Чем предохранятся при сахарном диабете
В настоящее время сахарный диабет относится к разряду неизлечимых заболеваний, требующих постоянного контроля. Болезнь отличается способностью стремительно прогрессировать в результате создания неблагоприятных условий для жизни.
Добиться стадии компенсации, не представляющей угрозы жизни пациента можно при условии регулярных инъекций инсулина в требуемых дозах и приеме сахароснижающих средств. Диабет вызывает существенные нарушения именно в женском организме, часто они связаны с различными расстройствами гормонального фона.
Беременность при сахарном диабете возможна, но нужно выбрать подходящее для нее время. Именно поэтому многие специалисты рекомендуют применять надежные методы контрацепции для профилактики нежелательной беременности у женщин детородного возраста.
Какой метод защиты выбрать.
Основные требования к контрацептивам
Все контрацептивы при сахарном диабете должны отвечать следующим требованиям:
- не вызывает нарушений менструального цикла;
- не провоцирует появление ощущений дискомфорта у женщин;
- риск появления побочных реакций должен быть сведен к минимуму;
- препарат не должен оказывать воздействие на либидо;
- риск нежелательного зачатия должен сводиться к минимуму;
- препарат не должен провоцировать побочных реакций со стороны сердечнососудистой системы;
- средство не должно провоцировать нарушения процессов обмена веществ.
Какие КОК можно при СД.
Существует достаточное количество требований, предъявляемых к средствам данной группы, потому подобрать оптимальный контрацептив при диабете сможет только врач. Не следует прибегать к самовольному использованию комбинированных оральных контрацептивов – такие средства часто имеют широкий спектр противопоказаний.
Существующие методы защиты
Пропускать прием КОК нельзя.
В настоящее время медики пришли к выводу, что применение эстрогеносодержащих средств при сахарном диабете может стать причиной ухудшения течения болезни. Именно поэтому КОК при диабете используют лишь в крайних случаях.
Существует достаточное количество других методов, исключающих пероральный прием противозачаточных таблеток при диабете. Наиболее распространенные средства рассмотрены в таблице.
Методы профилактики нежелательной беременностиМетодОписаниеБарьерные контрацептивыК подобным средствам защиты относят презервативы и женские колпачки. Недостатком методом является частичная утрата чувствительности одним из партнеров. Метод не гарантирует 100% защиту. Преимущество презервативов состоит в защите от различных ЗППП.Прерванный половой актТакой вариант является наименее безопасным, риск наступления беременности превышает 50%.Вагинальные контрацептивы со спермицидным действиеНедостатком такого метода является возможность проявления аллергических реакций на состав у обоих партнеров. Эффект средства сохраняется в течении нескольких часов. Составы не обеспечивают профилактику инфекционных заболеваний, предающихся половым путем.Внутриматочная спиральНаиболее распространенный и оптимальный метод используемый при сахарном диабете. Преимуществом такого способа профилактики является обратимость, то есть беременность может наступить сразу после удаления ВМС. Цена таких средств контрацепции – варьируется в различных пределах в зависимости от используемого материала. Существенным недостатком метода является риск внематочной беременности.Рилизинг-системыПодобный метод основан на введении специального кольца во влагалище. Процедуру может провести сама женщина в домашних условиях.Комбинированные оральные контрацептивыКОК при сахарном диабете используют довольно редко, в основном применение средства необходимо для достижения лечебного эффекта.
Независимо от выбранного метода инструкция по его обеспечению должна соблюдаться, потому, как пренебрежение определенными нормами может стать причиной непреднамеренного зачатия.
Как работает внутриматочная спираль.
Видео в этой статье расскажет читателям, как выбрать надежное средство защиты, не отягощающее течение СД.
<span data-mce-type=”bookmark” style=”display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;” class=”mce_SELRES_start”></span>
Естественный метод защиты
Естественные методы могут оказаться не эффективными.
Естественный метод профилактики является наиболее простым, но многие врачи опровергают его эффективность. К подобным способам относят расчет безопасных дней и прерванный половой акт.
Единственным преимуществом такого метода является отсутствие побочных реакций. Риск заражения половыми инфекциями остается высоким.
Барьерный метод
Презервативы (на фото) и женские колпачки не оказывают влияния на течение сахарного диабета, потому могут использоваться пациентами. Такие методы не оказывают воздействия на способность организма женщины или мужчины к зачатию в будущем.
Что такое контрацептивный колпачок?
