Что значит медовый месяц при сахарном диабете
Возможна ли ремиссия сахарного диабета 1 типа? Может ли быть так, что после начала лечения инсулином потребность в нем резко снизится или исчезнет вовсе? Означает ли это, что диабет прошел?
Часто после выписки из больницы и начала лечения инсулином человек замечает, что и без введения инсулина уровень глюкозы крови остается вполне нормальным. Или при введении тех доз, что рекомендовал врач, постоянно возникают гипогликемии – низкий уровень глюкозы крови. Так что же делать? Перестать вводить инсулин? Врачи ошиблись с диагнозом, и нет никакого диабета? Или это нормально, и надо продолжать вводить те дозы, что назначил врач? Но как быть с гипогликемиями? Состояние-то не самое приятное… Давайте попробуем понять, что проиcходит.
Когда у человека впервые развиваются симптомы диабета 1 типа – чрезвычайно быстро снижается вес, нарастает жажда, учащается мочеиспускание, сил становится все меньше и меньше, в неблагоприятном случае появляется запах ацетона изо рта и тошнота, постоянная головная боль и так далее – все это говорит о стремительном увеличении уровня глюкозы крови. Того инсулина, что в небольшом количестве продолжает вырабатывать поджелудочная железа, становится недостаточно.
Помимо того, что инсулина меньше, чем нужно, так еще и организм становится к нему менее чувствительным – клетки не воспринимают инсулин, не реагируют на него, а значит и потребность в гормоне становится еще больше. Поэтому в самом начале заболевания требуются большие дозы инсулина, чтобы снизить уровень глюкозы. Как только начинается лечение инсулином, а уровень глюкозы крови приходит в норму, чувствительность к инсулину восстанавливается довольно быстро – за неделю-две. Поэтому и дозы вводимого инсулина необходимо уменьшить.
На момент появление первых признаков сахарного диабета 1 типа около 90% бета-клеток перестают работать – их повреждают антитела, то есть своя же иммунная система. Но оставшиеся продолжают выделять инсулин. Когда чувствительность организма к инсулину восстанавливается, то того инсулина, что выделяют эти 10% бета-клеток, может оказаться вполне достаточно, чтобы регулировать уровень глюкозы крови. Поэтому и необходимое количество инсулина, которое надо ввести, резко уменьшается. Так возникает ощущение, что наступила ремиссия – излечение от сахарного диабета.
Но, к большому сожалению, это не совсем так. Скорее такую ремиссию можно назвать лишь частичной, временной. По-другому этот период еще называют «медовым месяцем». В это время намного легче контролировать течение заболевания, ведь свой собственный инсулин выделяется в зависимости от уровня глюкозы. Почему так происходит? Почему эта ремиссия не может быть постоянной? А еще лучше – полной, а не частичной?
Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное заболевание. Проще говоря, это состояние, при котором свой иммунитет воспринимает какую-то часть организма как чужеродную и начинает защищать от нее организм. В данном случае, как «инородные», «вредные» воспринимаются бета-клетки поджелудочной железы, они атакуются различными антителами и погибают. До сих пор науке не известно, как остановить эти антитела. Поэтому и те самые, все еще оставшиеся и работающие 10% клеток со временем тоже погибают. Постепенно производство собственного инсулина все снижается и снижается, а потребность в инсулине, вводимом извне, возрастает.
Длительность работы оставшихся клеток, то есть периода «медового месяца», может быть разной. Чаще всего он длится от трех до шести месяцев. Но все индивидульно. У кого-то этого периода и вовсе может не быть, у кого-то он может длится до 1,5-2 лет. У детей «медовый месяц» короче, особенно если они заболели в возрасте до 5 лет или столкнулись с кетоацидозом в дебюте заболевания.
