Делают ли прививки при диабете

К сожалению, у меня нет однозначного мнения об обязательности прививок. Скорее, я склоняюсь к тому, чтобы они были в целях безопасности не только ребёнка/взрослого человека, но и окружения. Но должны исполняться ряд условий, встречных обязательств и ответственность лиц. Ну и конечно, нужны предложения, которые привели бы нас всех к нужным результатам – безопасности здоровья без ущерба от вакцинации. Предлагаю немного разобраться с этой темой с точки зрения диабетиков.

ПРИВИВКИ И ДИАБЕТ.

Я часто общаюсь с родителями детей диабетиков. У меня в базе их чуть более 460 человек. Многие – ещё раз хочу подчеркнуть: многие – уверены, что их диабет – это следствие прививки, которую они сделали в течение месяца перед манифестацией. Более того, среди таких убеждённых родителей есть врачи, а это говорит уже об определённом профессиональном анализе. Но, безусловно, без соответсвующих исследований это просто субъективное предположение. Ведь всем нам “хорошо известно”, что диабет 1 типа – это в первую очередь заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью. Но, как известно, дьявол кроется в деталях. Именно предрасположенность в данном случае и есть ключевой фактор. Сама генетическая предрасположенность к СД ещё не является гарантией заболевания. Человек может заболеть, а может и не заболеть диабетом. Есть исследование в котором приводится факт о наличии анител к GAD до 30% у совершенно здоровых людей. Наличие антител, безусловно, является фактором риска, но не болезнью. А вот триггеры – причины активизации факторов риска – могут быть различными, и основными из них являются генетика, инфекции и стресс.

На текущий момент отсутствуют официально признанные данные о связи прививок и диабета. Имеются лишь подтверждённые исследования о развитии диабета, причиной которого, вероятно, являются вирусы: кокосаки B3, энтеровирус, краснуха, ветрянка, вирусный гепатит и т.д. Но, как известно, вакцина, по сути, как раз и содержит вирусы, к которым у организма должен выработаться иммунитет. И опять всё дело в деталях. В качестве примера,

“…Вакцина против коклюша является частью вакцины DPT (АКДС – комбинированная вакцина от коклюша, дифтерии и столбняка. – Прим. перев.), получаемой всеми детьми. Вакцина против коклюша включает коклюшный токсин, вырабатываемый микробом, вызывающим коклюш (бордетелла пертуссис). Этот токсин, считающийся одним из наиболее опасных ядов, известных науке, имеет несколько названий и обладает многочисленными эффектами на организм.Одним из названий коклюшного токсина является “белок, активирующий поджелудочную железу”, что означает, что это вещество действует избирательно на островки Лангерганса, являющимися инсулинсекретирующей частью поджелудочной железы.

Известно по крайней мере с 1970-х гг., что вакцина против коклюша в экспериментах на животных стимулирует повышенную выработку инсулина, за которой следует истощение и разрушение островков с последующей пониженной выработкой инсулина. В первом случае результатом является гипогликемия, во втором – диабет.

Уже в 1949 г. врачи обратили внимание на низкое содержание глюкозы в крови у детей, имевших тяжелые реакции на прививку против коклюша.

В 1970 г. Маргарет Питтмен писала:Ребенок, чей уровень сахара в крови находится под влиянием приема пищи, может быть особенно предрасположен к гипогликемии, вызываемой вакциной…

Вакцина вызывает гипогликемию у мышей и крыс.Гордон Стюарт сообщал в 1977 г.:Более чем любая другая рутинная вакцина, вакцина против коклюша провоцирует гипогликемию вследствие увеличенной выработки инсулина.

Два голландских исследователя, Ганник и Коэн, наблюдали в 1978 г. “детей, которые из-за тяжелых реакций на вакцинацию от коклюша страдали от недостаточности гомеостаза глюкозы”.

Два немецких ученых, Геннесен и Кваст, обнаружили, что у 59 из 149 детей с побочными реакциями на прививку против коклюша развились симптомы гипогликемии……немало ученых высказываются в пользу того, что связь с диабетом более чем вероятна и заслуживает проверки”.

Как всегда я рекомендую почитать полностью этот обзор , в нём приведены ссылки на исследования и примеры по другим типам прививок.

Причина, по которой вакцинация населения важна, совершенна понятна. Непонятно другое – почему не проводят исследования о связи вакцинации и сахарного диабета. Я совершенно искренне не верю в злой умысел заразить всех детей и потом на этом “зарабатывать”. Это похоже на какой-то сюжет апокалиптического фильма. Хотя, если следовать “конспирологическим домыслам”, то связь между диабетом и производителями вакцин прослеживается как-то сразу и легко. Например, одним из производителей большинства вакцин, как и инсулина (!), является фармкомпания “Санофи”. Но это тоже не доказательство. “Санофи-авентис групп” – крупная международная компания, фармацевтическая компания с широким спектром разнообразных лекарственных препаратов. И это, казалось бы, всё объясняет. Но динамика роста диабета 1 типа во всём мире коррелируется с внедрением всё большего количества прививок и программ вакцинации. Может быть, это как-то связано ? Но вернёмся к нашей теме.

Исходя из вышеизложенного возникает вопрос, почему бы не принять простые, но необходимые меры, предупреждающие возникновение таких аутоиммунных заболеваний, как сахарный диабет? Возможно, дело в стоимости реализации таких превентивных мер. Опять же, разве высокая динамика прироста СД 1 типа не является тем самым сигналом для принятия такого решения? И официальная медицина (как и научная) так и будет вести себя подобно страусу, закрывая глаза на косвенные свидетельства связи вакцинации и динамики роста СД, твердить себе, что “причины неизвестны”? Как я полагаю, такое поведение лиц, принимающих решение, обосновано не злым умыслом, а скорее, организационным хаосом на всех уровнях, принятыми медицинскими стандартами и пресловутом “медицинском цинизме”, который сразу же пропадает, когда дело касается лично самих медицинских работников. Но, к счастью, не все такие, и я знаю Врачей именно с большой буквы. И всё же вернёмся к очевидным возможным решениям и предложениям. Они у меня есть. И я их обязательно опубликую в следующей части “ПРИВИВКИ и ДИАБЕТ”. А сейчас предлагаю, подумать и если есть идеи/предложения поделиться ими. Какими должны быть условия, обязательства и ответственность лиц, которым мы вверяем своих детей ?

Я как извечный оптимист готов быть той “водой”, которая “камень точит”.

Источник

Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Никонова Т.В., Галстян Г.Р., Шамхалова М.Ш., Викулова О.К., Калашников В.Ю., Мокрышева Н.Г.

В 2020 г. мир столкнулся с беспрецедентным вызовом для здоровья людей, связанным с вторжением нового коронавируса SARS COV-2 и развитием вирусного заболевания под названием COVID-19.

Наиболее уязвимыми в данных условиях оказались пациенты с сахарным диабетом (СД) вследствие особенностей состояния их иммунного статуса и иммунного ответа на вирусную атаку, высокой активности вируса в условиях гипергликемии, при наличии коморбидности и ожирения, которые часто сопутствуют течению СД.

Пациенты с СД 1 типа и СД 2 типа имеют в 3-4 раза более высокие риски госпитализации, осложненного течения заболевания и неблагоприятных исходов новой коронавирусной инфекции по сравнению с людьми без СД [1, 2].

Наиболее существенными факторами риска более тяжелого течения заболевания и летальных исходов COVID-19 у больных СД являются неудовлетворительная компенсация диабета (гликированный гемоглобин HbA1c>9%), возраст старше 65 лет, наличие ожирения [3].

В связи с вышесказанным Совет экспертов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного диабета) с соблюдением противопоказаний и правил осторожности.

Противопоказание – это состояние реципиента, которое повышает риск серьёзной нежелательной реакции.

Осторожность при проведении вакцинации означает, что больному показана вакцинация, но требуется дополнительное внимание/наблюдение после проведенной вакцинации для предупреждения нежелательной реакции.

Вакцинацию против COVID-19 проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с их добровольного согласия, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по работе (услуге) «вакцинация» [4].

Показание к проведению вакцинации – Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых старше 18 лет.

Приоритетные группы больных СД для проведения вакцинации [2,5,6]:

• пациенты, имеющие множественные сосудистые осложнения,
• пациенты с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• пациенты с хронической болезнью почек 5 стадии, не получающие заместительную почечную терапию;
• пациенты на диализе,
• пациенты после трансплантации почки;

Общие противопоказания к вакцинации [4]:

• гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
• тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
• тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.д.) на введение первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента вакцины;
• острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (В этих случаях вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры);
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности).

Дополнительные противопоказания к вакцинации больных СД :

• острые осложнения СД (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, лактатацидоз, тяжелая гипогликемия).

Осторожность при проведении вакцинации :

требуется пациентам с выраженной декомпенсацией СД [4]

Вакцинацию не проводят пациентам, имеющим данные о подтвержденном перенесенном заболевании COVID-19, или о наличии антител класса М и/или G [4].

Решение о проведении вакцинации принимается врачом после общего осмотра пациента с измерение температуры тела (в случае если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят), после подписания информированного согласия пациента.

В настоящее время в РФ зарегистрированы 2 вакцины против COVID-19: “Гам-КОВИД-Вак” торговая марка «Спутник V»- двухкомпонентная векторная вакцина, разработанная российским ФГБУ «НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России и ЭпиВакКорона – однокомпонентная пептидная вакцина, разработанная ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии “Вектор”» Роспотребнадзора. Вакцины равнозначны с точки зрения эффективности и безопасности. В настоящее время (январь 2021 г.) больший опыт применения накоплен у препарата «Спутник V».

Важно помнить, что проведение вакцинации не освобождает больного СД от необходимости соблюдения всех мер индивидуальной защиты в общественных местах (ношение масок, перчаток, дезинфекции рук, соблюдения рекомендуемой социальной дистанции).

В связи с недостаточным количеством информации к настоящему времени, в том числе, клинических исследований по оценке результатов вакцинации на когорте пациентов с СД, настоящая позиция носит характер экспертного мнения.

Список литературы:

1. Diabetes Care 2020 Dec 2;dc202260. doi: 10.2337/dc20-2260. Online a of . COVID-19 Severity Is Tripled in the Diabetes : A Prospective Analysis of the Pandemic’s Impact in Type 1 and Type 2 Diabetes Justin M Gregory 1 , James C Slaughter 2 , Sara H Duffus 3 , T Jordan Smith 3 , Lauren M LeStourgeon 4 , Sarah S Jaser 3 , Allison B McCoy 5 , James M Luther 6 , Erin R Giovannetti 7 , Schafer Boeder 7 , Jeremy H Pettus 7 , Daniel J Moore 3 ).

2. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K et al. Factors associated with COVID-19- death using OpenSAFELY. Nature 2020; 584: 430-436].

3. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Дедов И.И. / Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации / Проблемы эндокринологии. – 2020. – Т. 66. – No1. – С. 35-46. doi: https://doi.org/10.14341/probl12458

4. <Письмо> Минздрава России от 28.12.2020 N 1/и/1-9601 <О порядке проведения вакцинации против COVID-19 взрослому населению)

5. ement on Kidney Patient Prioritization for COVID-19 Vaccines and Therapeutics. National Kidney Foundation www.kidney.org

6. COVID-19 vaccination for adult patients with kidney disease: a position ement from the UK renal www.kidneycareuk.org/coroirus.

Источник

Фото: Legion-

И как избежать этого опасного наложения?

Люди с сахарным диабетом и ожирением с самого начала эпидемии COVID-19 включены в группу риска. Так же как у страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых, у них крайне высокая вероятность тяжелого течения коронавируса. При этом именно они больше всего боятся вакцинироваться, опасаясь последствий. «Сахарный диабет – не противопоказание для прививки от коронавируса, больше того, такие пациенты должны быть в первых рядах вакцинируемых», – уверена Ольга Козлова, кандидат медицинских наук, кардиолог, терапевт федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко». Она ответила на самые частые вопросы наших читателей на эту тему.

Ольга Козлова

– Почему именно диабетики находятся в группе риска?

– Такие пациенты в принципе имеют склонность к любым инфекционным и вирусным болезням. У них чаще обостряются хронические инфекции, они чаще заражаются ОРВИ и гриппом, страдают пневмонией. Высок риск тромботических осложнений. Да и ковид протекает в более тяжелой форме. В особой группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара в крови или он «прыгает» от низких до высоких значений. И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще. К тому же любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета – кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии. А также тяжелой пневмонии острого респираторного синдрома, что может привести к токсическому шоку, тромбоэмболическим осложнениям и, как следствие, – к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности и смерти. На последнее влияет и возраст. Чем старше больные, тем выше для них риски госпитализации, развития острого респираторного дистресс-синдрома, перевода на ИВЛ и летального исхода. По данным, подтвержденным в России и за рубежом, смертность от ковида в группе пациентов с диабетом от 60 до 70 лет достигает 13%, от 70 до 80 лет – 20%, а старше 80 – уже более 27%.

– Есть данные, что при первом типе диабета бывает больше осложнений. Это правда?

– В Великобритании зарегистрирован 31% смертности среди пациентов с диабетом второго типа и 1,5% – с первым типом. Низкий процент у последних обусловлен тем, что диабетом первого типа болеют гораздо реже. Но именно у таких пациентов ковид может протекать непредсказуемо, когда симптомы стерты и при этом идет нарастание дыхательной недостаточности и очень резкое прогрессирование болезни. Что и приводит к госпитализации и ИВЛ. В целом можно сказать одно: независимо от типа диабета такие больные будут иметь худшие результаты, если заразятся COVID-19, чем те, кто в остальном здоров.

– Если кроме сахарного диабета есть еще ожирение, гипертония, не является ли такой набор болезней противопоказанием?

– Напротив, подобным пациентам нужно прививаться в первую очередь, поскольку ожирение и гипертония тоже способствуют неблагоприятному течению болезни. Снижен иммунитет, и организму в случае инфицирования будет трудно бороться. У таких больных в два раза увеличивается риск развития осложнений, вплоть до летального исхода.

– Что нужно знать диабетику перед вакцинацией? Надо ли как-то особенно готовиться – сдавать анализы, менять питание и прочее?

– Пациент обязательно должен пройти осмотр у терапевта и при необходимости у эндокринолога – для коррекции лечения, способствующего нормализации сахара в крови, особенно в случае гипергликемии. То есть прививаться могут только пациенты с компенсируемым сахарным диабетом. На введение вакцины организм может отреагировать стрессом. После осмотра врачи подскажут, как исключить дезадаптацию и ухудшение течения диабета. Менять режим питания не нужно. Оно должно быть сбалансированным, с достаточным количеством калорий, нельзя ограничивать белковые продукты.

– Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, как вести себя во время болезни? Как питаться?

– Уровень глюкозы в крови может резко меняться во время болезни. Следует чаще контролировать сахар, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении. Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия) или дополнительные введения короткого инсулина «на снижение» без еды. Обсудите заранее с лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, а также в случае невозможности питаться как обычно. Если заболели, постарайтесь потреблять достаточно углеводов и пить больше жидкости, есть чаще и маленькими порциями. Если возникает рвота, замените еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) – в том случае, если уровень глюкозы невысок, и безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) – если сахар в крови повышен.

– Когда нужно бить тревогу и вызывать «скорую помощь»?

– Когда человек не может справиться с высокими цифрами сахара в крови и высоким уровнем кетонов в моче. Если появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности. Когда у больного постоянная тошнота и рвота и он не может пить более 4-6 часов. Когда чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать «скорую помощь».

Действуйте по плану

Людям с диабетом план действий на случай заболевания лучше составить заранее. Прежде всего – собрать все необходимые вам материалы, документы, информацию:

• Номера телефонов врачей и медицинских работников, вашей аптеки и страхового агента в системе ОМС.
• Список применяемых лекарств и доз (включая витамины и добавки).
• Если вы подвержены риску снижения сахара в крови, то создайте запас простых углеводов (это могут быть обычная газировка, мед, джем, желе, леденцы и т. д.), которые помогут быстро поднять уровень сахара при его падении. Такой запас нужно всегда иметь с собой, так как гипогликемия – это серьезное состояние.
• Имейте запас лекарств и инсулина. Получите заранее все нужные лекарства по рецепту, чтобы не приходилось выходить из дома. Обязательно узнайте о возможности доставки ваших лекарств из аптек. Всегда имейте инсулин на месяц вперед на случай, если вдруг заболеете или не сможете пополнить запас.
• Имейте дополнительные принадлежности, такие как спирт, санитайзеры и мыло для мытья рук, а также глюкагон и кетоновые полоски для диагностики в случае повышений и падений сахара в крови.

Что делать, если вы заболели

• Пейте много жидкости. Если возникают проблемы с удержанием воды, делайте маленькие глотки каждые 15 минут в течение дня, чтобы избежать обезвоживания.
• Если уровень сахара в крови снизился ниже 3,3 ммоль/л (или ниже вашего диапазона), съешьте 15 г простых углеводов, которые легко усваиваются. Например, мед, джем, желе, леденцы, фруктовое мороженое, можно выпить сок или обычную газировку. Через 15 минут проверьте сахар в крови, убедитесь, что он повышается. Проверяйте его уровень в течение дня и ночи (каждые 2-3 часа). А при использовании системы постоянного мониторинга глюкозы в крови следите за показателями ежечасно (но старайтесь избегать синдрома избыточного контроля).

Марианна Максимовская: «Вакцина меня спасла»

Марианна Максимовская Фото: Андрей Эрштрем

Телеведущая сделала прививку одной из первых, и тот факт, что она болеет диабетом, для нее был дополнительным стимулом. «Мы вакцинировались вместе с мужем. После первой инъекции у меня ночью поднималась температура до 38, другой побочки не было, а у него – вообще никакой реакции», – говорит Марианна. А еще через неделю с небольшим в семье телеведущей по очереди заболели все, кроме нее. «Это было удивительно, учитывая, что я диабетик. И с начала пандемии отовсюду слышала, что именно диабетики едва ли не главная группа риска. Если заболеют, то, с большой вероятностью, очень тяжело. Однако я ухаживала за близкими, мы все были вместе, но я не заразилась. Тогда как все остальные у нас болели тяжело, один член семьи целых две недели провел в реанимации. Муж перенес болезнь легче, видимо, все-таки помогла первая фаза вакцины», – считает Максимовская. Телеведущая уверена, что, если бы не прививка, для нее эта история мог­ла закончиться куда хуже. «Если коротко – меня вакцина буквально спасла. И да, я теперь знаю, какими ужасными могут быть ковид и его последствия. Кстати, судя по тестам, антитела у меня выработались уже после первой фазы вакцины, и в достаточном количестве, чтобы защитить от вируса. Конечно, я не могу исключительно на своем опыте переубедить скептиков и тем более убежденных антипрививочников. Хотя лично я – живой пример того, что прививка работает».

Источник