Существенным недостатком способа является наличие вероятности наступления нежелательной беременности из-за фабричного брака изделия, или несоблюдения правил обращения с ним. Методика защиты является наиболее эффективной при связях с различными партнерами, потому как защищает от половых инфекций.
КОК
Выбрать оптимальный комбинированный оральный контрацептив, не отягощающий течение сахарного диабета поможет врач. Подбирать состав по совету подруг – недопустимо, потому как организм может по-разному реагировать на то или иное средство в зависимости от гормонального фона.
Нельзя пропускать прием.
При сахарном диабете 1 типа оральные контрацептивы могут использоваться. При СД 2 типа дозировки определяются наиболее тщательно.
К перечню наиболее распространенных составов относят:
- Джес;
- Линдинет;
- Новинет;
- Мирелль;
- Логест.
Подобные средства отличаются наиболее выраженной активностью и безопасностью. Не влияют на показатели артериального давления.
КОК при диабете противопоказаны в таких случаях:
- декомпенсация;
- высокое артериальное давление;
- патологии сосудистой системы;
- печеночная недостаточность;
- нарушения системы гомеостаза;
- повышенный риск формирования тромбов.
Перед применением средств в обязательном порядке стоит получить консультацию гинеколога.
Внутриматочная спираль
Внутриматочная спираль или ВМС – наиболее распространенный способ профилактики нежелательного зачатия, используемый в современном мире. Такая система, изготовленная из специальных сплавов, тормозит процесс продвижения сперматозоидов к матке.
Существенно повышая вязкость слизи. Преимущество метода состоит в отсутствии необходимости дополнительного приема таблеток.
Оптимальный метод защиты поможет определить врач.
Несмотря на все преимущества, внутриматочная спираль при диабете не является оптимальным решением. На фоне высоких показателей сахара в крови возрастает риск развития инфекционных патологий половых органов.
Часто прослеживаются побочные эффекты – менструальные кровотечения у женщин становятся обильными и часто сопровождаются довольно интенсивной болью.
Вагинальное кольцо
При сахарном диабете вагинальное кольцо для выброса гормонов в организм женщины может использоваться. Такая методика обеспечивает надежную защиту от наступления беременности, метод также является полностью обратимым.
Вагинальное гормональное кольцо.
Ежедневно приспособление выбрасывает в кровоток равную долю гормонов – так происходит в течении 21 дня, на последующие 7 дней кольцо стоит снять. Основное преимущество метода состоит в минимальном воздействии на обменные процессы, риск набора лишнего веса – не высок.
Такая методика является предпочтительной для женщин при СД 2 типа с ожирением. Стоит помнить о том, что вагинальное кольцо не во всех случаях обеспечит надежную защиту – перед его покупкой стоит проконсультироваться со специалистом в области гинекологии. Несоблюдение рекомендаций врача сводит к минимуму ожидаемые результаты.
Радикальный метод
Такой метод, не смотря на все сложности, в последние годы приобретает большую популярность. Стерилизация при сахарном диабете у женщин полагает проведение перевязки маточных труб.
Методика для мужчин проводится как иссечение семявыводящего протока. В нынешнее время используется эндоскопическая техника, позволяющая минимизировать риски развития осложнений.
Радикальный метод.
Ранее рассмотренные методы контрацепции обратимы, а этот метод нет – в этом и состоит главное отличие. Такой способ не рекомендуют парам, не имеющим общих детей.
Читать далее…
С каждым годом методы лечения диабета становятся все более эффективными. Это позволяет полностью предотвратить сосудистые осложнения или отдалить сроки их появления. Таким образом, для женщин, больных диабетом, увеличивается продолжительность детородного периода.
Диабет может осложнить выбор подходящего метода контрацепции
В то же время, все женщины, страдающие диабетом, нуждаются в тщательном планировании беременности. Приступать к зачатию можно только тогда, когда уровни сахара в крови держатся очень близко к нормальным, т. е. достигнута отличная компенсация диабета.
Незапланированная беременность при диабете грозит тяжелыми осложнениями как для женщины, так и для ее будущего потомства. Это означает, что вопрос контрацепции при сахарном диабете является очень важным. Ему уделяют много внимания как врачи, так и их пациентки с диабетом.
Выбор самого подходящего способа контрацепции — сложная задача. Этот вопрос решается индивидуально для каждой женщины. Если она страдает диабетом, то возникают дополнительные нюансы. В сегодняшней статье вы узнаете все необходимое, чтобы вместе с вашим врачом определиться с контрацепцией при сахарном диабете.
