Чем мыть голову при сахарном диабете
Содержание статьи:
Люди, болеющие диабетом, знают о том, что ноги являются теми органами, на которых отражается повышенное содержание сахара в крови. Ведь самыми тяжелыми проблемами, возникающими при синдроме диабетической стопы, являются трофические язвы, долго незаживающие раны и гангрена.
Также у больных возникают и другие неприятные симптомы – онемение, жжение и покалывание в ногах. Нередко возникают менее значительные, но довольно неприятные проявления, такие как пересыхание кожи, заболевания ногтей. А вследствие суставных болезней даже возможно деформирование стопы.
Бытует мнение, что при сахарном диабете 2 типа поражение ног, обусловлено проблемами с сосудистой системой. Однако, такое предположение не совсем верное.
Ведущие факторы, приводящие к возникновению синдрома диабетической стопы – это ангиопатия (плохая проходимость сосудов) и нейропатия (поражение нервной системы конечностей). Причем последняя патология развивается в 2 или 3 раза чаще. Поэтому важно знать, как ухаживать за ногами при сахарном диабете.
Каким следить за стопами и пальцами при диабете?
Чтобы не допустить развития язв, важно обеспечить полноценный уход за ногами при сахарном диабете. Но прежде, чем предпринимать какие-либо меры, нужно исследовать конечности на наличие:
- мозолей;
- царапин;
- трещин;
- грибка;
- пятен;
- покраснений и прочих повреждений.
Во время осмотра внимание надо уделять не только подошвам, но и пальцам. Ведь даже в малейшую ссадину может попасть инфекция. Причем стремительно развивающаяся периферическая нейропатия диабетику может и не принести особого дискомфорта, однако для здорового человека она достаточно болезненна.
Дважды в день нужно использовать средства для ухода за ногами на основе мочевины. Это вещество способствует отшелушиванию грубой кожи и ее последующему увлажнению. А после нанесения мази, для усиления ее действия, необходимо надеть носки.
Однако на тонкую и нежную зону между пальцами такие крема наносить запрещено. Ведь кожа в этой области не отшелушится. Зачастую ноги при диабете мажут такими средствами как Уродерм, Микоспор, Фунготербин Нео, Клеоре и другие.
Если на ваших ногах нет повреждений, трещин, язв и прочих дефектов, тогда парьте их в теплой ванночке. При проведении процедуры важно контролировать температуру воды, она должна быть от 30 до 36 градусов.
Для антисептического и расслабляющего эффекта в ванночку полезно добавлять эфирные масла (1-3 капли), морскую соль либо травяные отвары. Но для профилактики синдрома диабетической стопы будет вполне достаточно один раз в день парить нижние конечности в теплой воде.
Длительность одного сеанса составляет 5-15 минут. После процедуры кожные покровы размягчаются и становятся более эластичными. Для улучшения эффекта следует каждый день аккуратно убирать огрубевшую кожу на стопах, используя пемзу.
По завершению процедуры ноги насухо вытираются, включая участки между пальцами, ведь избыток влаги способствует снижению защитных свойств эпидермиса. Затем на тыльную сторону стопы и подошву наносится специальный крем.
При появлении царапин, ран и ссадин кожу ног сражу же нужно обработать перекисью водорода либо антибактериальными средствами, такими как Аквазан, Диоксидин либо Мирамистин. Спиртосодержащие средства, включая зеленку и йод, использовать нельзя, так как они сильно пересушивают эпидермис и способствуют возникновению трещин.
Для ежедневного ухода также важно выбирать мыло без спирта, которое соответствует уровню РН кожных покровов. Для сухих ступней, следует выбирать жирный питательный крем на натуральной основе.
Это может быть средство, содержащее ланолин и персиковое, оливковое либо облепиховое масло.
Что делать с ногтями?
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Укажите возраст мужчины
Укажите возраст женщины
Правила для ухода за ногами при сахарном диабете для людей с ослабленным зрением заключаются в замене ножниц на пилочку. Ведь острый инструмент может повредить участки кожи возле ногтевой пластины, куда с легкостью проникает инфекция.
Лучше выбрать стеклянную пилочку, которая не будет травмировать ноготь. Ее преимуществом является хорошая шлифовка поверхности, после чего она становится очень гладкой.