Считается, что чем раньше с момента развития симптомов сахарного диабета была начата инсулинотерапия и чем лучше контроль уровня глюкозы крови в начале заболевания, тем дольше может продлиться период «медового месяца». Интенсивное лечение дает возможность «восстановиться» оставшимся бета-клеткам, повышает шансы на более долгую их работу.
Что делать в период медового месяца?
- Как правило, требуется коррекция инсулинотерапии. Суточная доза инсулина может снижаться до 0,2 Ед /кг, может быть чуть большей. Обычно она меньше 0,5 Ед/кг массы тела.
- Доза базального инсулина может быть чрезвычайно маленькой или же в его введении потребности может не быть вовсе. Что касается болюсного инсулина (на еду), то вам может быть достаточно небольшой дозы перед приемом пищи. Важно помнить, что это явление носит временный характер.
- Важно продолжать контролировать уровень глюкозы крови с помощью глюкометра, поскольку только так можно точно узнать, требуется ли введение болюсного инсулина на еду, повышается ли уровень глюкозы крови за ночь при минимальных дозах инсулина и когда необходимо будет начать увеличивать его количество.
- Если на фоне использования минимальных доз инсулина у вас развивается гипогликемия, стоит временно приостановить введение препарата и продолжать регулярный контроль уровня глюкозы.
Очень важно продолжать контролировать уровень глюкозы крови! Точно рассчитать, как долго будет длится «медовый месяц», невозможно. Но при лучшем контроле диабета его можно продлить и, таким образом, дать себе небольшую передышку после тяжелого начала болезни.
Если во время «медового месяца» человек заболевает каким-то инфекционным заболеванием, переживает тяжелый стресс или у него развивается какое-либо другое тяжелое состояние или травма, то необходимо увеличить дозы инсулина. Оставшиеся бета-клетки просто не смогут справиться, ведь во время стресса резко возрастает выброс кортизола и адреналина – гормонов, которые увеличивают уровень глюкозы крови. Могут вновь появиться симптомы декомпенсации (проще – ухудшения течения) сахарного диабета: жажда, снижение веса, частое мочеиспускание и, как следствие дефицита инсулина, может развиться кетоацидоз. Поэтому контроль глюкозы крови и своевременная коррекция доз инсулина в этот период крайне важны!
Может все таки диабет прошел?
Как бы нам ни хотелось, но полной ремиссии при сахарном диабете 1 типа пока еще достичь невозможно. Полная ремиссия означает, что во введении инсулина потребности больше нет вообще. И не будет в будущем. Но пока средство, которое бы позволило на ранней стадии останавливать развитие заболевания или смогло бы восстанавливать бета-клетки поджелудочной железы, не найдено. Надо постараться как можно дольше «растянуть» период этого сладкозвучащего «медового месяца». И, конечно, продолжать верить в лучшее!
Сахарный диабет – тяжелое хроническое заболевание, вынуждающее больного принимать сахароснижающие препараты или инъекции инсулина пожизненно. Иногда правильная и своевременно начатая терапия приводит к наступлению так называемого «медового месяца», когда уровень инсулина в крови достигает нормы. Такая ремиссия может длиться от месяца до года и более, все будет зависеть от самого человека. Но самое худшее, что он может сделать – решить, что болезнь отступила и прекратить лечение вовсе. Как же продлить временное ослабление болезни?
Контролировать уровень глюкозы в крови
Надеяться, что болезнь отступила навсегда и больше не вернется – весьма опрометчиво. Как бы больному не хотелось, но полной ремиссии при сахарном диабете, особенно 1 типа достичь пока еще не удалось. Полная ремиссия означает, что человеку больше не требуется введение инсулина, да и в будущем не понадобится, но пока не появилось лекарства, способного восстановить бета-клетки поджелудочной железы. Поэтому остается одно – продолжать контролировать уровень глюкозы в крови. Сколько продлится «медовый месяц» – неделю, год или несколько лет, никто не знает.
Как правило, в этот период коррекции подлежит инсулинотерапия. Суточная доза препарата может снижаться до 0,2 Ед/кг. Этот процесс носит индивидуальный характер, но обычно это значение не превышает 0,5 Ед/кг массы тела. Доза инсулина может снизиться до чрезвычайно низких значений или же потребность в его введении может отпасть совсем. Возможно, понадобится лишь небольшая доза перед приемом пищи, но необходимо помнить, что это временное явление и продолжать контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Таким образом можно дать себе возможность немного передохнуть после тяжелого начала болезни и продлить «медовый месяц».
Осуществлять профилактику и лечение инфекций
Любая инфекция во время «медового месяца» чревата ухудшением течения сахарного диабета. Это же касается какого-либо стрессового состояния или травмы. Такая ситуация влечет за собой выброс гормонов адреналина и кортизола, которые помимо своего основного действия повышают уровень глюкозы в крови. На этом фоне появляются признаки декомпенсации, а проще говоря ухудшения течения болезни, когда человек вновь начинает чувствовать сильную жажду, мучиться от частого мочеиспускания и терять в весе. На фоне дефицита инсулина может развиться кетоацидоз, существенно ухудшающий качество жизни человека.
Поэтому всем желающим продлить ремиссию необходимо более пристально следить за своим здоровьем, стараться реже выходить из дома в период, когда бушуют острые респираторные вирусные инфекции, избегать большого скопления людей и осуществлять профилактику заражения. Если имеется какое-либо хроническое заболевание внутренних органов, следует уделять пристальное внимание профилактике его рецидива. Вовремя принимать лекарственные препараты, особенно в весенне-осенний период, когда ухудшается течение многих болезней.
Продлить ремиссию поможет диета
Это первое, с чего начинается лечение сахарного диабета, и неважно, какой его тип был выявлен у больного. Пациент должен понимать, что теперь ему придется полностью пересмотреть свои пищевые пристрастия и ограничить, а то и вовсе исключить из меню продукты, способные повышать уровень глюкозы в крови. «Медовый месяц» – не исключение. Если человек бросит начатое и пустится во все тяжкие, ремиссия закончится также быстро, как и началась. Наступит ухудшение, и придется начинать все сначала.
Поэтому лучше не экспериментировать и оставить все, как есть, продолжая питаться дробно и маленькими порциями, ограничить количество «быстрых» углеводов, которыми богаты сладости, сдоба, выпечка и т. п. Необходимо включать в рацион больше клетчатки, дающей чувство насыщения и способствующей лучшей утилизации углеводов и жиров. Больше всего пищевых волокон содержится в свежих овощах и фруктах, но с последними необходимо быть осторожнее, ведь некоторые виды – виноград, финики, груши, некоторые сорта яблок содержат много сахара. Лучше полностью исключить из меню жареное, жирное мясо, наваристые бульоны, заменив его постными сортами и рыбой.
Значение здорового образа жизни при диабете
Как уже было сказано, диабет – это заболевание, течение которого во многом зависит от самого больного, его образа жизни, наличия вредных привычек и т. п.. Если человек хочет продлить ремиссию, то первое, от чего он должен отказаться – от употребления спиртных напитков. Многие из них содержат в себе сахар, причем в больших количествах, а значит могут легко нарушить пусть и шаткое, но равновесие в организме. Никотиновая зависимость тоже способна ухудшить течение болезни, ведь прежде всего она «бьет» по сосудам, которые и так находятся в постоянном напряжении из-за приема сахароснижающих препаратов.
Соблюдение правил здорового образа жизни должно стать для диабетика законом на все периоды, а не только во время обострения. «Медовый месяц» – это не повод отказываться от спорта. Врачи рекомендуют больным умеренные непродолжительные тренировки, прогулки на свежем воздухе, разумное закаливание. Гиподинамия ухудшает течение заболевания, а значит и сокращает период ремиссии. Даже лицам с ожирением показана физическая нагрузка, просто выбирать ее нужно правильно, попутно стараясь снизить вес, придерживаясь рациональной и сбалансированной диеты.
