Что нового в лечении диабета 1 степени

Диабет 1 типа — симптомы, новейшие методы лечения и диета.
Диабет 1 типа является аутоиммунным метаболическим заболеванием. Причины его формирования до конца не выяснены, поэтому неизвестно какой именно фактор влияет на заболевание. При диабете 1 типа — клетки поджелудочной железы медленно истощаются, что приводит к нарушению выработки инсулина и повышению уровня глюкозы в крови.

Диабет 1 типа не является генетическим заболеванием, но люди, которые подвержены аутоиммунному заболеванию, могут унаследовать его от своих родителей. Хотя его симптомы похожи на другие типы диабета, риск осложнений выше и более непредсказуем. Это инсулинозависимый диабет, поэтому единственным методом лечения является инсулиновая терапия с диетой. Несколько сотен миллионов людей во всём мире в настоящее время борются с этим. Диагноз ставится даже у пятилетних. Это связано с увеличением предрасполагающих факторов, таких как дефицит витаминов, постоянные инфекции или плохое питание.

Причины диабета 1 типа.
Диабет 1 типа является метаболическим заболеванием, но является аутоиммунным. Его происхождение определяется генетическими условиями и предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям, что означает, что он может передаваться по наследству людям с положительным семейным анамнезом. Риск развития братьев и сестёр составляет 6%, в случае идентичных близнецов до 35%. Когда мать болеет, вероятность того, что ребёнок заболеет, составляет 2%, а у отца диабет — риск достигает 7%.
Механизм диабета 1 типа полностью не изучен. Известно только, что генетическая предрасположенность не является единственным фактором, ответственным за это заболевание. Многие учёные обвиняют в этом факторы окружающей среды, которые инициируют аутоиммунные процессы. Например, вирусные инфекции считаются такими, во время которых вырабатывается альфа-интерферон – белок, который может способствовать активации генов, ответственных за развитие этого заболевания.
При диабете 1 типа — клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, медленно разрушаются. Отсутствие этого гормона в организме человека препятствует переносу глюкозы в клетки, что приводит к увеличению её концентрации в крови.
Симптомы диабета 1 типа.
Диабет 1 типа является более тяжелым, чем другие формы заболевания. Процесс разрушения островковых клеток (клеток поджелудочной железы) быстро прогрессирует, поэтому первые симптомы могут появиться даже в течение нескольких дней или недель. Сначала они кажутся незаметными, но игнорирование их может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.
Характеристика диабета 1 типа:
– жажда — возникает, когда избыток глюкозы выводится с мочой и происходит обезвоживание;
– частое мочеиспускание;
– потеря веса, вызванная дефицитом инсулина и связанной с этим нехваткой энергии, которую организм пытается получить, сжигая жир и белок в мышцах;
-общая усталость;
– мышечные спазмы, вызванные обезвоживанием организма и недостатком калия в организме;
– визуальные нарушения.
Симптомы становятся очевидными, когда — клетки поджелудочной железы разрушаются на 90%. Это реакция организма на продолжающийся иммунный процесс. Его результатом является появление антител в крови пациента.
Диагностика диабета 1 типа.
Лабораторные тесты являются ключевым элементом в диагностике диабета 1 типа. Пациент имеет глюкозу, электролиты, инсулин, гликозилированный гемоглобин и пептид С – соединение, образованное вместе с инсулином. Если есть подозрение, что заболевание развилось в результате аутоиммунного процесса, также определяются антитела:
– направлены против островковых клеток Лангерганса, называемых антителами ICA, которые встречаются у большинства пациентов,
– IAA антиинсулин, который появляется в сыворотке крови до появления первых симптомов заболевания,
– против декарбоксилазы глутаминовой кислоты, называемой анти-GAD антителами, которые появляются в организме, когда он подвергается аутоиммунному процессу,
– IA-2 / ICA 512 против протеинтирозинфосфатазы, которые являются показателем высокого риска заболевания.
Наличие антител не является показателем диабета, но вы можете оценить свой риск его получения.
Лечение диабета 1 типа.
Лечение диабета 1 типа основано исключительно на инсулиновой терапии. Использование других терапевтических методов бессмысленно. С помощью многих видов инсулина, доступных на рынке, вы можете улучшить качество жизни пациента. Терапия использует:
– аналоги человеческого инсулина с быстрой продолжительностью действия, которые легко и быстро всасываются из подкожной клетчатки; благодаря им вы можете ограничить количество инъекций и приемов пищи,
– сложные, двухфазные инсулины – относятся к так называемым смеси инсулина с промежуточной и увеличенной продолжительностью действия; они рекомендуются для пожилых людей и инвалидов, для которых выравнивание сахара не является абсолютно необходимым.
Целевые значения гликемии и выбор модели инсулинотерапии определяются индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возраста, общего состояния и уровня физической подготовки. Людям, которые испытывают трудности с приемом этого лекарства, рекомендуется использовать инсулиновые помпы для поддержания уровня сахара в крови.
Инсулинотерапия эффективна, если она поддерживается диетой и контролируемыми физическими упражнениями. У пациентов с диабетом 1 типа рацион должен содержать продукты с низким гликемическим индексом, а прием пищи должен быть разделен на меньшие порции. В меню должны преобладать овощи и постное мясо (птица, говядина и телятина), а также яйца (вареные или жареные без жира) и рыба. Предпочтительной кулинарной обработкой является традиционное приготовление пищи (в воде) или приготовление на пару и выпекание в алюминиевой фольге.
Пациенты могут заниматься спортом, но усилия не должны быть слишком тяжелыми. Чрезмерное потребление приведет к увеличению абсорбции инсулина и необходимости в дополнительной дозе.
В лечении диабета 1 типа генная терапия является новой, благодаря которой можно будет защитить клетки поджелудочной железы от кахексии. К сожалению, нам придется ждать его реализации, потому что исследования эффективности этого метода уже ведутся.
Осложнения диабета 1 типа.
Диабет 1 типа подвержен высокому риску осложнений. Люди, которые не следуют инструкциям, подвержены риску почечной недостаточности (диабетическая нефропатия), эмболии с некрозом тканей, сердечной недостаточности и кетоацидоза, приводящих к коме и, следовательно, смерти. У некоторых пациентов развитие заболевания также приводит к полной слепоте (осложнения после диабетической ретинопатии).

Источник

Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа – это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточным производством инсулина и повышением уровня глюкозы в крови. Из-за продолжительной гипергликемии пациенты страдают от жажды, теряют вес, быстро утомляются. Характерны мышечные и головные боли, судороги, кожный зуд, усиление аппетита, частые мочеиспускания, бессонница, приливы жара. Диагностика включает клинический опрос, лабораторные исследования крови и мочи, выявляющие гипергликемию, недостаток инсулина, метаболические нарушения. Лечение проводится методом инсулинотерапии, назначается диета, занятия физической культурой.

Общие сведения

Термин «диабет» происходит из греческого языка и означает «течет, вытекает», таким образом, название болезни описывает один из ее ключевых симптомов – полиурию, выделение большого количества мочи. Сахарный диабет 1 типа называют также аутоиммунным, инсулинозависимым и ювенильным. Заболевание может проявиться в любом возрасте, но чаще манифестирует у детей и подростков. В последние десятилетия отмечается рост эпидемиологических показателей. Распространенность всех форм сахарного диабета составляет 1-9%, на долю инсулинозависимого варианта патологии приходится 5-10% случаев. Заболеваемость зависит от этнической принадлежности пациентов, наиболее высока среди скандинавских народов.

Сахарный диабет 1 типа

Причины СД 1 типа

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Патогенез

В основе патологии лежит недостаточность производства гормона инсулина в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. К инсулинозависимым тканям относятся печеночная, жировая и мышечная. При сокращении секреции инсулина они перестают принимать глюкозу из крови. Возникает состояние гипергликемии – ключевой признак сахарного диабета. Кровь сгущается, нарушается кровоток в сосудах, что проявляется ухудшением зрения, трофическими поражениями конечностей.

Недостаточность инсулина стимулирует распад жиров и белков. Они поступают в кровь, а затем метаболизируются печенью в кетоны, которые становятся источниками энергии для инсулиннезависимых тканей, включая ткани головного мозга. Когда концентрация сахара крови превышает 7-10 ммоль/л, активизируется запасной путь выведения глюкозы – через почки. Развивается глюкозурия и полиурия, вследствие чего возрастает риск дегидратации организма и дефицита электролитов. Для компенсации потери воды усиливается чувство жажды (полидипсия).

Классификация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет I типа подразделяют на аутоиммунный (спровоцированный выработкой антител к клеткам железы) и идиопатический (органические изменения в железе отсутствуют, причины патологии остаются неизвестными). Развитие болезни происходит в несколько стадий:

Выявление предрасположенности. Проводятся профилактические обследования, определяется генетическая отягощенность. С учетом средних статистических показателей по стране рассчитывается уровень риска развития заболевания в будущем.
Начальный пусковой момент. Включаются аутоиммунные процессы, повреждаются β-клетки. Антитела уже вырабатываются, но производство инсулина остается нормальным.
Активный хронический аутоиммунный инсулит. Титр антител становится высоким, количество клеток, производящих инсулин, сокращается. Определяется высокий риск манифестации СД в ближайшие 5 лет.
Гипергликемия после углеводной нагрузки. Деструкции подвергается значительная часть вырабатывающих инсулин клеток. Производство гормона уменьшается. Сохраняется нормальный уровень глюкозы натощак, но после приема пищи в течение 2 часов определяется гипергликемия.
Клиническая манифестация болезни. Проявляются симптомы, характерные для сахарного диабета. Секреция гормона резко снижена, деструкции подвержено 80-90% клеток железы.
Абсолютная инсулиновая недостаточность. Все клетки, ответственные за синтез инсулина, погибают. Гормон поступает в организм только в форме препарата.

Симптомы СД 1 типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Осложнения

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Диагностика

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение СД 1 типа

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Прогноз и профилактика

Инсулинозависимая форма сахарного диабета является хроническим заболеванием, но правильная поддерживающая терапия позволяет сохранить высокое качество жизни больных. Профилактические меры до сих пор не разработаны, так как не выяснены точные причины болезни. В настоящее время всем людям из групп риска рекомендовано проходить ежегодные обследования для выявления заболевания на ранней стадии и своевременного начала лечения. Такая мера позволяет замедлить процесс формирования стойкой гипергликемии, минимизирует вероятность осложнений.

Источник