Касательно уголков ногтей, то они должны быть закруглены, чтобы они не зацеплялись об обувь во время ходьбы. К тому же острые края могут поцарапать ближайшие пальцы.
Если ноготь отшелушившаяся и врастает вовнутрь, тогда следует аккуратно обработать пилочкой его верхний слой, медленно захватывая уголки.
Можно ли парить ноги и сразу делать домашний педикюр? В процессе принятия ванны либо душа, ногти разбухают, накапливая влагу. Если в это время провести процедуру, то, когда пластина высохнет, она может оказаться травмированной. При этом в полученные микроскопические повреждения с легкостью может проникнуть грибок и прочие микробы.
После каждого применения инструментов их необходимо тщательно мыть с мылом либо обрабатывать специальными антисептическими средствами. Ведь на них имеются частицы грязи, которые могут проникнуть в ранки и царапины на коже при проведении гигиенических процедур.
Если нет возможности либо времени ухаживать за ногами дома, то сделайте специальный диабетический педикюр в салоне. Во время его проведения обрабатываются не только ногти, но и ступня ноги. Также методика процедуры заключается в стачивании ороговевшей кожи (мозоли, натоптыши) и формировании определенной формы ногтей.
Если регулярно следить за ногами дома, то салонную аппаратную процедуру по уходу за ногами можно проводить 1 или 2 раза в месяц.
Но она делается только после осмотра стоп при отсутствии серьезных дефектов.
Какую обувь носить при диабете?
Диабетикам не следует ходить босиком. Ведь мелкие стекла, камни и прочий мусор могут повредить кожу, куда потом будет занесена инфекция. Кроме того, эпидермис от таких прогулок затвердевает и становится менее эластичным, а на его поверхность проникает грязь, пыль и микробы.
Также обувь не стоит носить на голую ногу. Поэтому прежде нужно надеть носки из натуральной ткани. При этом поверхность ботинок должна быть сухой.
Перед покупкой новой пары обуви, нужно тщательно исследовать ее, уделяя внимание качеству материала и самой модели. Туфли с каблуком выше 5 см и узким носком выбирать не стоит. Предпочтительно, чтобы материал был натуральным, пропускающим воздух.
Даже при первой примерке обувь не должна создавать минимального дискомфорта. Поэтому размер и полнота подбираются тщательно и идеально.
При каких-либо деформациях стоп, перед приобретением новых кроссовок, босоножек либо сапог, желательно проконсультироваться с ортопедом. Доктор может порекомендовать ношение специальных стелек, а в некоторых случаях, не обойтись без пошива обуви на заказ.
Что делать с мозолями?
Многих интересует вопрос: нужно ли удалять натоптыши? Ответ утвердительный, так как мозоли давят на кожу, что в последствии может привести к трофической язве. Для предупреждения повторного формирования мозолей, необходимо носить удобную обувь с мягкими стельками, толщиной до 10 мм.
Если мозоль появился на верхней части пальца, необходимо выбирать обувь с большей полнотой и мягким верхом. При этом на пальце нужно носить марлевую повязку и бурсопротектор в виде «манжетки» для мелких сочленений.
Почернение мозоля говорит о том, что под ним произошло кровоизлияние и образовалась гематома. Если во время нажатия на него появляются болевые ощущения, тогда необходимо обратиться к доктору.
При отсутствии боли «черный мозоль» обрабатывается пемзой в течение нескольких дней. Иногда в процессе процедуры под образованием обнаруживается жидкость или гной, тогда на ранку наносится антисептик, а затем нужно как можно быстрее посетить врача.
А что делать с пузырями? Водяной мозоль следует проколоть стерильной иголкой, а затем аккуратно выпустить жидкость и наложить повязку.
Верхнюю часть пузыря срезать не стоит. А пока он не заживет, необходимо меньше ходить и не носить неудобную обувь.
Если пузырь вскрылся и его дно обнажилось, как и любые другие притертости, он промывается. Для этого можно использовать Мирамистин, Хлоргексидин, Диоксидин. Затем ранка закрывается специальной салфеткой (например, Колетекс) либо стерильной повязкой.
При необходимости между пальцами можно носить разделяющую прокладку. Также подобного эффекта можно добиться, используя марлю, сложенную в восемь слоев.
