Чему учат в школе диабета
Школой диабета называют лекции и/или занятия, которые проводят врачи или медсестры для пациентов с сахарным диабетом. Чаще всего они проводятся в поликлиниках или специализированных диабетологических центрах. Для удобства восприятия информации школы обычно разделяются на занятия для людей с сахарным диабетом 1 типа, для пациентов с диабетом 2 типа на инсулинотерапии и лиц, которые не используют препараты инсулина. В среднем в рамках школы диабета проводится от 4 до 7 занятий по разным темам. Вот наиболее актуальные из них:
- Общие знания о сахарном диабете: симптомы заболевания, причины его возникновения. В этом же разделе рассказывают, каких типов бывает диабет и чем они отличаются.
- Питание при диабете
- Физические нагрузки
- Осложнения диабета – как острые, так и хронические
- Самоконтроль при сахарном диабете
- Лечение диабета
Количество человек, приглашенных на школу, тоже может варьировать, но лучше, если группа не будет очень большой – так будет проще вести беседу, комфортнее задавать вопросы. Уточните у вашего лечащего врача, проводится ли школа диабета в вашей поликлинике или другом лечебном учреждении.
Конечно, сейчас можно найти любую интересующую информацию в интернете. Но тут есть свои минусы. Во-первых, надо знать, что искать. Во-вторых, насколько достоверна или современна данная информация?
Зачем посещать школу диабета?
- Рассказывать о заболевании будет человек с медицинским образованием, который занимается лечением сахарного диабета
- На школе разбираются самые важные вопросы, например, о гипогликемии и ее правильном лечении, о выборе подходящей обуви и т.д. Не факт, что вы подумаете об этом при вводе слова в строку поиска.
- Есть возможность напрямую задать вопросы. Они могут быть у вас уже прямо сейчас, могут возникнуть во время занятия, а может и после. Но самое главное, вы можете их обсудить вживую.
- На школе можно пообщаться с людьми, которые разделяют твои проблемы, а это всегда полезно. Можно спросить, что помогает другим пациентам, какие у них были трудности. А можно просто познакомиться с приятными людьми.
- Во время приема в поликлинике у врача есть 12-20 минут на беседу с вами. Вернее, даже не на беседу – ему нужно еще заполнить карту и направления, а также осмотреть вас. Получается, на то, чтобы поговорить с вами о диабете остается пара-тройка минут. Что за это время можно рассказать?
Советы для успешного прохождения школы диабета
- Обязательно возьмите с собой блокнот или тетрадь, ручку. Вам наверняка понадобится что-то записать.
- Если у вас есть вопросы, запишите их заранее, а записи возьмите с собой. Так вы точно не забудете спросить о важном.
- Не бойтесь задавать вопросы. Нет неправильных вопросов: если вас что-то беспокоит, значит это важно.
- Постарайтесь посетить полный курс. Возможно, вы пропустите нечто важное, что вам может пригодиться.
- После занятий перечитайте то, что записали. Может быть, вам захочется о чем-то узнать более подробно.
- Не стоит относиться к этим занятиям как к чему-то навязываемому, «потому что врач сказал, что я должен». Извлеките из этого пользу.
Конечно, в современном мире есть и онлайн школы диабета: на сайтах кратко и понятно написаны самые важные вещи об этом заболевании. Это очень удобно, особенно, если в месте, где вы живете, обучающие занятия не ведутся.
Численность россиян с сахарным диабетом продолжает расти: согласно национальному регистру, на сегодняшний день в стране зарегистрировано более 5,1 млн заболевших. При этом количество так называемых школ диабета, где людям помогают как в лечении, так и в организации повседневной жизни, с каждым годом уменьшается. Как работают такие заведения сегодня и какие проблемы они решают — в материале «Известий».
Для любого возраста
После долгого перерыва, вызванного пандемией, в Нижневартовске вновь начинает работать школа для родителей, чьи дети больны сахарным диабетом 1-го типа. Она создана для того, чтобы помочь взрослым научиться жить с заболеванием, диагностированным у их ребЕнка. Подобного рода мероприятия проводятся и в Нижнем Новгороде — занимается их организацией местная школа диабета.
Как рассказал «Известиям» президент Нижегородской диабетической лиги Владимир Сентялов, такие занятия проводятся уже несколько лет.
