Что такое диабет бородатых женщин

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считался болезнью только в прошлом веке, но на самом деле это древнее заболевание. Первоначально описанный как гинекологическое любопытство, он превратился в самое распространенное эндокринное заболевание у молодых женщин с участием нескольких систем органов.

В древней Греции отец современной медицины Гиппократ (460 до н.э. – 377 до н.э.) описал «женщин, у которых менструация менее трех дней или скудная, они крепкие, со здоровым цветом лица и мужским внешним видом; тем не менее, они не заботятся о рождении детей и не забеременеют » Это описание PCOS существовало не только в древней Греции, но встречается в древних медицинских текстах по всему миру.

Соран Эфесский (ок. 98–138 гг. Н.э.), около современной Турции, заметил, что «большинство из тех (женщин), у которых нет менструаций, довольно крепкие, как мужчины и бесплодные женщины». Французский хирург-ренессанс и акушер Амбруаз Паре (1510–1590 гг. Н.э.) отметил, что многие бесплодные женщины с нерегулярными менструациями – «полные или мужественные женщины; поэтому их голос громкий и громкий, как у мужчин, и они становятся бородатыми ». Это довольно точное описание доктора, который, очевидно, может подстричь ваши волосы, отрезать ногу или родить детей.

Итальянский ученый Антонио Валлиснери связал эти маскулинизирующие признаки с аномальной формой яичников в единое заболевание. Он описал нескольких молодых замужних бесплодных крестьянок, у которых яичники были блестящими, с белой поверхностью и размером с голубиные яйца.

В 1921 году Achard и Thiers описали синдром, основные черты которого включали в себя маскулинизирующие признаки (угревая сыпь, облысение или залысины, чрезмерные волосы на лице) и диабет 2 типа. Дальнейшие случаи в 1928 году закрепили связь между тем, что сейчас называется PCOS с диабетом 2 типа, и описаны в классической статье «Диабет бородатых женщин».

Тщательное наблюдение уже выявило этих проницательных клиницистов синдром, основными признаками которого были нарушения менструального цикла (в настоящее время известны как ановуляторные циклы), бесплодие, мужские особенности (рост волос) и полнота (ожирение) с сопутствующим диабетом 2 типа. Единственная существенная особенность, которую они упустили из современного определения PCOS, – множественные кисты на яичнике из-за отсутствия простой неинвазивной визуализации.

Современная эра

Д-ра. Стейн и Левенталь открыли современную эру PCOS в 1935 году, описав семь женщин со всеми современными диагностическими признаками – маскулинизирующими признаками, нерегулярными менструациями и поликистозными яичниками. Прорыв произошел благодаря установлению связи между отсутствием менструации с наличием увеличенных яичников и объединением их в единый синдром – СПКЯ. В то время обнаружение увеличенных кистозных яичников было затруднено, и Стейн и Левенталь достигли этого либо путем прямого хирургического наблюдения (лапаротомия), либо с помощью ныне не существующей рентгенологической техники, называемой пневмоэнтгенографией. Эта процедура включала в себя разрез брюшной полости, чтобы ввести воздух, а затем сделать рентген. Теперь можно было увидеть тень увеличенного яичника. Однако в эпоху, предшествовавшую применению эффективных антибиотиков, это была рискованная процедура.

Доктор Стейн предположил, что некоторый пока не установленный гормональный дисбаланс вызвал появление кистозного яичника, и предположил, что хирургическое удаление клина яичника может помочь обратить синдром. И действительно, эта грубая операция сработала. Все семь женщин снова начали менструировать, а две даже забеременели. С определением его основных характеристик интерес к PCOS возрос, о чем свидетельствует большой рост количества статей о PCOS в медицинской литературе.

Впоследствии д-р. Штейн и Левенталь выполнили резекцию клина яичника еще у 75 женщин с восстановлением менструального цикла в 90% случаев и восстановлением фертильности в 65%. Определение синдрома и определение разумного лечения было таким достижением, что это заболевание стало известно как синдром Стейна-Левенталя. С появлением современных медицинских решений, в частности препарата кломифена цитрата, сегодня проводится резекция яичникового клина.

В течение 1960-х и 1970-х годов усовершенствованные методы радиоиммуноанализа позволили легче обнаружить типичные гормональные нарушения PCOS. Мужское появление было вызвано в основном чрезмерными мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, из которых тестостерон является самым известным. Биохимическая диагностика СПКЯ проблематична, потому что уровни андрогенов лишь незначительно повышены и ненадежны из-за их изменения в течение дня и в течение менструального цикла. Тем не менее, эффект избыточного андрогенов очевиден в маскулинизирующих свойствах этих женщин (прыщи, облысение по мужскому типу, рост волос на лице), но измерение этих андрогенов не так полезно для диагностики СПКЯ, как вы могли подумать.

К 1980-м годам возросшая доступность ультразвукового исследования в реальном времени произвела революцию в диагностике PCOS. Лапаротомия больше не нужна для подтверждения увеличения яичников. В 1981 году Свонсон стандартизировал определение поликистозных яичников с помощью ультразвука, что позволило исследователям легко сравнивать случаи. Дальнейшие усовершенствования включали введение трансвагинального ультразвука, который намного лучше для обнаружения кист яичников. Эта технология вскоре дала понять, что у многих нормальных женщин на яичниках также были множественные кисты. Почти у четверти населения были поликистозные яичники без каких-либо других симптомов. Таким образом, важно различать простое наличие поликистозных яичников и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

В 1980-х годах также произошла революция в нашем понимании первопричины СПКЯ. Первоначально считалось, что болезнь вызвана чрезмерным воздействием андрогенов на женские плоды, но эта гипотеза была в конечном итоге опровергнута. Вместо этого исследования все чаще связывают СПКЯ с инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией. Приставка «гипер» означает «слишком много», а суффикс «-емия» означает «в крови», поэтому слово «гиперинсулинемия» буквально означает «слишком много инсулина в крови».

Синдром все еще был известен под множеством различных названий – расстройство поликистозных яичников, синдром поликистозных яичников, функциональный андрогенизм яичников, гиперандрогенный, хроническая ановуляция, синдром поликистозных яичников, дисметаболический синдром яичников, синдром склеротических поликистозных яичников и так далее. Это значительно сдерживало научный прогресс, поскольку исследователи не всегда знали, говорили ли они об одном и том же заболевании.

Стандартизация условий была необходима для продвижения вперед в правильной идентификации и диагностике. Первый шаг был сделан на конференции Национального института здравоохранения и развития человека (NICHD) 1990 года по PCOS. На этой конференции согласованные критерии включали конкретно:

1. Свидетельство избытка андрогенов (симптоматическое или биохимическое) и
2. Стойкие редкие или отсутствующие овуляторные циклы.

Поскольку эти симптомы не являются специфическими для СПКЯ, необходимо исключить другие заболевания. Этот так называемый критерий NIH был гигантским скачком вперед. Правильная классификация позволила международное сотрудничество между университетами и исследователями. Интересно, что критерии НИЗ не требуют доказательств наличия поликистозных яичников, что, очевидно, является проблемой для заболевания, известного как синдром поликистозных яичников.

В 2003 году вторая международная конференция по PCOS была проведена в Роттердаме, Нидерланды. Две инновационные функции были добавлены в критерии консенсуса, ставшие теперь известными как критерии Роттердама. Во-первых, это исправило кажущееся очевидным упущение упоминания о том, что у пациентов с синдромом поликистозных яичников на самом деле могут быть поликистозные яичники. Потребовалось всего 14 лет, чтобы исправить этот маленький недосмотр.

Во-вторых, было признано, что СПКЯ представляет спектр заболеваний и что не все симптомы могут появляться у всех пациентов. Таким образом, только два из трех критериев были необходимы для классификации пациентов как СПКЯ. Это включает:

Гиперандрогенизм – от префикса «Гипер», означающего «слишком много», и от суффикса «-изм», означающего «состояние». Гиперандрогенизм буквально, состояние слишком много андрогенов
Олиго-ановуляция – префикс «олиго», означающий «несколько» и «a», означающий «отсутствие». Этот термин означает, что существует мало или нет овуляторных менструальных циклов

Поликистоз яичников

В 2006 году общество по избытку андрогенов (AES) внесло дополнительные уточнения в критерии, которые рекомендовали рассматривать гиперандрогенизм как клинический и биохимический признак СПКЯ. Это было бы непременным условием PCOS. Без признаков гиперандрогении вы просто не сможете поставить диагноз. Это усовершенствование сосредоточило внимание исследователей и врачей на основной причине заболевания, а не просто на наличии или отсутствии поликистозных яичников. Роттердамские критерии считали все три основных элемента равными.

Критерии NIH, будучи несколько старше, сегодня используются редко. В 2012 году группа экспертов NIH рекомендовала использовать критерии Роттердама для диагностики. Рекомендации AES 2006 также широко используются, они очень похожи на критерии Роттердама.

Здесь важно отметить, что хотя ожирение, инсулинорезистентность и диабет 2 типа обычно встречаются в связи с СПКЯ, они не являются частью диагностических критериев.

–
Доктор Джейсон Фунг

Больше

Как поменять PCOS с низким содержанием углеводов

Лучшие посты доктора Фунга

1. Более длительные режимы голодания – 24 часа и более Курс поста доктора Фунга, часть 2: Как вы максимально сжигаете жир? Что вы должны есть – или не есть? Курс поста доктора Фунга, часть 8: Лучшие советы доктора Фанга по посту 5-й курс поста доктора Фанга: 5 главных мифов о посте – и именно поэтому они не соответствуют действительности. Курс поста доктора Фунга, часть 7: Ответы на самые распространенные вопросы о посте. 6-й курс поста доктора Фанга: действительно ли так важно завтракать? Курс поста доктора Фанга, часть 3: Доктор Фанг объясняет различные популярные варианты поста и позволяет вам легко выбрать тот, который вам больше подходит. Какова реальная причина ожирения? Что вызывает увеличение веса? Доктор Джейсон Фунг в Low Carb Vail 2016. Как вы поститесь в течение 7 дней? И чем это может быть полезно? Курс поста доктора Фунга, часть 4: О 7 больших преимуществах прерывистого поста. Что если бы существовала более эффективная альтернатива лечения ожирения и диабета 2 типа, которая была бы простой и бесплатной? Почему подсчет калорий бесполезен? И что вы должны сделать вместо того, чтобы похудеть? Почему традиционное лечение сахарного диабета 2 типа является полным провалом? Доктор Джейсон Фунг на конференции LCHF 2015. Каков наилучший способ достижения кетоза? Инженер Айвор Камминс обсуждает эту тему в этом интервью на конференции PHC 2018 в Лондоне. Неужели врачи сегодня лечат диабет 2 типа совершенно неправильно – таким образом, что болезнь действительно усугубляется? Доктор Фанг о том, что вам нужно сделать, чтобы начать поститься. Джонни Боуден, Джеки Эберштейн, Джейсон Фунг и Джимми Мур отвечают на вопросы, связанные с низким содержанием углеводов и постом (и некоторыми другими темами). Курс поста доктора Фунга, часть 1: краткое введение в прерывистый пост. Может ли пост быть проблематичным для женщин? Мы получим ответы от ведущих экспертов по низкому содержанию углеводов здесь.

Больше с доктором Фунгом

Все посты доктора Фунга

У доктора Фанга есть собственный блог на idmprogram.com . Он также активен в Твиттере.

Книги доктора Фунга « Кодекс ожирения», «Полное руководство по голоданию» и «Код диабета» доступны на Amazon.