Что такое лада при сахарном диабете
Диабет ЛАДА – это аутоиммунное заболевание, диагностирующееся после 35 лет. Диабет этого типа долго протекает бессимптомно, его развитие происходит коварно и медленно, что приводит к ранним осложнениям. Обнаружение заболевания возможно на основании результатов анализа глюкозы в крови и специфических антител.
Что такое скрытый аутоиммунный диабет?
Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых, или LADA (латентный аутоиммунный диабет) – это тип диабета, при котором островковые клетки разрушаются клетками иммунной системы, как при диабете типа 1. Разница между диабетом типа 1 и диабетом ЛАДА – это возраст и сроки, когда проявляется болезнь.
При диабете 1 типа первые симптомы проявляются быстро, с самого начала заболевания в молодом возрасте, по определению до 35 лет. Скрытый диабет LADA проявляется после 35 лет и может быть ошибочно принят за диабет 2 типа из-за изначально медленной скорости нарастания симптомов и возраста пациента.
По данным специалистов, около 5-10% молодых пациентов с диагнозом диабет 2 типа могут на самом деле иметь сахарный диабет 1 типа LADA.
Типы диабета
Причины развития диабета LADA
ЛАДА диабет является аутоиммунным заболеванием. Фактически это просто скрытый диабет 1 типа с более медленным течением.
Механизм развития патологии общий с диабетом 1 типа. В результате действия фактора окружающей среды, например, вирусной инфекции (прежде всего энтеровирусов, например, вирусов Коксаки) и определенной генетической предрасположенности пациента (специфичность систем HLA и других систем иммунного ответа организма), иммунные клетки атакуют свои собственные клетки, продуцирующие инсулин.
Ответственны за заболевание непосредственно антисептические антитела (ICA), декарбоксилаза анти-глутаминовой кислоты (анти-GAD65), анти-тирозинфосфатазы (IA-2, IA2β), антиэндогенный инсулин (IAA) и анти-цинк (Zn8).
В отличие от диабета 1 типа, разрушение островков поджелудочной железы происходит медленно, поэтому уровень выработки гормонов в течение длительного времени достаточен для защиты пациента от серьезных симптомов. Однако эта задержка появления симптомов несет в себе неблагоприятный исход коварного развития осложнений необнаруженного диабета. Это связано с тем, что состояние гипергликемии наносит вред организму, но симптомы недостаточно яркие, чтобы пациент обратил внимание на проблему.
Наличие симптомов, как и при любом диабете, обусловлено неспособностью организма использовать циркулирующий в крови сахар. В этой ситуации нарушаются механизмы, отвечающие за борьбу с голодом, в том числе производство кетонов и мобилизация жирных кислот в организме.
Симптомы диабета ЛАДА
Симптомы диабета типа LADA идентичны диабету типа 2 и похожи на диабет типа 1:
- полиурия – выделяется много мочи;
- усиление жажды;
- признаки обезвоживания: снижение эластичности кожи, сухость слизистых оболочек, конъюнктивы, кожи;
- слабость и сонливость;
- потеря веса, непреднамеренная и тяжелая (редкий симптом);
- ацидоз (довольно часто) и кетоновая кома (исключительные ситуации) – запах ацетона изо рта (похож на тот, что возникает на следующий день после употребления большого количества алкоголя);
- частые гнойные кожные инфекции;
- частые, трудно поддающиеся лечению инфекции мочеполовой системы, особенно грибковые, склонность к микозу.
Усиление жажды
Потеря веса
ЛАДА диабет – диагностика
Диабет типа 1 у взрослых, то есть диабет LADA, диагностируется на основе тех же критериев, что и диабет типа 2. Следует измерять уровень глюкозы в крови и, в зависимости от результата, определять, присутствует ли диабет и следует ли повторять тест.
Измерение уровня глюкозы в крови
Для дальнейшей диагностики используют следующие анализы:
- Глюкоза в крови. Ясно указывают на диабет результаты: ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) у пациента, не подготовленного к исследованию, глюкоза ≥ 126 мг / дл (7,0 ммоль / л) в двух независимых исследованиях натощак (8-14 часов) с момента последнего приема пищи, без тяжелой физической активности накануне теста или ≥ 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) на 120-й минуте теста на пероральную нагрузку глюкозой (OGTT).
- Анализ на антитела. Предыдущий тест не указывает на причину диабета. По этой причине проводятся дополнительные тесты на антитела. Прежде всего проверяется наличие анти-GAD65 и / или других антител, характерных для диабета типа 1. Кроме того, полезно определить в крови С-пептид, который образуется в поджелудочной железе вместе с инсулином. Если он низкий, это означает, что инсулина слишком мало, и поэтому производящие его клетки, разрушаются.
- Анализ мочи на кетоны. Как и при диабете 1 типа, также может помочь поставить диагноз при диабете LADA анализ мочи на кетоны. Если тест показывает их наличие, следует поставить диагноз диабета 1 типа или LADA – в зависимости от возраста пациента.
- Тест на глюкагон. Полезен для дифференциации диабета LADA и диабета типа 2. После введения гормона проверяется выход С-пептида.
Лечение скрытого аутоиммунного диабета
Терапия при диагностированном латентном аутоиммунном диабете у взрослых, то есть диабете LADA, подразумевает введение инсулина. Лучшая форма этой терапии – полностью автоматический мониторинг уровня глюкозы и автоматический расчет доз инсулина с автовведением гормона. К сожалению, такие системы довольно дороги и недоступны большинству пациентов.
Большинство диабетиков успешно используют недорогое оборудование – инсулиновую помпу и ручное введение инсулина с помощью ручек или предварительно заполненных шприцев, современные глюкометры, снабженные тест-полосками и различные мобильные приложения. Как и когда вводить гормон пациента научит эндокринолог.
Помпа для инсулина
В дополнение к использованию инсулина при диабете LADA важно соблюдать диету. Речь идет о выборе правильных продуктов, поддержании нормальных гликемических показателей и избегании определенной пищи. Это особенно важно, когда пациент сам рассчитывает и вводит дозу инсулина. Соблюдение диеты помогает избежать резких колебаний уровня сахара – как гипергликемии (слишком высокий уровень сахара), так и гипогликемии (слишком низкий).
При использовании автоматических систем введения инсулина с непрерывным измерением сахара, диета не играет большого значения.
Также важно обратить внимание на уровень физических нагрузок. Пациенты с латентным диабетом могут и должны вести активный образ жизни. Однако нужно научиться правильно регулировать потребление пищи и дозу инсулина перед запланированными физическими упражнениями, чтобы предотвратить гипогликемию, то есть снижение уровня сахара ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Гипогликемия более опасна для здоровья, чем гипергликемия.
Прогноз при диабете LADA
Прогноз для диабета 1 типа и диабета LADA хороший. Пациенты, получающие инсулиновую терапию, живут практически столько же, сколько и здоровые люди. Но большое значение для состояния здоровья пациентов имеет раннее выявление патологии.
При диабете LADA осложнения развиваются быстро, в запущенных случаях возможны повреждение сосудов, нервов, зрения, почек, стоп и проявление других состояний, связанных с диабетом.
Сахарный диабет (СД) – комплексное необратимое нарушение метаболизма и гормонального баланса, типизируют по причине возникновения. Специфический аутоиммунный сахарный диабет Лада занимает промежуточную позицию между ювенильным инсулинозависимым 1 типом патологии и инсулинрезистентным 2 типом. Заболевание характеризуется саморазрушением бета-клеток поджелудочной железы, торможением и дальнейшей блокадой производства эндогенного гормона инсулина. Сбой иммунной системы прогрессирует у взрослых людей после 25 лет.
Что такое скрытый сахарный диабет?
Механизм развития Lada-диабета идентичен 1 типу болезни, но отличается латентным течением. Симптоматика и возраст больного соответствуют 2-ому типу.
Сочетание типовых критериев затрудняет диагностику диабета типа Лада. По возрастной принадлежности и соматическим проявлениям пациент получает статус инсулиннезависимого диабетика. Ему назначают гипогликемические (сахароснижающие) таблетки и соответствующую диету. Комбинация лекарственного воздействия с иммунным сбоем заканчивается отмиранием инсулинсинтезирующих β-клеток, которые отвечают за переработку глюкозы. В действительности, для поддержания жизнеспособности больному Lada-диабетом требуются регулярные инъекции инсулина, как при первом типе.
Чем отличается Лада-диабет от сахарного диабета?
вид диабета | возраст | динамика | лишний вес | присутствие Gантител в крови | терапия таблетками |
Lada | 25+ | латентная | нет | выявлено | безрезультатно |
первый | 0-25 | форсированная | |||
второй | 40+ | индивидуальная | есть | не обнаружено | эффективно |
GAD или глутаматдекарбоксилаза – фермент-регулятор усвоения глюкозы. Локализуется в нейронах и β-клетках поджелудочной железы. При инсулинозависимом СД организм продуцирует специфические иммуноглобулины (белковые антитела) к ферменту – это лабораторные маркеры, которые указывают, что бета-клетки отмирают. Gантитела выявляют в ходе иммуноферментного анализа (ИФА) крови.
Из за чего возникает скрытый сахарный диабет?
Сахарный диабет типа Lada формируется на фоне диагностированных аутоиммунных патологий. В группу риска входят пациенты, имеющие:
- рассеянный склероз – разрушение миелиновой (изолирующей) оболочки отростков нейронов в головном мозге;
- поражение суставов – анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит;
- желудочно-кишечную патологию – болезнь Крона;
- воспаление и отмирание клеточных элементов щитовидной железы (тироцитов) – тиреоидит Хашимото;
- СПИД;
- дисфункцию слюнных желез – синдром Шегрена.
Lada-диабет может возникать по причине наследственной предрасположенности – передаче ребенку поврежденных генов по рецессивному признаку или доминантной мутации.
Триггерами к запуску аутоиммунных механизмов служат:
- низкий уровень иммунитета;
- алкоголизм;
- дистресс, психопатологии;
- гормональные сбои;
- дисфункции эндокринной системы.
Женский фактор риска развития сахарного диабета Лада – остановка выработки инсулина вследствие гестационного СД.
Какие симптомы у диабета типа Lada?
В исходном периоде симптомы Лада-диабета не манифестируют. Латентное течение продолжается 1-3 года. Прогрессирование Lada-диабета характеризуют:
- полидипсия – хроническая жажда;
- поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
- хроническая усталость;
- психоэмоциональная нестабильность;
- соматическая инсомния (бессонница);
- увеличенный период регенерации кожи после повреждений.
Выраженный признак Lada-диабета – повышенный аппетит (полиграфия) в сочетании с потерей веса.
Какие анализы сдают на лада диабет?
Критерии диагностики Лада-диабета – отклонение от нормы результатов лабораторных анализов. В диагностический список входят исследования крови:
- На содержание глюкозы.
- Биохимия. Значение имеют параметры АЛТ, АСТ, ЩФ, амилазы, холестерина, билирубина.
- Глюкозотолерантный тест. Оценка усвояемости глюкозы по результатам двухэтапного тестирования (натощак и после глюкозной нагрузки).
- На HbA1C (гликозилированный гемоглобин) – мониторинг соотношения белка и сахара за 3 месяца.
- ИФА на Gантитела.
- На концентрацию C-пептида и инсулина.
Анализы мочи:
- Общий. Первостепенный показатель – гликозурия (сахар в урине).
- Проба Реберга на содержание креатинина.
Дополнительный диагностический метод – ультразвук органов брюшной полости.
Как лечить диабет типа LADA?
Медикаментозное лечение Лада-диабета заключается в регулярном подкожном введении инсулина шприцом. Инсулинозависимость формируется за12-18 месяцев. Дозу препаратов подбирают персонально, с учетом стадийности, специфики, возраста, сопутствующих недомоганий. Параллельный метод лечения – диетотерапия. Рацион составляют на базе медицинской диеты «Стол №9-Б», разработанной для инсулинозависимых диабетиков. Для дополнительной стабилизации показателей сахара назначают занятия ЛФК.
После подтверждения диагноза рекомендовано посещение «Школы СД».
Какие профилактические меры при диабете Лада?
Упреждающие меры при диагнозе Lada-диабет направлены на торможение деструктивных процессов и диабетических осложнений (ангиопатии), предотвращение гипергликемического и гипогликемического криза. Профилактика сахарного диабета Лада включает:
- систематический контроль уровня глюкозы в крови;
- своевременную инсулинотерапию;
- соблюдение диеты;
- регулярную физическую активность;
- ведение Дневника диабетика.
Профилактика Лада-диабета необходима людям, страдающим патологиями аутоиммунной природы, детям с генетической предрасположенностью к СД по линии одного или обоих родителей.
Сахарный диабет принято делить на два типа – первый, развивающийся еще в детстве, и второй, поражающий взрослых. Однако исследования последних десятилетий существенно расширили классификацию этого заболевания. Так, в 1993 году впервые был описан LADA – латентный аутоиммунный диабет у взрослых (Latent Autoimmune Diabetes in Adults). Что значит такой диагноз и почему его так важно выявить на ранней стадии, расскажет MedMe.
Диабет 1 типа и работа поджелудочной железы
Эндокринологи часто называют LADA диабетом 1,5 типа, отмечая, что по своему течению он напоминает болезнь 1 типа, а по симптомам больше схож со 2 типом. И все же его причины и механизм развития позволяют определять его как вариант 1 типа. С той разницей, что, в отличие от классического детского заболевания, LADA выделяется медленным прогрессированием.
LADA носит аутоиммунный характер, то есть развивается вследствие неправильной работы иммунной системы. В этом случае защитные клетки организма начинают атаковать бета-клетки поджелудочной, что приводит к постепенному угасанию функций органа. Поскольку железа отвечает за синтез инсулина, с прогрессированием болезни гормона становится все меньше, и человек испытывает симптомы абсолютной инсулиновой недостаточности. Например, для таких больных, как и для молодых диабетиков, характерна потеря веса, а не полнота, повышается риск тяжелой гипергликемии, а лечение диабета сахароснижающими таблетками не дает никаких результатов.
Отличия LADA от сахарного диабета 2 типа
Поскольку LADA прогрессирует достаточно медленно и угасание функций поджелудочной происходит во взрослом возрасте (30-45 лет), нередко заболевание ошибочно диагностируется как сахарный диабет 2 типа. При этом, по статистике, 15% всех взрослых диабетиков – это пациенты именно с LADA. Чем же опасна такая путаница в диагнозах? Дело в том, что эти виды болезни кардинально отличаются:
- В основе 2 типа лежит инсулинорезистентность – невосприимчивость тканей к гормону инсулину. А поскольку тот отвечает за транспорт сахара к клеткам, болезнь характеризуется тем, что в крови задерживаются и глюкоза, и инсулин.
- LADA кардинально другой, ведь к нему приводит патология поджелудочной железы, схожая с болезнью 1 типа, при которой замедляется и со временем вовсе прекращается секреция инсулина. В частности, одним из характерных признаков такого процесса является уменьшение количества С-пептида – белка, отвечающего за конечное формирование инсулина. Поэтому при такой болезни сахар в крови повышается, так как нет гормона, который может транспортировать его к клеткам.
Очевидно, что такие различия требуют и разных подходов в лечении диабета. Поскольку в первом случае требуется снижение инсулинорезистентности, а при LADA – дополнительный инсулин.
Факторы риска по развитию LADA диабета
Специалисты вывели пять критериев риска, по которым эндокринолог должен заподозрить LADA у своего пациента:
- Возраст. LADA – это болезнь взрослых, но все же развивается она до 50 лет.
- Худоба. Ожирение, так характерное для диабетиков 2 типа, в этом случае наблюдается крайне редко, скорее, как исключение. Худощавость у взрослого на фоне повышенного сахара – настолько характерный симптом болезни, что уже по нему одному эндокринолог должен заподозрить LADA.
- Острое начало заболевания. У больного появляется выраженная жажда, частое обильное мочеиспускание, резкое снижение массы тела и прочее.
- Сопутствующие аутоиммунные болезни. Риск диабета повышается у тех, кто страдает от ревматоидного артрита, Базедовой болезни, волчанки, тиреоидита и других подобных патологий.
- Аутоиммунные заболевания у близких родственников. LADA может носить наследственный характер.
При наличии хотя бы двух факторов вероятность того, что у больного именно этот вид диабета, повышается на 90%. Поэтому пациент должен обязательно и как можно скорее пройти диагностику.
Обязательная диагностика при LADA
У взрослого человека со стойким повышенным уровнем глюкозы в крови большинство эндокринологов диагностирует диабет 2 типа. Однако пациенту, особенно при наличии факторов риска, рекомендовано сдать дополнительные анализы. Для подтверждения или исключения LADA человек должен пройти следующие обследования крови:
- На антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD). Базовое обследование, поскольку при отрицательном результате риск латентного аутоиммунного диабета сводится к минимуму.
- На выявление количества С-пептида. У больных со 2 типом, как у здоровых людей, белок находится в достаточном количестве, а вот при LADA, как и при ювенильном диабете 1 типа, его уровень будет снижен.
По результатам этих двух анализов можно определить аутоиммунный характер заболевания и угасание функции поджелудочной железы. Если же результаты спорные, например, анализ на anti-GAD положительный, а количество С-пептидов остается в норме, больному должны быть назначены дополнительные уточняющие анализы крови. В частности проверяются следующие параметры:
- Антитела к островковым клеткам поджелудочной (ICA).
- Антитела к бета-клеткам. Важный анализ для тех, у кого есть избыточный вес, но заподозрен LADA.
- Антитела к инсулину (IAA).
- Генетические маркеры сахарного диабета I типа, которые не обнаруживаются у людей с инсулинорезистентностью.
Лечение диабета: инъекции инсулина
До открытия LADA эндокринологи не могли объяснить, почему у взрослых диабетиков разрушение поджелудочной железы прогрессирует по-разному. Для большинства больных сахароснижающие таблетки были эффективными, лечение диабета с помощью инъекций инсулина требовалось через несколько десятков лет или не требовалось вообще. А вот у незначительной части пациентов необходимость в уколах могла возникнуть уже через 2-4 года, а иногда и после 6 месяцев терапии.
Выявление LADA дало ответ на этот вопрос. Люди с таким типом заболевания нуждаются в разгрузке поджелудочной железы сразу же после постановки диагноза, то есть инсулин они должны получать уже на начальном этапе лечения диабета. Небольшие дозы гормона решают сразу ряд задач:
- Нормализация уровня глюкозы в крови.
- Уменьшение нагрузки на бета-клетки, поскольку им не нужно вырабатывать такое же количество инсулина, как без инъекций.
- Уменьшение воспаления поджелудочной железы. Связано это с тем, что разгруженные и менее активные клетки меньше подвергаются аутоиммунным атакам.
К сожалению, пациенты с LADA на любой стадии болезни должны получать инъекции инсулина. Если терапия начата сразу, эти дозы будут минимальными, корректирующими, и помогут сохранить функционирующую поджелудочную железу на долгие годы. Если же человек отказывается от такой терапии, в течение нескольких лет он будет вынужден справляться с абсолютной инсулиновой недостаточностью и получать большие дозы инсулина. Это в свою очередь существенно повысит риск тяжелых последствий диабета, в частности, инфаркта миокарда и инсультов.
Пациентам с LADA строго запрещено заменять инсулинотерапию стандартными медикаментами для больных сахарным диабетом 2 типа. Особенно опасны препараты сульфонилмочевины, которые увеличивают выработку инсулина. Эта стимуляция приводит к усилению аутоиммунного ответа и, соответственно, к ускорению разрушения тканей поджелудочной железы.
Пройдите тестРиск диабетаС помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.
Использованы фотоматериалы Shutterstock