Делают ли операции катаракты при сахарном диабете

Сахарный диабет считается крайне опасным заболеванием, которое часто вызывает осложнения. Одним из таких является диабетическая катаракта. Это офтальмологическая патология, развивается на фоне нарушений обменных процессов. Повышение уровня глюкозы приводит к поглощению ее хрусталиком в больших порциях, в результате чего нарушается структура органа. Болезнь развивается стремительно и часто диагностируется у представителей молодого поколения. Остановить процесс медикаментозным способом невозможно, поэтому главным методом лечения является операция.

Виды заболевания и причины возникновения

Точные причины развития катаракты у диабетиков (как, впрочем, и других групп пациентов) пока что неизвестны. Но существуют предрасполагающие факторы, которые теоретически могут вызывать этот недуг. В основном к ним относят возраст и наследственность. У 50% людей старше 60 лет диагностируется помутнение хрусталика, а в возрасте старше 80 лет это заболевание обнаруживается у 90-100% пациентов. Катаракту у диабетиков можно условно разделить на 2 вида:

• заболевание, вызванное возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями, которое быстро прогрессирует из-за диабета;
• недуг, возникший именно из-за нарушений углеводного обмена.

Первый вид катаракты встречается обычно при диабете 2 типа, поскольку с возрастом состояние здоровья глаз человека ухудшается. На фоне повышенного сахара в крови все патологические процессы в организме протекают тяжелее. Из-за диабета нарушается нормальное кровоснабжение глаза и ухудшается проводимость нервных волокон в этой области. Без контроля и лечения это может привести к серьезным нарушениям зрения, вплоть до слепоты.

Симптомы диабетической ретинопатии

Истинная диабетическая катаракта может развиваться даже у людей молодого возраста, которые болеют инсулинозависимым диабетом. Иногда заболевание сочетается с ретинопатией (болезненные изменения в сетчатке) или развивается само по себе. Обычно помутнения образуются на задней стенке хрусталика, и при своевременно начатом лечении они не увеличиваются. Благодаря использованию поддерживающих глазных капель и нормализации уровня глюкозы в крови можно остановить болезнь в самом начале ее развития.

Если вовремя не обнаружить начальные нарушения, заболевание может распространиться на большую часть хрусталика и стать причиной серьезных проблем с глазами. Частота возникновения ухудшений остроты зрения у больных диабетом 1 типа в 3 раза выше при катаракте, чем при диабетической ретинопатии.

Профилактические осмотры у офтальмолога – это необходимость для всех диабетиков, независимо от возраста и тяжести течения болезни

Признаки развития заболевания

Диабетическая катаракта отличается от возрастной тем, что клиническая картина обнаруживается в молодом состоянии. В отсутствии нарушений глюкозы первые признаки проявляются после 40 лет, при их наличии – до 25. Симптоматика обычного помутнения стремительно ухудшается, в обратном случае болезнь может развиваться годами и десятилетиями.

Начальным признаком обычно оказывается пелена перед глазами, расплывчатость предметов, находящихся на ярком фоне. Проявляется двойственность изображения, потускнение видимых объектов, а также изменение зрачка. Он оказывается светлым и достаточно мутным, что идентифицирует офтальмолог при осуществлении планового обследования.

Симптомы диабетической катаракты могут ассоциироваться с расстройствами нервной системы. Учитывая происходящие изменения, человек становится раздражительным, беспокойным. По мере усугубления зрительных функций данные процессы оказываются все более интенсивными.

Причины и симптомы низкого инсулина в крови. Как его повысить?

Симптомы

В начале развития заболевания симптоматика может быть смазанной или даже отсутствовать полностью. По мере прогрессирования недуга пациента начинают беспокоить такие проявления:

• возникновение пятен и искр перед глазами;
• снижение остроты зрения;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• периодическое раздваивание предметов;
• расплывчатость зрения при работе за компьютером, чтении книг и письме;
• снижение сумеречного зрения;
• ощущение легкой пелены перед глазами.

При обширной площади поражения катаракта может проявляться такими опасными симптомами:

• резкое снижение остроты зрения;
• помутнение зрачка, образование на нем белых пятен;
• возможность видеть только силуэты предметов;
• слепота.

В случае возникновения любых странных симптомов со стороны глаз лучше не откладывать визит к окулисту. Ранняя диагностика и поддерживающая терапия дает все шансы сохранить зрения и обойтись без операции.

Клиническая картина диабетической катаракты

В поверхностных слоях возникают точечные или хлопьевидные помутнения белого цвета. Субкапсулярные вакуоли могут образовываться и на поверхности, и глубоко в коре. Помимо этого, в коре формируются водяные щели. Иногда диабетическая катаракта имеет все признаки обычной осложненной: цветная переливчатость, вакуоли, помутнения периферической коры в центре хрусталика.

Если вовремя нормализовать углеводный обмен, начальная диабетическая катаракта исчезает за 2 недели. Без лечения в дальнейшем появляются глубокие серые помутнения, хрусталик мутнеет равномерно.

Сенильная катаракта при диабете развивается в молодом возрасте, поражает оба глаза и созревает быстрее. Нередко диагностируют бурую ядерную катаракту и значительное изменение рефракции в сторону близорукости, хотя кортикальные, диффузные и задние субкапсулярные помутнения также распространены.

Изменения в хрусталике при диабете всегда сочетаются с дистрофией радужной оболочки. У большей части пациентов также отмечаются нарушения микроциркуляции.

Консервативное лечение

Полностью восстановить прозрачность хрусталика с помощью капель или других местных лекарств невозможно. Образовавшиеся помутнения не рассасываются также и от использования народных средств, на них почти никак не влияет физиотерапия и массаж глаз. Но благодаря консервативным вариантам лечения можно существенно затормозить темпы развития болезни и улучшить протекание обменных процессов в близлежащих тканях.

На каком этапе катаракты при сахарном диабете нужно применять специальные капли? Наилучшего эффекта можно достичь, используя их на начальных стадиях обнаружения проблемы, пока размер помутнений и общая площадь поражения невелики. Существуют также специальные лекарства для местного применения, которые можно использовать для профилактики. Они снижают риск развития проблем с хрусталиком у пациентов как пожилого, так и молодого возраста.

Для медикаментозного лечения широко применяются растворы витаминов, аминокислот и солей микроэлементов, которые нормализуют процессы питания тканей. Для борьбы с кислородным голоданием применяются капли с антиоксидантами и ферментами, улучшающие функционирование внутриклеточных процессов газообмена. Такие лекарства могут помочь в борьбе с прогрессированием не только катаракты, но и диабетической ретинопатии, если она уже начала развиваться.

При систематическом использовании и своевременном начале лечения глазные капли помогают предотвратить ухудшение катаракты

Болезни глаз

Так как при диабете существенно снижается защитная функция организма, у больных часто возникают воспалительные заболевания зрительного органа. Если чешутся глаза при сахарном диабете, то это скорее всего блефариты, конъюнктивиты, множественные ячмени. Кератит чаще всего сопровождается появлением трофических язв и помутнением роговицы.

Самые распространенные болезни глаз при диабете:

• ретинопатия.

  При данном недуге поражается сетчатка глаз. Степень тяжести поражения зависит от длительности болезни, от наличия сопутствующих заболеваний: гипертонии, диабета других органов, ожирения и атеросклероза. Капилляры сетчатки закупориваются, а другие расширяются с целью восстановления нарушенного кровоснабжения. В стенках сосудов образуются утолщения – микроаневризмы, через которые в сетчатку попадает жидкая часть крови. Все это вызывает отек макулярной зоны сетчатки. Отек сдавливает светочувствительные клетки, и они гибнут. Пациенты жалуются на выпадение некоторых участков изображения, при этом зрение значительно падает. Происходит некоторое изменение глазного дна при сахарном диабете – сосуды лопаются и появляются мелкие кровоизлияния, различаемые больными, как черные хлопья. Небольшие сгустки рассасываются, а большие образуют гемофтальм. Сетчатка глаз вследствие кислородного голодания и разрастания измененных капилляров сморщивается и отслаивается. Зрение при этом может пропасть полностью;

• вторичная неоваскулярная глаукома. Подъем внутриглазного давления сопровождается болевыми ощущениями и быстрым падением зрения. Развивается эта глазная болезнь при диабете из-за того, что разросшиеся кровеносные сосуды врастают в радужку и угол передней камеры глаза, нарушая тем самым дренаж внутриглазной жидкости. Глаукома и сахарный диабет – заболевания, которые зачастую идут рядом. Глаукома при сахарном диабете развивается в несколько раз чаще, чем у здоровых людей;
• катаракта. Данный недуг характеризуется нарушением процесса обмена веществ в естественной линзе глаза на фоне некомпенсированного диабета. Заднекапсулярная катаракта быстро развивается и приводит к снижению зрения. Заболевание, при котором на фоне диабетической болезни хрусталик мутнеет в ядре, отличается высокой плотностью. В этом случае катаракту трудно бывает разломать во время консервативного удаления.

Всегда ли нужна операция?

Для лечения катаракты операция нужна не всегда, хотя, по сути – это единственный способ решить проблему кардинально. Во время хирургического вмешательства происходит замена хрусталика на его искусственный аналог, за счет чего у больного восстанавливается зрение. Но на ранних стадиях с помощью медикаментозных препаратов и контроля сахара в крови можно попробовать остановить развитие болезни. Если катаракта не будет прогрессировать, то у пациента есть все шансы надолго сохранить нормальное зрение без операции.

Хирургическое вмешательство позволяет избавиться от катаракты в запущенных случаях, но его проведение возможно только при отсутствии противопоказаний. Например, выраженная ретинопатия, из-за которой поражается большая часть сетчатки, может стать серьезным препятствием к операции. Сложности возникают и при разрастании мелких кровеносных сосудов на радужной оболочке глаза. При этих состояниях вопрос о целесообразности оперативного лечения должен решаться несколькими офтальмологами на основании данных объективного осмотра и инструментальных обследований.

Еще одно из противопоказаний к операции – воспалительные заболевания глаза. Вначале необходимо устранить острый процесс с помощью медикаментозного лечения и местных процедур, и лишь после этого планировать замену хрусталика. Современные методики оперативной помощи позволяют произвести вмешательство под местной анестезией и с минимальной площадью разреза. Для этой цели используется лазерное оборудование и искусственные аналоги хрусталика из надежных полимерных материалов.

Лечение катаракты при диабете

Данные о распространении катаракты у больных с сахарным диабетом различны и колеблются в пределах 29% у больных со стажем заболевания 10 лет и у 89% при длительности заболевания до 30 лет. По другим данным катаракта встречается в 89% случаев у больных сахарным диабетом старше 40 лет. Диабетической катаракте свойственно проявление в молодом работоспособном возрасте, быстрое прогрессирование; процесс чаще бывает двухсторонним. Поэтому вопрос о сохранении функциональных результатов после экстракции катаракты у больных сахарным диабетом приобретает большое социальное значение.

При какой зрелости удалять катаракту?

При современных технологиях не стоит ждать полного созревания катаракты, как это было в прежние годы. Учитывая, что катаракта дробится (лазером или ультразвуком), плотное образование может затруднить этот процесс, и даже вызвать осложнения как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Если больной ощущает дискомфорт — это и есть повод удалить катаракту. Правда, у больных с сахарным диабетом даже при начальной катаракте дискомфорт может объясняться изменениями на глазном дне. И если они есть, то лучше направить пациента к лазерному хирургу-диабетологу, с целью проведения лазеркоагуляции сетчатки до операции. Это будет некоторой гарантией прогрессирования диабетической ретинопатии после операции и дальнейшей потери зрения.

При каких цифрах сахара крови удалять катаракту?