— У нас школы диабета, насколько мне известно, есть только при стационарах. Когда пациент ложится в больницу, ему предлагают наряду с проведением терапии еще и курс, состоящий из нескольких занятий. Но это капля в море, так как пациентов у нас очень много, — рассказывает Сентялов. — Раньше наша школа никогда не получала никакой государственной поддержки, сейчас же такое обучение проводится при поддержке Фонда президентских грантов. Мы также используем возможности передачи по конференц-связи с записью этих курсов, чтобы те, кто не смогли поприсутствовать, смогли это дома прослушать.
Как пояснила в разговоре с «Известиями» специалист по социальной работе, координатор социальных проектов Нижегородской диабетической лиги Евгения Итальянкина, занятия поделены по определенным категориям, в зависимости от типа диабета.
Участники проекта «Образовательное пространство для детей и взрослых с сахарным диабетом 1-го типа «ДИА-lab» в Нижнем Новогороде
Фото: vk.com/dialiga
— Есть сахарный диабет 1-го типа, который затрагивает в основном людей от 0 до где-то 35–40 лет, и 2-го типа, характерный для людей старше 40 лет. Если мы берем школу для детей, то здесь занятия также делятся на два вида: для тех, кто пользуется шприц-ручками и с помощью них вводит инсулин, а также для детей, которые находятся на помповой инсулинотерапии. По такому же принципу делятся учебные мероприятия и для взрослых.
Естественно, все пациенты любят поговорить и задать дополнительные вопросы врачам, но это не всегда удается сделать во время приема, именно этим и объясняется востребованность таких школ, отмечает специалист.
— Человек, который сталкивается с заболеванием впервые, испытывает шок и психологический, и в плане медицины тоже, потому что наши врачи сейчас работают на износ и не всегда им удается уделить столько времени, сколько необходимо пациентам, — рассказывает она. — Наша школа включает шесть занятий, и все они посвящены определенной тематике, начиная с того, что такое диабет. Также во время занятий рассказывается и то, как его лечить, как питаться, отдельный урок всегда посвящен физическим нагрузкам. К нам обращаются люди самого разного возраста, в том числе и родители с детьми, и молодежь.
Острая нехватка
Между тем в целом по России в настоящее время отмечается резкое снижение количества школ диабета, где пациентам рассказывают о важности проведения регулярного тестирования, о методах лечения и выстраивания здорового образа жизни, сообщила в разговоре с «Известиями» президент Московской диабетической ассоциации Эльвира Густова. Если в 2014 году в РФ действовало более 1500 школ диабета, то к 2020 году осталось менее 900, указывает она.
Фото: РИА Новости/Виталий Аньков
Такое обучение началось в России еще в 1990-е годы, но на сегодняшний день в стандарты медицинской помощи школы диабета практически не входят, сообщил в разговоре с «Известиями» президент Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов.
— Чтобы занимались этим врачи — это дорого, обычно этим занимаются медсестры, — отмечает он. — Но у нас нет ни одного подразделения, где готовили бы медсестер, которые могли бы заниматься таким обучением хотя бы через интернет, и это большая проблема. Пока в стандартах нет такого, что люди должны получить в поликлиниках минимальный набор знаний. Сейчас этим в основном занимаются добровольцы и группы взаимопомощи. Чаще всего это родители больных детей, но по России их всего 25 тыс. человек, то есть очень немного. Что касается взрослого населения, то у нас зарегистрировано 5 млн человек тех, кто входит в регистр больных диабетом, то есть это те, кто получают лекарства, но на каждого болеющего, входящего в регистр, есть 3,8 человек, которые о своем заболевании не знают или на учете не стоят.
В целом же по России люди с диабетом крайне плохо информированы об этой болезни.
Фото: РИА Новости/Виталий Аньков
— Более 90% диабетиков — это люди со вторым типом диабета, которые заболевают лет в 40 и начинают заниматься своим здоровьем только после выхода на пенсию. И проблема в том, что не всегда такие люди умеют пользоваться компьютером и интернетом, где они могли бы найти полезную информацию, — продолжает Богомолов. — А вопросов возникает немало. Необходимо мерить сахар в крови на глюкометре, но встает вопрос, что с этими показателями люди должны уметь что-то делать, но они не умеют, а врачи перегружены.
Диабетическая ассоциация уже много лет выпускает различные информационные материалы и видео, но такая работа должна иметь куда более массовый характер, уверен Богомолов.
Больше информации — меньше осложнений
Качество жизни людей с диабетом зависит не только от своевременного и полноценного обеспечения больных жизненно важными лекарственными сахароснижающими препаратами и средствами самоконтроля, но и от степени знания своей болезни и своих прав как пациента, подчеркивает Эльвира Густова.
— Обучением в школах диабета необходимо заниматься системно и на постоянной основе с созданием и применением образовательных онлайн-модулей, которые позволяют в доступной, короткой форме получать людям с диабетом ответы на самые насущные вопросы, касающиеся их ежедневной жизни: об инсулинотерапии, о питании при сахарном диабете, об осложнениях сахарного диабета, о медицинских девайсах для людей, живущих с сахарным диабетом, о планировании и ведении беременности у женщин с сахарным диабетом 1-го типа и т.д. В таком интерактивном и доступном формате широкая аудитория пациентов может найти ответы на свои вопросы, а близкие и родные пациентов — получить дополнительную информацию о диабете и жизни с этим диагнозом.
Фото: ТАСС/CTK Photo/Ondrej Deml
Главная задача этих школ заключается в создании грамотного подхода к управлению диабетом, отмечает в разговоре с «Известиями» председатель Санкт-Петербургского диабетического общества Марина Шипулина.
— Вот вчера человек не болел диабетом, а сейчас ему поставили диагноз, и он теперь должен уметь менять дозу, подбирать питание, правильно регулировать свою нагрузку, знать препараты — вот эти все знания и получаются в школе, — поясняет она. — Чем лучше человек будет информирован, тем меньше у него будет осложнений. Но эти школы требуют государственной поддержки для обучения таких преподавателей.
Вопрос поднят
Между тем в начале ноября вице-премьер РФ Татьяна Голикова поручила Минздраву и ФОМС определить понятие «школа диабета», а затем доложить о результатах в Совет при правительстве Российской Федерации по вопросам попечительства в социальной сфере.
Так, регионы должны были представить в Минздрав информацию о деятельности таких школ: их количестве, видах медорганизаций, на базе которых они работают, а также числу и стоимости оказанных услуг до 30 ноября. В регионы же, в свою очередь, должны были быть направлены методические рекомендации по вопросам организации работы подобных учреждений.
Фото: Depositphotos
На момент публикации материала Минздрав не ответил на запрос «Известий» о результатах деятельности, касающейся работы школ диабета.
Вот уже второй год в Эндокринологическом диспансере Департамента здравоохранения
Москвы (руководитель — главный эндокринолог Москвы, профессор М.Б.Анциферов)
ежемесячно проводится обучающий цикл для врачей-преподавателей “школ диабета”
всех округов столицы, которым руководит заведующая Отделением обучения и лечения
сахарного диабета Ольга Котешкова. Очередное занятие в рамках этого цикла прошло
в конце февраля. Наш корреспондент поинтересовался: чему и как учат врачей, несущих затем полученные знания своим “ученикам” — пациентам с диабетом?
И оказалось, что в фокусе внимания — обзор наиболее значимых достижений мировой диабетологии, в том числе новейших данных по управлению сахарным диабетом, которые обсуждались в декабре 2006 года в Кейптауне на 19-ом конгрессе Международной диабетической федерации (IDF).
Прекрасную презентацию из трех блоков подготовил для пациентов, обучающихся в “школах диабета”, Учебно-информационный центр Московского представительства компании “Ново Нордиск”. Их представила сотрудник Центра Яна Алексеева.
ЕСЛИ ВЫ ЖДЕТЕ РЕБЕНКА…
Первый блок — это новые возможности в инсулинотерапии больных СД типа 1, а именно преимущества базис-болюсной терапии инсулиновыми аналогами НовоРапид и Левемир у взрослых пациентов с СД типа 1.
Были представлены новые доказательства эффективности и безопасности инсулинового аналога ультракороткого действия НовоРапид, который успешно применяется уже в течение 7 лет. Препарат улучшает и поддерживает уровень гликированного гемоглобина без повышения риска гипогликемий (в том числе тяжелых и ночных), улучшает контроль гликемии после еды и обеспечивает плавный контроль гликемии в течение суток. И, что немаловажно с точки зрения пациентов, НовоРапид может вводиться как до, так и после приема пищи, позволяя в разумных пределах изменять время еды и даже отказаться от “перекусов”.
Наибольший интерес собравшихся вызвала новая и, как нам кажется, очень важная информация в отношении применения инсулинового аналога НовоРапид для лечения диабета во время беременности.
В недавно завершенном крупномасштабном исследовании по сравнению эффективности и безопасности аналога инсулина ультракороткого действия НовоРапид и человеческого инсулина (ЧИ) короткого действия приняли участие 322 беременных женщины с СД типа 1 из 18 стран мира, в том числе из России; длительность наблюдения составила 9 месяцев. Оказалось, что эффективность гликемического контроля на фоне терапии инсулином НовоРапид и человеческим инсулином сопоставима, а вот по безопасности НовоРапид значительно превосходит ЧИ как в отношении риска тяжелых гипогликемий, так и в отношении исходов беременности, а именно риска потери ребенка, что, без сомнения, должно вызывать одобрение будущих мам. То же касается и сравнения влияния обоих инсулинов на ребенка. Если вес и рост новорожденных у женщин, получавших и ЧИ, и НовоРапид не различались, то риск преждевременных родов на инсулиновом аналоге оказался значительно ниже.
Кроме того, получены данные, показывающие, что НовоРапид в 5 раз снижает риск мертворождений и от 2 до 10 раз уменьшает опасность врожденных пороков развития у ребенка.
Таким образом, хотя терапия инсулиновым аналогом по уровню контроля гликемии и влиянию на прирост гликемии после еды не отличается от ЧИ, но является более безопасной. К тому же удобство терапии инсулином НовоРапид предполагает снижение числа пропусков инъекций и дает потенциал для улучшения контроля диабета. Именно поэтому НовоРапид® стал первым инсулиновым аналогом, официально рекомендованным в Европе для лечения СД у беременных женщин.
ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКОЙ
В качестве второй составляющей базис-болюсной инсулинотерапии обсуждался базальный инсулиновый аналог Левемир.
Чем привлекательна терапия инсулином Левемир для пациентов с СД?
Большое внимание здесь уделяется предсказуемости действия препарата, возможности достижения лучшего контроля гликемии, низкой вариабельности действия, стабильности гликемии в течение суток при значительном снижении риска гипогликемий и, что очень важно для пациентов, без увеличения массы тела. Все эти преимущества инсулинового аналога многократно подтверждены в различных контролируемых исследованиях.
А вот что показали последние результаты крупномасштабного международного наблюдательного исследования PREDICTIVE, в котором приняли участие 7 тысяч эндокринологов, более 30 тысяч пациентов с СД из 21 страны мира: они полностью подтвердили эффективность и безопасность применения этого препарата в реальной клинической практике!
Так, у большинства пациентов с СД типа 1 типа (62%) терапия инсулином Левемир в течение всего 14 недель (данные, полученные на европейской когорте — 570 пациентов с СД типа 1) позволила достичь контроля гликемии на одной инъекции инсулина в сутки. А риск гипогликемий при этом снизился более чем в 2 раза, тяжелых и ночных гипогликемий — на 91% и 83% соответственно. О стабильности гликемии говорит тот факт, что колебания уровня глюкозы в течение суток составили менее 2 ммоль/л. Улучшение контроля сопровождалось нейтральным эффектом на массу тела.
Итак, базис-болюсная терапии аналогами инсулина Левемир и НовоРапид позволяет преодолеть все возможные препятствия на пути к лучшему контролю диабета, существенно снизить риск осложнений и увеличить продолжительность жизни пациентов с СД, а главное — улучшить ее качество.
О третьем обучающем блоке “Инсулинотерапия при СД типа 2: проблемы и их решение”, представленном в презентации компании “Ново Нордиск”, читайте в этом номере на стр.7.
ПРИ АНАЛИЗЕ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ ДАЖЕ МЕЛОЧИ ИМЕЮТ БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Продолжением темы контроля гликемии, а точнее самоконтроля, стало сообщение менеджера Российского подразделения Abbott Diabetes Care Константина Пекарского. Российский рынок глюкометров пополнился удивительными моделями, созданными этой компанией.
