Чем лечат диабет в других странах

Заболевания эндокринной системы и сахарный диабет в частности являются серьезной проблемой современности. Сегодня в мире насчитывается свыше 250 млн. диабетиков, число которых продолжает расти с каждым годом.

Вопросами лечения и предупреждения сахарного диабета занимаются ученые всех стран. Болезнь занимает 3 место по количеству смертей и стоит в одном ряду с сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями.

В развитых странах специалисты оказывают квалифицированную помощь больным, поэтому тысячи диабетиков из России и ближнего зарубежья отправляются на лечение за границу.

Лечение и диагностика

Наличие современного диагностического оборудования в зарубежных клиниках позволяет быстро и легко определить гликемический профиль пациента, его чувствительность к сахаропонижающим препаратам.

Важной составляющей диагностики диабета за границей является определение состояния органов, по которым чаще всего «бьет» диабет. В ходе исследований используется доплеровское сканирование сосудов микро- и макроциркулятороного русла, а также другие методы диагностирования.

Лечение сахарного диабета за границей осуществляется с использованием новейших медикаментов, физиотерапии, хирургии и дополнительных методов нетрадиционной медицины. Пациента наблюдает группа специалистов – кардиолог, эндокринолог, микрохирург, диетолог, физиотерапевт, окулист, нефролог и др.

Лечение в Израиле

Базовая программа лечения сахарного диабета 2 типа нацелена на определение состояния поджелудочной железы и её функционирования, и на выявление осложнений заболевания.

Примерная стоимость обследования:

• Анализы крови (общий, биохимия, гемоглобин и др.) и мочи – около 960 долл.
• Консультация специалиста – от 450 долл.
• Электромиография нижних конечностей – от 680 долларов.
• Доплеровское сканирование – от 490 долл.

Лечение диабета в Израиле представляет собой комплексную программу медицинских процедур и исследований, включающих точную диагностику болезни и назначение индивидуального курса терапии (диета, контроль заболевания, физкультура, препараты, физиотерапия).

Одним из мест за границей, где диабетику помогут улучшить самочувствие и начать здоровый образ жизни являются курорты Мертвого моря, где местные клиники разработали эффективные лечебные программы против сахарного диабета.

Одним из главных целебных факторов здесь выступает минеральная грязь, используемая при обертываниях и морская вода. Такие процедуры улучшают обмен веществ в организме и благоприятно воздействуют на функции эндокринных желез.

Лечение в Европе

Последнее время лечение сахарного диабета за рубежом становится всё более популярным. Качество медицины за границей находится на высочайшем уровне и лучшие клиники Франции, Швейцарии и Англии успешно борются с самыми тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями, в том числе и сахарным диабетом.

Среди стран Европы в области лечения сахарного диабета лучшими считаются клиники и санаторно-курортные комплексы Германии и Чехии.

Германия

Квалифицированная медицинская помощь Германии помогает облегчить течение сахарного диабета и предупредить развитие его осложнений. Использование прогрессивных методов лечения способно существенно замедлить и даже остановить течение заболевания.

Многие немецкие больницы предлагают дополнительные методики для улучшения состояния диабетиков – лечение ожирения, гипертонии, синдрома диабетической стопы и др.

Способы лечения диабета в Германии:

• Медикаментозная терапия.
• Лечебная диета.
• Фитотерапия.
• Лечебная физкультура.
• Иммунотерапия.
• Использование стволовых клеток.
• Экстракорпоральная гемокоррекция крови.
• Физиотерапевтическое лечение (электротерапия, ультразвуковая терапия, криотерапия, иглоукалывание др.).
• Хирургическое лечение (трансплантация тканей поджелудочной железы, клеток островков Лангерганса).

Стоимость лечения в клиниках Германии обходится больным от 2 тысяч евро. Более подробные цены указаны на сайтах клиник, общая стоимость складывается из назначенных процедур и времени проживания на территории больницы.

Чехия

Практика показала, что лечение заболеваний эндокринного характера в Чехии дает положительный результат и значительно улучшает состояние больного.

Чешские специалисты пользуются традиционными клиническими способами лечения сахарного диабета 1 и 2 типа, а также авторскими методиками, представляющими комплекс традиционной и альтернативной медицины.