Чего не стоит делать
Во время ухода за ногами при диабете 1-2 типа не рекомендуется:
- носить плотные колготки или носки;
- срезать натоптыши и мозоли лезвиями;
- долго ходить в одних и тех же тапочках (их регулярно нужно стирать и чистить);
- носить несвежее белье, колготы, гольфы и носки;
- самостоятельно удалять вросшую ногтевую пластину;
- использовать какие-либо противомикробные средства без врачебного назначения;
- ноги нельзя греть теплыми компрессами;
- носить обувь с неровными краями или внутренним швом.
При синдроме диабетической стопы больным рекомендовано заниматься дома физическими и упражнениями. Эти мероприятия усилят ток крови и активизируют ее циркуляцию. Не менее полезно каждый день гулять на свежем воздухе и правильно питаться.
Многие врачи утверждают, что если бы люди, больные диабетом 1-2 типа, внимательно следили за своим состоянием здоровья, контролировали концентрацию глюкозы в крови и правильно ухаживали за ногами, то у них бы не возникало серьезных осложнений.
Поэтому поводом для обращения к доктору может стать даже отечность и онемение нижних конечностей. А видео в этой статье покажет, что делать с ногами при сахарном диабете.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Укажите возраст мужчины
Укажите возраст женщины
Последние обсуждения:
Source: diabetik.guru
Себорейный дерматит–поражение кожи головы и туловища на тех участках, на которых развиты сальные железы. Возбудитель патологии дрожжеподобные грибы вида Malassezia. Подвид Pityrosporum (Malassezia) ovale постоянно живет на поверхности кожи, но при наличии провоцирующих факторов вызывает развитие заболевания.
Факторы, провоцирующие развитие себорейного дерматита
При сахарном диабете питание тканей нарушено, что приводит к недостаточному увлажнению, снижению регенеративных и защитных свойств кожи. Баланс в химическом составе кожного секрета может менятся, что усложняет его выведение на поверхность кожи и вызывает очаги воспаления. Есть ряд других внутренних факторов, которые могут способствовать патологии: стрессы, нарушения в работе центральной нервной системы, гормональное влияние (особенно в подростковом периоде), нарушения в пищеварительном процессе.
К внешним факторам относят влияние внешней среды. В зимнее время года, когда мы максимально утепляемся, тело потеет под множественными слоями одежды и пот никак не отводится, что создает благоприятные условия для развития патологии.
Особое влияние оказывает качество ухода за кожей. Не стоит использовать агрессивные щелочные очищающие средства (в т.ч. шампуни, мыла, гели и пр.). Лучше применять мягкую косметику с максимально приближенным к кожному pH-балансом. Вода тоже играет важную роль. Если в вашем регионе вода поддается сильному хлорированию, это может стать причиной для возникновения или усугубления патологии.
Виды себорейного дерматита
Сухая себорея
Классический пример – перхоть. При сухой себорее кожное сало (себум) вырабатывается в повышенных количествах, но вязкость его повышена. Это приводит к тому, что жировой секрет не может нормально выйти на поверхность. Кожный покров становится сухим и очень чувствительным. Результат: повышенное шелушение и воспалительный процесс на пораженных участках кожи.
Жирная себорея
При таком виде заболевания выделяемый себум жидкий. Он хорошо выходит на поверхность, не вызывая воспаления. Образуются своеобразные корочки, которые плотно прилегают к поверхности кожи. По виду кожа сильно лоснится.
Если выведение жирового секрета затруднено, образуются комедоны – пробки из кожного сала, ороговевших чешуек эпидермиса и грязи (частички пыли, остатки косметики и пр.).
Локализация
Наиболее часто патология возникает на лбу, Т-зоне, в областях волосистой части головы, бровей, ресниц, усов и бороды, в носогубных складках, в наружных слуховых проходах и заушных областях. По телу воспалительный процесс может наблюдаться в области груди и складках кожи, включая подмышечные, паховые, область пупка, на коже под молочными железами и в аногенитальной области.
Предотвращение и лечение
Для поддержания нормального состояния кожи следует:
- удерживать нормогликемию;
- правильно питаться: избегать жирных и сильно соленых продуктов, острые блюда и маринады, сладости, копчености и потенциальные аллергены;
- избегать алкоголя, который усугубит положения;
- ухаживать за кожей: регулярно очищать от чрезмерного кожного жира, эффективно увлажнять;
- при необходимости использовать средства для нормализации выделения кожного жира.
При диабете достижение нормогликемие часто является достаточным фактором для исчезновения симптомов себорейного дерматита.
Для улучшения состояния используйте косметические средства: серно-салициловую мазь, кремы с витамином F, салициловый спирт. Если к себорее присоединяется патологическая бактериальная флора, могут быть назначены антибиотики местного (мази) или общего (таблетки) применения.
Дополнительно при сухой себорее используют аппаратную косметологию: дарсонвализацию, инфракрасное облучение, гальванизацию и электрофорез.
При сахарном диабете, кроме всех тех неприятностей с организмом, которые перечислены ранее, так же могут пострадать и волосы: их состояние, их наличие.
При диабете ухудшается питание волосистой части головы. При этом нарушается питание волосяной луковицы, корней волос. Волосы становятся тусклыми, часто ломкими, начинают выпадать. Для предотвращения выпадения волос нужен тщательный уход за ними.
Уход за волосами можно доверить специалистам, которые имеют определенный опыт в этой области. На сайте Мой Салон представлен перечень специализированных салонов, где могут оказать услуги по решению проблем с выпадением волос, а так же предоставить различные услуги по обслуживанию клиентов.
Однако можно с успехом и самому заниматься восстановлением кожи волосистой части головы, восстановлением структуры волос. Для этого корректируют питание, организовывают при помощи масок дополнительное питание для корней волос, проводят массаж корней волос.
Некоторые рекомендации диабетикам по уходу за волосами.
- Нужно следить за уровнем глюкозы в крови. При необходимости нужно провести коррекцию лечения (изменить дозировку препарата, дозировку вводимого инсулина)
- Волосы после мытья расчесывают мягкой щеткой для волос; щетка не должна травмировать кожу головы. Расчесывание проводят плавно, но некоторое время, 3 – 5 минут, образуя своего рода массаж кожи головы. При этом стимулируется кровообращение и улучшается питание корней волос
- Периодически делают питательные маски для волос. Для этого используют касторовое масло, его еще называю клещевинное масло (рициновая олия). Существует много рецептов по его использованию, можно их применить, или просто смазывать кожу головы с некоторым неинтенсивным втиранием, далее просто смыть с мылом. Масло отлично питает волосы и придает им устойчивость к внешним воздействиям
- Готовят ополаскивающую маску из отвара корня лопуха. Некоторое количество корней (желательно корни лопуха выкапывать в мае, до интенсивного роста и цветения этого растения) отваривают 3 – 5 мин в воде и дают настояться. Полученным отваром ополаскивают волосы
- Готовят питательную маску для волос: небольшое количество резанного мелко лука (одна луковица) смешивают с 50 г очищенного подсолнечного масла, добавляют 20 – 30 г коньяку, тщательно перемешивают и наносят на волосистую часть головы на 5 – 10 минут; можно укрыть нанесенную маску целлофаном. Затем маску тщательно смывают.
источник
Одним из наиболее распространенных недугов кожного покрова является перхоть. При диабете вероятность развития заболевания существенно возрастает, поскольку патология эндокринной системы способствует одновременному объединению нескольких основных причин шелушения кожи головы. Это заболевание десятилетиями надоедает диабетикам, однако чтобы избавиться от него, достаточно разобраться в причинах заболевания и определить верный метод лечения.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже «запущенный» грибок можно вывести дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что сделала Надежда читать рекомендацию.
Перхоть являет собой чешуйчатое отслоение эпидермиса в области волосяного покрова головы, которое образовывается в большом количестве за малый промежуток времени.
Несмотря на то что большинство людей воспринимает шелушение кожи на голове как должное, медицина относит синдром к заболеваниям, которое можно вылечить. Главное — выяснить фактор, провоцирующий ускоренное отслоение кожи, и причину, вызвавшую заболевание. Факторы и основные причины развития перхоти описаны в таблице.
Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.
Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.
Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.
Сухость кожи при сахарном диабете
При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.
Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.
Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.
Гиперкератоз при сахарном диабете
Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.
Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.
Трофические язвы при сахарном диабете
Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.
Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете
У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».
Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.
Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете
Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.
Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.
Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.
Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.
Синдром диабетической стопы
Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.
При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.
К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.
Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.
Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».
Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.
Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.