑ 3,03,13,2 Посмертная дифференциальная диагностика диабетического и алкогольного кетоацидоза / Авраменко Е.П., Зороастров О.М., Лоттер М.Г., Зороастров М.О. // Судебно-медицинская экспертиза. – 2010. – №5. – С. 36-38.
4. ↑ 4,04,1 О возможности посмертной диагностики сахарного диабета / Николаев Б.С., Кинле А.Ф., Самаркина О.Ю. // Судебно-медицинская экспертиза. – 2010. – №5. – С. 39-40.
5. ↑ Качина Н.Н. Исследование глюкозы и гликированного гемоглобина при экспертной оценке гликемического статуса потерпевших в случа ях насильственной смерти: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1993.
6. ↑ Дежинова Т.А., Краевский Е.В., Попов В.Л. и др. Биохимические методы исследования в практике судебно-медицинской экспертизы. Б-ка суд-мед эксперта. Ст-Петербург: Изд-во НИИХ СПбГУ 2001; 5: 59.
7. ↑ 7,07,1 Диагностическое значение определения гликогена, глюкозы и гликозилированного гемоглобина в биологических жидкостях и тканях трупа. Нормы содержания гликогена, глюкозы и гликозилированного гемоглобина в тканях и жидких средах трупа : Информационное письмо / Кузнецова И.Ю. – Киров, 2004.

Источник

Сахарный диабет стремительно шагает по планете. По статистике за последние десять лет численность больных этой далеко не сладкой болезнью в мире увеличилась более чем в два раза. Ожидается, что к 2045 году число людей с повышенным уровнем сахара в крови вырастет до 587 миллионов (а это около 8 процентов взрослого населения на планете). Конечно, не все они обязательно заболеют диабетом, но скорость распространения этой угрозы всерьез беспокоит специалистов.

В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24 процентов взрослых россиян имеется преддиабет, у 5,4 процента – сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о своей болезни. То есть, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек.

Коварство диабета, по словам главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова, в том, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. В группе риска прежде всего находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, и те, у кого есть семейная предрасположенность – страдающие диабетом родители, братья или сестры. Чтобы держать ситуацию под контролем, таким пациентам необходимо раз в год определять уровень глюкозы в крови натощак. Делать расчет индекса массы тела, регулярно измерять артериальное давление и уровень холестерина.

А что же такое преддиабет, в состоянии которого сегодня находится почти 20 миллионов взрослых (около 20 процентов населения России)?

По словам академика РАН, профессора, д.м.н., директора Института диабета НМИЦЭ Минздрава РФ Марины Шестаковой, преддиабет – еще не заболевание, но это состояние необходимо уметь распознавать и незамедлительно действовать, чтобы отсрочить или вовсе предотвратить развитие опасной болезни.

При преддиабете уровень глюкозы в крови уже выше нормы, но при этом все еще ниже пороговых значений, позволяющих поставить диагноз «сахарный диабет 2 типа». И если пустить дело на самотек, лет за 10−12 лет патологические процессы в организме приведут к сердечно-сосудистым и другим хроническим осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни.

Но есть и хорошая новость: если сахарный диабет все еще считается неизлечимой болезнью, то преддиабет – состояние обратимое. Основная профилактика преддиабета и сахарного диабета 2 типа, по мнению эндокринологов – это здоровый образ жизни и умеренная физическая активность, будь то плаванье или скандинавская ходьба.

«Распространение сахарного диабета 2 типа остановить можно, поскольку он прямо зависит от образа жизни.- Убеждена Марина Шестакова.­- Люди склонны винить в своих заболеваниях генетику, или неблагоприятные факторы окружающей среды, или даже систему здравоохранения. Но роль этих факторов в развитии болезней гораздо меньше, чем роль самого человека – его образа жизни и вредных привычек. У первобытного человека не было никакого диабета. Это не значит, что надо возвращаться в первобытное общество, но поучиться у предков было бы невредно. Прежде всего максимально возможной физической активности».

Второй важный фактор профилактики – правильное питание. Сейчас каждый второй подросток имеет лишний вес, а ведь это – прямой путь к сахарному диабету 2 типа.

Ну а что думают эндокринологи о роли сахара и вообще сладкого, действительно ли их чрезмерное употребление и есть главная причина возникновения «сахарной болезни»? Пожалуй, это утверждение сегодня лидирует в рейтинге главных мифов о сахарном диабете. «Потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной», – цитируют РИА Новости слова главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.

На втором месте по популярности – миф о том, что диабет – это болезнь толстяков. Что тоже не совсем так. Людей с избыточным весом среди диабетиков безусловно большинство, но, оказывается, диабет 2-го типа может возникнуть и при нормальной массе тела.

Третий миф – что употребление продуктов с углеводами для таких пациентов абсолютно запрещено. Как объяснил Михаил Анциферов, и в этом случае пациенты должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50−55 процентов от общего числа калорий. Ограничения касаются прежде всего продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, таких как сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки. Кстати, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.

Также абсолютным мифом называют врачи ставшее вдруг популярным утверждение, что диабетом можно заразиться – как гриппом, например. Это невозможно ни при каких обстоятельствах. Более того, при качественной подготовке и планировании беременности, мама, чей диабет находится под полным контролем все 9 месяцев, способна родить здорового малыша, не навредив ни его, ни своему здоровью.

Одни из самых тяжелых осложнений сахарного диабета – слепота и ампутация конечностей, но утверждение, что рано или поздно эта участь ждет каждого заболевшего сахарным диабетом – очередной миф. Как поясняют ведущие эндокринологи, риск возникновения таких осложнений значительно снижается у некурящих больных, поддерживающих нужные показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, в распоряжении врачей появляются все более эффективные лекарственные препараты и новые подходы к лечению диабета.

Главное помнить, что если полное излечение от сахарного диабета – все еще вопрос будущего, то эту опасную болезнь уже вполне можно контролировать, чтобы жить нормальной, полноценной жизнью. А если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. «Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», – подтвердил Михаил Анциферов.

Важно

Необходимо насторожиться, обратиться к врачу и сдать анализ крови на содержание глюкозы, если верны минимум три утверждения:

Появилась постоянная жажда и сухость во рту;

Приходится вставать в туалет в течение ночи;

В последнее время аппетит усилился;

Иногда немеют пальцы рук и ног;

Часто ощущается зуд в разных частях тела;

Способы снизить уровень сахара без лекарств от врача – реабилитолога Сергея Агапкина:

1. Суточное голодание раз в неделю, при достаточном количестве – 2−3 литрах – воды. Начинать с обеда. (Также эффективно снижается уровень «плохого» холестерина).

2. Умеренные физические нагрузки – около 150 минут аэробных нагрузок в неделю. Например, 30 минут ежедневной быстрой ходьбы, занятия йогой, т.д.

3. Полноценный сон: 8 часов для мужчин, 9 часов для женщин.

Кстати

Об интересном исследовании, дающем надежду на скорое полное излечение сахарного диабета 2 типа, недавно рассказал авторитетный научно-медицинский журнал «Ланцет». Участниками эксперимента стали мужчины и женщины от 20 до 65 лет (всего около 300 человек), имеющие диагноз «сахарный диабет II типа», поставленный не более 6 лет назад. Индекс массы тела участников колебался от 27 до 45 кг/м2, от избыточного веса до разных степеней ожирения – от 1-й до 3-й.

В ходе исследования добровольцы сначала 3 месяца сидели на весьма жесткой диете, потребляя не более 825 – 850 ккал ежедневно. Была поставлена задача снизить вес не менее чем на 15 кг. Большинство лекарств на это время были отменены. Да они и не требовались – в частности, при соблюдении диеты артериальное давление быстро приходило в норму (хорошо известный в медицине факт).

Затем следовал перерыв, от диеты участников временно освобождали (с рекомендацией прилагать усилия по сохранению веса). А через некоторое время вновь сажали на диету, несколько скорректированную по соотношению белков, жиров и углеводов.

В итоге, после 12 месяцев наблюдения от диабета избавились 68 участников (46 процентов) и плюс еще 6 человек из контрольной группы (4 процента).

Интересно, что среди тех, кто вновь набрал вес или сбросил его не более чем на 5 кг, от диабета не избавился ни один человек.

Новости России: Половина россиян не хочет переходить на 4-дневную рабочую неделю

Источник