Чем опасны кетоны при диабете

В чем разница между диабетическим кетоацидозом (ДКА) и пищевым кетозом? Если говорить очень по-простому: одно опасно для жизни, а другое нет.

Поскольку кетоны становятся очень модным словом в медиа о диетах, это немного путает.  Часто можно встретить вопрос: безопасна ли кетогенная диета для человека с диабетом, если диабетический кетоацидоз крайне опасен?

Давайте рассмотрим подробнее.

Что такое кетоны?

Короче говоря, кетоны – это соединения, которые вырабатываются, когда организм сжигает жировую ткань и расщепляет ее на жирные кислоты и аминокислоты, чтобы использовать для получения энергии.

Как измерить уровень кетонов

Кетоны могут быть измерены с помощью визуальных тест-полосок  (измерения кетонов в моче) или специальным измерителем кетонов в крови. Есть глюкометры, с функцией измерения кетонов. Для таких устройств нужны специальные тест-полоски. Измерение кетонов в крови, конечно, более точный метод, потому что он измеряет ваши кетоны в режиме реального времени. Кетоновые полоски в моче дают более смутное представление о том, какие уровни кетонов были у вас 2 или 3 часа назад, потому что примерно с такой задержкой они выводятся через мочу. Кроме того, визуальные тест-полоски – это полуколичественный метод измерения, в котором вы видите соответствие диапазону, а не точный результат.

Ситуации, при которых организм вырабатывает кетоны

На самом деле существует четыре обстоятельства, при которых организм человека будет производить кетоны.

Пищевой кетоз: питание, при котором потребляется менее 20 граммов «чистых» углеводов в день, может привести к тому, что ваш организм начнет сжигать жир, главным образом для получения энергии, что приводит к выработке кетоновых тел.

Диабетический кетоацидоз (ДКА): когда в организме слишком мало инсулина (в первую очередь, у тех, кто страдает диабетом 1 типа), его заставляют сжигать телесный жир для получения энергии, поскольку он не может использовать глюкозу в кровотоке для получения энергии. 

Кетоны при голодании: если вы не ели в течение значительного количества времени – для большинства людей это приблизительно 10-12 часов – ваше тело может вырабатывать небольшое количество кетонов, потому что запустился процесс добычи энергии из  жировой ткани. Такой процесс часто называют «голодными кетонами». Это часто случается при прерывистом голодании и, как правило, так же безопасно, как и пищевой кетоз, при условии, что вы в конечном вовремя употребите пищу.

Кетоны, вызванные болезнями: если вы больны сильной простудой, вирусом желудка, инфекцией или гриппом, возможно повышение кетонов.  Людям с диабетом в таком случае следует обсудить ситуацию со своим эндокринологом. Часто на фоне заболевания повышены сахара крови. Увеличение дозы инсулина может решить и проблему гипергликемии, и проблему кетонов.

Диабетический Кетоацидоз против Пищевого Кетоза

Самая большая разница между здоровыми кетонами и опасными кетонами заключается в самом количестве кетонов в крови или моче.

Сами кетоны не опасны, но в здоровом организме роль инсулина и глюкозы предназначена для предотвращения их накопления.

В кетогенной диете (менее 20 граммов углеводов в день) уровни кетонов обычно повышаются в диапазоне от 1 до 2,9 ммоль / л. Чем меньше потребляется углеводов, тем выше риск приблизиться к концентрации 3 ммоль / л. Но простое употребление углеводов позволит выйти из этого состояния.  

Следует отметить, что при уровне кетонов в 3 ммоль/л есть опасный риск развития кетоацидоза, поэтому диабетикам на кетодиете стоит тщательно отслеживать этот показатель и всегда держать тест-полоски при себе.

Да, человек с диабетом 1 или 2 типа может соблюдать кетогенную диету. Однако, как всегда, важно убедиться, что вы получаете адекватное лечение (достаточное количество  инсулина или нормальную дозу сахароснижающих средств) и достигаете нормального уровня сахара в крови. В случае, если при кетогенной диете у вас часто случаются гипогликемии, стоит пересматривать терапию к вашему образу питания и нормировать потребление углеводов.

При диабетическом кетоацидозе обычно  уровни кетонов нарастают стремительно.

Симптомы диабетического кетоацидоза включают в себя:

• тошнота и рвота;

• сильная жажда;

• частое мочеиспускание и усиленные позывы;

• боль в животе;

• одышка;

• кисло-фруктовое дыхание

• спутанное сознание и ощущение сильной усталости/истощенности.

Лечение ДКА

По мере нарастания уровня кетонов есть ряд правил, как различать источник (недостаток инсулина или голодные кетоны) и действовать.

Но если уровень кетонов повысился экстремально и  вы испытываете тошноту и рвоту, единственный способ лечения полномасштабного диабетического кетоацидоза – это немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Там проведут внутривенную инъекцию и подберут дозы инсулина для стабилизации состояния.

Обычный план лечения на ранних стадиях повышения уровня кетонов состоит обильного питья и дополнительной инъекции инсулина или приема пищи (зависит от причины кетонов). При повышении кетонов во время воспалительного процесса – питье + повышенные дозы  инсулина.

Люди с диабетом 1 типа, которые участвуют в марафонах и триатлонах, могут испытывать состояния с повышенными кетонами аналогично ситуациям стрессовых (сильный эмоциональный стресс) или голодных кетонов. В случае с длительными спортивными соревнованиями – обычно хорошо работает стратегия увеличения подачи  инсулина на время интенсивных нагрузок, чтобы устранить кетоны, не понижая сахара в крови.

Обязательно обсудите любые изменения в дозировке инсулина с врачом, особенно если вы испытываете симптомы ДКА или симптомы, вызванные болезнью.

Читайте также:
 Острые осложнения сахарного диабета: кетоацидоз
Повышение уровня кетонов: из-за чего, когда беспокоиться и что делать?

Каждый второй человек, в крови которого обнаруживается незначительное увеличение количества глюкозы, со временем рискует получить статус диабетика и заработать опасное заболевание. В зависимости от степени его выраженности, а также с учетом индивидуальных особенностей организма, могут возникать и развиваться опасные нарушения, охватывающие различные органы и системы. Ацетон в моче при сахарном диабете считается одной из наиболее часто встречающихся патологий. Неприятный запах способен исходить изо рта и даже от кожи пациента, но опасность кроется в ухудшении состояния и возможном развитии кетоацидотической комы. При данных обстоятельствах требуется врачебное вмешательство, предполагающее, в том числе, проведение инфузионной терапии, и специальная диета.

Появление ацетона в моче у диабетиков

Довольно часто людям, страдающим от сахарного диабета, приходится сталкиваться  с таким нарушением как кетонурия. Причем патологией данного типа может страдать любой человек независимо от возраста и половой принадлежности. Разумеется, гораздо больше подвержен изменениям пожилой пациент, реже – ребенок. Опасным считается нарушение для беременных в гестационном периоде. Появление ацетона в моче может быть спровоцировано различными факторами, знание которых поможет быстрее избавиться от опасного состояния и вернуться к нормальной жизни.

Представление о сахарном диабете

Сахарный диабет – неизлечимая аутоиммунная патология, которая становится причиной многих осложнений и приводит к сбою функционирования различных органов и систем жизнеобеспечения. Среди встречающихся нарушений обмена веществ она стоит на втором месте после ожирения.

Заболевание развивается на фоне дефицита образования специфического гормона инсулина и повышения уровня глюкозы в крови и сопровождается расстройствами углеводного, липидного и белкового обмена.

В современной медицине различают два типа сахарного диабета. В первом случае происходит резкое снижение концентрации инсулина вследствие разрушения клеток, продуцирующих данный гормон. Во втором случае ткани становятся невосприимчивы к инсулину, что приводит к сбою в работе эндокринной системы и нарушению выработки глюкозы.

Гормон, продуцируемый  поджелудочной железой, играет важную роль в обменных процессах.

При диабете повышается уровень холестерина в крови, что способствует раннему развитию атеросклероза, нередко сочетающегося с гипертонией. Более тяжелыми осложнениями считаются патологии сердечно-сосудистой системы, органов зрения, почек.

Механизм образования ацетона в организме

Ацетон в урине обнаруживается вследствие нарушения метаболических процессов. Как известно, основным источником энергии является глюкоза. Для ее нормального и полноценного усвоения поджелудочная железа и вырабатывает инсулин. Он снижает ее концентрацию в крови и способствует переходу в клетки тканей.

Дефицит гормона вызывает у человека чувство голода, часто именуемого «волчьим». О недостатке питания мозг посылает сигнал, и в этот момент повышается аппетит. Человек стремится пополнить запас питательных элементов и начинает есть. Но в крови уже имеет некое количество глюкозы, которое увеличивается за счет нового притока. Поскольку наблюдается дефицит инсулина, она не усваивается, и клетки стремятся восполнить энергию за счет переработки и расщепления собственных жиров и белка. Сжигание данных веществ приводит к образованию продуктов обмена, кетоновых тел – ацетоуксусной, бетамасляной кислоты и ацетона. Последний обнаруживается сначала в кровеносной системе, а позже в моче. По мере увеличения концентрации почки перестают справляться со свое функцией, и происходит интоксикация организма.

Сахарный диабет I типа считается опасной патологией. Вследствие дефицита инсулина происходит накопление сахара в крови, что становится причиной дисфункции многих жизненно важных органов и систем. Это приводит к ацетономической коме и летальному исходу. Вот почему диабетики требуют постоянного врачебного контроля.

Причины высокого ацетона в моче при диабете

При диабете увеличение концентрации ацетона появляется постепенно. По мере развития заболевания у больного отмечается появление неприятного запаха изо рта, позже – с поверхности кожных покровов вследствие выделения с потом, и, наконец, от мочи.

Причинами развития кетонурии и появления ацетона при сахарном диабете медики считают:

• продолжительные стрессы, тревожные состояния;
• скудное питание или длительные изнуряющие диеты;
• несоизмеримые физические нагрузки;
• эклампсия – тяжелая форма токсикоза при гестации;
• употребление наркотических веществ;
• дисфункции почек или печени;
• заболевания инфекционной природы;
• отравления солями тяжелых металлов;
• острые состояния – инфаркт или инсульт;
• анемии;
• обезвоживание;
• опухолевидные образования;
• тепловой или солнечный удар;
• употребление в пищу избыточного количества жиров и белка;
• дефицит продуктов питания с высоким содержанием углеводов;
• тяжелые поражения ЦНС;
• прием некоторых препаратов, способных повысить уровень глюкозы в крови;
• нарушение графика введения инъекций инсулина.

Довольно часто причиной появления ацетона в моче становится использование лекарственного материала низкого качества.

Симптомы патологии

Дефицит инсулина не позволяет основному источнику энергии проникать в клетки, вследствие чего голодающие ткани компенсируют свои энергетические потребности за счет расщепления белка или жиров. Результатом становится ацетонурия, приводящая к нарушению кислотно-основного баланса и возникновению жажды.

Но диагностировать заболевание можно по ряду других физиологических признаков, к числу которых относятся следующие:

• головокружения, кратковременные обморочные состояния, спутанность сознания;
• общая слабость, сонливость, отсутствие интереса к окружающей действительности;
• сухость во рту, непроходящее чувство нестерпимой жажды;
• аритмии, тахикардия;
• раздражительность, агрессия, другие невротические состояния;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• одышка, возникающая на форе отсутствии физических нагрузок.

По тяжести течения различают три типа кетонурии. По мере развития патологии к уже имеющимся добавляются новые симптомы, а самочувствие пациент при этом значительно ухудшается.

Последствия ацетонурии при сахарном диабете

Ацетон оказывает на организм негативное воздействие и может означать серьезные изменения в работе поджелудочной железы. Наиболее тяжелым осложнением считается кетонемия.

При прогрессирующем процессе прощупывается увеличенная печень, нарушается рефлекторное сокращение мышц, замедляется движение зрачков, появляется спутанность сознания и обмороки. Если в это время не устранить провоцирующий фактор, то высока вероятность развития диабетической комы.

Без должного лечения  ацетонурия на фоне сахарного диабета может привести к появлению опасных осложнений:

• гипотонии;
• дисфункции почек и развитию недостаточности органа;
• нарушениям деятельности нервной системы;
• сердечно-сосудистым патологиям.

Результатом длительной кетонурии  становится смерть от остановки дыхания, сердца или отека мозга. По этой причине при первых признаках следует обращаться к специалисту для получения квалифицированной помощи. Он назначит необходимое обследование.

Характеристика анализа на выявление ацетона в моче

Прежде чем выбрать способ, как убрать ацетон в моче при диабете, нужно подтвердить его присутствие в биологической жидкости. Все методы диагностики сводятся к одному анализу состава урины.

Существует несколько вариантов получения результатов, но наиболее доступными и высокоинформативными считаются:

• общий анализ мочи;
• метод по Нечипоренко;
• исследование суточного диуреза.

Достоверность результатов зависит от правильного сбора и подготовки материала для исследования.

Подготовка и сбор урины

В целях проведения первичной диагностики врач назначает пациенту проведение общего анализа мочи. Чтобы получить объективные данные и не исказить результат, надо соблюдать правила сбора урины.

После сна необходимо провести тщательную гигиену половых органов. Важно знать, что урину следует собирать в пластиковый контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Порция мочи, предназначенная для исследования, должна составлять не менее 100-150 мл. После окончания процедуры следует отправить материал в лабораторию не позднее двух часов с момента сбора. По истечении указанного срока в моче начинают развиваться патогенные микроорганизмы, которые изменяют ее состав и способны исказить результаты исследования, что неизменно приведет к назначении повторного анализа.

Особенности проведения

Для постоянного контроля уровня ацетона в моче можно регулярно делать экспресс-анализ в домашних условиях самостоятельно. Он достаточно примитивен и не требует особой подготовки.

Как всегда, нужно обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, и высушить полотенцем. Собрать небольшое количество урины в стерильную емкость. Тест-полоску следует погрузить до определенной отметки и вынуть ее спустя 5 секунд. Чистой салфеткой удалить лишние капли и подождать. Для взаимодействия мочи с реагентом требуется всего лишь минута, после которой полоска окрасится в какой-либо цвет. Определить результат можно только после сравнения с эталоном.

Расшифровка данных

Уровень ацетона в моче не должен быть больше 3,5 ммоль/л. Превышение данного показателя может свидетельствовать о тяжелых и необратимых изменениях в организме диабетика. При выявлении высокого ацетона в процессе проведения экспресс-теста, необходимо обратиться к врачу.

Если же исследование проводилось в лаборатории, нормой считается отсутствие ацетона в моче вообще или его незначительное содержание. На серьезные  отклонения указывает результат, превышающий допустимые значения в 2-3 раза.

Лечение кетонурии у диабетика

Лечение кетонурии будет зависеть от того, насколько запущенным окажется процесс по результатам анализов. Если одним пациентам для выздоровления достаточно скорректировать рацион питания, то другим сможет помочь лишь экстренная госпитализация.

