Давление и диабет 2 типа

Артериальная гипертезия – это стойкое повышение артериального давление сверх 140/90 мм.рт.ст., которое было зафиксировано не менее 2 раз. В 90% случаев не удаётся выделить какую-либо одну причину подъёма артериального давления, в этом случае, говорят о гипертонической болезни (гипертонии).

Более 60% людей с сахарным диабетом 2 типа страдают артериальной гипертензией или когда-либо принимали лекарства, снижающие давление. Комбинация диабета и повышенного давления увеличивает риск развития диабетических осложнений. В исследовании UKPDS доказано, что каждое снижение систолического («верхнего») давления на 10 мм.рт.ст у людей с диабетом уменьшает риск инфарктов, инсультов, развития осложнения диабета со стороны почек и сетчатки на 10-18%! Действует и обратное правило: правильное лечение сахарного диабета улучшает течение гипертонии.

К каким же цифрам артериального давления стоит стремиться при сахарном диабете?

Для людей с сахарным диабетом без патологии почек (нефропатии) выработаны следующие рекомендации:

• Европейское общество кардиологов (ESC) советует поддерживать артериальное давление ниже 140/85 мм рт.ст.
• Американская диабетологическая ассоциация (ADA) советует советует снижать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.

Нужно отметить, что людям старше 65 лет не рекомендуется снижать артериальное давление ниже 130/70 мм.рт.ст. В некоторых случаях желательный именно для вас уровень артериального давления может определить только ваш врач.

У кого же следует ожидать развития гипертонии?

Известны следующие факторы риска:

• Мужской пол
• Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
• Курение
• Повышенный уровень холестерина
• Сахарный диабет и нарушенная толерантность к глюкозе
• Ожирение
• Объем талии: у женщин > 88 см, у мужчин > 102 см
• Заболевания сердца в молодом возрасте у кровных родственников (отца, матери, брата или сестры)

Посмотрите, как минимум на половину этих факторов риска можно и нужно влиять!

Что же делать больному с артериальной гипертензией?

Регулярно измерять артериальное давление и делать это правильно:

• Приступать к измерению через 5 минут отдыха, через 1 час после употребления кофе или крепкого чая, через 30 минут после курения (не забывайте, что курение важный фактор риска болезней сердца и курить надо бросить)
• Измерять давление в положении сидя с опорой спины
• Манжета тонометра должна быть расположена на уровне сердца (нижний край манжеты на 2 см выше локтевого сгиба)
• Следует проводить не менее 2 измерений на каждой руке с интервалом в 1 минуту и оценивать средний результат всех измерений
• Вести дневник артериального давления с указанием принимаемых лекарств

Изменить образ жизни:

• Достичь нормального веса и поддерживать его
• Отказаться от курения
• Уменьшить потребление соли (не более 5 г в день, включая соль в готовых продуктах – колбасах, сырах, хлебе и т.д.)
• Есть достаточное количество овощей (6-7 порций) и фруктов (1-2 порции), где одна порция, к примеру, 1 среднее яблоко или 2 мандарина
• Есть достаточное количество нежирных молочных продуктов (2-3 порции, где одна порция, к примеру, 1 стакан кефира)
• Уменьшить потребление алкоголя (не более 1 порции в день для женщин и не более 2 порций в день для мужчин, где одна порция, к примеру, 150 мл сухого вина или 40 мл крепкого алкоголя)
• Повысить физическую активность (не менее 30 минут умеренных аэробных нагрузок, к пример, энергичной ходьбы в день)
• По мере возможности, избегать стрессов

Вы видите, это все те же меры, которые входят в лечение сахарного диабета. Попробуйте, это работает!

Регулярно принимать назначенные вашим врачом лекарства для снижения давления. И регулярность приема здесь является самой главной, поэтому продолжайте прием и по окончании первой упаковки, и после достижения желаемых цифр артериального давления, определенных вашим врачом. Принимайте лекарства до тех пор, пока ваш врач не изменит лечение!

Не унывайте! Помните, при внимательном и последовательном соблюдении указанных рекомендаций вы не только достигните желаемого артериального давления и улучшите самочувствие, но и облегчите контроль сахарного диабета и сможете предотвратить развитие его осложнений!