Далее рассказывается только о современных эффективных методах контрацепции. Они подходят для женщин с диабетом, в зависимости от их индивидуальных показаний. Мы не будем обсуждать ритмический метод, прерванный половой акт, спринцевания и другие ненадежные способы.
Допустимость применения методов контрацепции для женщин с диабетом
| Состояние | КОК | Инъекции | Кольцо, пластырь | ПОК | Импланты | Cu-ВМС | ЛНГ-ВМС |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Раньше был гестационый диабет | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Без сосудистых осложнений | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Есть осложнения диабета: нефропатия, ретинопатия, нейропатия | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Тяжелые сосудистые осложнения или продолжительность заболевания диабетом более 20 лет | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Что означают цифры:
- 1 — использование метода допускается;
- 2 — в большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода;
- 3 — использование метода, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование являются неприемлемыми;
- 4 — использование метода абсолютно противопоказано.
Обозначения:
- КОК — комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат гормоны из подклассов эстрогенов и прогестинов;
- ПОК – контрацептивные таблетки, содержащие только прогестаген;
- Cu-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая медь;
- ЛНГ-ВМС — внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел (Мирена).
Выбор конкретного метода контрацепции при диабете
| Состояние здоровья женщины, больной диабетом | Метод контрацепции | |
|---|---|---|
| Таблетки | Механические, местные, хирургические | |
| Больные диабетом 1 типа, которые хорошо контролируют свой сахар в крови, без выраженных сосудистых осложнений |
|
|
| Больные диабетом 2 типа, которые достигли своих индивидуальных целей по показателям сахара в крови, т. е. хорошо контролируют болезнь |
| |
| Больные диабетом 2 типа, у которых повышенный уровень триглицеридов в крови и есть нарушения функции печени | Не показаны |
|
| Больные диабетом 1 типа, которые плохо контролируют свой сахар в крови и/или имеют выраженные сосудистые осложнения | Не показаны |
|
| Больные диабетом 1 типа, у которых заболевание протекает тяжело и/или которые уже имеют 2 и более детей | Не показаны |
|
Источник информации: клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 6-й выпуск, 2013 год.
Если у женщины, страдающей диабетом, есть абсолютные медицинские противопоказания для беременности, то следует рассмотреть возможность пройти добровольную хирургическую стерилизацию. То же самое, если вы уже “решили свои репродуктивные задачи”.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — это противозачаточные таблетки, которые содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Эстроген в составе противозачаточных таблеток восполняет дефицит эстрадиола, естественный синтез которого в организме подавляется. Таким образом, поддерживается контроль менструального цикла. А прогестин (прогестаген) обеспечивает истинно контрацептивное действие КОКов.
Перед приемом гормональных контрацептивов посоветуйтесь с врачом и пройдите гемостазиологический скрининг. Это анализы крови на активность тромбоцитов, АТ III, фактор VII и другие. Если анализы окажутся плохие — этот способ контрацепции вам не подходит, потому что повышенный риск венозных тромбозов.
В настоящее время комбинированные оральные контрацептивы пользуются больной популярностью во всем мире, также и у тех женщин, кто болеет сахарным диабетом. Причины этого:
- КОКи надежно защищают от нежелательной беременности;
- как правило, они хорошо переносятся женщинами;
- после прекращения приема таблеток у большинства женщин получается забеременеть в течение 1-12 месяцев;
- принимать таблетки — легче, чем вставлять спираль, делать уколы и т. д.;
- у этого способа контрацепции бывают дополнительные лечебные и профилактические эффекты.
Противопоказания к использованию комбинированных оральных контрацептивов у женщин, болеющих сахарным диабетом:
- диабет не компенсирован, т. е. сахар в крови остается стабильно высоким;
- артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст.;
- нарушена система гемостаза (обильные кровотечения или повышенная свертываемость крови);
- уже развились выраженные сосудистые осложнения диабета — пролиферативная ретинопатия (2 стебени), диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии;
- у пациентки недостаточные навыки самоконтроля.
Противопоказания к приему эстрогенов в составе комбинированных оральных контрацептивов:
- повышенный риск образования тромбов и закупорки кровеносных сосудов (сдайте анализы и проверьте!);
- диагностированные нарушения мозгового кровообращения, мигрени;
- болезни печени (гепатиты, синдромы Ротора, Дабина-Джонсона, Жильбера, цирроз печени, прочие заболевания, которые сопровождаются печеночной недостаточностью);
- кровотечения из половых путей, причины которых не выяснены;
- гормонально-зависимые опухоли.