Уникальный портативный глюкометр — OptiumTM измеряет уровень глюкозы крови и концентрацию в-кетонов в крови.
Новинка — система контроля уровня глюкозы крови FreeStyle PapillonTM Mini основана не на традиционных фотометрическом или амперометрическом подходах, а на кулонометрии (электрохимия), что позволяет использовать очень малую каплю крови (0,3 мкл) и обеспечивать высокую точность результата.
С помощью системы FreeStyle Papillon Mini можно выполнить анализ уровня глюкозы крови, полученной из пальца или альтернативных участков тела — предплечья, плеча, кисти, бедра, голени. Тест-полоски обладают чувствительным триггером заполнения. При недостаточном объеме образца крови можно в течение 60 секунд нанести на полоску дополнительную каплю. В приборе продумано всё — подсветка дисплея и зоны теста, звуковой сигнал при достаточном количестве крови, память на 250 результатов, а главное — простота и надежность работы.
В заключение — о выводах, к которым пришли авторы работы из Бэйстейтского медицинского центра, изучавшие влияние малого объема образца крови в шести современных глюкометрах ведущих мировых фирм.
Исследование, проведенное ими, показало, что образец крови одного объема может давать и точные, и ошибочные результаты на глюкометрах, затрудняя возможность предотвратить использование образцов крови недостаточного объема. Однако при определенном конструктивном устройстве глюкометра, как это продемонстрировали приборы Optium и FreeStyle Papillon Mini, можно исключить ошибки при тестировании и напрасный расход тест-полосок, имея возможность дополнить недостающее количество крови для анализа.
СПРОСИТЕ ПРО ТЕСТ НА ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН СЕГОДНЯ!
Когда Вы в последний раз делали тест на гликированный гемоглобин? Затрудняетесь ответить?..
Между тем в настоящее время существует два теста, проведение которых абсолютно необходимо для адекватного контроля диабета. В домашних условиях — это самоконтроль уровня глюкозы; в кабинете врача или лаборатории — тест на гликированный гемоглобин (HbA1c), требующийся для долгосрочного контроля. Российская федеральная подпрограмма “Сахарный диабет” рекомендует, как это делается также в западных странах, регулярное измерение показателя HbA1c — 4 раза в год.
Какая польза от этого исследования? При измерении уровня гликогемоглобина в процентах врач может судить о среднем значении глюкозы крови на протяжении периода, соответствующего продолжительности жизни эритроцита. Иными словами, этот тест открывает возможность долгосрочного контроля за глюкозой в течение последних 3 месяцев. Эксперты-диабетологи пришли к общему мнению, что регулярное тестирование содержания гликированного гемоглобина существенно снижает риск развития отдаленных осложнений у больных диабетом, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. Оценивать эффективность проведенной коррекции диеты и лечения с помощью гликированного гемоглобина следует не ранее, чем через 3-4 недели.
Если домашний контроль уровня сахара крови можно сравнить с моментальным фотоснимком, то исследование гликогемоглобина похоже на полнометражный кинофильм, обеспечивающий всестороннюю оценку Вашего гликемического контроля.
Врач использует показатель HbA1c для того, чтобы найти оптимальную схему лечения. Критерий компенсации углеводного обмена при СД типов 1 и 2, то есть цель, к которой Вы должны стремиться, — HbA1c 7,5%. Взаимодействуя с врачом, Вы можете выбрать собственную лечебную цель.
Поскольку при исследовании гликогемоглобина оценивается общая тенденция последнего времени, качество теста имеет особое значение. В этой связи вниманию преподавателей “школ диабета” был предложен новый анализатор гликированного гемоглобина D10, разработанный компанией БИО-РАД и зарегистрированный в Минздравсоцразвития РФ. Как разъяснила менеджер компании Инна Алпеева, работа прибора основана на референсном методе высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).
Благодаря этому методу и уникальной конструкции прибора достигнута наилучшая точность и воспроизводимость результатов анализа: коэффициент вариации (CV) составляет 1,6-1,9%. Полная автоматизация аналитического процесса, использование первичных пробирок, идентификация образцов, контролей и калибраторов по штрих-коду устраняет вероятность появления субъективных ошибок и позволяет проводить тестирование на гликированный гемоглобин на высоком уровне мировых стандартов (NGSP).
Ольга Трофимова
Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости