Что лучше принимать при сахарном диабете 2 типа инсулин или таблетки
Таблетированный инсулин для многих оказался отличной заменой инъекционной формы. Однако судить о преимуществах и других особенностях гормонального компонента должен именно специалист. Он же должен решить, что лучше использовать: таблетки или инсулин. Для этого эндокринологу нужно будет узнать возраст пациента, особенности течения диабета, какие методы применялись ранее и многое другое.
Что лучше: инсулин или таблетки?
Важно понимать, что диабет 1 типа лечится исключительно с применением инсулина, в то время как при недуге 2 типа допустимо использование заменяющих препаратов. У таблетированного гормонального компонента имеются свои преимущества. Прежде всего, это удобство в плане применения. Они могут использоваться в любое время, их легко перевозить с собой, такое лечение не приносит никаких неприятных ощущений.
Сравнивая таблетки или инсулин, обращают внимание на то, что первые обеспечивают более естественный контроль в плане уровня гормона. Специалисты, рассказывая про инсулинотерапию, обращают внимание на то, что:
- при использовании гормона в таблетках он будет освобождаться от оболочки в области тонкого кишечника. Таким образом, его влияние находится полностью под контролем печени, а также совпадает с естественными процессами;
- при сахарном диабете и лечении инъекциями инсулин будет проникать сразу в кровь;
- если дозировка подобрана некорректно, вероятны осложнения при работе сердечно-сосудистой системы, а также последствия, связанные с работой головного мозга.
Решая, что использовать (инсулин или таблетки), обращают внимание на высокую стоимость таблетированного компонента, а также на то, что могут идентифицироваться противопоказания.
Выбирая из перечня лекарств диабетиков, специалисты останавливают внимание на особенностях организма, склонностях к аллергии.
При таком подходе препарат не будет оказывать отрицательного влияния на организм. Выбрать хорошие таблетки при диабете 2 типа самостоятельно невозможно.
Таблетки, понижающие уровень сахара, не могут на 100% заменить гормональную терапию. Они оказывают воздействие в двух направлениях: одна категория способствует производству поджелудочной железой своего инсулина, а другая обеспечивает борьбу с инсулинорезистентностью. Применение подобных медикаментов дает возможность отсрочить переход к инсулинотерапии на два-три года, а иногда даже на 10–15 лет, что является хорошим достижением.
Когда нужно переходить с таблеток на инсулин?
Если пациент использует для лечения таблетки, ему нужно регулярно обследоваться у эндокринолога, постоянно контролировать показатели глюкозы и гликозилированного гемоглобина. Однако при длительно сохраняющемся высоком уровне сахара, если планируется хирургическое вмешательство или при усугубленной форме заболевания врачи все же переводят на инъекции, обеспечивая таким образом инсулиновую терапию.
Сахаропонижающие средства недопустимо рассматривать как универсальный заменитель гормонального компонента. В каждом отдельном случае проблема выбора инсулина или таблеток должна рассматриваться эндокринологом, который укажет на предполагаемые риски и сопоставит их с вероятными преимуществами.
Допустим ли переход с инъекций на таблетки?
Перейти на таблетки можно в связи с определенными показаниями, по желанию самого диабетика, а также в экспериментальном плане, если это рекомендовано специалистом. При этом необходимо учитывать следующие моменты:
- инъекции способствуют прекращению истощения бета-клеток поджелудочной железы, что позволяет поддерживать оптимальный уровень гликемии;
- переход на таблетки может оказаться желательным при невозможности применения или использования уколов на постоянной основе;
- замена таблетками эффективна только в том случае, если диабетический стаж не больше 10–12 лет, а также отсутствуют критические осложнения.
Если по результатам диагностики была идентифицирована умеренная гликемия, а артериальное давление, холестерин в крови находятся на оптимальном уровне, то переход с инсулина на таблетки возможен.
При этом диабетиком должна проводиться не только ежедневная диагностика в домашних условиях, но и более специализированные исследования. Так, рекомендуется раз в месяц проходить проверку на гликозилированный гемоглобин, осуществлять УЗИ поджелудочной железы и другие методы исследования.
Можно ли лечиться одновременно инсулином и таблетками?
Одновременное лечение инсулином и таблетками допустимо, но далеко не в каждом случае. Чаще всего эндокринологи настаивают на использовании какой-либо конкретной формы лекарственного средства. Однако, если в силу общего состояния здоровья есть необходимость комбинировать разные типы инсулина, такой подход может оказаться оправданным.
Это позволит избежать некоторых нежелательных последствий частого применения инъекций, например, исключит вероятность развития липодистрофии. Кроме того, одновременное использование инсулина и таблеток дает возможность стабилизировать влияние на работу пищеварительной системы, на сердечную и сосудистую деятельность. Для того чтобы комбинация уколов и таблеток была корректной и эффективной, желательно начинать такую терапию с минимальных дозировок. Так, если диабетик использовал инъекции, таблетки должны вводиться малыми порциями. Это позволит избежать развития аллергических реакций и будет способствовать оптимальному влиянию на организм в целом и уровень сахара в крови.
Инсулин в таблетках — возможно ли это?
Инсулин в таблетках — это действительно возможно. Их без проблем можно использовать где и когда угодно. При этом совершенно исключается болевой синдром, что является большим плюсом для маленьких детей. Специалисты обращают внимание на то, что:
- когда инсулин используется в таблетках, сначала он проникает в область печени;
- там именно в таком виде, в котором это было необходимо, вещество транспортируется дальше, в кровь;
- таким способом инсулин проникает в кровь у человека, не столкнувшегося с сахарным диабетом. После создания таблеток диабетики также могут получать его именно таким естественным путем.
Заменяющие инсулин таблетки могут похвастаться еще одним преимуществом: учитывая, что в процессе принимает участие печень, формируется своеобразный контроль количества компонента, проникающего в кровь. За счет чего происходит автоматическая регулировка, что дает возможность исключить передозировку.
СД2. Переход на инсулин и замена таблеток.
Доброго времени суток!
Я на этом форуме новичок, посему прошу сразу тапками в меня не кидаться Я честным образом изучал темы форума, а их с 2007г. накопилось немало. Много полезного узнал. Чужой опыт – кладезь знаний! Что ж, поделюсь-ка я опытом и своим.
А точнее – нашим. Ибо пациент не я, а мама. Она – женщина 72 лет, 148 см роста и 49 кг веса.
Диагноз СД2 ей был поставлен в 1991 году.
В качестве схемы лечения изначально был назначен Метформин (Глюкофаж или Сиофор), затем к нему прибавили Глибенкламид (Манинил).
В какой-то момент мы остановились на комбинированном препарате Глибомет, он оказался наиболее эффективен. Сахара были по утрам 7-8 ммоль/л. Эндокринолог в местной поликлинике рекомендовала переход на инсулин. Но мама боялась инсулина, как огня.
Год назад (в мае 2019) сахара по утрам стали совсем испортились: 11-13 ммоль/л. На тот момент она принимала, по сути, максимальную таблетированную дозу: Манинил3,5 2т.*2р/день + Сиофор 1000 *2р/день.
Были испробованы не только производные сульфонилмочевины второго поколения, но и более современные препараты, как Амарил и Форсига. При этом Форсига побочек не давала. Но серьезных изменений в результатах снижения глюкозы эти таблетки почему-то не давали.
Постоянно велся (тогда и сейчас) дневник самоконтроля.
Вариант Глибомета оказался наиболее эффективным.
Возможно, чего-то не учли? Хотелось бы знать чего
С марта 2020 мама с боем согласилась на подкол продленным.
Страх ушел, опытным путем была определена дозировка: Туджео Соло Стар 15 Ед. вечером.
При этом произошла корректировка и по таблеткам. Местный врач-эндокринолог убрала из схемы Сиофор 1000 *2р/день, оставив лишь Манинил3,5 2т.*2р/день, объяснив это тем, что пациентка итак весит 49 кг, и Метформин ей не нужен.
В итоге, на данный момент, сложилась такая картина.
Утренние сахара удается удерживать вечерним подколом на уровне 6-7 ммоль/л. Ночью падений сахара нет.
Но в течение дня до вечера сахар постоянно растет. Это происходит равномерно. И к моменту вечернего подкола сахар на уровне 12-14 ммоль/л (иногда чуть выше/ниже).
Мама старается (но сладкое иногда проскакивает) соблюдать диету. Возможно не так строго, как оно того требует.
Перед тем, как к схеме лечения добавлять подкол инсулина, в марте 2020 были проведены исследования.
Также определенные анализы были сданы и в ноябре 2019.
Оба листа исследования я приаттачил (тот, что пожелтее – ноябрь 2019, а с голубым оттенком – март 2020).
Подытоживая написанное, хотелось бы задать ряд вопросов и поделиться некоторыми наблюдениями.
1. Пациентка принимала более 20 лет подряд препараты на основе Метформина. Теперь они отменены. Да, весит мама мало. Но разве худые люди не принимают Метформин? Сахара дневные с отменой данного лекарства стали только хуже. На одном Статиглине3,5 (он же Глибенкламид) 2т*2р/день, как показывает наш опыт, хороших результатов днем не добиться. Хотелось бы, чтоб люди опытные, подсказали, на сколько была целесообразна отмена Метформина.
2. Скорее не вопрос, а наблюдение.
Опытным путем удалось установить, что Глибомет 1т.*3р/день позволяют добиться более равномерных сахаров в течение дня, нежели 2т.*2р/день.
Пообщавшись с диабетиками в коридорах поликлиники, оказалось, что некоторые пациенты сами прибегают к трехкратному приему таблеток, находя этот вариант более эффективным. Или, смещают утренний прием на середину дня.
Однако, на сколько мне известно, врачи обычно не назначают прием сахароснижающих таблеток на день (а лишь утром или утром + вечером).
Или я не прав?
3. Подкол. Хотелось бы узнать, применяется ли двухкратная инсулинотерапия (утро + вечер)? Если да, то как часто она применяется при лечении СД2 типа. Просто никакой информации об этом мне пока найти не удалось. Какие инсулины обычно для этого применяются?
Конечно, хотелось бы оставаться на схеме: вечерний подкол + таблетки.
Вопрос, какие таблетки это должны быть и как их лучше принимать.
Понаписал много. Возможно, не все по делу. Что-то упустил, но, постараюсь исправиться, если подскажете что
Заранее спасибо
Все большее количество людей сталкиваются с диагнозом «сахарный диабет». Таблетки вместо инсулина делают их жизнь проще, но не всегда это решение будет правильным. При диабете есть несколько вариантов медикаментозного лечения. Для заболевания 2 типа на начальных стадиях могут назначаться таблетированные препараты либо снижающие уровень сахара в крови, либо устраняющие невосприимчивость к глюкозе. Эти таблетки, не содержат гормона. Для 1-го типа такой вариант не подойдет. Когда собственный ресурс поджелудочной исчерпывается, больного переводят на инсулин. Есть традиционный жидкий препарат для инъекций и в форме таблеток. При разработке инсулина в таблетках нужно было решить вопрос правильного усвоения гормона. Сделать так, чтобы всасывание вещества происходило не в желудке, где он расщепляется на аминокислоты, а в тонком кишечнике. В некоторых странах Европы уже перешли на таблетированный инсулин.
Таблетки: плюсы и минусы
При лечении диабета таблетками важно различать препараты, которые снижают сахар, и непосредственно инсулин в таблетированной форме.
Что касается инсулина в таблетках, он стоит дороже инъекций, но его прием имеет ряд преимуществ:
- Естественный контроль уровня гормона. У здорового человека инсулин вырабатывается поджелудочной железой в том количестве, которое необходимо для расщепления глюкозы. Печень контролирует баланс и выводит излишки. При приеме гормона в таблетках он освобождается от оболочки в тонком кишечнике и действует под контролем печени аналогично естественным процессам. При инъекциях инсулин попадает прямо в кровь. Если доза подобрана неверно, возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, сбои в работе головного мозга и другие побочные эффекты.
- Удобство применения. Таблетки можно пить в любом месте, их удобно хранить и переносить, прием не причиняет никаких неприятных ощущений, в отличие от укола.
Сахаропонижающие препараты не могут полностью заменить гормональную терапию. Они действуют в 2-х направлениях: одна группа способствует выработке поджелудочной своего инсулина, а другая борется с инсулинорезистентностью. Прием таких медикаментов позволяет отсрочить переход к инсулинотерапии на несколько лет, иногда на 10—15, что является хорошим достижением. Однако подходит это лечение только больным диабетом 2 типа до тех пор, пока не истощатся собственные бета-клетки поджелудочной железы.
Вернуться к оглавлению
Инъекции: преимущества и недостатки
Шприц-ручка позволяет сделать инъекцию инсулина в любых условиях.
К недостаткам инсулиновых инъекций относятся возникающие побочные эффекты, неприятные ощущения из-за уколов, необходимость соблюдать условия хранения. Преимущества лечения уколами заключаются в следующем:
- немедленное действие;
- возможность подобрать тип инсулина, который как можно лучше подходит конкретному человеку;
- доступность.
Для удобства разработано несколько видов приборов для инъекций: инсулиновые шприцы с тонкими иглами, шприц-ручки и инсулиновые помпы. Эти устройства позволяют четко дозировать препарат, даже при введении малых (0,25 ЕД) доз. Тонкие иглы делают укол максимально безболезненным, сменные картриджи в помпах или шприц-ручках позволяют делать укол в любых условиях, не набирая препарат в шприц.
Вернуться к оглавлению
Что лучше при сахарном диабете: инсулин или таблетки?
Диабет 1 типа лечат только инсулином, 2 тип позволяет выбирать заменяющие препараты.
Если пациент желает перейти с инъекций на таблетки, он обязательно должен регулярно наблюдаться у врача и постоянно контролировать уровень сахара. Но при стабильно высоком сахаре, если планируется оперативное вмешательство или при тяжелом заболевании врачи все же переводят на инъекции. Сахаропонижающие препараты нельзя рассматривать как абсолютный заменитель инсулина. В каждом отдельном случае выбор инсулин или таблетки должен рассматриваться врачом, который сопоставит предполагаемые риски с возможными преимуществами.
Лечение диабета заключается в снижении слишком высокого уровня сахара в крови. Для этого используются немедикаментозные методы – соответствующая диета, повышенная физическая активность, травы и различные лекарственные препараты – метформин, производные сульфонилмочевины, фозины, инсулин.
Чем отличаются лекарства от диабета? Какие из них вызывают гипогликемию, способствующую снижению веса, а какие – увеличивают вес?
Лекарства от диабета
При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины, например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.
Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации.
Схема лечения СД 2
Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом. Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа, в лечение вводят инсулин.
Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:
- Метформин. Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
- Производные сульфонилмочевины. Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
- Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
- Агонисты рецептора GLP-1. Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
- Ингибиторы ДПП-4. Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия, Ристабен, Трахента, Випидия.
- Агонисты PPAR. Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
- Ингибиторы SGLT-2. Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
- Инсулин. Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.
Метформин
Янувия
Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с добавления базального инсулина (аналога длительного действия или инсулина НПХ с увеличенной продолжительностью действия) к существующим лекарствам. Когда это также не позволяет эффективно снизить уровень глюкозы, инсулин также вводят во время еды.
| Группа препаратов | Способ действия | Побочные эффекты и противопоказания |
| Метформин | Препарат первого выбора при лечении сахарного диабета 2 типа; При использовании отдельно он эффективен у инсулинорезистентных пациентов, поджелудочная железа которых секретирует большое количество инсулина; Повышает чувствительность тканей к собственному инсулину, снижает синтез глюкозы в печени и увеличивает ее использование мышцами; Снижает уровень сахара в крови, а также уровень триглицеридов; Повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Не вызывает гипогликемии; Не вызывает набора веса, может способствовать похуданию. | Часто встречаются желудочно-кишечные жалобы: тошнота, рвота, диарея, боль в животе и потеря аппетита; Реже появляются нарушения вкуса и поражения кожи; Самый редкий, но и самый опасный побочный эффект метформина – это лактоацидоз. Не следует употреблять людям, злоупотребляющим алкоголем, с сердечной и почечной недостаточностью. |
| Производные сульфонилмочевины | Стимулируют клетки поджелудочной железы выделять инсулин; Работают независимо от уровня сахара в крови – могут вызвать низкий уровень сахара в крови; Проявляют антикоагулянтную активность; Среди препаратов старшего поколения сейчас теряют свое значение из-за появления современных лекарств от диабета с меньшим количеством побочных эффектов. | Вызывают гипогликемию; Могут вызвать желудочно-кишечный дискомфорт (рвоту, тошноту) и кожные аллергические реакции. Не применять пациентам с сердечной, печеночной и почечной недостаточностью. |