Облегчить симптомы при кетоацидозе, если поджелудочная железа не способна вырабатывать достаточного количества гормона, помогут инъекции инсулина. Периодичность и дозировку должен подобрать лечащий врач с учетом данных анализов и стадии заболевания. Каждая порция препарата будет насыщать ослабленные клетки тканей и убирать избыток ацетона.

В качестве дополнительных процедур пациенту могут быть применены следующие.

• Средства, обеспечивающие восстановление кислотно-основного баланса в организме.
• Сорбенты для выведения токсинов и аммиака.
• Противорвотные медикаменты для прекращения процесса.

Кроме того, должно проводиться основное медикаментозное лечение. При сахарном диабете – это инъекции инсулина, при кишечных инфекциях – антибактериальные средства.  Пациенту рекомендуется увеличить питьевой режим до 2-3 литров, причем пить нужно чистую воду без газа.

Из народных средств полезными могут стать отвары на основе ромашки, чеснока или листьев грецкого ореха. Если употребление жидкости невозможно по причине обильной рвоты, ее введение целесообразно капельным способом.

Профилактические меры

Любому пациенту, столкнувшемуся с сахарным диабетом, под силу быстро избавляться от признаков и предотвратить развитие ацетонурии. Для этого он должен внимательно выполнять все предписания врача. Это касается  приема фармакологических препаратов и изменения образа жизни с акцентом на здоровье: соблюдение диеты, выполнение щадящих комплексов физических упражнений, обеспечение полноценного отдыха и сна, достаточное пребывание на свежем воздухе.

У большинства больных сахарным диабетом происходит обострение хронических патологий сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыводящей систем. С целью предупреждения негативных изменений в плане функционирования жизненно важных органов, нарушения обменных процессов рекомендуется прохождение регулярных плановых осмотров и ежегодной полномасштабной диагностики в целях профилактики обострений.

Чтобы предотвратить развитие кетоацидотической комы, следует регулярно сдавать мочу для анализа на наличие ацетона и проводить экспресс-тесты в домашних условиях.

Неотъемлемой частью профилактики считается диета. Ежедневный рацион следует составлять таким образом, чтобы предупредить формирование дефицита глюкозы и избытка жиров. Этим должен заниматься специалист по питанию. Пациенту же остается прислушаться к советам диетолога и придерживаться определенных принципов питания.

1. Соблюдение четкого распорядка приема пищи. Максимальное отклонение по времени составляет не более 10-15 минут.
2. Питание должно быть частым и дробным. На завтрак и ужин следует употреблять легкие и низкокалорийные блюда.
3. Доза инсулина должна соответствовать количеству потребляемых в день углеводов. Каждый раз ее следует рассчитывать заново, и на основании этого изменять объем и частоту введения препарата.

Основу питания должны составлять продукты, обладающие медленной всасываемостью.  В меню необходимо включать пищу, богатую клетчаткой и сложные углеводы. Разрешенными считаются: фрукты, овощи, зелень, нежирные сорта мяса и рыбы, все виды кисломолочной продукции, крупы, кисели и морсы, а также травяной или зеленый чай.

Одновременно рекомендуется полностью исключить, или максимально ограничить употребление транс-жиров и быстроусвояемых углеводов. В перечень запрещенных продуктов входят: копчености и колбасы, маринады и соленья, жирное мясо и бульоны на его основе, алкоголь, кофе, макароны, сухофрукты, белый хлеб и сдобная выпечка.

Ацетонурия – это клинический синдром, характеризующийся выделением ацетона вследствие нарушения метаболизма глюкозы. В целях купирования патологии рекомендуется проводить инсулинотерапию, соблюдать меры профилактики и регулярно посещать эндокринолога.

Заключение

Сахарный диабет относится к неизлечимым патологиям, однако, знание основных его проявлений, понимание механизма выделения ацетона и способов выведения кетонов из организма позволит избежать угрожающих здоровью состояний, достичь стойкой ремиссии и улучшить качество жизни.