Во избежание осложнений во время операции и в послеоперационном периоде как минимум за 2 недели необходимо скомпенсировать сахар крови. Удаление производить на цифрах сахара не менее 6.0-8.0, так как при низких сахарах может произойти кровоизлияние даже из минимально маленького разреза. Не говоря уже о кровоизлиянии в полость глаза или макулярном отёке сетчатки, что сводит все результаты «на нет». Перед операцией, проводящейся амбулаторно, пациенту следует утром принять назначенные таблетированные сахароснижающие препараты, или ввести обычную дозу инсулина. После чего позавтракать, во избежание гипогликемии. Целесообразно иметь при себе еду, чтобы после операции легко перекусить. Больных с диабетом следует оперировать в первую очередь, по тем же причинам (ожидание, стресс могут вызвать гипогликемию). Что такое лазерное удаление катаракты? При современных технологиях существует 2 способа факоэмульсификации (её дробление и отсасывание) катаракты. Так вот, к двум способам относится именно её дробление. Оно производится ультразвуковым методом или лазерным. Оба метода выполняют приблизительно одинаковые задачи, однако операции, производимые фемтосекундным лазером (Victus фемто лазер) производятся быстрее, чем ультразвуковые и наиболее бережны для глаза, так как колебания во время дробления лазером практически отсутствуют, что является профилактикой возможных послеоперационных осложнений.

Однако этот метод очень затратный, за счёт дороговизны оборудования.

Лазерное удаление вторичной катаракты (дисцизия катаракты). Люди часто путают эти 2 понятия. Вторичная катаракта может возникнуть через некоторое время после факоэмульсификации. Это абсолютно неопределённый период (от двух недель до нескольких лет). Но в общей массе встречается часто. Это помутнение задней капсулы хрусталика, которую оставляют обычно как опорный элемент для ИОЛ (интраокулярная линза, искусственный хрусталик). Дисцизия вторичной катаракты производится деструктирующим лазером. У специалиста эта манипуляция обычно занимает 5-7 минут.

Для этого даже нет необходимости в специальной линзе, которая появилась на 15-20 лет позднее, чем методику лазерной дисцизии катаракты предложил академик М.М. Краснов с соавторами.

Особое место у больных сахарным диабетом занимает послеоперационный период после экстракции катаракты. Дело в том, что удаляемый хрусталик имеет форму чечевицы и значительно «толще», чем помещаемый на его место ИОЛ. После этого в значительной степени изменяются взаимоотношения структур глаза, на что возникает индивидуальная реакция даже у соматически здоровых людей, у которых так ожидаемое зрение после операции иногда не повышается, так как возникает отёк макулярной области сетчатки. Это синдром Ирвина-Гасса, который встречается в 40-60% случаев. Но у данной категории больных это явление устранимо рядом лечебных воздействий и через некоторое время зрение восстанавливается. У больных сахарным диабетом

отёк макулы может явиться «снежным комом», влекущим за собой развитие диабетической ретинопатии с непредсказуемым исходом заболевания. При уже имеющихся симптомах диабетической ретинопатии, экстракция катаракты может спровоцировать их резкое прогрессирование с переходом непролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную, развитие рубеоза радужки, осложнившегося вторичной глаукомой.
В этой связи, операция может быть произведена в любой клинике, но:- 1. С соблюдением вышесказанных условий по профилактике гипогликемии. — 2. Хрусталик должен быть лазерпрочным и диаметр его не менее 6-7 мм. Хирург при выхаживании пациента должен обратить внимание на подвижность зрачка и не допустить образования задних синехий. У лазерного хирурга должен быть достаточный доступ к глазному дну. В ближайшие сроки после операции (обычно это 3-4 недели) пациентам с диабетом следует обратиться к лазерному хирургу-диабетологу с целью осмотра глазного дна с широким зрачком, исследования ОКТ и, при возникшей или имеющейся ранее патологии, произвести лазеркоагуляцию сетчатки. Затем больной показывается специалисту в назначенное доктором время. Это необходимое правило должно неукоснительно соблюдаться.
ВЫЛЕЧИТЬ КАТАРАКТУ БЕЗ ОПЕРАЦИИ НЕВОЗМОЖНО!

Не бойтесь операционного лечения катаракты и не верьте мифам.

Только операция способна вернуть Вам зрение!

Доверьтесь специалистам «Первой Глазной Клиники».

Запишитесь к нам на прием через сайт и получите дополнительную скидку!

Или по телефону: 8 (499) 922-10-55

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )