Что можно после операции на поджелудочной при сахарном диабете

Хронический панкреатит — воспалительное явление, развитие которого происходит в поджелудочной железе, ведущее к необратимым трансформациям в клетках и тканях. В случае тяжелого течения заболевания происходит замещение значительной части ткани поджелудочной железы. При этом железистая ткань перерождается в соединительную и жировую. В органе нарушается внутренняя и наружная секреция. На уровне внешне секреторного дефицита происходит развитие ферментативной недостаточности, а на уровне внутри секреторного – нарушение толерантности к глюкозе и как следствие – сахарный диабет. Такой тип называют панкреатогенным, то есть сформировавшимся на фоне воспаления поджелудочной железы. Именно хронический панкреатит сахарный диабет (СД) и вызывает, другими словами. СД, несомненно, может протекать как самостоятельное заболевание, так что у пациентов с 1 или 2 типом диабета может развиться классический панкреатит. В таком случае панкреатит считается фоновым заболеванием.

Панкреатит и сахарный диабет: механизм развития

Содержание статьи

Ученые еще не пришли к единогласному мнению о тонкостях патогенеза. Но не является новостью, что к диабету приводит постепенная деструкция и склерозирование инсулярного аппарата в ответ на воспалительные явления в рядом лежащих клетках, вырабатывающих пищеварительные ферменты.

Поджелудочная железа обладает свойством смешанной секреции. Первая ее функция — производство ферментов и выброс их пищеварительный тракт для переваривания пищи, вторая функция — выработка инсулина — гормона, регулирующего уровень глюкозы путем ее утилизации. Длительное течение панкреатита может грозить тем, что помимо зоны поджелудочной железы, отвечающей за пищеварение (ферментативный аппарат) будет поражена и инсулярная зона, которая находится в виде островков Лангерганса.

Другие эндокринные заболевания часто выступают триггерами. Клинически вторичный сахарный диабет напоминает СД 1 типа, но отличается отсутствием поражения тканей железы аутоантителами.

При болезни Иценко — Кушинга стимулируется выброс гормонов коры надпочечников. А избыток кортизола снижает захват глюкозы тканями, что повышает ее уровень в крови.
Феохромацитома — опухоль с гормональной активностью опухоль способно хаотично выбрасывать в кровь высокие дозы катехоламинов, которые, как было сказано выше, повышают сахар крови. При акромегалии высокий уровень гормона роста обладает инсулиноподобным действием. Это сопровождается тем, что ослабляется выработка инсулина поджелудочной железой и бетта — клетки постепенно атрофируются.
Глюкагонома производит контринсулярный гормон глюкагон. При повышенной его секреции возникает дисбаланс эндокринной системы, отвечающей за углеводный обмен и снова возникает диабет.
Гемохроматоз способствует повышенной акумуляции железа в поджелудочной железе, а это ведет к ее повреждению, в том числе и к повреждению бетта-клеток.
Болезнь Вильсона-Коновалова сопровождается избыточным накоплением меди в печени, а это нарушает депонирование в ней глюкозы и как следствие ведет к диабету.

Синдром Кона связан с нарушением обмена калия. Гепатоциты печени не могут обойтись без помощи калиевого насоса, утилизируя глюкозу. И в этом случае также возникает симптоматическая гипергликемия.

Кроме эндокринных заболеваний, тем или иным путем повышающих глюкозу, возможно поражения поджелудочной железы. Сюда относятся постпанкреатоэктомические осложнения, рак поджелудочной железы, соматостатинома. Поджелудочная железа, кроме того, может быть мишенью при воздействии опасных ядов на организм (пестициды, глюкокортикостероиды) Развитие гипергликемии и диабета при этом происходит по сходному пути.

Панкреатогенный диабет: причины и симптомы

Ведущее звено патогенеза панкреатогенного СД- прогрессирующий склероз и деструкция инсулярного аппарата (не каждая бетта — клетка, а определенный их процент) Некоторые ученые не исключают аутоимунные причины развития заболевания.

Развивается панкреатогенный диабет, который отличается от диабета 1 или 2 типа:

При инсулинотерапии чаще гипогликемические эпизоды.
Дефицит инсулина обуславливает более частые случаи кетоацидоза.
Панкреатогеный диабет легче поддается коррекции низкоуглеводной диетой.
Более эффективно поддается лечению таблетированными средствами против диабета.

Классический сахарный диабет 2 типа развивается на фоне полной или частичной инсулярной недостаточности. Инсулярная недостаточность развивается вследствие инсулинорезистентности, которая, в свою очередь предстает как явление, ставшее следствием гиперкалорийного питания с преобладанием низкомолекулярных углеводов. В отличие от СД 2 типа панкреатогенный диабет развивается в результате прямого повреждения бета клеток ферментами.

Панкреатит при сахарном диабете (второе заболевание развилось самостоятельное, а первое является фоном) выглядит иначе: воспаление поджелудочной носит хронический характер, нет обострений, преобладает вялотекущий тип течения.

Самый высокая группа риска — люди, страдающие алкоголизмом. Более чем у 50% больных начинают развиваться панкреатиты алкогольного генеза. К группам риска относятся страдающие гастродуоденальными язвами, люди с тенденцией к белковой недостаточности.

Заболевание сопровождается тремя основными явлениями: диабет, болевой синдром и нарушенная функция пищеварительного тракта. Клинически и патогенетически болезнь можно описать так:

Сперва происходит чередование процессов обострения и ремиссии заболевания. При этом возникает болевой синдром с болью разной интенсивности или локализации. Период длится 10 лет.
На первый план выходят диспептические явления: диарея, изжога, снижение аппетита и метеоризм. Вскоре присоединяются и гипогликемические эпизоды (нарушен углеводный обмен). Гипогликемия происходит из-за всплесков уровня инсулина в крови вследствие стимуляции бетта-клеток агрессивными ферментами поджелудочной.
В ходе диффузного поражения поджелудочной железы клетки и ткани продолжают разрушаться, вскоре формируется нарушенная толерантность к глюкозе. Тощаковый сахар при этом в пределах нормы, но после еды или глюкозотолерантного теста выше нормы.
Когда гипергликемия возрастает, и декомпенсация углеводного обмена достигает пика, развивается сахарный диабет. Диабет дебютирует у 30 больных с длительно текущим хроническим панкреатитом, а это в 2 раза чаще, чем диабет, вызванный другими причинами.

Растительная диета при панкреатите и сахарном диабете

Несмотря на большое разнообразие противодиабетических средств и медикаментов для лечения панкреатита, диетотерапия является основой при лечении сахарного диабета, особенно сочетающегося с панкреатитом. К каждому из заболеваний показано уникальное питание, поэтому диета при панкреатите и сахарном диабете отличается особой строгостью. Категорически запрещено употреблять жареную, острую, жирную еду, алкоголь. Не рекомендованы следующие продукты: мясные бульоны, яблоки, капуста. Пища белкового происхождения не должна превышать 200 грамм в сутки.

Сырые овощи и фрукты в принципе являются основой диеты любого человека, так как геном человека разумного на протяжении многих миллионов лет эволюции был приспособлен к пище растительного происхождения. Белок животного происхождения будет стимулировать выработку агрессивных пищеварительных ферментов больного, что неадекватно отразится на и так уже поврежденной этими ферментами железе и течении заболевания. Поэтому диабетикам и больным панкреатитом рекомендована растительная пища, в случае, если:

Нет обострения панкреатита.
Это не первые 2 года панкреатита.
Плоды мягкой консистенции.
Кожура удалена (грубая клетчатка вызывает метеоризм).
Овощи и фрукты употребляются малыми порциями.

Сахарный диабет развивается отнюдь не у всех больных с панкреатитом. Поражение поджелудочной железы приводит к диабету в 30% случаев. Панкреатит и диабет «идут в ногу», потому что поражается один и тот же орган — поджелудочная железа.

Независимо от того, самостоятельно ли протекают эти заболевания или взаимообусловлены, терапия требует внимательного подхода. Здесь назначаются препараты ферментов для лечения пищеварительной дисфункции железы и противодиабетические препараты для лечения основного заболевания (инсулин, таблетированные средства).

Source: pankreotit-med.com

Источник

Питание после операции на поджелудочной железе включает в себя два этапа. Вначале пациент получает питательные вещества искусственным способом (зондовое, парентеральное). Вторая стадия подразумевает строгое соблюдение специальной диеты.

Так как питание непосредственно влияет на исход хирургического вмешательства длительность парентерального введения питательных веществ в организм составляет не менее 10 дней. Благодаря этому можно снизить риск развития послеоперационных осложнений.

После искусственного питания для полноценного и быстрого восстановления не менее важно придерживаться особого рациона. Поэтому каждый пациент должен знать, что можно кушать после операции на поджелудочную железу и понимать все особенности диеты. Советуем также обратить вминание, что сейчас есть доставка готовой еды на неделю в Москве.

Болезни поджелудочной, требующие хирургического вмешательства

Наиболее часто операция делается, когда диагностируется острый панкреатит, который не поддается лечению медикаментами. Также хирургическое вмешательство требуется при геморрагической (кровоизлияние в железу) и гнойной форме болезни.

Показанием к операции является панкреонекроз, при котором происходит некроз (отмирание) клеток органа.

Еще хирургическое лечение необходимо при ферментативном или гнойном перитоните.

Диета после операции на поджелудочной железе: что можно кушать в послеоперационный период? Резекция паренхиматозной железы осуществляется, когда в хвосте органа обнаруживается киста.

Операции проводятся при наличии опухолей при раке тела и головки. В таком случае вырезается частичный участок железы либо орган удаляется полностью.

После панкреатэктомии пациенту необходимо постоянно принимать пищеварительные ферменты, ему делают уколы инсулина.

Также больной обязан придерживаться особого рациона питания, который не будет создавать лишнюю нагрузку на ЖКТ и насытит организм всеми полезными веществами.

Особенности послеоперационной диеты

Диета после операции на поджелудочной железе была сформирована гастроэнтерологами в 30-е годы. Питание состоит из различных программ, обозначающихся буквами алфавита и цифрами (0-15).

В первую неделю после хирургического вмешательства больному нужно соблюдать диету №0. Ее принципы основываются на употреблении в пищу не углеводных, но и полезных продуктов в жидком виде.

Калорийность рациона за один день – 1000 ккал. При этом необходимо пить до 2 л жидкости в день.

Диета после операции на поджелудочной железе: что можно кушать в послеоперационный период? Следующую неделю нужно питаться согласно правилам диеты № 1А. Пациенту разрешается есть вареную пищу либо продукты, приготовленные в пароварке и блюда в протертом, пюреобразном виде.

Приемы пищи должны быть частыми – до 6 раз. Калорийность рациона в сутки – до 1900 ккал.Из рекомендованных блюд стоит выделить легкие супы, паровые суфле, жидкие каши, кисели, соки и желе.

Когда после операционного вмешательства пройдет 45-60 дней пациенту разрешают перейти на рацион диеты №5. Ее особенности заключаются в следующем:

Пищу принимают порциями до 300 г от 6 раз в день.
В меню вводят углеводы (каши, сухари, черствый хлеб, несдобное печенье).
Калорийность рациона на день не превышает 1900 ккал.

Постепенно в ежедневное меню добавляют новый продукт. Например, диетические сорта мяса, яичные белки или нежирный йогурт и творог.

Диета после удаления поджелудочной железы имеет и другие особенности. Так, пищу нельзя употреблять в большом количестве. Это приведет к расстройству ЖКТ и несварению.

Крайне важно пить много жидкости. Это предупредит образование тромбов и поддержит нормальную вязкость крови.

Если в ходе операции пациенту удалили всю железу, тогда впервые три дня после хирургического вмешательства ему необходимо поголодать. Последующий рацион будет такой же, как описано выше.

Другие важные правила лечебного питания после операции на железе:

Следует избегать продолжительных временных пауз между приемами пищи. Если не кушать более 4 часов желудок начнет интенсивно вырабатывать сок, что приведет к воспалению или самоперевариванию органов ЖКТ.
Приготовление еды должно осуществляться двумя методами – варка и запекание.
Все блюда должна подаваться теплыми. Холодные продукты раздражают слизистую, что приводит к воспалению и перенагрузке поджелудочной.
При быстром восстановлении органа и отсутствии послеоперационных осложнений, через 60 дней после хирургического лечения разрешается употребление сладкого. Однако это не значит, что можно есть тортик Наполеон, хурму либо банановый пудинг. В приоритете находится желе либо мусс из перетертых фруктов и ягод.

В случае нарушения толерантности к глюкозе, как и при диабете необходимо исключить или ограничить прием легкоусвояемых углеводов. А сложные углеводы равномерно распределить между всеми приемами пищи.

Диета после резекции поджелудочной железы часто дополняется приемом поливитаминных комплексов, которые должен назначать врач.

При полном удалении железы больному также прописывают инсулин.

Можно ли делать операции при сахарном диабете и какие

В целом, хирургическое вмешательство при диабете может быть проведено. Но перед назначением операции необходимо полное обследование, максимально возможная нормализация показателей обмена и кровообращения.

Гнойно-воспалительные заболевания

Особенности течения сахарного диабета приводят к частому появлению у пациентов гнойных процессов – фурункулов, карбункулов, абсцессов мягких тканей. Это связано с низким уровнем работы иммунной системы, недостаточным питанием тканей, поражением сосудов.

Особенностью лечения таких заболеваний является необходимость операции в условиях хирургического отделения. Даже минимальные вмешательства при диабете (вскрытие гнойника, панариция, удивление вросшего ногтя) могут привести к распространению инфекции, формированию язвы с длительным заживлением.

Диабетикам показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия с обязательным подтверждением излечимости при помощи посевов из раны и анализов крови.

Рекомендуем прочитать статью о сочетании холецистита и диабета. Из нее вы узнаете о причинах развития холецистита при сахарном диабете, симптомах заболевания, а также о диагностике нарушений работы желчного пузыря и лечении холецистита при диабете.

А здесь подробнее о катаракте при диабете.

При катаракте и ретинопатии

Снижение остроты зрения, вызванное помутнением хрусталика, нередко встречается у больных диабетом. Им показана операция для его ультразвукового разрушения (факоэмульсификация) с заменой на линзу. Хирургическое лечение назначают как можно в более ранние сроки, так как катаракта у диабетиков быстро прогрессирует.

Из-за изменения сосудов глазного дна может произойти очаговое кровоизлияние в сетчатую оболочку, интенсивное развитие новых слабых артерий. Они снижают прозрачность оптических сред. В тяжелых случаях при осложненной ретинопатии происходит отслоение сетчатки. В таких случаях нужна операция витрэктомии (удаление стекловидного тела). Она предусматривает прижигание кровоточащих сосудов, фиксацию сетчатой оболочки, извлечение крови.

Реконструктивная сосудистая хирургия

Наиболее тяжелым осложнением диабета, при котором требуется операция, является поражение нижних конечностей. В запущенных случаях нарушение кровообращения приводит к гангрене, необходимости ампутации. Если процесс не удается остановить, то проводится высокое отсечение на уровне бедра. Для того чтобы максимально сохранить ногу и создать условия для успешного протезирования, назначаются реконструктивные оперативные вмешательства:

удаление атеросклеротической бляшки (эндартерэктомия);
ангиопластика (введение расширяющегося баллончика и установка стента);
создание обходного пути кровотока при помощи пересадки вены (шунтирование);
комбинированные способы.

Потребность в ангиопластике и шунтировании бывает и при острых нарушениях кровообращения в миокарде, головном мозге. Хотя необходимость в реваскуляризации (восстановлении притока крови) достаточно высокая, эти операции на практике назначаются редко. Их отдаленные результаты у диабетиков значительно хуже из-за повышенной склонности к тромбообразованию, распространенного поражения артерий и более мелких сосудов, длительного периода восстановления.

Если выбран метод хирургического лечения сосудов, то важно добиться устойчивой компенсации диабета. После операции назначается антитромботические медикаменты (Аспирин, Варфарин, Плавикс). Обязательно нужна диета с резким ограничением животных жиров и сахара, препараты для снижения холестерина (Крестор, Аторис, Эзетрол). Больным важно нормализовать вес тела, отказаться от курения и алкоголя, ежедневно заниматься лечебной физкультурой.

Ортопедические на суставах

Замена тазобедренного сустава показана при тяжелом течении артроза, последствиях перелома шейки бедренной кости. Ее назначают при невозможности снять боль и улучшить подвижность медикаментозными методами и физиотерапией. Для этой операции необходим глубокий и достаточно обширный разрез.

У диабетиков даже поверхностные раны заживают долго, функции составов восстанавливаются не в полном объеме. При ортопедической коррекции нередко возникает нагноение, реакция отторжения, непрочная фиксация протеза, вывихи. Требуется назначение массивной антибактериальной терапии и жесткий контроль уровня сахара в крови.

Замена тазобедренного сустава

Возможные осложнения после хирургических вмешательств

Помимо вероятности общих осложнений – кровотечения, несостоятельности швов и расхождения краев ран, воспаления тканей в зоне операции, для больных сахарным диабетом характерны:

острая коронарная или сердечная недостаточность (инфаркт, отек легких, кардиогенный шок);
тяжелая форма нарушения ритма;
почечная недостаточность;
резкое падение уровня сахара крови – гипогликемическая кома.

Они вызваны реакцией на наркоз, потерю крови. Могут возникать как в ходе самой операции, так и в первые дни после ее окончания.

В раннем послеоперационном периоде бывают:

пневмония;
нагноение раны с распространением микробов по кровеносному руслу;
заражение крови (сепсис);
мочевые инфекции.

Причиной частого развития осложнений является изменение сосудистой сети у диабетиков (макро- и микроангиопатия), снижение функционального резерва (запаса прочности) у сердца, легких, печени и почек.

При длительном постельном режиме на фоне низкой скорости кровотока в ногах и повышенного образования сгустков крови появляется тромбоз глубоких вен. При продвижении тромба по сосудистому руслу возникает закупорка ветвей легочной артерии. Тромбоэмболия сосудов легких является заболеванием, угрожающим жизни.

Нарушение кровотока при микроангиопатии

Диабетическая автономная нейропатия (поражение нервных волокон органов) приводит к ослаблению мышц мочевого пузыря и кишечника. Это может угрожать остановкой выделения мочи, кишечной непроходимостью.

Подготовка больного

Для того, чтобы снизить вероятность осложнений в послеоперационном периоде и резкого ухудшения состояния пациента, необходим подготовительный этап. Он включает нормализацию уровня сахара, улучшение работы сердца, почек, нервной системы.

Коррекция уровня глюкозы

Рекомендуется питание со строгим ограничением простых углеводов (сахар, мучные изделия, сладкие фрукты), жирной, калорийной пищи и продуктов с холестерином (мясо, субпродукты, полуфабрикаты). Запрещен алкоголь. Требуется достичь показателей сахара крови, близких к норме. При тяжелом течении болезни достаточно, чтобы выделение его с мочой не превышало 5% от суммарной дозы углеводов, принятых за день.

При диабете 2 типа в дополнение к таблеткам может быть добавлен инсулин. Если планируется обширное вмешательство, то за 3 дня всех пациентов переводят на частое дробное введение инсулина до 4-5 раз в сутки. Целевые показатели – 4,4-6 ммоль/л глюкозы в крови.

Для улучшения работы сердца

Требуется лечение сопутствующей ишемической болезни (стенокардии), аритмии, приведение артериального давления к 130/80 мм рт. ст. Для нормализации кровообращения в миокарде назначают Курантил, Предуктал, Рибоксин, Милдронат. При высоком давлении показан Эгилок, Престариум.

Стимуляция функции почек

Для защиты почечной ткани при диабете используют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Хартил). С их помощью добиваются устойчивого поддержания нормального давления крови внутри клубочков почек, уменьшения потерь белка. Они показаны при нефропатии даже при отсутствии гипертонии. Для снижения проницаемости почечных капилляров применяется Вессел-Дуэ Ф. В диете ограничивается соль до 5 г в сутки.

Лечение полинейропатии

Для улучшения работы нервной системы применяется тиоктовая кислота (Тиогамма, Эспа-липон). Эти препараты предотвращают:

нарушение тонуса сосудов, обморочные состояния при смене положения тела;
резкие колебания артериального давления;
снижение сократимости миокарда;
атонию (мышечную слабость) мочевого пузыря, кишечника, скелетной мускулатуры.

Терапия диабета после операции

Если больному назначается общий наркоз, то за 10-15 минут до него вводится половинная доза утреннего инсулина, а через 30 минут – 20 мл 20% глюкозы внутривенно. Во время и после операции больной находится под капельницей с 5% глюкозы. Каждые 2 часа определяется глюкоза крови, инъекции гормона проводят в соответствии с ее показателями.

После того, как становится возможным самостоятельное питание, переходят на подкожное введение гормона. Для определения доз подсчитывают количество углеводов в пище. Обычно инъекции препарата короткого действия назначают 2-3 раза в первые два дня.

На 3-5 день при условии удовлетворительного состояния и стандартного рациона возможно вернуться к привычной схеме. Для инсулинотерапии используют сочетание длинного и короткого препарата. При диабете 2 типа принимать таблетки для снижения уровня сахара можно ориентировочно через месяц. Критерием отмены уколов является полное заживление раны, отсутствие нагноения, нормализация уровня сахара.

Выбор анестезии при диабете

При проведении общего обезболивания опасаются снижения содержания глюкозы и резкого падения давления. Поэтому непосредственно перед операцией возможно умеренное повышение показателей. Не рекомендуется использование эфира и Фторотана, а минимальным отрицательным действием на углеводный обмен обладает Дроперидол, Оксибутират натрия, Морфин.

Чаще всего применяется внутривенный наркоз в сочетании с местными обезболивающими. Последняя группа препаратов может быть дополнена нейролептиками при небольших операциях.

Хирургическое лечение органов малого таза (например, в гинекологии) проводят при введении анестетика в спинномозговую жидкость (спинальная, эпидуральная анестезия).

Как заживают раны после

При сахарном диабете заживление ран представляет собой одну из самых серьезных проблем. Иногда процесс растягивается на 1-2 месяца. Длительное восстановление целостности тканей чаще бывает при наличии дополнительных факторов риска:

пожилые пациенты;
недостаточное соблюдение диеты и рекомендаций по лечению диабета до операции;
снижение кровотока в сосудах (ангиопатия);
ожирение;
низкий иммунитет;
экстренная операция (без подготовки);
раннее уменьшение дозы инсулина или его отмена.

Раны не только долго затягиваются, но и могут нагнаиваться с образованием абсцесса (гнойника) или флегмоны (обширное уплотнение), возможны кровотечения, расхождения швов и разрушение окружающих тканей (некроз), трофические язвы.

Для стимуляции заживления назначают:

интенсифицированную инсулинотерапию;
введение белковых смесей в капельнице, Актовегина;
стимуляторы микроциркуляции – Трентал, Дицинон;
очищение раны ферментами – Трипсин, Химотрипсин;
более позднее снятие швов – на 12-14 день;
антибиотики широкого спектра действия.

Питание и восстановление больного

Первые дни после полостной операции питание проводится путем введения особых диабетических питательных смесей – Диазон, Нутрикомп Диабет. Затем рекомендуется полужидкая и протертая пища:

овощной суп;
каши;
овощное, мясное, рыбное пюре или суфле;
нежирный кефир, творог нежной консистенции;
мусс из печеных яблок;
паровой омлет;
настой шиповника;
сок без сахара;
кисель со стевией.

К ним может быть добавлено не более 50-100 г сухариков, чайная ложка сливочного масла. Перед введением инсулина нужно точно определить количество углеводов по хлебным единицам и сахар в крови. Это поможет рассчитать необходимую дозу гормона.

Рекомендуем прочитать статью о подозрении на диабет. Из нее вы узнаете о том, что вызывает подозрение на сахарный диабет, что делать, если подозрение на сахарный диабет у ребенка, а также о диете.

А здесь подробнее о лечении диабетической стопы.

Медикаментозная терапия (помимо инсулина) включает обезболивающие (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотики, растворы для коррекции уровня микроэлементов, сосудистые средства. Для улучшения очищения организма назначают плазмаферез, гемосорбцию, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Операции при сахарном диабете проводятся при условии компенсации его показателей. В плановом порядке пациентов часто оперируют при специфических осложнениях диабета – катаракте, ретинопатии, сосудистых заболеваниях.

Направлению на хирургическое лечение предшествует подготовка. Из-за нарушений обмена и кровообращения у диабетиков нередко бывают осложнения послеоперационного периода. Одно из них – плохое заживление ран. Для предупреждения и лечения назначается интенсифицированная инсулинотерапия, диета, антибиотики и другие медикаменты при показаниях.

Полезное видео

Смотрите на видео о косметологических процедурах при сахарном диабете: