Что такое подколки при диабете

В чем заключается лечение СД1?

Сразу стоит сказать, что сахарный диабет первого типа не излечим. Бета-клетки – клетки, продуцирующие инсулин, отмирая, не восстанавливаются. В конце – концов, этих клеток просто не остается в организме, инсулин не может синтезироваться, но организм просто не может существовать без инсулина, поэтому необходимо вводить его извне. В этом и заключается лечение сахарного диабета первого типа.
Никакие травы, массажи, заговоры и любые другие манипуляции не вернут бета-клетки к жизни, а значит, и инсулину неоткуда взяться.
Не стоит терять драгоценное время на поиски несуществующего лекарства, лучше потратить силы, время и финансы на налаживание компенсации.

Итак, единственное лечение СД1 направлено на восполнение нехватки собственного инсулина введением инсулина, полученным путем синтеза. Этот инсулин близок по составу и свойствам к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой.

Основная сложность при достижении нормогликемии состоит в том, чтобы правильно подобрать дозы инсулина. А это не так просто сделать, так как на уровень сахара, на его колебания оказывает влияния сразу множество факторов – разная инсулинопотребность организма в разное время суток, разные продукты усваиваются организмом по разному. Помимо этого на уровень сахара влияют состояние здоровья – недомогания, болезни, операции; эмоциональный фон – стрессы, волнения; физическая нагрузка и многое другое.

Надо изучить реакцию своего организма на все эти факторы, только это даст возможность правильно подбирать дозы инсулина в любое время, таким образом, можно избежать перепадов уровня сахара в крови и не допускать ухудшения состояния.

Рекомендуется записывать все свои шаги – результаты замеров сахара, дозу инсулина, принимаемую пищу (количество углеводов), дополнительную информацию (самочувствие, физическую нагрузку). Для этого удобно использовать блокнот или же специальные компьютерные программы
Имея такие записи за какое-то время, легко проанализировать их результаты и увидеть свои ошибки. Эти записи наглядно показывают, где дозу стоит увеличить, где уменьшить, где лучше не есть быстрые углеводы, а где, наоборот, лучше перекусить, прежде чем что-то делать.
Есть специальные программы, составляющие графики, которые еще более наглядно покажут, насколько стабильными держаться сахара в течение дня, недели, месяца.

Виды инсулина

У здорового человека поджелудочная железа работает постоянно – 24 часа в сутки 7 дней в неделю, разница только в количестве этого инсулина – в какие-то периоды его синтезируется много, в какие-то — совсем мало.
Минимальное количество инсулина выделяется постоянно и оно поддерживает сахар на одном уровне. Если здоровый человек не ест, то сахар у него держится на одном уровне благодаря этому минимуму инсулина.
Когда человек принимает пищу, то углеводы начинают перерабатываться и превращаться в глюкозу, молекулы которой должны проникнуть в клетки. Для этого поджелудочная железа начинает активно синтезировать инсулин и выделяет его ровно столько, сколько необходимо для проведения глюкозы в клетки. Затем синтез инсулина снова снижается, до следующего приема пищи.

У человека с сахарным диабетом первого типа инсулин отсутствует, но ведь ему тоже надо есть, поэтому и был изобретен «искусственный» инсулин, который вводится в организм по мере необходимости.
Сейчас существует несколько разновидностей инсулинов, с разными профилями, имеющие разную продолжительность действия, разные схемы введения, разные по скорости. Это значительно облегчает жизнь людей с СД1, так как дает возможность практически полностью имитировать выработку собственного инсулина.

Основные типы инсулина, которые необходимы для нормализации сахара в крови у людей с СД1 – «короткий» и «длинный».
Разберемся, что это значит.

Длинный (продленный) или пролонгированный инсулин

Длинный (продленный) или пролонгированный инсулин – как раз именно он имитирует фоновый инсулин, который постоянно синтезируется поджелудочной железой.
Задача этого инсулина – не дать сахару подниматься. Но он не должен снижать сахар. То есть, когда человек не ест и не делает инъекции короткого инсулина, сахар должен держаться на одном уровне в течение суток (+/- 1-2ммоль/л), а продленный инсулин как раз и держит его на одном уровне.
Если сахар все-таки поднимается, это означает нехватку продленного инсулина и требует увеличения его дозы. И, наоборот, если сахар снижается, то это означает переизбыток продленного инсулина и требует снижения дозы.

Некоторые виды продленного инсулина требуют двухразового введения, обычно разница между инъекциями составляет 12 часов. К ним, например, относятся протафан и инсуман базал.
А некоторые инсулины более длительного действия, такие препараты достаточно вводить 1 раз в сутки. Например, такие инсулины как лантус и левемир имеют длительное действие и вводятся один раз в сутки.

В двух словах о продленных инсулинах можно сказать, что они:

• не снижают сахар;
• не дают сахару подниматься;
• делаются в одно и то же время;
• их доза не зависит от исходного сахара;
• доза может меняться в зависимости от каких-то факторов – МЦ у женщин, беременность, смена времен года;
• сначала подбирается доза продленного, а потом уже доза короткого инсулина;

Короткий инсулин

Короткий инсулин необходим для усвоения углеводов, поступающих с пищей. Короткие инсулины напрямую зависят от исходного уровня сахара крови. Его задача состоит в том, чтобы быстро нормализовать сахар крови и напитать клетки тканей необходимой им энергией, проводя молекулы глюкозы через клеточные мембраны.
Его введение связано с приемами пищи – перед каждым приемом требуется введение короткого инсулина.
Если через 3 часа после еды сахар выше, чем был до еды, это означает, что надо увеличить дозу инсулина. Если сахар ниже, чем был до еды, то дозу снижают. Снижение дозы инсулина также требуется при такой ситуации, когда через 1,5 часа после еды сахар ниже исходного – в таком случае гарантирована будет гипогликемия, так как инсулин только-только вошел в пик своего действия, а сахар уже ниже исходного.

Коротких инсулинов на самом деле несколько типов – короткие и ультракороткие. Короткие инсулины, конечно, быстрые, но ультракороткие еще быстрее. У коротких пик действия наступает через 2 часа после введения, и все действие длится около 5х часов, тогда как ультракороткие входят в пик действия через 1,5 часа, а все их действие длится около 3х часов.
Среди коротких инсулинов можно выделить, например, актрапид и инсуман рапид. А среди ультракоротких – новорапид и апидру (эпайдру).

Основные моменты, характеризующие короткие и ультракороткие инсулины:

• они необходимы для усвоения пищи;
• они не дают подниматься сахару;
• они применяются для снижения сахара при гипергликемии;
• их доза рассчитывается в зависимости от предполагаемой пищи, ее количества, времени суток, исходного сахара, состояния здоровья на момент введения, МЦ, беременности и всех других факторов – внешних и внутренних, которые оказывают влияние на уровень сахара;
• они не имеют фиксированного времени введения – все зависит от приемов пищи и необходимости понизить сахар в данный момент;
• их дозы подбираются уже после того, как подобраны дозы продленного инсулина

Для терапии СД1 необходимо сочетание двух типов инсулина – продленного короткого. Какие это будут инсулины, не так важно. Обычно все современные инсулины хорошо переносятся, не вызывают побочных эффектов, а принцип их действия похож друг на друга.
Но бывает, что проявляются аллергические реакции на какой-то инсулин, тогда его легко заменить другим.
В наше время нет проблем с выбором вида инсулина.

Возможно сочетание инсулинов разных фирм. Например, продленный лантус (Санофи-Авентис), а короткий – новорапид (Ново-Нордиск).

Принципы инсулинотерапии – подбор доз продленного инсулина

Как уже говорилось выше, продленный инсулин является основой компенсации. Не имея правильно подобранной дозы продленного инсулина, нет никакого смысла подбирать дозы короткого. Так как будет совершенно не понятно, какой инсулин дает повышение/ понижение сахара, не понятно, какой инсулин надо отрегулировать.

При идеально подобранной дозе продленного инсулина сахар должен держаться на одном уровне (+/- 1-2ммоль/л) в течение всего времени, пока человек не принимает пищу и не делает подколки короткого инсулина.
Не важно, высокий ли сахар или низкий, но он не должен меняться в течение суток.

Доза продленного инсулина не меняется так часто, как доза короткого. Она подбирается на довольно длительный период.
Но есть некоторые моменты, которые все-таки влияют на количество единиц продленного инсулина:

• МЦ. Обычно при менструации требуется повышение дозы продленного инсулина. Все очень индивидуально — некоторым женщинам не требуется увеличивать дозы, кому-то приходится увеличивать дозу на 2-4 единицы. После прекращения менструации доза возвращается обратно;
• Многие люди отмечают у себя зависимость дозы продленного инсулина со сменой времени года. Возможно, э то связано с изменением температур или с чем-то еще, но такую зависимость отмечают многие люди с СД1;
• Болезнь, отравление. При сильных отравлениях, инфекциях тоже возможно потребуется увеличить дозу продленного, опять-таки, это надо подбирать индивидуально.

Сложность с подбором дозы продленного инсулина состоит в том, что эти инсулины имеют пик – то есть, они работают не совсем одинаково в разные отрезки времени. После введения они набирают силу, через 5-6 часов дают пик – работают в полную силу, затем начинается снижение интенсивности и инсулин работает более гладко.
Есть более пиковые инсулины и менее пиковые. Но пик есть у всех. Большой пик имеют те инсулины, которые действуют 12 часов – протафан, инсуман базал. Инсулины более длительного действия – например, лантус, имеют слабо выраженный пик.
С этой точки зрения инсулины с одноразовым введением, то есть 24ти часового действия – лантус, левемир.

Но каждый подбирает для себя наиболее удобный вариант – кому-то удобнее пользоваться инсулином, требующим двухразового введения, кому-то, наоборот, подходит только инсулин 24ти часового действия и требующего введения один раз в сутки.

Техника подбора дозы продленного инсулина

В самом начале лечения назначается минимальная доза, которая при необходимости увеличивается.
Оценить адекватность дозы легко – если сахар держится ровным весь день (без инъекций короткого инсулина и без еды), значит, доза подобрана правильно.
Но голодать целый день не очень приятно, а детям это, к тому же, очень сложно. Поэтому, для удобства пациента этот процесс можно разбить на несколько этапов.

• Первый этап – пропускается завтрак и оценивается утренний период. Измеряется сахар натощак, а затем каждые 1,5-2 часа.
  Записывайте все полученные результаты, чтобы потом можно было сделать определенные выводы.

Сахар, каким бы он ни был натощак, должен таким же и держаться при последующих измерениях.

• Второй этап (следующий день) – можно позавтракать, измерить сахар через 3-4 часа после еды и продолжить измерения каждые 1,5-2 часа.
  Этот этап даст увидеть то, как ведет себя сахар днем.

Проводим измерения до ужина и завершаем этот этап.

• Третий этап – вечерний. Завтракаем, обедаем и не ужинаем. Измеряем сахар весь вечер и всю ночь каждые 1,5-2 часа.

Не все могут выдержать без еды столько времени. Если вам тяжело голодать в течение нескольких часов, то можно съесть что-то, не содержащее углеводов, например, вареное яйцо, кусочек сыра, огурец, немного отварного мяса.

Сложив все измерения, можно увидеть изменения уровня сахара в течение суток. Тут станет видно, стоит ли менять дозу продленного или все оставить так, как есть.

В идеале правильно подобранная доза продленного инсулина будет держать сахар на одном уровне, +/- 1-2ммоль/л.

То есть замеры должны выглядеть примерно так:
06-00 – 5,5ммоль/л или 12,9ммоль/л
08-00 – 6,2ммоль/л или 13,2ммоль/л
10-00 – 6,0ммоль/л или 12,8ммоль/л
12-00 – 5,8ммоль/л или 13,3ммоль/л
14-00 – 5,6ммоль/л или 14,2ммоль/л
16-00 – 6,1ммоль/л или 14,1ммоль/л
18-00 – 6,0ммоль/л или 12,1ммоль/л
20-00 – 5,8ммоль/лили 12,4ммоль/л
22-00 – 5,5ммоль/л или 14,4ммоль/л
00-00 – 5,2ммоль/л или 12,6ммоль/л
02-00 – 5,6ммоль/л или 12,4ммоль/л
04-00 – 6,0ммоль/л или 12,5ммоль/л
06-00 – 5,8ммоль/лили 12,2ммоль/л

Здесь мы видим, что продленный инсулин правильно подобран и сахар держится на одном уровне. В первом случае, сахар держится в пределах нормы, во втором – выше нормы, но без резких подъемов и снижений.

Еще один момент, который надо помнить при подборе доз продленного инсулина. Есть виды инсулина, которые сразу реагируют на изменение дозы, например, протафан. То есть, изменив дозу утренней инъекции, вы уже сразу сможете ощутить ее изменения.
А вот, например, с лантусом все несколько по-другому. Он обладает накопительным эффектом, поэтому изменение дозы можно зафиксировать только через 2-3 дня. Таким образом, делая уже новую дозу, ощутить ее эффект можно будет на третий день, не раньше.

На самом деле, подобрать дозу продленного инсулина не так уж и сложно, просто займет это некоторое время, зато даст потом возможность легко и правильно подобрать дозу короткого инсулина.

Принципы инсулинотерапии – подбор доз короткого инсулина

Подбор дозировки короткого инсулина – второй шаг в достижении компенсации. Это долгая и кропотливая работа, но без нее невозможно взять диабет под контроль.
Итак, доза продленного инсулина подобрана, сахар держится ровным в течение суток. Теперь переходим к подбору короткого.

Разницы в подборе дозы короткого или ультракороткого инсулина нет, есть просто некоторые особенности каждого вида инсулина, которые надо учитывать. Но общие принципы процесса при этом не меняются.

Дозы короткого инсулина не постоянны. Они часто меняются в зависимости от некоторых факторов:

• От времени суток – утром чаще всего потребность в инсулине выше, чем днем. Вечером требуется еще меньше инсулина.

У всех дозы индивидуальны, но есть формула, которой пользуются для первичного побора своих доз. По этой формуле на завтрак идет 2ед.инсулина на 1ХЕ, на обед – 1,5ед.инсулина на 1 ХЕ, на ужин – 1ед.инсулина на 1ХЕ.

• От самой пищи – в зависимости от того, какие углеводы преобладают в пище (быстрые или медленные), а также, сколько пища содержит жиров и белков. Если, например, в порции обеда преобладают быстрые углеводы – сок или варенье, то паузу между едой и инъекцией стоит немного увеличить. А если вы решили съесть бутерброд с маслом, то паузу можно и не делать.
• От исходного сахара. Конечно, если сахар в норме, то большую паузу делать не стоит, а если вы используете ультракороткий инсулин, то паузу можно вообще не делать, иногда можно делать инсулин уже после еды.
  В случае высокого сахара перед едой есть два варианта – сделать подколку, подождать, когда сахар опуститься, затем уже колоть на еду и есть.
  А можно сразу увеличить дозу короткого инсулина, выдержать более длительную паузу и затем уже есть.
• От состояния здоровья на момент инъекции. При болезнях, инфекциях и любых других недомоганиях доза короткого инсулина часто требует увеличения.
• От приема некоторых лекарственных препаратов. Некоторые лекарства способствуют увеличению потребности в инсулине, например, гормональные препараты.
• От предстоящей физической нагрузки. Если вам предстоит длительная нагрузка, то дозу можно снизить во избежание гипогликемии.

Техника подбора дозы короткого инсулина

Схема подбора довольно проста – измеряется сахар до еды, делается инъекция инсулина, измеряется сахар через 1,5-2 часа после еды, через 3-4 часа после еды.
Полученные результаты в идеале должны быть следующими – сахар через 1,5 часа после еды должен быть на 2-3ммоль/л выше, чем исходный, а через 3-4 часа после еды он должен вернуться к исходному.

В случае, если через 2 часа после еды сахар намного выше исходного или если через 4 часа он не вернулся к прежнему результату, то дозу короткого инсулина надо увеличить.
Если же сахар через 2 и через 4 часа после еды более низкий, чем исходный, то доза инсулина велика и ее надо снизить.

Этот принцип служит для подбора доз коротких и ультракоротких инсулинов. Единственное, при применении коротких инсулинов следует помнить про пик действия, который обычно начинается через 2-2,5часа после инъекции. В это время необходимо сделать перекус, иначе сахар постоянно будет снижаться ниже нормы.

Этого не сделать за 1-2 дня, подбор доз трудоемкий процесс. Но через несколько дней наблюдений и замеров вы сможете без труда определять необходимую дозу инсулина, что заметно облегчит вам жизнь и улучшит вашу компенсацию.

Подколки инсулина

Периодически случается так, что помимо запланированных инъекций короткого инсулина, рассчитанных на еду, приходится делать дополнительные подколки.
Они требуются, чтобы снизить высокий сахар, по какой бы причине он не выбивался бы из нормальных значений.

Нельзя бездумно и бессистемно колоть инсулин, добиваясь снижения сахара. Подколки можно делать не чаще, чем раз в три часа. К этому времени короткий инсулин закончит свое действие и, померив сахар, можно будет оценить ситуацию – надо ли делать еще одну подколку или уже все пришло в норму.

По поводу того, сколько единиц можно колоть. Рекомендуется делать подколку в 2-3 единицы за раз, не больше. Иначе можно получить резкий обвал сахара, что приведет к еще более худшим последствиям.

Места инъекций

Есть определенные места, в которые рекомендуется делать инъекции инсулинов.

Продленный и короткий инсулин делаются в разные места, в соответствии с скоростью действия.

От продленного инсулина не требуется быстрого снижения сахара, поэтому его делают в переднюю поверхность бедер и верхнюю часть ягодиц.
Быстрее всего всасывается инсулин из бедра, там больше кровеносных сосудов в отличие от ягодиц.

А вот короткие инсулины должны действовать быстро, для них выделяют такие места, как плечо и живот (поверхность живота над пупком).
Из плеча инсулин всасывается несколько медленнее, чем из живота. Поэтому рекомендуется делать инъекции в живот с утра, когда инсулин работает несколько медленнее, чем в другое время суток.

Не стоит делать инъекции в одно и то же место каждый день, иначе в этих местах будут появляться уплотнения жировой ткани. Эти уплотнения будут со временем расти. Они могут быть весьма болезненными, в последствие от них очень сложно избавиться, а если сделать инсулин в такое уплотнение, то он будет очень медленно работать из-за плохой всасываемости из таких мест.
Лучше всего чередовать места введения инсулина. Например, утро – живот слева, день-плечо справа, вечер – плечо слева, утро – живот справа и т.д.
Такое чередование даст возможность местам прошлых инъекций нормально заживать, и при последующих инъекциях инсулин будет нормально всасываться.

Альтернативные виды инсулина

Сейчас инсулин – это жидкость, раствор, который вводится в организм посредством инъекций. Некоторым это не очень удобно, поэтому ученые активно ищут другие формы инсулина.

Пытаются перевести инсулин в таблетируемую форму. Но здесь возникает вопрос дозирования, так как большая часть дозы инсулина под воздействием желудочного сока растворяется и инсулин не приносит того действия, которое от него ожидается.

Есть разработки инсулина в виде ингалятора. Но здесь снова возникает вопрос дозирования, так как нельзя четко определить, какая часть инсулина всосалась.

Так что пока инсулин доступен только в виде инъекций. Все остальное сейчас находится на этапе разработок.
Но возможно, что в ближайшем будущем можно будет самому выбирать, какая форма инсулина тебе больше нравится.