Что такое псм при сахарном диабете

Лекарства для снижения сахара в крови

При контроле над диабетом 1-го типа основная роль отводится инсулинотерапии. При 2-ом типе заболевания за лекарственными средствами остается вспомогательная функция. Диета также несколько отличается. В первом случае она является фоном для лечения. Во втором – питание на ведущем месте. Препаратами, снижающими сахар в крови, принято называть таблетки. Это подчеркивает их альтернативу инъекциям гормона инсулина. Лекарства назначаются врачом-эндокринологом. Необходимо знать общее медицинское название группы и конкретное аптечное наименование гипогликемического средства.

Характеристика пероральных сахароснижающих препаратов

Список фармакологических средств для эндокринологических больных огромен. Для каждого лекарства существует ни по одному торговому названию. Препараты для снижения сахара в крови характеризуются как инсулины. Таблетки находятся во флаконах или пластмассовых планках. Они упакованы в картонные коробки, на которых указаны их названия и дополнительная информация (срок годности, условия хранения). Необходимо помнить, что просроченной продукцией пользоваться запрещается.

О гипогликемическом лекарстве важно знать:

• начало действия (оно считается от момента приема);
• время, когда средство начинает проявляться с максимальной эффективностью;
• продолжительность пикового периода;
• окончательное прекращение воздействия препарата.

Одно и то же средство может быть в виде больших и малых таблеток. Например, разный формат манинила содержит, соответственно, 0,005 г и 0,0015 г. Больной диабетом должен быть внимательным не только к названию препарата, но и к тому, какие дозировки ему прописаны врачом.

На разных людей и даже на одного человека, но в другом состоянии таблетки действуют по-своему. Существенно различаются временные характеристики лекарств. Например, длительность действия хлорпропамида, относящегося к ПСМ, фиксируется до 60 часов, буформина из группы бигуанидов – 6 ч.

Эндокринологический больной нуждается в четком подборе только ему подходящего средства или целого лечебного комплекса. Главное отличие заключается в силе воздействия препаратов. Так, слабым признан бутамид, средним – диабетон, лидером является манинил.

Подробная классификация гипогликемических средств, группа ПСМ

Пероральные (их употребляют через ротовую полость) таблетки для снижения сахара в крови имеют разное молекулярное строение и химический состав.

В зависимости от этого выделяют четыре группы:

• Лекарственные средства, которые стимулируют синтез (образование) собственного инсулина – препараты сульфонилмочевины (ПСМ).
• Бигуаниды повышают чувствительность клеток к гормону.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы замедляют в кишечнике всасывание глюкозы в кровь.
• Сенситайзеры (глитазоны) повышают чувствительность к инсулину на периферийных участках организма.

ПСМ, в свою очередь, для лечения диабета 2 типа используются из трех подгрупп-поколений. Из первых препаратов популярность приписывали бутамиду. Сейчас его практически не используют. Второе поколение представлено диабетоном и манинилом. Они действуют с большей эффективностью. ПСМ заставляют поджелудочную железу синтезировать гормон, позволяя понизить сахар крови.

Амарил – представитель последующей фармакологической подгруппы ПСМ, имеет целый ряд преимуществ над своими ранними предшественниками. Лекарства этой категории известны больным под следующими наименованиями: глимепирид, репаглинид (новонорм), натеглинид (старликс).

Группа бигуанидов

При корректном лечении медикаменты помогают диабетикам 2-го типа, имеющим лишнюю массу тела, снизить значения гликемии. Перед назначением препаратов, понижающих сахар в крови, особенно бигуанидов, эндокринолог должен учесть имеющиеся у больного противопоказания со стороны пищеварительной и сердечной систем.

Исключительная ценность бигуанидов заключается в том, что они:

• не подстегивают поджелудочную железу вырабатывать как можно больше собственного инсулина, выжимая из органа последние силы;
• уменьшают степень всасывания жиров и сахаров из кишечника в кровь;
• лучше усваивается глюкоза, осуществляется полноценнее клеточное питание;
• прием не приводит к приступам гликемии (резкому падению уровня сахара).

Игнорирование диабетиком низких сахаров считается опасным: голодают клетки мозга, есть вероятность наступления комы. Каждый больной должен научиться понимать свои индивидуальные признаки стремительно надвигающегося состояния. Активно устранить его можно, употребив легкоусваиваемые углеводы, лучше в жидком виде (лимонад, сладкий чай, фруктовый сок).

Остальные группы сахароснижающих препаратов

Роль у ингибиторов альфа-гликозидазы (акарбозы-глюкобай, миглитинола) особая. Они не воздействуют прямо на периферийные ткани и бета-клетки поджелудочной железы. Ингибиторы замедляют расщепление глюкозы в последнем отделе желудочно-кишечного тракта. Сложные углеводы, содержащиеся в пище, расщепляются в верхнем отделе кишечника до простых соединений. После этого глюкоза всасывается в кровь в его нижней части.

Действие расщепляющих ферментов тормозят ингибиторы альфа-гликозидазы. Попадая в нижний отдел, сложные углеводы в кровь не всасываются. Вот почему побочными явлениями при приеме таблеток для понижения сахара в крови случаются диарея, вздутие живота, спазмы кишечника.

Ингибиторы альфа-гликозидазы хорошо сочетаются с другими сахароснижающими лекарствами, в том числе инсулином. Но нельзя назначить их себе самостоятельно. Их можно употреблять только взрослым людям. Принимают 3 раза в день перед приемом пищи, следя за дозой. Так, максимальная суточная дозировка глюкобая составляет 0,6 г.

Первый представитель из сенситайзеров (глитазонов) – резулин – имел неудачный опыт применения в мировой практике. В России он так и не был зарегистрирован. Предполагалось, что препарат для снижения сахара крови изменит жизнь больных с инсулинозависимым диабетом, которые плохо переносили синтезированный гормон, поступающий извне. С его помощью можно было снижать количество инъекций и дозы инсулина. Побочным действием резулина было поражение печени. Больным приходилось каждый месяц делать биохимический анализ крови.

Представитель последнего поколения глитазонов – актос – эндокринологи назначают как в качестве моносредства, так и в сочетании с ПСМ, бигуанидами при диабете 2 типа. Исследования эффективного использования нового препарата продолжаются.

Глитазоны:

• повышают чувствительность жировых и мышечных тканей к гормону;
• снижают образование в печени глюкозы;
• уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений.

Недостатком актоса признано увеличение массы тела пациента. Многие страны занимаются производством сахароснижающих таблеток. Популярными предприятиями считаются совместная немецко-французская компания «Авентис», датская «Ново Нордикс», американские «Новартис», «Лилли».

Лечение сахароснижающими препаратами и противопоказания

В зависимости от выбранной стратегии лечения диабета возможны несколько сценариев течения заболевания 2 типа. Употребить лекарство перорально, естественно, легче, чем сделать инъекцию. Но какую таблетку и сколько?

Факторы, которые необходимо учитывать при приеме таблетированного препарата:

• насколько хорошо переносится желудком и кишечником больного;
• за какое время и какими органами выводится из организма;
• как подходит людям в пожилом возрасте;
• есть ли эффект привыкания;
• вредные побочные действия.

Обычно врач при обнаружении диабета 2-го типа прописывает пациенту низкоуглеводную диету с минимальным количеством жиров и оптимальные физические нагрузки. Назначает препарат, для начала – диабетон (в минимальной или средней дозе, зависит от анализов глюкозы в крови).

Гипогликемические таблетки, как правило, следует принимать дважды-трижды в день. После приема в течение часа больной должен поесть. Исходя из результатов анализов крови и самочувствия препараты могут взаимно заменяться, их дозировки – корректироваться.

Если самый сильный препарат в максимальной своей дозе (0,02 г в сутки или 4 таблетки) не позволяет достичь компенсации диабета, больной чувствует себя плохо (нарушен привычный режим труда и отдыха, слабеет зрение, немеют ноги), то предстоит выяснить, что случилось.

Возможно, необходимо для этого лечь в больницу. В условиях стационара специалистам проще решить, нужно ли переходить на инсулинотерапию или отсрочить ее путем комплексной терапии ПСМ и бигуанидами. Существует вариант смешанного лечения: сахароснижающие таблетки и инсулин. Обычно на ночь делают инъекцию (10–20 единиц гормона продленного действия), утром принимают таблетки.

Повышенная чувствительность к компоненту в препарате может вызывать аллергические реакции. Но главными противопоказаниями к применению таблеток является диабет 1-го типа или стадия острой декомпенсации на фоне инфекции, ранений, хирургической операции, беременности. В экстренном случае больной обязан любым способом предупредить медицинский персонал о существующей эндокринной патологии.

Бигуаниды при диабете

• 1 Описание фармакологической группы
• 2 Показания и противопоказания
• 3 Механизм действия бигуанидов при сахарном диабете
• 4 Перечень медикаментов
• 5 Побочные явления

Весьма распространенной патологией является недостаточность поджелудочной железы, и бигуаниды при сахарном диабете являются одними из препаратов выбора. Они отличаются тем, что не только стимулируют поступление глюкозы в ткани, замедляя ее всасывание в кишечнике, но и способствуют снижению массы тела больного до 4 кг за год. Потому эта группа показывает особенно хороший результат у пожилых пациентов, склонных к ожирению. У детей и подростков использование сульфаниламидов при недостаточности инсулина не оказывает эффекта, в отличие от бигуанидов. Основные показания к их применению — сахарный диабет второго типа, в том числе у больных с избыточным весом, и отсутствие результата от препаратов других групп.

Описание фармакологической группы

Класс бигуанидов используется для контроля сахара в крови. Форма выпуска — таблетированная. Монотерапия применяется лишь в 5—10% при постановке диагноза. Механизм действия обусловлен угнетением глюконеогенеза и повышенным поступлением глюкозы в мышечные клетки. Таким образом, с утра у пациентов нет резкого снижения уровня сахара, но он и не повышается после еды. При длительном лечении препараты благоприятствуют похудению, снижению аппетита из-за стимуляции расщепления жиров.

В основном эти препараты применяются у пациентов с сахарным диабетом второго типа в комбинации с другими лекарствами.

Комбинируют бигуаниды чаще всего с ПСМ («Глибенкламид», «Гликлазид»), если сохраняются нарушения обмена веществ, или с инсулином, когда установлена резистентность к последнему. Избегают приема лекарств совместно с «Циметидином» ввиду накопления бигуанидов. Многие медикаменты этой группы более не производятся из-за высокого риска развития лактатного ацидоза.

Вернуться к оглавлению

Показания и противопоказания

Показания для приема препаратов:

• преддиабетическое состояние, которое сопровождается повышением уровня сахара натощак и его нормальными показателями после еды;
• сахарный диабет второго типа — возможно использование как исключительно «Метформина», так и медикамента в комбинации с инсулином или секретогенами.

Противопоказаниями к использованию являются такие состояния, как:

Печеночная недостаточность является противопоказанием к применению препаратов этой группы.

• период вынашивания и кормления грудью;
• печеночная или почечная недостаточность;
• лактатный ацидоз;
• заболевания, которые сопровождаются гипоксией: анемия, недостаточность дыхания, обезвоживание;
• инфекционные заболевания легких и выделительной системы;
• патологии, при которых есть необходимость лечения инсулином: операции, инфаркт миокарда;
• потребление менее 1 тыс. ккал в день.

Вернуться к оглавлению

Механизм действия бигуанидов при сахарном диабете

Бигуаниды не снижают концентрацию глюкозы, а не допускают ее повышения. Такой механизм действия обусловлен тем, что препараты не взаимодействуют с поджелудочной железой и не стимулируют выделение инсулина. Лекарства угнетают глюконеогенез, то есть синтез глюкозы из веществ неуглеводной природы. А также медикаменты увеличивают восприимчивость тканей органов к инсулину. Благодаря этому глюкоза лучше поступает в клетки и медленнее всасывается в кишечнике. Во время длительной терапии у бигуанидов есть еще один позитивный эффект: снижение уровня холестерина и триглицеридов за счет замедления трансформации глюкозы в жирные кислоты.

Вернуться к оглавлению

Перечень медикаментов

Группа бигуанидов включает такие лекарства:

• «Метфогамма»
• «Сиофор 500»
• «Глюкофаж»
• «Авандамет»
• «Багомет»
• «Метформин-Акри»

Дианормет — один из часто используемых препаратов этой группы.

Однако из этого класса применяются практически во всех случаях лекарства, действующее вещество которых — метилбигуанид. Иными словами — это «Метформин» и его аналоги: «Глюкофаж», «Сиофор», «Метфогамма», «Дианормет». Ранее используемые фенилбигуаниды вышли из обихода, поскольку ведут к выраженному повышению уровня пирувата и лактата в крови.

Вернуться к оглавлению

Побочные явления

К основным осложнениям препаратов относятся следующие явления:

• вкус металла, поскольку глюкоза медленно всасывается;
• изменения стула, тошнота и рвота;
• боль в эпигастральной области;
• анорексия, отвращение к еде;
• аллергическая реакция — кожные высыпания;
• лактатный ацидоз.

В большинстве случаев подобная симптоматика проходит при снижении дозировки. Если стул не нормализуется, это показание для отмены лекарств. Во время длительной терапии возможно недостаточное усваивание витамина В12, фолиевой кислоты. Обязательно минимум дважды в году проверяют уровень лактата. Его повышение проявляется болью в мышцах и привкусом металла.