| Ингибиторы альфа-глюкозидазы | Замедляют процессы переваривания сложных углеводов, что снижает скорость всасывания и количество усваиваемых углеводов; Работают только в кишечнике; Влияют на гликемию после углеводной еды; Не вызывают гипогликемии; Обладают антиатеросклеротическим действием и защитным действием на сердечно-сосудистую систему. | Наиболее частые побочные эффекты: метеоризм, диарея, боль в животе, тошнота, газы. Не следует применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. |
| Инкретиновые препараты | Имитируют инкретины – гормоны, стимулирующие секрецию инсулина; Лекарства умеренного действия – снижают гликемию на 20-30 мг / дл; Тормозят опорожнение желудка, задерживают появление чувства голода; Не вызывают гипогликемии; Не вызывают набора веса, а наоборот – способствуют похуданию; Некоторые инкретиновые препараты вводятся путем инъекции под кожу (аналогично инсулину). | Тошнота, отсутствие аппетита, рвота. |
| Агонисты PPAR | Улучшают чувствительность к инсулину (более быстрый транспорт глюкозы к клеткам); Могут привести к увеличению веса; Не вызывают гипогликемии. | Могут вызвать отечность. Увеличивают риск переломов костей. Нельзя применять пациентам с сердечной и печеночной недостаточностью. |
| Ингибиторы SGLT-2 | Понижают почечный порог, определяющий перенос глюкозы в мочу, физиологически «установленный» на уровне примерно 180-200 мг/дл. Способствуют снижению веса – пациент ежедневно теряет около 400 ккал вместе со «сладкой мочой»; Не вызывают гипогликемии – не действуют, когда уровень глюкозы в крови ниже 140 мг/дл; Их следует применять людям с декомпенсированным диабетом. Их нельзя использовать очень худым людям. | Инфекции мочевыводящих путей, грибковые и бактериальные инфекции. |
| Инсулин | Инсулин – это гормон, понижающий уровень сахара в крови; Физиологически самая высокая концентрация инсулина возникает после еды, содержащей углеводы; Это единственный препарат, используемый для лечения диабета 1 типа; У пациентов с диабетом 2 типа инсулин иногда сочетают с пероральными препаратами. Препарат с сильным гипогликемическим действием. Инсулинотерапия при диабете 2 типа обычно начинается с введения аналога инсулина длительного действия. Аналоги – инсулины без выраженного пика действия, что снижает риск гипогликемии. | Высокий риск гипогликемии. Способствует увеличению веса. |
Когда принимать лекарства от диабета?
Люди с диабетом 2 типа часто задаются вопросом, действительно ли им нужно принимать лекарства для снижения уровня сахара. Нежелание принимать таблетки может быть следствием того, что умеренно повышенный уровень глюкозы в крови не вызывает каких-либо неприятных симптомов, поэтому пациент не чувствует себя плохо.
Более того, некоторые диабетики после того, как им поставили диагноз диабет, фактически не принимают никаких лекарств, а только меняют диету. Это заставляет многих задуматься, действительно ли нужно принимать лекарства от диабета.
Здесь следует помнить, что диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание. Если на начальном этапе лечения для контроля гликемии может быть достаточно диеты, то через некоторое время необходимо ввести, например, метформин. Этот препарат тоже перестает быть эффективным, тогда врач вводит в терапию препараты с разными механизмами действия. Таким образом, влияя на гликемию с разных сторон, можно более эффективно поддерживать ее в пределах нормы, тем самым откладывая необходимость приема инсулина.
Инсулин – это лекарство, используемое не только при диабете 1 типа, но и при диабете 2 типа, хотя чаще всего только после многих лет лечения пероральными препаратами.
Инсулин
Очень важно принимать лекарства в соответствии с указаниями врача, который адаптирует их тип и дозу в зависимости от стадии развития диабета. Как узнать, эффективно ли лечение? Показателем здесь должен быть гликированный гемоглобин. Если он находится в пределах нормы (обычно ниже 8%), значит, лечение проводится правильно. При превышении нормы гемоглобина (несмотря на соблюдение диеты и прием назначенных лекарств) следует рассмотреть возможность интенсификации терапии.
Выводы
- СД 2 типа прогрессирует – врач подбирает соответствующие препараты в зависимости от стадии его развития.
- Часто при лечении диабета 2 типа необходимо одновременно принимать несколько препаратов с разными механизмами снижения уровня сахара.
- Эффективность лечения демонстрирует, среди прочего, гликированный гемоглобин. Если его процент слишком высок, значит, лечение следует изменить (усилить).
- На последнем этапе лечения сахарного диабета 2 типа применяется инсулинотерапия.