Факторы, которые повышают риск побочных эффектов от приема эстрогенов:
- курение;
- умеренная артериальная гипертония;
- возраст старше 35 лет;
- ожирение выше 2 степени;
- плохая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, т. е. в семье были случаи ишемической болезни сердца или инсульта, особенно в возрасте до 50 лет;
- период лактации (кормление грудью).
Женщинам с диабетам подходят низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.
Низкодозированные КОК — содержат менее 35 мкг эстрогенового компонента. К ним относятся:
- монофазные: “Марвелон”, “Фемоден”, “Регулон”, “Белара”, “Жанин”, “Ярина”, “Хлое”;
- трехфазные: “Три-Регол”, “Три-мерси”, “Триквилар”, “Милване”.
Микродозированные КОК — содержат 20 мкг и менее эстрогенового компонента. К ним относятся монофазные препараты “Линдинет”, “Логест”, “Новинет”, “Мерсилон”, “Мирелль”, “Джекс” и другие.
Для женщин с сахарным диабетом новой вехой в контрацепции стала разработка КОКа, который содержит эстрадиола валерат и диеногест, с динамическим режимом дозирования (“Клайра”).
Все комбинированные оральные контрацептивы увеличивают уровни триглицеридов в крови. Но это является неблагоприятным фактором риска лишь для тех женщин, у кого перед началом приема таблеток уже была гипертриглицеридемия. Если у женщины умеренная дислипидемия (нарушенный обмен жиров), то КОКи относительно безопасны. Но во время их приема нужно регулярно сдавать анализ крови на триглицериды.
Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг
Вагинальный путь введения стероидных гормонов для контрацепции — по многим причинам лучше, чем прием таблеток. Концентрация гормонов в крови поддерживается более стабильной. Действующие вещества не подвергаются первичному прохождению через печень, как при усвоении таблеток. Поэтому при использовании вагинальных контрацептивов суточную дозу гормонов можно снизить.
Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг — это противозачаточное средство в виде прозрачного кольца, диаметром 54 мм и толщиной в сечении 4 мм. Из него во влагалище каждые сутки выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, это активный метаболит дезогестрела.
Женщина самостоятельно вводит контрацептивное кольцо во влагалище, без участия медицинского персонала. Его нужно носить в течение 21 дня, потом сделать перерыв на 7 дней. Этот способ контрацепции оказывает минимальное влияние на обмен углеводов и жиров, примерно такое же, как микродозированные комбинированные оральные контрацептивы.
Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг особенно показано для использования женщинами, у которых сахарный диабет сочетается с ожирением, повышенным уровнем триглицеридов в крови или нарушениями функции печени. По данным зарубежных исследований, показатели вагинального здоровья от этого не изменяются.
Здесь будет полезно напомнить, что женщины с ожирением и/или повышенным сахаром в крови по причине диабета — особенно склонны к кандидозным вульвовагинитам. Это означает, что если у вас будет молочница, то скорее всего, она не является побочным эффектом от использования вагинального контрацептива НоваРинг, а возникла по другим причинам.
Внутриматочные контрацептивные средства
Внутриматочные контрацептивные средства используют до 20% женщин, больных диабетом. Потому что этот вариант контрацепции надежно и в то же время обратимо защищает от нежелательной беременности. Женщинам очень удобно, что не нужно его тщательно ежедневно контролировать, как при приеме противозачаточных таблеток.
Дополнительные преимущества внутриматочных контрацептивных средств при диабете:
- они не ухудшают показатели обмена углеводов и жиров;
- не повышают вероятность образования тромбов и закупорки ими кровеносных сосудов.
Недостатки этого вида контрацепции:
- у женщин чаще развиваются нарушения менструального цикла (гиперполименорея и дисменорея)
- повышается риск внематочной беременности
- чаще случаются воспалительные заболевания органов малого таза, особенно если при диабете сахар в крови постоянно высокий.
Не рожавшим женщинам использовать внутриматочные контрацептивные средства не рекомендуется.
Итак, вы узнали, какие существуют основания для выбора того или иного способа контрацепции при сахарном диабете. Женщина репродуктивного возраста сможет подобрать для себя подходящий вариант, обязательно совместно с врачом. В то же время, будьте готовы, что придется попробовать несколько разных способов, пока не определитесь, какой из них вас устраивает больше всех.