Повышение иммунитета
Сахарный диабет снижает защитные силы организма, вот почему так важно поддерживать свой иммунитет. Чтобы инфекция не проникла в организм, необходимо его укреплять, а поможет в этом уже упомянутое закаливание. Однако, проводить его нужно с осторожностью, предварительно проконсультировавшись с врачом. О дополнительном приеме каких-либо витаминно-минеральных комплексов тоже лучше посоветоваться со специалистом. Есть немало народных средств для повышения иммунитета и в первую очередь травяных чаев. Полезно заваривать и пить липу, аралию, чабрец, лимонник, элеутерококк.
Если у больного нет гастрита и язвы, можно почаще включать в меню продукты, богатые витамином С – лимон, вишню, киви, смородину, малину, заваривать и пить чай из шиповника. Не стоит отказываться от вакцинации и прививок от сезонных заболеваний, ведь так человек тоже усиливает иммунитет и осуществляет профилактику болезней.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Медовый месяц только для диабета 1 типа
Почему медовый месяц характерен только для диабета 1 типа? Задумывались ли Вы над данным вопросом? Если помните, в цикле статей Школы диабета мы обсуждали патогенез обоих типов болезни. Так вот, при диабете 1 типа, который также именуют инсулинозависимым, гипергликемия развивается по причине дефицита в организме гормона инсулина, возникающего из-за деструкции (разрушения) клеток панкреаса аутоиммунным процессом.
Процесс аутоиммунной агрессии начинается задолго до появления начальных признаков сахарного диабета. Поэтому в большинстве случаев к моменту установки диагноза “сахарный диабет 1 типа” в железе остается до 20% активных, “рабочих” клеток. Остальные уже давно померли. В данном случае на плечи остаточной массы панкреацитов ложится вся работа по компенсации уровня сахара в крови.
Как Вы считаете, сможет 20 человек выполнить работу 100, да еще и постоянно? Правильно, не сможет. Вначале, конечно, они будут стараться показать себя квалифицированными работниками, будут выполнять сверхурочные. Поэтому-то человек и не знает о том, какой сложный процесс аутоагрессии протекает в его организме, он считает себя абсолютно здоровым. Но как долго это может продолжаться? Со временем бета-клетки начнут сдавать свои позиции, инсулина будет синтезироваться все меньше и меньше. Как результат – сахарный диабет 1 типа.
У кого-то аутоиммунный процесс протекает очень агрессивно, из-за чего диабет может возникнуть спустя всего несколько дней после его запуска. У кого-то – медленнее, а соответственно и диабет возникнет позже. Но сути это не меняет. Рано или поздно придется “подсесть” на иглу.
Дефицит инсулина приводит к тому, что нарушается процесс усвоения поступающей глюкозы. Постепенно она накапливается в крови и начинает отравлять весь организм. При значительном повышении уровня гликемии в организме человека включаются механизмы компенсации – “запасные генераторы”. Излишек сахара интенсивно выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и потом. Организму не остается ничего другого, как перейти на запасы внутреннего и подкожного жира. А как Вы знаете, их сжигание приводит к образованию большого количества ацетона и кетоновых тел, очень токсичных для организма, и, в первую очередь, – для головного мозга.
Вот и появляются у больного симптомы кетоацидоза. Кстати, про эти симптомы я подробно напишу в ближайшее время, не пропустите. Значительное накопление кетоновых тел в крови дает им возможность прорвать гематоэнцефалический барьер (щит мозга) и поступить в мозговые ткани. В итоге мозг впадает в “отключку”, а если говорить научным языком – в кетоацидотическую кому.
Инсулинотерапия – “виновник” медового месяца
Когда врачи назначают больному инсулинотерапию, то есть введение инсулина извне, оставшиеся 20% клеток являются настолько надломленными, что не могут ничего делать. Поэтому в течение первого месяца (иногда чуть больше) назначенная адекватная инсулинотерапия полностью себя оправдывает и помогает снизить сахар до необходимого уровня.
Спустя месяц или два отдохнувшие оставшиеся панкреациты вновь приступают к выполнению свое миссии, не обращая внимания на то, что присланная им на помощь подмога продолжает активно трудиться. Все это приводит к тому, что уровень сахара снижается настолько, что приходится значительно снизить дозу вводимого инсулина. То обстоятельство, на сколько придется снизить дозу инсулина, полностью зависит от процента оставшихся в живых бета-клеток островков Лангерганса. Некоторым можно даже на время полностью отменить препарат (что бывает редко), а некоторые этот медовый месяц могут вовсе не ощутить. Оно и понятно – если оставшихся в живых практически нет, некому и восстанавливаться после отдыха.
Однако несмотря на наличие подобного благоприятного периода в жизни каждого больного диабетом 1 типа, не стоит забывать о том, что даже в этот период аутоиммунный процесс не отступает, а продолжает делать зло. А потому через некоторое время и этим клеточкам придется уйти в мир иной, и тогда уже роль инсулинотерапии будет просто бесценной, жизненно необходимой для человека.
Что же, будем радоваться, что живем в веке, когда на рынке такой широкий выбор различных препаратов этого гормона. А ведь всего несколько десятилетий назад об этом можно было только мечтать, многие больные умирали от полного дефицита гормона инсулина.
Продолжительность медового месяца при диабете может быть больше или меньше месяца. Это просто термин, который медики заимствовали из терминологии молодоженов. Его длительность зависит от скорости протекания аутоиммунного процесса, от характера питания больного и от процента оставшихся в живых клеточек.
Как продлить медовый месяц диабета?
Для того, чтобы удлинить период ремиссии болезни, в первую очередь, важно постараться замедлить процесс аутоагрессии. Как это можно сделать? Как Вы знаете, этот процесс поддерживают хронические очаги инфекции. Поэтому санация этих очагов – задача намбер ван. Острые вирусные инфекции также могут уменьшить длительность медового месяца, поэтому обязательно их избегаем в этот период. К сожалению, остановить процесс полностью медики пока не в силе. Указанные мероприятия помогут хотя бы не ускорить процесс деструкции клеток.
Характер питания человека может значительно повлиять на длительность ремиссии сахарного диабета. Просто избегайте высоких скачков глюкозы. Что можно для этого предпринять? Избегаем употребления легкоусвояемых углеводов, принимаем пищу дробно, делает точные расчеты.
Также важно не медлить с началом инсулинотерапии. Многие больные боятся переходить на инсулин, не зная таких элементарных вопросов, как колоть инсулин, как рассчитывать самостоятельно дозу, как его хранить, и т. д. Но это все вопрос времени и опыта. А тем временем, своевременное начало инсулинотерапии поможет избежать полной гибели (или хотя бы значительно замедлит этот процесс) бета-клеток.
Самая главная ошибка в период медового месяца диабета
Как Вы думаете, какая это ошибка? Очень многие больные, обнаружив улучшение в течении диабета, просто не задумываются о завтрашнем дне, и считают, что можно полностью прекратить инсулинотерапию. Да, в 2-3% случаев можно так поступить (временно), но, поверьте, в остальных случаях такое поведение – фатальная ошибка, которая ничем хорошим не закончится. Как правило, это приводит к скорейшему окончанию медового месяца и даже развитию тяжело контролируемого сахарного диабета, а именно – лабильного диабета.
Так что хорошенько подумайте, прежде чем что-либо предпринимать. Обычно пациента переводят на режим базисной терапии, то есть когда достаточно колоть инсулин для поддержания его суточной секреции. Инсулин на еду в подобной ситуации можно отменить. Но обязательно необходимо проконсультироваться со своим врачом, прежде чем что-либо менять в своем лечении.