В санаториях Чехии в качестве дополнительной терапии используются ресурсы знаменитых минеральных источников, признанных одними из самых целебных в мире.

Курорт Карловы Вары славится своими многовековыми традициями в лечении сахарного диабета любого типа и его последствий.

В комплекс оздоровительных программ входит:

• Кислородная терапия.
• Массаж (классический и нетрадиционный).
• Гальванические ванны.
• Обертывания целебной грязью и другое.

Для каждого пациента может быть составлена индивидуальная схема лечения и профилактики диабета.

Надо отметить, что на чешском курорте Карловы Вары разработаны передовые методики лечения детского диабета, которые считаются лучшими за рубежом.

Многие пациенты, обращаясь к эндокринологу, задают вопросы, связанные с лекарственной терапией. В России есть четкие рекомендации по лечению диабета, но людям интересно мнение зарубежных светил медицины. Эндокринологи, работающие в Университетской клинике, учитывают и рекомендации Минздрава, и европейскую практику, так как во многих вопросах европейская медицина уже ушла вперед. 

Вопрос 1. Следует ли прекратить прием метформина пациенту с диабетом до плановой коронарографии или других вариантов обследования, требующих введения контрастной жидкости? Не опасны ли такие обследования?

Метформин следует прекратить принимать за 48 часов до планируемого обследования. 

Что касается опасности таких исследований, все специалисты сходятся в одном – контрастирование при диабете должно проводиться в крайнем случае, так как у пациентов часто уже имеется почечная недостаточность (сниженная СКФ). Стоит помнить, что исследования с использованием контраста не безопасны, и проведенные одно за другим могут вызвать быстрое ухудшение функционирования почек.

Также не рекомендуют проходить ангио-КТ пациентам с синдромом диабетической стопы ангиологи. В их арсенале есть более эффективные и менее опасные методы диагностики.

Вопрос 2. Следует ли усилить фармакологическое лечение диабета, если процент гликированного гемоглобина (HbA1c) превышает терапевтическую цель на 1 процентный пункт?

Терапевтические цели индивидуальны:

• Пациенты с недавно диагностированным диабетом типа 2 должны стремиться к норме HbA1c ≤6,5%;
• Стандартная цель для большинства пациентов – уровень HbA1c ≤7%;
• Для пожилых людей с тяжелыми макроангиопатическими осложнениями желаемый уровень — ≤8%.

Здесь эндокринолог должен опираться на здравый смысл. Например, может ли пожилой человек после сердечно-сосудистого заболевания, но хорошо функционирующий в социальном плане и без когнитивных нарушений немного усилить лечение, если результат HbA1c составляет 7,8-7,9% ? Почему бы и нет! Но в этом вопросе важны тщательный контроль и осторожность.

Перенесенное сердечно-сосудистое заболевание

Вопрос 3. Нужно ли больным диабетом принимать ацетилсалициловую кислоту?

Прием аспирина обязателен для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. В первичной профилактике постоянное использование ацетилсалициловой кислоты больше не актуально, поскольку явные преимущества применения этого препарата не были подтверждены.

Вопрос 4. Какое лечение в настоящее время рекомендуется пациентам с преддиабетом и можно ли начать фармакотерапию?

Пациентам с преддиабетом, рекомендуется использовать проверенные эффективные методы:

• Прежде всего поведенческие, включающие изменения в образе жизни – правильное питание и повышенную физическую активность с учетом возможностей;
• В некоторых ситуациях полезен метформин.

Физическая активность

Следует подчеркнуть, что люди с диагностированным преддиабетом не болеют, а относятся к группе риска развития диабета. Метформин является рекомендуемым и зарегистрированным лекарственным средством для использования в этой ситуации, и его эффективность наиболее высока у людей с ожирением, до 60 лет, и женщин, у которых был гестационный диабет. 

Также в этот список можно отнести людей, чьи показатели глюкозы в крови близки к критерию для диагностики диабета. Это подтверждается как здравым смыслом, так и результатами открытой фазы исследования DPP (Программа профилактики диабета), которые показывают, что высокие показатели в анализах, но все еще находящиеся в преддиабетических пределах, являются фактором риска прогрессирования до диабета типа 2. Задержать этот процесс может интенсивное нефармакологическое лечение, а также использование метформина.

Вопрос 5. Какое лечение может быть предложено пациенту с диабетом 2 типа без сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы избежать гипогликемии и увеличения веса?

Помимо метформина есть ещё препараты, которые при применении у пациентов с сахарным диабетом 2 типа не повышают риск развития гипогликемии и не связаны с увеличением веса.

В настоящий момент одобрены:

• флозин;
• агонисты рецептора GLP-1;
• глиптин. 

Последнему препарату уделяется меньше внимания, поскольку пока неизвестно насколько он снижает риск сердечно-сосудистых событий, включая смерть. Ингибиторы SGLT-2 (флозин) и аналоги GLP-1 наиболее изучены, поэтому эндокринологи их рекомендуют пациентам с повышенным сердечно-сосудистым риском в первую очередь. Тем не менее следует отметить, что риск возникновения гипогликемии у глиптинов низок, и противопоказаний для их применения не так много.

Вопрос 6. Следует ли принимать ингибитор SGLT-2 пациентам с хорошо контролируемым сахарным диабетом, но с сердечной недостаточностью?

Давайте рассмотрим некоторые потенциальные клинические ситуации:

• Если вы принимаете метформин и глиптин, и результаты анализов показывают, что диабет хорошо сбалансирован, можно заменить глиптин ингибитором SGLT-2 (флозин).
• Если пациент принимает метформин и сульфонилмочевину, и диабет хорошо сбалансирован, также можно заменить сульфонилмочевину флозином.
• Если пациент принимает метформин и диабет хорошо сбалансирован, возникает вопрос, можно ли добавить к лечению флозин? Здесь трудно дать четкий ответ. Есть ли вообще смысл в добавлении другого препарата, если гликемия хорошо сбалансирована? Но зная кардиологические преимущества использования флозинов, можно подумать о снижении дозы метформина и добавления флозина. 

В Европе есть сторонники введения пациентам с диабетом 2 типа даже не 2-, но и 3-х лекарственной терапии с самого начала лечения. По мере прогрессирования заболевания дозировка лекарств может постепенно увеличиваться, и пациент может извлечь выгоду из различных механизмов действия лекарств.

Вопрос 7. Какие инсулины следует применять у пациентов с диабетической гастропатией?

Вероятно, человек, который задал этот вопрос, хотел убедиться, что лучше использовать в этой ситуации человеческие инсулины. Но данных клинических испытаний, которые подтвердили бы преимущества именно человеческого инсулина нет. 

На практике необходимо прежде всего выбрать решения, наиболее выгодные для конкретного пациента. Как с точки зрения эффективности лечения диабета, так и с точки зрения влияния препарата на качество жизни. Иногда у пациентов с диабетической гастропатией, находящихся на жидком питании, для гипогликемической терапии следует использовать аналоги инсулина быстрого действия.

Инсулин быстрого действия

Вопрос 8. Можно ли использовать комбинированную терапию с метформином и инсулином у пациента с диабетом ЛАДА?

Этот подход можно рассмотреть у пациентов с избыточным весом и особенно с ожирением. Это единственное убедительное указание на использование метформина в комбинированной терапии при диабете LADA, подтвержденное результатами рандомизированного клинического исследования.

Стоит также отметить, что флозин (дапаглифлозин в Европе) может включаться в комбинированную терапию при диабете 1 типа. Несмотря на то, что комбинированное лечение этими препаратами имеет большой перечень оговорок, на самом деле их можно рассматривать для пациента с постпрандиальной гипергликемией.

Вопрос 9. Сколько белковой пищи может потреблять диабетик в течение дня, чтобы ему не приходилось принимать дополнительные дозы инсулина?

Вообще, людям с интенсивной инсулиновой терапией не следует употреблять белковую еду без применения инсулина. Хотя медицинский опыт показывает, что потребление, например, 150-200 г творога, не вызывает значительного увеличения гликемии.

Употребление творога

Вопрос 10. Нужно ли увеличить максимальную суточную дозу метформина до >3 г. людям с ожирением?

Убедительных данных, свидетельствующих о том, что увеличение суточной дозы метформина свыше 2 г связано с улучшением метаболического контроля диабета нет. Но раньше употребление метформина в дозе до 3 г в сутки было практически нормой. В настоящее время рекомендуемая норма препарата 2 г в день, и часто используется метформин в форме препарата с замедленным высвобождением. 

Поделиться ссылкой: