Чувство холода в ногах при сахарном диабете

Периодически возникающее ощущение холода в ногах является абсолютно нормальным явлением. Оно появляется в ответ на низкий температурный режим окружающей среды и является эволюционной особенностью человеческого организма. Во время пребывания в помещениях с низкой температурой или на улице руки и ноги охлаждаются в первую очередь: сосуды в них сужаются, чтобы обеспечить достаточное тепло для внутренних органов. Однако если вы сталкиваетесь с этой проблемой постоянно и мерзнете без видимой причины (даже в теплое время года или находясь под одеялом), это должно заставить вас насторожиться. Каковы же причины ощущения в холода в ногах и как с ними бороться? Узнать об этом вы можете из нашей статьи.

Холод в ногах у женщин: причины

Холод в ногах: причины у женщин

Мы условно разделили причины холодных ног на мужские и женские из-за особенностей и различий в функционировании организма женщин и мужчин. Однако это не значит, что такое деление является универсальным: причины холода в ногах, описанные в женской категории, могут встречаться у мужчин, и наоборот.

Женщины острее реагируют на низкую температуру и мерзнут чаще, чем мужчины. Точно так же они чаще жалуются на холод в руках и ногах. К этому у них имеются следующие предпосылки:

• Варикозное расширение вен. Проблемы с сосудами встречаются у каждой 7-8 женщины, в то время как у мужчин варикоз наблюдается в 5 случаях из 10. Если вы входите в группу развития этой патологии (много времени проводите на ногах, имеете отягощенную наследственность, лишний вес и пр.), рекомендуется применять профилактические наружные средства для предотвращения прогрессирования болезни. Например, можно пользоваться Нормавен® Кремом для ног. Это средство помогает бороться с чувством тяжести и усталости в ногах, снимает отеки и устраняет судороги, а также сокращает выраженность сосудистого рисунка.
• Ношение тесной и неудобной обуви.
• Вегетососудистая дистония.
• Железодефицитная анемия.
• Гипотония.
• Дефицит массы тела.
• Недостаточная жировая прослойка.
• Заболевания щитовидной железы.
• Нарушение гормонального фона.
• Авитаминоз.
• Хроническое недосыпание.

Мнение эксперта

Несмотря на то, что чувство холода в ногах может показаться не заслуживающим внимания, не игнорируйте это явление. Оно способно свидетельствовать о наличии серьезных патологий, которые, при отсутствии терапии, способны вызвать ряд осложнений.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Холод в ногах у мужчин: причины

Холод в ногах: причины у мужчин

Среди мужских предпосылок (хотя они встречаются и у женщин) к появлению чувства холода в нижних конечностях выделяют следующее:

• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Хронический стресс.
• Защемление нервных окончаний, вызванное проблемами с позвоночником.

Мужчины склонны в большей степени, чем женщины, не обращать внимания на дискомфорт.

!

Однако нужно понимать, что если у вас постоянно мерзнут ноги, это может оказаться косвенным симптомом серьезных заболеваний, поэтому ни в коем случае не игнорируйте данное состояние и обратитесь к врачу!

Как избавиться от холода в ногах?

Как избавиться от холода в ногах?

В первую очередь важно определить причину, которая провоцирует появление холода в стопах, ступнях, пальцах, мышцах и икрах ног, и заняться ее решением. Для этого запишитесь на прием к терапевту. После осмотра могут потребоваться посещения узкопрофильных специалистов (невропатолога, флеболога, эндокринолога), а также сдача анализов и проведение аппаратных методов диагностики (УЗИ, МРТ, КТ).

Мнение эксперта

Не занимайтесь самолечением. После постановки диагноза врач разработает оптимальную терапевтическую схему, подходящую для каждого конкретного случая. Она может включать в себя прием лекарственных препаратов, проведение физиотерапии, занятия ЛФК, коррекцию образа жизни и питания.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Источники:

1. Баев В. М., Агафонова Т. Ю., Игумнова О. А. Особенности жалоб при идиопатической артериальной гипотензии у молодых женщин. // Пермский медицинский журнал. – 2018. – Т. XXXV. – № 2.
2. Полещук А. С., Баймуханов Р. М. Современные реабилитационно-инновационные методы лечения диабетической нейропатии. // FORCIPE. -2018. – Т. 1. – № 1. – С. 9-12.
3. Kozynets G. P., Oliynyk G. A., Tsygankov V. P. Freezing: pathogengesis, treatment. // Медицина неотложных состояний. – 2012. – № 5 (44). – С. 24-28.
4. Андреичев Н. А., Балеева Л. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия. // Вестник современной клинической медицины. – 2009. – Т. 2. – Вып. 3. – С. 60-65.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник

В нашем организме работает отлаженный и мощный термостат – гипоталамус, регулирующий температуру тела. Когда нам холодно, выработка тепла увеличивается, и наоборот. Но что если все вокруг уже сменили пуховики на тонкие куртки, а вы продолжаете дрожать от холода и не представляете, когда, наконец, согреетесь? Возможно, эта гиперчувствительность к низким температурам говорит о проблемах со здоровьем!

Нарушение работы щитовидной железы

Внешне напоминающий бабочку орган помогает регулировать обмен веществ. Если щитовидная железа не справляется со своей задачей, вырабатывается меньше тиреоидных гормонов, обмен веществ замедляется и нас знобит. Это состояние называется гипотиреозом. Наряду с чувством холода оно имеет и ряд других проявлений.

При гипофункции щитовидной железы волосы становятся жёсткими и сухими, кожа начинает шелушиться, появляется отёчность лица.

Сердечный ритм может замедляться, нарушается работа пищеварительного тракта, возникают проблемы с памятью, концентрацией внимания. У женщин могут появляться сбои менструального цикла.

Анемия

Если у вас всё время ледяные руки и ноги и вообще вы иногда чувствуете себя настоящим эскимо, независимо от того, сколько кофт надето, возможно, вы страдаете железодефицитной анемией. Её непосредственная причина – дефицит железа в организме. При этом состоянии уменьшается количество и/или снижается функция красных клеток крови, эритроцитов, которые, циркулируя в кровотоке, переносят к органам и тканям кислород и питательные вещества. Не получая их в достаточном количестве, организм реагирует ознобом. Кроме того, дефицит железа может негативно влиять и на работу щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу, замедлению метаболизма и, как следствие, повышенной чувствительности к холоду.

Наряду с ознобом железодефицитная анемия имеет и ряд других характерных симптомов: утомляемость, слабость, одышка даже при незначительных нагрузках, головокружение, бледность.

Нарушение циркуляции крови

Сосудистые проблемы, из-за которых ограничивается приток крови к конечностям, – ещё одна распространённая причина постоянного ощущения холода. Это состояние носит название «синдром Рейно». У людей, страдающих им, в холодную погоду развивается спазм сосудов кистей. Они становятся бледными или синюшными и очень холодными. Иногда происходит спазмирование сосудов носа или даже языка. Это сопровождается ощущением холода, порой очень болезненным. Один или несколько пальцев меняют цвет, в них появляются судороги. Обычно эти ощущения длятся несколько минут, но могут сохраняться и на протяжении многих часов.

Сахарный диабет

Нарушение углеводного обмена – очень серьёзное заболевание, которое может долгое время оставаться недиагностированным. По некоторым данным, до 50 % больных даже не подозревают о том, что у них сахарный диабет. В то же время неконтролируемый диабет достаточно быстро приводит к развитию осложнений, одно из которых – нарушение кровообращения. Кровь в сосудах циркулирует медленнее, чем в норме, что может вызывать чувство холода. Ещё одним распространённым осложнением сахарного диабета является повреждение почек – диабетическая нефропатия. Постоянный озноб, а также снижение аппетита и тошнота – характерные симптомы этого состояния.

Низкая масса тела

Не секрет, что в погоне за идеальной фигурой нас могут подстерегать опасности, и одна из них – слишком тонкая жировая прослойка. Нашему организму банально не хватает жировых запасов, чтобы поддерживать определённую температуру тела. При воздействии холода «встроенные» механизмы «климат-контроля» не справляются с этой ситуацией, и мы теряем тепло. Чтобы понять, что постоянное чувство холода вызвано слишком низкой массой тела, нужно просто встать на весы. Если они показывают цифру, которая на 15 % и более ниже идеального показателя для вашего роста, пора бить тревогу. Напомним, что оптимальный вес рассчитывается по формуле индекса массы тела:

ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м)

ИМТ в норме должен находиться в пределах от 18 до 25 кг/м2.

Обезвоживание

С одной стороны, может показаться, что вода – это способ охладиться, а не согреться. Однако на самом деле вода задерживает тепло, которое впоследствии выделяется небольшими «порциями». И если вы пьёте слишком мало, согреться вам может быть очень сложно. Решить эту проблему проще простого: выпивайте как минимум восемь стаканов воды в день, а если тренируетесь – ещё больше, в соответствии с нагрузками и потерями жидкости.

Недосыпание

Учёные до сих пор не могут точно ответить на вопрос, как связан недостаток сна с ощущением холода. Возможно, когда мы спим слишком мало, наш гипоталамус, ответственный за терморегуляцию, работает недостаточно хорошо, а быть может, проблему вызывает замедление обмена веществ, из-за чего вырабатывается меньше тепла и замедляется кровообращение. Как бы то ни было, если вы отводите на сон меньше семи часов в сутки, не удивляйтесь, что вам сложно расстаться с шерстяным свитером даже в разгар весны.

Как видим, постоянное чувство холода может быть и следствием довольно невинных и легко решаемых проблем, и признаком серьёзных заболеваний. Если вы никак не можете согреться, ответьте на несколько вопросов. Как давно вы мёрзнете? Усугубляется ли в последнее время проблема? Есть ли у вас какие-то другие симптомы нездоровья? И если ответы положительны, не медлите: записывайтесь к врачу, чтобы выявить настоящую причину озноба и, наконец, согреться.

Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Под инфицированностью подразумевается лабораторное определение вида микрофлоры и клинические проявления воспаления.

Степень ишемии определяется по Покровскому-Фонтейну в случае наличия стенозов и окклюзий магистральных артерий.

Особое внимание необходимо уделять пациентам с атероматозом (55-64% больных с диагнозом «СД»). Атероматоз (развитие атеросклеротической бляшки) повреждает артериальные сосуды различного калибра: стенозы и окклюзии сосудов. Течение атероматоза в основном тяжёлое и имеет несколько особенностей:

• Поражаются дистальные отделы ноги (задняя и передняя большеберцовая, а тыльная артерия стопы) симметрично артериям обеих ног и на разных уровнях. Причём эти нарушения проявляются у людей более раннего возраста, по сравнению с пациентами без сахарного диабета.
• Самостоятельно (т. е. без механического воздействия и травм или при незначительном воздействии) возникает некроз тканей и формируются трофические язвы. Это связано с тем, что в капиллярную сеть стопы через магистральные артерии кровь поступает в недостаточном количестве и при значительном нарушении микроциркуляции происходит некроз не только кожи, но и мышц, сухожилий. Результат – гангрена, причём чаще влажная чем сухая.

На фоне снижения чувствительности, боль от микротравм и потертостей не ощущается пациентом. Даже язва под сухим струпом на подошвенной поверхности стопы может остаться незамеченной длительное время. Дном язвы могут быть кости и сухожилия.

Самыми драматичным последствием СД и СДС является ампутация конечности на различных уровнях:

• малая ампутация – в пределах стопы;
• высокая ампутация – на уровне голени и бедра.

Также возможен летальный исход больного по причине гнойно-некротического процесса (сепсис или ТЭЛА).

Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Отсутствие боли в области язвы – один из характерных признаков нейропатической ДС.

Также необходимо отличать трофические расстройства от чувства онемения и зябкости: «носки», «чулки» до отсутствия всех видов чувствительности.

Для определения расстройства чувствительности, кроме градуированного камертона, можно использовать электронные инструменты: биотензиометр или нейротензиометр.

При триплексном сканировании артерий нижних конечностей выявляется:

• утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга);
• изменение скорости кровотока – подтверждает ишемический характер СДС.

На практике достаточно описать вид тканей в области язвы на подошвенной поверхности стопы, головок плюсневых костей или ногтевых фаланг пальцев стоп.

Лечением диабетической стопы в большинстве случаев занимаются врачи-хирурги, однако также рекомендуются консультации таких врачей, как ортопед, травматолог, невролог, сосудистый хирург, дерматолог и подиатр.

На практике терапевт, эндокринолог или хирург устанавливает диагноз «Диабетическая стопа». На основании жалоб пациента, объективных и локальных данных врач назначает консультацию «узкого» специалиста и лечение.

Принципы лечения СДС:

1. комплексный подход;
2. отказ от самолечения;
3. своевременное обращение к врачу – промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.

Недостаточно корригируемый уровень глюкозы в крови поддерживает высокую активность микроорганизмов в области язвенного дефекта, а углубление воспалительного процесса тканей в области язвы приводит к увеличению уровня глюкозы крови. Таким образом возникает «порочный круг» СДС: гипергликемия – инфекционный процесс – гипергликемия.

Постоянный контроль показателей крови и коррекция лечебных процедур более эффективны в стационарных условиях.

Пациентов с СДС в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для этого служат:

• системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
• необходимость в коррекции глюкозы крови и ацидоза;
• клинические признаки ишемии;
• наличие глубокой и/или быстро прогрессирующей инфекции, некротического участка на стопе или гангрены;
• необходимость экстренного хирургического вмешательства или обследования;
• невозможность самостоятельного выполнения назначений врача или домашнего ухода.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:

1. инсулинотерапия;
2. ангиопротекторы:
3. замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
4. обладают антибрадикининовым свойством;
5. способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
6. активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
7. нормализуют проницаемость стенок сосудов;
8. регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;
9. антиагреганты – ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») – подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);
10. антидепрессанты и противосудорожные препараты;
11. антибиотики – применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.
12. препараты, влияющие на обмен веществ – тиоктовая кислота и комплекс витаминов:
13. ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
14. нормализуют кровообращение в тканях;
15. избавляют от дефицита клеточных ферментов;
16. выводят токсины из организма.

Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС по разным авторам составляет:[1][2][3][4]

• 80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания;
• 60-80% при тяжёлом течении.

Хирургическое лечение СДС

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

• опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
• при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Физиотерапевтические методы лечения

Данный метод лечения предполагает ограниченное индивидуальное применение.

Физиотерапия часто проводится на стадии реабилитации после хирургического лечения. Она предполагает:

• нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
• снижение уровня глюкозы в крови;
• нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
• стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
• снятие болей при ангиопатии и нейропатии.

К методам физиотерапии относятся:

• магнитотерапия – непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
• УВЧ, теплотерапия;
• СМТ-терапия;
• светолечение;
• фонофорез.

Также лечение СДС предполагает:

• соблюдение специальной диеты;
• выполнение лечебной гимнастики;
• уход за кожей.

Неблагоприятному сценарию развития болезни способствуют следующие факторы:

• системные проявления инфекции;
• тяжёлые нарушения периферического кровотока в конечности;
• остеомиелит;
• некротические участки и гангрена;
• отсутствие квалифицированной хирургической помощи;
• распространение инфекции на более проксимальные отделы конечности.

Рецидивы в 20-30%, по большей части, характерны для пациентов с остеомиелитом.

Более 65% всех ампутаций проводится при диабетической стопе, однако своевременная профилактика и полноценное лечение может сберечь минимум 80% конечностей.

Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:

• следить за уровнем сахара в крови;
• заниматься лечением СД;
• стараться не ходить босиком;
• носить ортопедическую обувь;
• не удалять появляющиеся мозоли;
• отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
• избегать ожогов и переохлаждения стоп;
• ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.

1. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 Типа: проблемы и решения. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Майоров А.Ю., Суркова Е.В. Сахарный диабет1 Типа. – М.: Перспектива, 2007.
3. Бреговский В.Г., Зайцев А.А. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. – М., 2004.
4. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа // Практическая медицина. – М., 2005.
5. Славин Л.Е., Годжаев Б.Н., Анчикова Л.И. Синдром диабетической стопы // Практическая медицина. – 2008. –№ 27. – С. 54-57.
6. Wagner FW. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and dysvascular foot problems. // In The American Academy of Ortopaedic Surgeons instructional course lectures. – St. Louis. – Mosby Year Book. – 1979. – P. 143-165.
7. Оболенский В.Н., Семенова Т.В., Леваль П.Ш., Плотникова А.А. Синдром диабетической стопы в клинической практике // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 45.
8. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB: Validation of a diabetic wound classification system. Diabetes Care 21: 855-859,1998.
9. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю. Синдром диабетической стопы: Методическое пособие для самоподготовки слушателей циклов усовершенствования врачей. – М., 2004. – 54 с.

Источник