Источник

217 просмотров

5 января 2021

Здравствуйте, у моей мамы сахарный диабет 2 типа. И уже больше недели повышенное верхнее давление 170/70.Сейчас она заболела, по КТ ставят вирусная пневмония КТ1, Но давление верхнее у неё повысило ь ещё до болезни. Постоянно принимает ЛАРИСТА Н 1РАЗ В ДЕНЬ, ЛАРИСТА 1 РАЗ В ДЕНЬ, АМЛОДИПИН 2 РАЗА В ДЕНЬ, БИСОПРОЛОЛ 1 РАЗ В ДЕНЬ, ЭНДАПОМИТ 1 РАЗ В ДЕНЬ, ЭГИЛОК 2 РАЗА В ДЕНЬ, Почему давление не снижается и какие причины могут быть? Ещё с сегодняшнего дня начала принимать Канефрон.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Вероятная причина гипертензии – диабетическая нефропатия, снижение почечной функции. Отеки есть у мамы? Уровень сахара стабилен? Креатинин какой? Впишите полные дозировки всех принимаемых препаратов.

Наталья, 5 января

Клиент

Лариса, отёки сейчас прошли, до этого были,

Лариста Н 50мг, Лариста 50 мг, БИСОПРОЛОЛ 5мг,эндапомит 2,5мг,АМЛОДИПИН 5 мг, эгилок 50 мг

Терапевт, Нефролог

Бисопролол и эгилок похожие препараты, вместе принимать не рекомендуется. А какой пульс?

Терапевт, Нефролог

Бисопролол отмените и эгилок, Амлодипин 10 мг*1р/сут, Лористу по прежнему, и добавьте Карведилол 12,5 мг*2р/сут.

Сдать кровь на креатинин и общий анализ мочи (смотрим протеинурию).

Эндокринолог

Здравствуйте. Ей нужен кардиолог проверить сердце, так же можно проверить щитовидную железу, исключить нефропатию

Эндокринолог

Здравствуйте. Нужно сдать кровь на креатинин и подсчитать СКФ (скорость фильтрации почками), возможно давление не снижается из-за проблем с почками. также сделать УЗИ сердца и сосудов, если есть выраженный атеросклероз, давление также будет снижаться с трудом. Что получает для снижения холестерина?

Наталья, 5 января

Клиент

Наталия, для снижения халестерин принимает АТОРВАСТАТИН, месяц принимает месяц отдыхает.

Эндокринолог

Аторвастатин какая дозировка? ЛПНП какой последний? “отдыхать” от аторвастатина нельзя, в период такого “отдыха” атеросклероз нестабилен и высоки риски сердечных проблем. принимать нужно ежедневно. И лучше не несколько таблеток, а одно лекарство, в котором есть 2 или 3 компонента. Например – Эквамер, в нем и амлодипин и статин и аналог лучше лористы. Например Эквамер 5+10+10

Наталья, 5 января

Клиент

Наталия, лпнп год ка не сдавала

Эндокринолог

Нужно будет сдать в связи с пневмонией и давлением- СРБ, Д-димер, ЛПНП, креатинин, общий анализ крови, ТТГ, электролиты калий и натрий, мочевину.

Наталья, 5 января

Клиент

Наталия, это нужно отменить амлодипин и аторвастатин? И принимать только это лекарство?

Эндокринолог

Да, нужно отменить амлодипин и аторвастатин, они уже есть в Эквамере. Дозировку Эквамера подбирать. Она может быть разная, поэтому спросила, какая у вас дозировка аторвастатина?

Эндокринолог, Диетолог

Добрый вечер. ЭКГ как давно делали? Если повышено именно систолическое давление ( верхнее), то отменять бисопролол нельзя. Можно заменить его верапамилом. Плюс сартан , лучше валсартан ( валз 80мг ) или азилсартан ( эдарби 40мг)

Эндокринолог, Диетолог

аторвастатин так принимать через месяц неправильно, это самообман. Если есть атеросклеротическая бляшка, то она месяц рассасывается , месяц растет

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! Необходимо сдать кровь на креатинин с подсчётом СКФ. Так же необходима очная консультация кардиолога для назначения дообследования : ЭКГ, УЗИ сердца, суточное мониторирование АД. После дообследования будет произведена коррекция лечения. Препараты для снижения холестерина у диабетиков необходимо принимать постоянно, без перерывов. Так же нужно сдать кровь на триглицериды, т.к триглицериды не снижаются приёмом аторвастатина, необходим приём другого препарата

Наталья, 5 января

Клиент

Дарья, Скажите пожалуйста, ведь вирусная пневмония тоже здесь, в данный момент много значит?!

