Цинк при диабете 2 типа
на нашем сайте:
ЦИНК И ДИАБЕТ
К.Эшман
РЕЗЮМЕ.
Несомненно, не следует ожидать выздоровления
диабетиков благодаря цинковой заместительной терапии. И всё-таки, как
преклинические, так и клинические результаты исследований показывают, что
такого рода терапия вполне целесообразна и может сыграть вспомогательную роль:
показатели сахара в крови улучшаются, отмечается экономия медикаментозных
средств и усиливается иммунная система, могут быть уменьшены и осложнения
диабета. Так как данная терапия существенно улучшает качество жизни диабетика,
необходимо обсудить вопрос, следует ли рекомендовать умеренную заместительную
терапию цинком в качестве вспомогательного средства?
ВВЕДЕНИЕ.
Согласно эпидемиологическим
данным в Германии живут 4 млн. диабетиков (тип I и тип II); это свыше 4 процентов населения.
Следует исходить из того, что эта цифра в ближайшие 10 лет удвоится. Сахарный
диабет – это наследственная, хроническая болезнь обмена веществ, причиной
которой является абсолютный или относительный дефицит инсулина и которая может
привести к многочисленным последующим осложнениям. Именно эти последующие
осложнения позволяют предположить взаимосвязь между состоянием цинка, с одной
стороны, и степенью тяжести диабетических осложнений, с другой. Так как цинк
играет важную роль при росте организма, половом созревании и заживлении ран, то
из-за дефицита цинка возможна задержка в росте, а также «запоздалая половая
зрелость» диабетиков-подростков. У взрослых диабетиков может наблюдаться повышенная
восприимчивость к инфекции, а также ухудшаться процесс заживления ран.
(Цинковый статус) СОСТОЯНИЕ ЦИНКА У
ДИАБЕТИКОВ.
У многих диабетиков отмечается усиленное выделение цинка почками, причём
потери цинка составляют двойную и тройную норму, независимо от того, это диабет
типа-I (Kiilerich et al., 1990) или типа-II (Wahid et al., 1988). Выведение цинка с мочой коррелирует при этом, с выведением
глюкозы и объёмом мочи (Canfield et al., 1984). Высокие концентрации цинка в моче
были связаны с протеинурией, они
ухудшали симптомы диабета и чаще приводили к осложнениям ( Wahid et al., 1988).
Чтобы противодействовать в таких случаях долговременному обеднению
организма в цинке, следовало бы увеличить приём цинка компенсаторным методом.
Однако, как показали исследования (Kiilerich et al. (1990), а также Kinlaw et al. (1993)), это не всегда удаётся: хотя отмечено увеличение выделения цинка
вдвое, скорость всасывания цинка55 у диабетиков ниже, чем у здоровых
лиц из контрольной группы. Вызывает удивление тот факт, что и у диабетиков
уровни цинка в сыворотке крови были в норме. Можно предположить, что через
выраженную гомеостатическую регуляцию организм стремится первично удержать на
постоянном уровне концентрацию цинка в сыворотке за счёт опорожнения
внутриклеточных депо (Rimbach et al., 1996).
Увеличенное выделение цинка почками, с одной стороны, и нормальная, а в
некоторых случаях даже сокращённая скорость всасывания, с другой стороны,
поддерживают предположение о продолжительном обеднении организма при условии,
что этот микроэлемент поступает в организм не в увеличенном объёме, как например,
при заместительной терапии (Winterberg et al., 1989; Pai и Prassad, 1988).
В многочисленных публикациях сообщалось о низких значениях цинка в крови, в
сыворотке и плазме как у больных диабетом I-типа,
так и у больных диабетом II-типа (Niewoehner et al., 1986; Mocchegiani et al.,
1989), причём средние уровни цинка в сыворотке у диабетиков с обязательным
введением инсулина значительно ниже, чем у диабетиков с необязательным
введением инсулина.
