Что такое канюля при сахарном диабете
Для упрощения контроля уровня глюкозы в крови и улучшения качества жизни диабетиков была разработана инсулиновая помпа. Это устройство позволяет избавиться от постоянных уколов гормона поджелудочной железы. Помпа – альтернатива инъекторам и обычным шприцам. Она обеспечивает круглосуточную стабильную работу, что помогает улучшить показатели глюкозы натощак и значения гликозилированного гемоглобина. Аппарат могут использовать люди с диабетом первого типа, а также пациенты с 2 типом, когда возникает потребность в уколах гормона.
Что такое инсулиновая помпа
Инсулиновая помпа – компактное устройство, которое предназначено для непрерывного введения маленьких доз гормона в подкожную клетчатку. Она обеспечивает более физиологичное действие инсулина, копируя работу поджелудочной железы. Некоторые модели инсулиновых помп могут проводить постоянный мониторинг содержания сахара в крови, чтобы оперативно изменять дозу гормона, и не допустить развитие гипогликемии.
Устройство имеет такие составляющие:
- помпа (насос) с небольшим экраном и кнопками управления;
- сменный картридж для инсулина;
- инфузионная система – канюля для введения и катетер;
- элементы питания (батарейки).
Современные инсулиновые помпы имеют дополнительные функции, позволяющие облегчить жизнь диабетику:
- автоматическое прекращение поступления инсулина при развитии гипогликемии;
- мониторинг концентрации глюкозы в крови;
- звуковые сигналы при повышении или понижении сахара;
- защита от попадания влаги;
- возможность передачи на компьютер информации о количестве поступившего инсулина и уровне сахара в крови;
- дистанционное управление с помощью пульта.
Данный аппарат разработан для интенсивной схемы инсулинотерапии.
Что такое инсулиновая помпа
Принцип работы аппарата
В корпусе помпы находится поршень, который через определенные промежутки времени надавливает на картридж с инсулином, тем самым обеспечивая его введение по резиновым трубкам в подкожную клетчатку.
Катетеры и канюли диабетик должен заменять каждые 3 дня. При этом также меняют место введения гормона. Канюлю обычно устанавливают в области живота, можно прикрепить ее на кожу бедра, плеча или ягодицы. Лекарство расположено в специальном резервуаре внутри прибора. Для инсулиновых помп используются препараты ультракороткого действия: Хумалог, Апидра, НовоРапид.
Устройство замещает секрецию поджелудочной, поэтому гормон вводится в 2 режимах – болюсном и базисном. Болюсное введение инсулина диабетик осуществляет вручную после каждого приема пищи с учетом количества хлебных единиц. Базисный режим – непрерывное поступление небольших доз инсулина, которое заменяет применение инсулинов пролонгированного действия. Гормон поступает в кровоток каждые несколько минут маленькими порциями.
Кому показана помповая инсулинотерапия
Каждому больному сахарным диабетом, который нуждается в уколах инсулина, можно установить инсулиновую помпу по его желанию. Очень важно детально рассказать человеку обо всех возможностях прибора, объяснить, как корректировать дозу препарата.
Применение инсулиновой помпы настоятельно рекомендовано в таких ситуациях:
- нестабильное течение заболевания, частые гипогликемии;
- детям и подросткам, которые нуждаются в маленьких дозах препарата;
- в случае индивидуальной повышенной чувствительности к гормону;
- невозможность достичь оптимальных значений глюкозы при инъекционном введении;
- отсутствие компенсации диабета (гликозилированный гемоглобин выше 7%);
- эффект «утренней зари» – значительное увеличение концентрации глюкозы при пробуждении;
- осложнения диабета, особенно прогрессирование нейропатии;
- подготовка к беременности и весь ее период;
- пациенты, которые ведут активную жизнь, находятся в частых командировках, не могут планировать режим питания.
Установка помпы противопоказана пациентам со значительным снижением остроты зрения (они не могут пользоваться экраном прибора) и людям с нарушениями интеллекта, которые не способны проводить расчет дозировки.
Преимущества помпы для диабетиков
- Поддержание нормального уровня глюкозы без скачков на протяжении суток благодаря применению гормона ультракороткого действия.
- Болюсная дозировка препарата с точностью до 0,1 ЕД. Скорость поступления инсулина в базисном режиме можно регулировать, минимальная доза составляет 0,025 ЕД.
- Уменьшается количество инъекций – канюля ставится один раз в три дня, а при использовании шприца пациент проводит 5 уколов в день. Это снижает риск развития липодистрофии.
- Простой расчет количества инсулина. Человеку необходимо ввести в систему данные: целевой уровень глюкозы и потребность в лекарстве в разные периоды суток. Затем перед приемом пищи остается указать количество углеводов, и аппарат сам введет нужную дозу.
- Инсулиновая помпа незаметна для окружающих.
- Упрощается контроль сахара в крови при физических нагрузках, застольях. Пациент может слегка изменять свой режим питания без вреда для организма.
- Устройство сигнализирует о резком снижении или повышении глюкозы, что помогает предотвратить развитие диабетической комы.
- Сохранение данных за последние несколько месяцев о дозах гормона и значении сахара. Это, наряду с показателем гликозилированного гемоглобина, позволяет ретроспективно оценить эффективность лечения.
Недостатки применения
Инсулиновая помпа позволяет решить множество проблем, связанных с инсулинотерапией. Но ее применение имеет свои минусы:
- высокая цена самого прибора и расходников, которые нужно менять каждые 3 дня;
- повышается риск возникновения кетоацидоза, потому что в организме нет депо инсулина;
- необходимость контролировать уровень глюкозы 4 раза в день и более, особенно в начале использования помпы;
- риск инфицирования в месте постановки канюли и развития абсцесса;
- возможность прекращения введения гормона из-за сбоя работы аппарата;
- для некоторых диабетиков постоянное ношение помпы может быть неудобным (особенно во время плавания, сна, занятий сексом);
- существует риск повредить аппарат при занятии активным спортом.
Инсулиновая помпа не застрахована от поломок, которые могут вызвать критическое состояние пациента. Чтобы этого не произошло, человек с диабетом должен всегда иметь при себе:
- Шприц, заправленный инсулином, или шприц-ручку.
- Запасной картридж с гормоном и инфузионный набор.
- Сменный комплект батареек.
- Глюкометр.
- Еду с высоким содержанием быстрых углеводов (или таблетки глюкозы).
Расчет дозировки
Количество и скорость подачи препарата с помощью инсулиновой помпы рассчитывается на основе той дозировки инсулина, которую пациент получал до использования прибора. Общая доза гормона уменьшается на 20%, в базальном режиме вводят половину этого количества.
Сначала скорость поступления препарата одинакова на протяжении суток. В дальнейшем диабетик сам настраивает режим введения: для этого необходимо регулярно проводить измерения показателей глюкозы в крови. Например, можно увеличить поступление гормона утром, что важно для диабетика с синдромом гипергликемии при пробуждении.
Настройка болюсного режима проводится вручную. Пациент должен внести в память устройства данные о количестве инсулина, которое необходимо для одной хлебной единицы в зависимости от времени дня. В дальнейшем перед едой требуется указать количество углеводов, и прибор сам рассчитает количество гормона.
Для удобства пациентов в помпе предусмотрено три варианта болюсного режима:
- Нормальный – подача инсулина однократно перед приемом пищи.
- Растянутый – гормон подается в кровь равномерно на протяжении некоторого времени, что удобно при употреблении большого количества медленных углеводов.
- Болюс двойной волны – половина лекарства вводится сразу, а оставшаяся часть поступает постепенно небольшими порциями, применяется при длительных застольях.
Расходные материалы
Наборы для инфузий, состоящие из резиновых трубочек (катетеров) и канюли необходимо заменять раз в 3 дня. Они быстро засоряются, вследствие чего подача гормона прекращается. Стоимость одной системы – от 300 до 700 рублей.
Одноразовые резервуары (картриджи) для инсулина вмещают в себя от 1,8 мл до 3.15 мл средства. Цена картриджа – от 150 до 250 руб.
В сумме для обслуживания стандартной модели инсулиновой помпы придется потратить около 6000 руб. в месяц. Если модель имеет функцию постоянного мониторинга глюкозы, содержать ее еще дороже. Сенсор на неделю использования стоит примерно 4000 рублей.
Есть различные аксессуары, которые облегчают ношения помпы: нейлоновый пояс, клипсы, чехол для крепления на бюстгальтере, чехол с застежкой для ношения устройства на ноге.
Существующие модели
В России распространены инсулиновые помпы двух фирм-производителей – Roche и Medtronic. Эти компании имеют свои представительства и сервисные центры, куда можно обратиться в случае поломки прибора.
Особенности различных моделей инсулиновых помп:
Медтроник ММТ-715
Наиболее простой вариант устройства, есть функция расчета дозы инсулина. Поддерживает 3 вида болюсных режимов и 48 суточных базальных интервала. Данные о введенном гормоне сохраняются в течение 25 дней.
Медтроник ММТ-522, ММТ-722
Устройство оснащено функцией мониторинга глюкозы крови, информация о показателях находится в памяти аппарате в течение 12 недель. Инсулиновая помпа сигнализирует при критическом снижении или повышении сахара при помощи звукового сигнала, вибрации. Существует возможность настроить напоминания о проверке уровня глюкозы.
Медтроник Veo ММТ-554 и ММТ-754
Модель имеет все преимущества предыдущего варианта. Минимальная базальная скорость поступления инсулина всего 0,025 ЕД/ч, что позволяет использовать этот прибор у детей и диабетиков с высокой чувствительностью к гормону. Максимально за сутки можно ввести до 75 ЕД – важно в случае инсулинорезистентности. Кроме того, эта модель оснащена функцией автоматического прекращения подачи лекарства при гипогликемическом состоянии.
Roche Accu-Chek Combo
Важное преимущество этой помпы – наличие пульта управления, который работает с помощью технологии Bluetooth. Это позволяет пользоваться устройством незаметно для посторонних людей. Устройство выдерживает погружение в воду на глубину не более 2,5 м до 60 минут. Данная модель гарантирует высокую надежность работы, которая обеспечивается двумя микропроцессорами.
Израильская компания Geffen Medical разработала современную беспроводную инсулиновую помпу Insulet OmniPod, которая состоит из дистанционного пульта и водонепроницаемого резервуара для инсулина, закрепленного на теле. К сожалению, пока нет официальных поставок этой модели в Россию. Ее можно приобрести в зарубежных интернет-магазинах.
Цена инсулиновых помп
- Medtronic ММТ-715 – 90 тыс. рублей;
- Медтроник ММТ-522 и ММТ-722 – 115 000 рублей;
- Medtronic Veo ММТ-554 и ММТ-754 – 200 000 рублей;
- Roche Акку-Чек – 97 000 рублей;
- OmniPod – 29 400 руб. (расходники на месяц обойдутся в 20 тыс. рублей).
Можно ли получить бесплатно
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014 пациент с диабетом может получить прибор для помповой инсулинотерапии бесплатно. Для этого он должен обратиться к своему лечащему врачу, который подготовит необходимую документацию для регионального департамента. После этого больной заносится в очередь на установку аппарата.
Подбор режима введения гормона и обучение пациента проводится в течение двух недель в специализированном отделении. Затем больному предлагают подписать соглашение о том, что расходные материалы для прибора не выдаются. Они не входят в категорию жизненно важных средств, поэтому государство не выделяет бюджет для их приобретения. Финансировать расходники для людей с сахарным диабетом могут местные власти. Обычно, этой льготой пользуются инвалиды и дети.
Отзывы диабетиков
Источник
Как работает инсулиновая помпа?
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Отличной альтернативой многократным инъекциям инсулина, вводимого специальными шприц-ручками, считается помпа. В большинстве случаев она применяется в терапии 1 типа сахарного диабета.
Помпа представляет собой специальный прибор, посредством которого необходимое количество гормона поступает в организм пациента. Устройство позволяет проводить регулярную инсулинотерапию под контролем гликемии, а также при обязательном подсчете употребляемых человеком углеводов.
Принцип работы
Прибор обеспечивает непрерывное введение гормона под кожу больного человека.
В комплект прибора входят:
- Помпа – насос, предназначенный для подачи лекарства.
- Компьютер со встроенной системой управления.
- Картридж, содержащий инсулин (сменный).
- Инфузионный набор. Он состоит из катетера для введения инсулина и системы трубок, соединяющих помпу и канюлю.
- Батарейки.
Прибор заправляется инсулином, оказывающим короткое действие. Рекомендуется использовать такие препараты, как «Хумалог», «НовоРапид» или же «Апидра», в редких случаях может применяться инсулин человека. Одной инфузионной системы, как правило, хватает на несколько дней, затем требуется ее замена.
Современные устройства отличаются небольшой массой и размерами, внешне напоминающими пейджеры. Подача лекарства происходит посредством катетеров с канюлей в конце. Благодаря этим трубкам картридж, содержащий инсулин, соединяется с жировой клетчаткой.
Срок смены резервуара с инсулином зависит от дозировок и потребности в его расходе. Канюля устанавливается под кожу в места на животе, предназначенные для выполнения инъекций посредством шприц-ручек.
Принцип работы у помпы схож с выполняемыми поджелудочной железой функциями, поэтому введение лекарства происходит в базальном и болюсном режиме. Скорость поступления базальной дозы программируется устройством и может меняться спустя полчаса. Например, каждые 5 минут поступает 0,05 единиц гормона (при скорости 0,60 ЕД/час).
Подача лекарства зависит от модели прибора и осуществляется в небольшом количестве (дозы за раз составляют от 0,025 до 0,1 ЕД). Болюсная же доза должна вводиться пациентами вручную перед каждым перекусом. Кроме того, многие приборы дают возможность установить специальную программу, обеспечивающую разовое поступление определенного количества гормона, если значение сахара в этот момент превышает норму.
Преимущества для больного
Производители прикладывают огромные усилия, чтобы инсулиновые помпы были востребованы на рынке в России.
Два главных преимущества устройств:
- облегчают многократное введение гормона в течение дня;
- способствуют отмене продленного инсулина.
Дополнительные преимущества:
- Высокая точность заданных дозировок. По сравнению с обычными шприц-ручками, имеющими шаг 0,5-1 ЕД, помпа может подавать лекарство по шкале с делениями в 0,1 единицу.
- Сокращается количество проколов. Смена инфузионной системы выполняется раз в три дня.
- Прибор позволяет вести расчет болюсного инсулина для пациента в индивидуальном порядке (с учетом чувствительности к гормону, показателя гликемии, углеводного коэффициента). Данные заранее вводятся в программу, чтобы перед запланированным перекусом поступила оптимальная доза лекарства.
- Прибор можно настроить на постепенное введение дозы гормона в болюсном режиме. Такая функция дает возможность употреблять медленно усваиваемые организмом углеводы без риска наступления гипогликемии во время продолжительного застолья. Это преимущество важно для детей с диабетом, когда даже небольшая погрешность в дозировке может отрицательно сказаться на общем состоянии.
- Выполняется постоянный мониторинг уровня сахара. Прибор сигнализирует о превышении показателя допустимых пределов. Новые модели оснащены функцией самостоятельного варьирования скорости введения гормона с целью нормализации гликемии. Благодаря этому прекращается подача препарата в момент критичного падения глюкозы.
- Имеется возможность вести журнал данных, хранить их, а также переносить на компьютер с целью проведения анализа. Вся информация хранится в устройстве до полугода.
Терапия диабета посредством таких приборов заключается в использовании ультракоротких аналогов гормона. Раствор из картриджа поступает в небольших дозах, но часто, поэтому лекарство всасывается моментально. Кроме того, уровень гликемии может колебаться в зависимости от скорости усвоения организмом продленного инсулина. Такие приборы устраняют подобную проблему благодаря тому, что установленный в их резервуаре короткий гормон действует всегда стабильно.
Обучение пациента обращению с инсулиновой помпой
Легкость применения прибора зависит напрямую от общей осведомленности пациента об особенностях инсулинотерапии. Некачественное обучение и отсутствие понимания зависимости дозировок гормона от употребляемых ХЕ (хлебных единиц) снижает шансы быстро нормализовать гликемию.
Человеку следует сначала ознакомиться с инструкцией к устройству, чтобы в дальнейшем программировать подачу лекарства и вносить корректировки в интенсивность его введения в базальном режиме.
Правила установки прибора:
- Открыть резервуар.
- Вытащить поршень.
- Ввести специальную иглу в картридж с лекарством.
- Выпустить воздух в сосуд, чтобы предотвратить возникновение вакуума при заборе гормона.
- Выполнить введение инсулина в резервуар посредством поршня, а затем вытащить иглу.
- Убрать пузыри воздуха, скопившиеся в сосуде, и поршень.
- Соединить резервуар с трубкой инфузионного набора.
- Установить собранный блок в разъем помпы и заправить трубку, спустив немного инсулин и воздушные пузыри. В этот момент насос должен быть отсоединен от пациента, чтобы предотвратить случайное введения гормона.
- Присоединить составляющие прибора к области подачи лекарства.
Дальнейшие действия по использованию устройства должны выполняться в соответствии с рекомендациями врача и прилагаемой к ней инструкцией. Пациенты должны уметь подбирать дозы самостоятельно с учетом количества ХЕ и под контролем гликемии, чтобы знать, эффективна ли применяемая схема лечения или нет.
Видео установки помпы Омнипод:
Показания к помповой инсулинотерапии
Случаи применения прибора:
- пациент сам проявляет желание;
- плохо компенсирован диабет;
- наблюдаются регулярные и значительные колебания показателя сахара;
- частые приступы гипогликемии, особенно в ночной период;
- возникают состояния, характерные для феномена «утренней зари»;
- препарат оказывает различное действие на больного на протяжении нескольких дней;
- планируется или уже наступила беременность;
- послеродовой период;
- болеет ребенок.
Прибор разрешается для применения людям с поздно выявленным аутоиммунным диабетом, а также с моногенными видами болезни.
Видео-материал от доктора Малышевой о преимуществах инсулиновых помп:
Противопоказания к использованию
Устройство не следует использовать людям, у которых отсутствуют желание и возможность применять тактику интенсивной инсулинотерапии.
Прибор противопоказан, когда:
- нет навыков самоконтроля гликемии;
- пациент не умеет считать ХЕ;
- больной не планирует заранее физические нагрузки;
- пациент не хочет или не знает, как подбирать дозу препарата;
- имеются психические отклонения;
- у пациента низкое зрение;
- отсутствует возможность регулярного наблюдения у эндокринолога на первых этапах применения прибора.
Последствия неверного использования помпы:
- повышается вероятность частого развития гипергликемии или, наоборот, может резко снизиться сахар;
- может возникнуть кетоацидоз.
Появление перечисленных осложнений объясняется тем, что пациенты не вводят гормон, оказывающий продленное действие. Если еще перестает поступать короткий инсулин (по любой причине), осложнения могут возникнуть уже спустя 4 часа.
Как рассчитывать дозы?
Инсулинотерапия предусматривает применение аналогов гормона с ультракоротким действием.
Правила, которые следует соблюдать при расчете дозировок:
- Ориентироваться на количество инсулина, которое пациент получал перед началом применения помпы. Суточную дозу, исходя из исходных данных, нужно сократить на 20-30%. Применение прибора в рамках базального режима предусматривает введение около 50% от общего количества получаемого лекарства. Например, если раньше пациент получал 50 единиц гормона, то с помпой ему потребуется 40 ЕД в сутки (50*0,8), а базальный уровень составит 20 ЕД при скорости, равной 0,8 ЕД/час.
- В начале применения устройство нужно настроить так, чтобы обеспечить в сутки единую дозу гормона, поступающего в базальном режиме. Скорость в дальнейшем должна меняться, исходя из показателей гликемии в ночной и дневной период. Разовая корректировка не должна превышать 10% от исходного значения.
- Скорость подачи препарата ночью должна подбираться с учетом показателей замера глюкозы перед сном, около 2 часов и натощак, а днем – по результатам гликемии при условии отсутствия приемов пищи.
- Доза инсулина, необходимая для компенсации углеводов, устанавливается вручную перед каждым перекусом или приемом пищи. Расчет должен вестись согласно правилам инсулинотерапии посредством шприц-ручек.
Видео-материал о подсчете необходимых доз инсулина:
Недостатки терапии диабета с применением устройства
Лечение диабета, предполагающее подачу лекарства посредством помпы, имеет следующие недостатки:
- Высокая первоначальная стоимость. Не каждый пациент может позволить себе приобрести такое устройство.
- Цена на расходные материалы на порядок выше, чем стоимость инсулиновых шприцев.
- Подача лекарства может прекратиться по причине различных неполадок, возникших в момент использования устройства. Они связаны с непригодностью инсулина, сбоями в программе, а также другими подобными проблемами.
- Повышается риск появления различных осложнений, включая ночной кетоацидоз, во время применения внезапно вышедшего из строя прибора.
- Отзывы диабетиков позволяют сделать вывод, что постоянное ношение прибора доставляет дискомфорт и определенные неудобства от установленной подкожно канюли. В большинстве случаев трудности возникают при плавании, во сне или в момент других физических нагрузок.
- Существует риск занесения инфекции через область введения канюли.
- Может развиться абсцесс, который устраняется только хирургическим способом.
- Частота приступов гипогликемии выше при использовании помп, чем от применения шприцев. Это связано со сбоями в системе дозирования.
- Болюсная доза вводится примерно каждый час, поэтому минимальное количество инсулина составляет 2,4 ЕД. Это слишком большая доза для детей. Кроме того, не всегда удается обеспечить нужное количество гормона в сутки. Часто приходится вводить чуть меньше или больше. Например, если потребность составляет 6 ЕД в сутки, то устройство позволяет ввести 4,8 или 7,2 единицы. В результате пациентам не всегда удается поддерживать уровень глюкозы в рамках допустимых значений.
- На местах введения катетеров образуются швы (фиброзы), которые не только ухудшают внешний вид, но и замедляют всасывание препарата.
Таким образом, многие проблемы, возникающие при лечении диабета, не удается решить путем применения помп.
Что учитывать при выборе?
Разнообразие представленных производителями моделей инсулиновых помп значительно усложняют их выбор. Тем не менее существует несколько параметров, на которые следует обратить внимание в момент приобретения таких устройств.
Основные критерии:
- Объем резервуара. Важно, чтобы в него вмешалось такое количество инсулина, которого должно хватить на несколько дней.
- Яркость и четкость выводимых на экран прибора букв.
- Дозы болюсного препарата. Следует учитывать максимальные и минимальные пределы, в рамках которых можно корректировать количество инсулина.
- Встроенный в прибор калькулятор. Нужно, чтобы он позволял учитывать продолжительность действия инсулина, чувствительность пациента, норму сахара и углеводный коэффициент.
- Способность устройства сигнализировать о наступлении проблем.
- Водонепроницаемость. Этот критерий важен, если пациент планирует принимать душ вместе с устройством или не хочет снимать его на время плавания.
- Взаимодействие с различными устройствами. Многие помпы могут функционировать самостоятельно при одновременном использовании с ними глюкометров.
- Удобство применения устройства. Оно не должно приносить неудобства в повседневной жизни.
Цена на приборы зависит от производителя, характеристик и предусмотренных функций. Популярными моделями являются Dana Diabecare, Medtronic и Omnipod. Стоимость помпы колеблется в пределах от 25 до 120 тысяч рублей.
Важно понимать, что эффективность от применения помпы будет достигнута только при соблюдении диеты, умении рассчитывать дозировки лекарства и определять потребность в инсулине на каждую ХЕ. Именно поэтому перед покупкой устройства следует сопоставить все минусы и плюсы, а потом уже принимать решение о необходимости его использования.
Source: glukom.diabet-lechenie.ru
Источник