Эндокринолог, Врач УЗД

Обычно нет. Повышение давления может быть связано с высокой температурой. Если температура не выше 38,то пневмония не связана с повышением давления

Эндокринолог, Диетолог

Пневмония – это стресс для организма, и повышение АД закономерно

Наталья, 5 января

Клиент

Елена, скажите пожалуйста как можно сбить давление, каким уколом?

Наталья, 5 января

Клиент

Елена, дибазол с папаверином же можно?

Эндокринолог, Врач УЗД

Давление при пневмонии может повышаться, если для лечения используют дексаметазон. В любом другом случае давление не должно подниматься при правильном лечении. Ошибка в терапии артериального давления-вот причина, а не пневмония

Наталья, 5 января

Клиент

Дарья, нет, дексаметазон она не принимает. Пневмонию лечат цевтриаксон 2 укола и 1 таблетка левофлоксацин. Но давление поднялось ещё до того как признали пневмонию, раньше такого никогда не было, вот как неделю или полторы так.

Эндокринолог, Врач УЗД

Что подтверждает отсутствие связи пневмонии и давления. Возможно изменился вес и дозы препарата недостаточно. Вам необходимо обратиться к кардиологу с проведением дополнительных анализов и исследований. Только профильный врач может дать правильные рекомендации

Эндокринолог

Исключить нарушение функции почек

Наталья, 6 января

Клиент

Валерий, т.е. почки здесь не причём?

Эндокринолог

Нужно исключить патологию почек.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Научно подтверждено, что артериальное давление >140/90 мм рт. – опасный уровень, значительно ухудшающий самочувствие больных и увеличивающий риски развития опасных патологий. Таким образом, лечение для снижения артериального давления назначается пациентам с диабетом, у которых артериальное давление >140/90 мм рт.

Людям с диабетом и артериальным давлением выше 140/90 мм рт. ст. рекомендуется лечение гипотензивными препаратами. Предлагаемая цель лечения – снижение артериального давления ниже 135/85 мм рт. ст.

Рекомендации по лечению

Насколько низкой должна быть цель лечения артериального давления, обосновать с научной точки зрения довольно сложно, все зависит от особенностей организма пациента. При выборе интенсивности лечения должны учитываться следующие факторы:

• возраст;
• наличие ретинопатии и / или нефропатии;
• риск будущих инсультов;
• сложность лечения;
• побочные эффекты;
• предпочтения пациентов.

Общая цель лечения, обозначенная в европейских рекомендациях, составляет 135/85 мм рт. ст., что подходит для большинства пациентов.

• Более низкие цели лечения (130/80) следует рассматривать для более молодых пациентов, пациентов с микрососудистыми осложнениями (особенно нефропатией) и пациентов с повышенным риском инсульта.
• Более высокие цели лечения (150/85) подходят для пожилых пациентов (старше 80 лет), пациентов с изолированной систолической гипертензией, пациентов с ортостатизмом и пациентов с побочными эффектами (возможно, следует попытаться изменить лекарство).

Целевой показатель для здоровых пациентов старше 80 лет, находящихся в хорошем общем состоянии и хорошо переносящих лечение, может составлять 135/85.

Выбор гипотензивного препарата

Ученые пришли к выводу, что выбор типа антигипертензивного препарата у пациентов с диабетом 2 типа мало влияет на большинство сердечно-сосудистых конечных точек. Исключением является сердечная недостаточность, при которой диуретики и блокировка рецепторов А2 работают лучше, а блокаторы кальция хуже, чем другие методы лечения.

Выбор гипотензивного препарата

В том же метаанализе (Emdin, 2015) были некоторые доказательства того, что блокаторы кальциевых каналов были связаны с более низким, а бета-блокаторы более высоким риском инсульта.

Также существуют этнические различия в реакции на антигипертензивные препараты. Пациенты африканской национальности имеют высокую частоту гипертонии с низким содержанием ренина и слабую реакцию на угнетение ренин-ангиотензиновой системы. Поэтому NICE (Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства) рекомендовал, чтобы пациентам с диабетом африканского происхождения проводилась не монотерапия ингибиторами АПФ, а комбинацией ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов или ингибиторов АПФ и тиазидов. Бета-блокаторов следует избегать.

Во всех других этнических группах NICE рекомендует предлагать монотерапию ингибиторами АПФ и, если цели лечения не достигаются, сначала добавлять блокатор кальциевых каналов или тиазид.

На практике выбор антигипертензивного препарата для пациента с диабетом часто определяется дополнительными показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами и предпочтениями пациента.

В таблице приведены важные дополнительные показания и некоторые противопоказания или состояния, при которых следует соблюдать особую осторожность.

Измерение артериального давления

Используйте стандартные процедуры измерения артериального давления:

• Используйте манжету правильного размера;
• Измерьте артериальное давление у сидящего расслабленного пациента;
• Повторите измерения после 5 минут отдыха, три измерения с интервалом в одну минуту, запишите среднее значение двух последних измерений;
• При подозрении на ортостатизм также измерьте артериальное давление через одну и три минуты в положении стоя. Если давление в положении стоя падает на >15 мм рт. ст. по сравнению с артериальным давлением в положении сидя, лечение следует проводить в соответствии с показаниями артериального давления стоя.

24-часовое измерение артериального давления проводится:

• при подозрении на «офисное артериальное давление»;
• если измерения показывают необычно большой разброс;
• для выявления эпизодов гипотонии;
• для оценки суточных колебаний артериального давления;
• при резистентной к лечению гипертонии.

Интерпретация 24-часового измерения артериального давления

При 24-часовом измерении артериального давления у пациентов без диабета среднесуточное значение >135/85 мм рт. ст. воспринимается как гипертензия, требующая лечения. У пациентов с диабетом разумно установить более низкие пределы: среднесуточное значение >130/85 мм рт. ст. или среднее дневное значение >140/90 мм рт. ст.

Лечение снижения артериального давления у пациентов старше 80 лет

Обширных исследований о влиянии гипотензивной терапии у пациентов с диабетом старше 80 лет пока нет.

В исследовании HYVET (Beckett NS, 2008) было рандомизировано 3845 пациентов старше 80 лет с систолическим артериальным давлением >160 мм рт.ст. для лечения диуретиком (и, возможно, ингибитором АПФ) или плацебо (6,8% включенных участников страдали диабетом). Целью лечения было снижение давления до <150/80 мм рт.ст.).

Исследование показало значительное снижение смертности, сердечно-сосудистых событий и сердечной недостаточности. Меньше побочных эффектов было зарегистрировано у получавших активное лечение. Результаты, вероятно, могут быть рекомендованы для пожилых пациентов с диабетом.

Изолированная систолическая гипертензия (ИСГ)

Изолированная систолическая гипертензия определяется как систолическое артериальное давление >160 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление <90 мм рт. Это часто наблюдается у пациентов с диабетом, ригидностью сосудов и вегетативной нейропатией, связанной с диабетом. Как повышенное систолическое артериальное давление, так и повышенное пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением) являются значительными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Пациенты с изолированной систолической гипертензией особенно склонны к ортостатической гипотензии при терапии артериального давления. Поэтому, чтобы избежать этого, нужно часто принимать более высокие цели лечения. Для этой группы пациентов важно контрольное измерение артериального давления стоя при симптоматическом ортостатизме, когда артериальное давление, измеренное стоя, падает более чем на 15 мм рт.

Преимущества и недостатки лечения повышенного давления у диабетиков

Стандартное лечение по сравнению с отсутствием лечения:

• Мета-анализ McBrien (2012) включал исследования продолжительностью от 2 до 8,4 лет и показал, что стандартное лечение (показатель 140-160 / 80-100 мм рт.ст.) по сравнению с плацебо или лечением (> 160 / 100 мм рт. ст.) дала явный прирост со значительным снижением абсолютного риска смерти (независимо от причины) на 1,8%, сердечного приступа на 2,5% и инсульта на 3,9%.
• В метааналитических исследованиях систематически не сообщалось о нежелательных реакциях, но гипокалиемия чаще возникала у пациентов, получавших лечение в SHEP (2,3% против 0,4%), а головокружение и обмороки чаще возникали у пациентов, получавших интенсивное лечение (11% против 6%).

Преимущества стандартного антигипертензивного лечения по сравнению с отсутствием лечения или историческим лечением намного перевешивают недостатки.

Преимущества и недостатки лечения повышенного давления у диабетиков

Стандартное лечение по сравнению с интенсивной терапией:

• Мета-анализ McBrien также показал, что интенсивное лечение артериального давления (<130/80 мм рт. ст.) по сравнению со стандартным лечением артериального давления (продолжительность включенных исследований 1,9 – 5,3 года) было связано с умеренным, но значительным снижением риска при инсульте (абсолютное снижение риска на 1%). Для общей смертности и сердечного приступа эффект неоднозначен.
• Хотя оценки эффекта показывают, что на 1000 пациентов будет на 15 меньше смертей и на 7 меньше сердечных приступов, доверительные интервалы широки и пересекают черту без эффекта. Таким образом, снижение частоты инсульта следует рассматривать на фоне значительного увеличения серьезных побочных реакций (3,3% в группе интенсивной терапии против 1,7% при стандартном лечении).

По результатам этого метаанализа, преимущества интенсивной терапии, вероятно, будут перевешены недостатками.

Качество исследований

Метаанализ МакБрайена имеет среднее или хорошее качество, когда речь идет о сравнении стандартного лечения с отсутствием лечения или интенсивным лечением. Однако данные доступны только для пациентов с диабетом типа 2. Эффекты хорошо соответствуют тем, которые наблюдались в крупных исследованиях с большим количеством участников в общей популяции.

Меньшая уверенность в оценке эффекта в той части метаанализа, которая касается лечения интенсивного снижения артериального давления, по сравнению со стандартным лечением из-за возможной систематической ошибки в некоторых из включенных исследований. Кроме того, гипертония определялась только на основании диастолического артериального давления в 4 из 5 исследований. Также здесь доступны данные только для пациентов с диабетом 2 типа.

Доказательная база эффекта лечения гипертонии у пациентов с диабетом 1 типа невелика. Однако по сравнению с нормальной популяцией пациенты с диабетом 1 типа имеют повышенную частоту гипертонии и более высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для пациентов с диабетом 1 и 2 типа рекомендуются общие пределы вмешательства и цели лечения.

Выводы

Сердечно-сосудистые заболевания, как инфаркт миокарда, так и инсульт, связаны со значительной смертностью, а также с риском серьезных отдаленных последствий, таких как сердечная недостаточность, аритмии, паралич и когнитивные нарушения.

Одна из возможностей снизить риски осложнений, рекомендовать более консервативные цели лечения артериального давления, чем раньше. При более консервативных целях лечения можно быть уверенным, что у большинства людей с диабетом будет ожидаемый личный интерес к лечению, понижающему артериальное давление, поскольку оно снижает смертность, сердечные приступы и инсульт. Менее строгая цель лечения также снизит сложность лечения и количество побочных эффектов, связанных с лечением, что также принесет пользу пациенту.

С другой стороны, при менее строгих целях лечения существует риск того, что некоторые люди (например, пациенты с нефропатией или ретинопатией, пациенты с высоким риском инсульта, возможно, также более молодые пациенты в целом) будут недолечены и будут иметь повышенный риск макро- и микрососудистые события, которых можно было бы избежать.

Основываясь на консенсусе, ученые рекомендуют целевое значение лечения 135/85 мм рт. ст. для большинства пациентов с диабетом.

• Следует рассмотреть более высокие цели лечения пожилых пациентов, пациентов с изолированной систолической гипертензией, пациентов с ортостатизмом и пациентов с побочными эффектами.
• Следует рассмотреть более низкие цели лечения для более молодых пациентов, пациентов с микрососудистыми осложнениями (особенно нефропатией) и пациентов с повышенным риском инсульта.

Источники: Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е., Стэссен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д., Стояновский В., Антикайнен Р. Л., Никитин Ю., Андерсон С., Бельхани А., Форетт Ф., Раджкумар С., Тийс Л., Баня В., Булпитт С. Дж.; Исследовательская группа HYVET. Лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med. 2008; Группа по экономической эффективности диабета CDC. Экономическая эффективность интенсивного контроля гликемии, усиленного контроля гипертонии и снижения уровня холестерина в сыворотке при диабете 2 типа. JAMA. 2002; МакБрайен К., Раби Д.М., Кэмпбелл Н., Барни Л., Клемент Ф., Хеммельгарн Б.Р., Тонелли М., Лейтер Л.А. Интенсивные и стандартные целевые значения артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ. Arch Intern Med. 2012; Эмдин К.А., Рахими К., Нил Б., Каллендер Т., Перкович В., Патель А. Снижение артериального давления при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ. JAMA. 2015; Британская группа перспективных исследований диабета. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ, 12 сентября 1998 г; Curb JD, Pressel SL, Cutler JA, et al. Влияние антигипертензивной терапии на основе диуретиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов с диабетом и изолированной систолической гипертензией. Систолическая гипертензия в группе совместных исследований программы пожилых людей. JAMA. 1996.

Источник