Сверх этого, у пациентов с осложнениями диабета отмечались значительно
более низкие значения содержания цинка в сыворотке, чем у пациентов без
осложнений (Sagara et al., 1982). Также и продолжительность заболевания
имеет значение, так как и количество цинка в сыворотке, и альбумин в течение
болезни уменьшается (McNair et al., 1981). В этом исследовании также было
показано, что качество (наладки?) установки для определения оказывает влияние на концентрацию цинка: при
неконтролируемом сахарном диабете
неферментативное комплексное образование глюкоза-аминокислота (Maillard-реакция) выше, чем при хорошо контролируемом
состоянии. Такие комплексы могут образовывать хелаты с цинком и способствовать,
тем самым, увеличенному почечному выведению цинка.
Даже если в некоторых исследованиях были определены нормальные или даже
слегка завышенные значения цинка в сыворотке, эти результаты не должны
находиться per se в
противоречии с утверждением, что диабет ведёт к обеднению организма в цинке.
Более того, существует предположение, что, как об этом многократно было
заявлено в последнее время, в принципе, уровни цинка в плазме или сыворотке не
представляют собой подходящий параметр для оценки обеднения организма в цинке
(McNair et al., 1981; Pai и Prasad, 1988). Доказательством для дефицита цинка, по мнению г-на Хеннинга (1997)
является исключительно улучшение клинической симптоматики благодаря
контролируемой заместительной терапии.
Интересен тот факт, что часто повышаются соответствующие значения меди и
железа, если снижается содержание цинка (Perger, 1986; Abdulla, 1982), поступают сообщения и о взаимосвязи между
количеством меди в сыворотке и соотношением цинка-меди с концентрацией глюкозы в сыворотке (Medeiros et al., 1983).
Также и концентрация цинка в волосах – обычно являющаяся хорошим масштабом
для оценки обеспечения организма цинком-
не отличалась ни у детей ни у молодых взрослых людей с диабетом типа
I по сравнению со здоровыми лицами из контрольной группы (Canfield et al., 1984); только у
пациентов-диабетиков преклонного возраста с атеросклерозом высокого уровня было
сильно снижено содержание цинка в волосах (Holtmeier, 1988).
ПАТОЛОГИЯ ДЕФИЦИТА ЦИНКА ПРИ
САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
Если рассмотреть клинические признаки дефицита цинка и сопутствующие
явления диабетических осложнений, то отчётливо возникает предположение общей
пато-физиологической основы этих явлений. Если рассмотреть клинические признаки
дефицита цинка в организме и сопутствующие явления диабетических осложнений, то отчётливо возникает предположение о совместной
патофизиологической основе. Уже сразу была обнаружена связь между замедленным
заживлением раны при язвенной болезни на голени у диабетиков и дефицитом цинка.
Равным образом возникает ухудшенная иммунофункция, которая ведёт к увеличению
инфекций, диабетическим опухолям ног и/или остеомиелиту и, тем самым, к
повышенной заболеваемости и смертности, в особенности, у диабетика преклонного
возраста (Mooradian, Moulrey, 1987). Цинк
необходим для нормальной иммунофункции и участвует в целом ряде гуморальных и
целлюлярных защитных фукнкций, причём значение цинка на целлюлярной стороне
иммуносистемы гарантировано для практически всех типов клетки (Grügreiff, 1992). Так как и гормоны роста и сексуального
развития зависимы от наличия цинка (Kirchgessner, Roth, 1979), то задержку в росте и запоздалое половое созревание у
диабетика-юноши можно объяснить дефицитом цинка (Rohn et al.,
1993).
Также и более высокая скорость возникновения пороков развития у детей,
матери которых страдают от диабета, возможно объясняется тератогенным эффектом
существующего дефицита цинка. В качестве кофактора целого ряда энзимов, как-то:
тимидинкиназы, DNA-полимеразы и супероксиддисмутазы, дефицит цинка
ведёт в дальнейшем к торможению DNA- биосинтеза, а также к
повреждению защитной функции по сравнению со свободными кислородными радикалами
у нерождённого (Erikson, 1984). Продолжительная цинковая терапия
благотворно влияет не только на рост эмбриона, но и способствует предотвращению
ZNS-повреждения при внутриутробном алкогольном
синдроме (Tanaka et al., 1982).
Цинк и инсулин проявляют целый ряд интересных функциональных и
морфологических связей. Так, цинк играет существенную роль при синтезе,
накоплении и освобождении инсулина в Langerhans- клетках
поджелудочной железы (Wahid et al., 1988; Kirchgessner и Roth, 1983; Edmin et al., 1980). Инсулин накапливается в поджелудочной
железе в форме комплекса цинк-инсулин, в котором содержится прибл. 0,5%
цинка. В in vitro- исследованиях цинк повышает связывание инсулина
с мембраной печёночной клетки, тормозит
липолиз и повышает липогенез; далее, повышается перенос глюкозы, а также
окисление в адипоцитах (Sprietsma, 1986). Также и энцим Карбоксипептидаза В,
которая преобразует проинсулин в инсулин, зависима от инсулина (Emdin et al., 1980). У крыс с дефицитом цинка активность этого энцима снизилась прибл. на 50% при одновременном
компенсаторном увеличении активности трипсина на 100% (Wahid et al.,
1988). Ионы цинка, с одной стороны, повышают растворимость проинсулина и, с
другой стороны, снижают растворимость инсулина, то есть осаждение и
кристаллизация инсулина зависимы от цинка (Emdin et al.,
1980).
Уже через 8 дней крысы, у которых был отмечен индуцированный через питание
дефицит цинка, имели существенно ухудшенные кривые толерантности глюкозы, хотя
уровни инсулина и глюкозы были ещё в норме (Park et al.,
1986). На основании сокращённой секреции инсулина животные с дефицитом цинка по
сравнению с животными из контрольной группы с достаточным обеспечением
организма цинком имеют существенно ухудшенные кривые толерантности глюкозы
после инъекции глюкозы (Kirchgessner и Roth, 1983).
Принимая во внимание тот факт, что сегодня огромные слои населения страдают
от скрытого дефицита цинка и, более того, в случае диабетиков следует исходить
из повышенных почечных потерь цинка, был проведён целый ряд клинических
исследований с целью перепроверки
влияния цинковой терапии на определённые параметры обмена веществ.
У диабетиков преклонного возраста
было возможно в период проведения цинковой терапии с ежедневным приёмом
2х40 мг -цинкоротата или снизить дозировку инсулина или сульфонил-мочевины или,
однако, слегка увеличить до терпимого уровня объёмы углеводов (Perger, 1986). У 61 диабетика из 64 диабетиков II-типа
после проведенного 6- недельного лечения (2х40 мг цинкоротата/в день)
значительно снизились показатели содержания сахара в крови натощак, только у 3
пациентов замещение цинка осталось без
влияния (рис. 1) Автор предполагает, что у этих пациентов ещё имеются остатки
инсулиновой терапии, которая активизируется введением цинка и, тем самым, ведёт к, хотя и недостаточному, самопроизводству инсулина (Perger, 1987). К сопоставимым результатам пришли Winterberg et al. (1989): уже после трёхнедельного лечения показатели содержания сахара в
крови у пациентов с обязательным введением инсулина (тип I) значительно снизились. Во время
терапии произошло значительное увеличение значений цинка в сыворотке, а также
активности щелочной фосфатазы;
потребность в инсулине, а также концентрация гликозилированного гемоглобина
снизились. Особенно ярко эти эффекты проявились у включённых в исследование
пациентов, имеющих низкие концентрации цинка в сыворотке.
Витамины – вещества, жизненно необходимые для нормального функционирования организма. В этих элементах нуждаются все, но при сахарном диабете потребность в них резко возрастает. Поэтому врачи могут порекомендовать пациенту обязательно принимать специальные витаминно-минеральные комплексы. При этом выбор витаминов имеет свою специфику.
Остановимся на нюансах выбора подробнее.
Почему при диабете увеличивается потребность в витаминах и минералах
Для каждого пациента требуется индивидуальный подбор витаминов и минералов.
Витамины для диабетиков I и II типа схожи. Однако в данной статье мы остановимся на витаминах необходимых при диабете второго типа. Одна из главных причин приема витаминов, в данном случае – снижение чувствительности клеток к инсулину. Т.е., если при первом типе диабета инсулин не вырабатывается, то при втором его достаточно, но клетки его не воспринимают в полной мере.
Для борьбы с данной проблемой применяется целый комплекс мер, среди которых физические упражнения, дието- и витаминотерапия, прием препаратов и другие методы, которые назначаются врачом. При выполнении всех необходимых мер, достаточном количестве витаминов и минералов, можно добиться состояния, которое эквивалентно излечению от диабета II типа.
Также необходимость приема витаминов обусловлена целым рядом других причин:
- Одно из обязательных условий поддержания нормального уровня сахара при сахарном диабете – это соблюдение диеты. Однако такой рацион часто оказывается несбалансированным и не содержит нужного количества полезных веществ.
- Прием некоторых препаратов, например метформина, приводит к снижению уровня витамина В12. Его недостаток может привести к проблемам с ЖКТ, нервной системой и даже зрением.
- При нарушении функционирования поджелудочной железы происходит нарушение выработки не только инсулина, но и витамина D. При недостатке данного витамина страдают кости, мышцы и почки.
- При развитии патологии происходит нарушение усвоения необходимых элементов в ЖКТ, вызванное как самим заболеванием, так и приемом препаратов, контролирующих сахар.
- Из-за повышенного уровня глюкозы у больных наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию, и вместе с мочой вымывается много полезных веществ.
Недостаток витаминов приводит к ухудшению общего состояния и различным серьезным последствиям.
В каких веществах особенно нуждаются диабетики
Какие же витамины особенно важны для поддержания здоровья пациента с диабетом? Каждый из этих элементов имеет важное значение для организма:
- Альфа-липоевая кислота и гамма-липоевая кислота. Оба этих вещества помогают людям с диабетом справляться с диабетической нейропатией, т.е. защищают нервные окончания от повреждения.
- Биотин. Он работает в вместе с инсулином в организме и самостоятельно повышает активность фермента глюкокиназы. Глюкокиназа отвечает за первый этап утилизации глюкозы и, следовательно, является важным компонентом нормального функционирования организма. Глюкокиназа встречается только в печени, а у больных диабетом ее концентрация может быть крайне низкой. Добавки биотина могут оказывать существенное влияние на уровень глюкозы для диабетиков.
- Карнитин. Необходим организму для правильного использования жира в производстве энергии. Люди страдающие диабетом, получающие карнитин, хорошо его воспринимают, и уровень холестерин и триглицеридов в крови может снижаться. Карнитин помогает расщеплять жирные кислоты в организме и связывает ацильные остатки. По этим причинам он способен предотвратить диабетический кетоацидоз.
- Коэнзим Q10. Соединение, которое естественным образом встречается в организме и участвует в метаболизме углеводов. Клинические испытания с использованием коэнзима Q10 показывают, что добавки могут значительно снизить уровень сахара в крови. Коэнзим Q10 также насыщает кровь кислородом и может помочь в некоторых случаях диабетической ретинопатии.
- Инозитол. Является важной частью некоторых ключевых процессов организма, включая здоровье клеточных мембран и уровень холестерина в крови. Кроме того, инозитол способен помочь в устранении последствий диабетической невропатии.
- Марганец. Дефицит марганца часто встречается у диабетиков. Некоторые ученые считают, что он действительно является причиной диабета. Марганец может быть ключевым фактором того, как ферменты в организме регулируют метаболизм глюкозы.
- Калий. Введение инсулина в организм и режим лечения, используемый многими диабетиками, может вызвать дефицит калия. Скорректировав диету, больные диабетом могут улучшить чувствительность к инсулину (относится к диабету II типа) и его эффективность
- Ванадий. Добавки ванадия могут привести к незначительному повышению чувствительности к инсулину и, следовательно, могут позволить пациентам с диабетом снижать количество инсулина, которое им необходимо для контроля уровня сахара в крови. Исследования на животных и людях доказали связь между уровнем ванадия и нормальным уровнем глюкозы в крови.
- Витамин B6. Невропатия – серьезное повреждение нервной системы из-за высокого уровня сахара в крови, может быть связано с дефицитом витамина В6, также известного как пиридоксин. Витамин может улучшить чувствительность к глюкозе, особенно у страдающих гестационным диабетом (диабет появляющийся во время беременности). Витамин B6 также играет важную роль в профилактике осложнений, связанных с диабетом.
- Витамин В12. Может сыграть важную роль при лечении диабетической невропатии. Присутствие витамина В 12 необходимо для правильного функционирования нервных клеток. В крайних случаях, необходимо проходить курс инъекций B12, для восполнения дефицита и защиты нервов.
- Витамин С. При диабете II типа, витамин С может играть роль в улучшении толерантности к глюкозе.
- Витамин D. Жизненно необходимый витамин. Имеет непростую цепочку метаболизма, большую роль в котором играет солнце. Способен повышать чувствительность к инсулину.
- Витамин Е. Способен улучшать насыщение крови кислородом, бороться с токсинами и повышать активность инсулина в организме. Когда в организме недостаточно витамина Е, клетки организма могут быть повреждены усилением воздействия свободных радикалов. Достаточное его количество снижает риск развития диабета II типа и уменьшает риск развития диабетических осложнений.
- Хром. Принимает участие в регуляции углеводного обмена, увеличивает чувствительность клеток к инсулину.
- Цинк. Необходим для синтеза инсулина. А, кроме того, вещество является достаточно сильным антиоксидантом.
- Магний. Повышает чувствительность к инсулину, защищает сердечно-сосудистую систему, регулирует давление.
Повышение чувствительности к инсулину может помочь только людям страдающим диабетом второго типа. Но это вовсе не значит, что при диабете первого типа не нужно получать полноценный комплекс витаминов.
Использовать витамины нужно в соответствии с инструкцией по применению. Если нет особых указаний, принимать препарат нужно 1 раз в день после еды по 1-й капсуле или драже. Желательно это делать утром.
Бесконтрольный прием может вызвать гипервитаминоз и ряд побочных эффектов (тошноту, рвоту, вялость). При появлении подобных симптомов нужно немедленно прекратить прием средства и обратиться за медицинской помощью.
Длительность терапии витаминами для больных сахарным диабетом – 1 месяц. В год можно проходить 2 лечебных курса.
Витаминные комплексы для диабетиков
Сегодня в аптеках нет недостатка в выборе подобных средств. Но не все они подходят для больных сахарным диабетом. Например, в составе препарата может быть глюкоза и сахар. Пациентам, у которых также есть сердечно-сосудистые заболевания, не стоит принимать препараты, в составе которых есть гуарана, женьшень или другие повышающие давление компоненты. В целом, при выборе препарата учитываются различные факторы, в том числе возраст, пол и наличие других заболеваний.
На сайте-агрегаторе аптек ««Моё здоровье» можно заказать следующие препараты для пациентов с диабетом:
- Доппельгерц Актив. Специально разработанный комплекс витаминов и минеральных веществ для больных сахарным диабетом, разработанная немецкой компанией Doppelherz. Содержит в себе практически все необходимые минералы и витамины необходимые для борьбы с осложнениями диабета и повышении толерантности к глюкозе.
- Компливит Диабет. Производится российскими фармацевтами. Помимо комплекса необходимых витаминов содержит фитокомпонент – Экстракт Гинкго- Билоба, который улучшает обмен веществ, мозговое кровообращение и периферическое кровообращение при диабетической ангиопатии.
Это комплексы, но при необходимости можно принимать необходимы витамин или минерал отдельно, но внимательно ознакомьтесь с препаратом и убедитесь, что его можно принимать при диабете.
Что учитывать при выборе
Витаминные комплексы вовсе не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Поэтому назначать нужный препарат должен только врач, который точно знает о том насколько рискованно применять тот или иной препарат в случае конкретного пациента.
Не всегда есть необходимость в употреблении специальных витаминов, в особенности при диабете II типа. Поэтому иногда врач назначают обычные витамины, при их необходдимости.
Например, женщине с диабетом врач может порекомендовать витамины для кожи, волос и ногтей – для улучшения внешнего вида кожи. Многие витамины подбираются индивидуально, а не в комплексе, потому как в организме всегда должен быть баланс всех веществ.