Депрессия при сахарном диабете лечение

Диабетическая болезнь сопровождается не только осложнениями, для лечения которых эндокринологу требуется помощь кардиолога, нефролога, невропатолога или офтальмолога. Оказывается, диабетику нужна ещё и профессиональная психотерапия.

Случайная мировая выборка 80 000 диабетиков и 100 000 пациентов с другими патологиями дала неожиданный результат. Комбинация «сахарный диабет и депрессивные состояния» встречается у каждого второго диабетика, а у остальных больных, даже с онкологическими патологиями, депрессивные расстройства наблюдаются лишь у каждого четвёртого.

Не депрессия, но стойкое снижение настроения характерно для 90% диабетиков

Особо доказывать то, что депрессии или другие психологические расстройства значимо усложняют достижение и последующее поддержание компенсации сахарного диабета, а также ухудшают его прогноз, не надо. Надеемся, что эта статья поможет понять, что происходит с уровнем психического здоровья при сахарном диабете, и станет мотиватором обращения за помощью к психотерапевту, либо принять самостоятельные меры и подобрать подходящие способы коррекции психоэмоционального состояния.

Почему депрессия и диабет взаимосвязаны

Депрессивное состояние усугубляет течение диабетической болезни по таким причинам:

Плохое настроение и самочувствие приводят к срывам в диете, нежеланию и отказу от занятий физкультурой. Многие увеличивают количество выкуриваемых сигарет или дозы алкогольных напитков. Все эти моменты усиливают процессы нарушения углеводного обмена.
Депрессивные состояния увеличивают агрегацию тромбоцитов, сдвигают баланс синтеза гормонов, нарушают обмен жирных кислот и фолиевой кислоты. В результате усиливаются патологии сердца и лёгких, развивается атеросклероз, происходят дистрофические изменения в стенках сосудов, приводящие к тромбозу.
Психоэмоциональное угнетение активирует систему оси-цепочки выработки гормонов и провоспалительных цитокинов. Она начинается в гипоталамусе головного мозга, проходит через гипофиз, и оканчивается в коре надпочечников. Усиленно вырабатывающиеся при этом кортизол и цитокины, усиливая действие друг друга, способствуют, как понижению чувствительности скелетных мышц и тканей органов к инсулину, так и значимому снижению его выработки, путём угнетения бета-клеток поджелудочной железы.
Депрессия приводит к нарушению длительности и качества сна. А как известно, во время крепкого и здорового ночного сна в организме вырабатывается большое количество гормонов, которые помогают организму поддерживать нормальную массу тела и препятствуют отложению абдоминального жира в области талии.
Депрессивное состояние вызывает стойкие изменения в участках коры головного мозга (на фото внизу), которые объясняют безволие и нежелание к лечению уже с физиологической точки зрения, а не отсутствием дисциплины или ленью.

МРТ головного мозга диабетика с депрессией (1) и без неё (2)

В свою очередь сахарный диабет не даёт «исчезнуть» депрессии, потому что:

существует ежедневное давление на психику из-за вынужденного пожизненного изменения образа жизни – ограничений в пищевом поведении, необходимости занятий физкультурой, медикаментозного сопровождения, контроля гликемии и анализа показателей крови для коррекции терапии;
диабетик находится в постоянном страхе возникновения гипер- и гипогликемических приступов и угрозы развития специфических диабетических осложнений;
диабетические нейропатии, из-за нарушения питания нервной ткани, достаточно быстро могут привести к понижению пластичности нервной системы в целом;
повышенный уровень кортизола в крови является «стабилизатором» депрессивных состояний;
в организме больного диабетом существует недостаток серотонина, синтез которого невозможен без достаточного количества инсулина.

На заметку. Статистика неумолима. В диабетическом контингенте, пациентов, которые не выполняют врачебные назначения, в 3 раза больше, чем среди больных, страдающих от других хронических заболеваний. Вероятность развития депрессии у недисциплинированных диабетиков – 100%.

Разновидности и симптомы «диабетических» депрессий

Врачи подметили, что для диабетиков свойственно 2 вида расстройств:

У больных с инсулинозависимой патологией 1 типа чаще всего развивается нозогенная циклотимия – комплекс негативных мыслей и состояний, вызванный наличием диабета, который сопровождается перепадами настроения и активности.
У больных с СД2 диагностируют нозогенную дистимию. Её основная особенность – поиск пациентами других, не связанных с диабетической болезнью, заболеваний.

Конкретный вид депрессивного состояния зависит от типа СД и возраста

Какой бы ни была разновидность депрессии, заподозрить наличие этой патологии можно по следующим проявлениям:

периоды необоснованного раздражения, сменяющиеся беспричинной тревогой;
проблемы с концентрацией внимания;
апатия, безразличие к ранее нравившейся деятельности;
потеря интереса к жизни;
непроходящее чувство усталости;
замедление процессов мышления;
нежелание общения с кем бы то ни было;
расстройство аппетита и сна;
автоматизм мышления в несвойственном (молодом, зрелом) возрасте;
суицидальные мысли.

Тем не менее обнаружив у себя комплекс подобных симптомов не торопитесь паниковать. Необходимо уточнить диагноз.

Для диагностики, определения степени тяжести и дифференцирования причин развития депрессивного состояния: органическое поражение ЦНС, психосоматическое или конверсионное нарушение, — психиатр или психотерапевт предложит пройти ряд опросников и тестов. В зависимости от причин и степени тяжести будет составлена схема терапии, подобраны седативные лекарства и антидепрессанты.

Подчеркнём, лечить депрессивные расстройства психики у больных сахарным диабетом жизненно важно. Трёхлетнее исследование, проведённое под эгидой Международной ассоциации диабетиков, дало следующий результат.

Внимание! Среди диабетиков с любым видом и степенью тяжести течения депрессии показатели смертности в 2 раза выше, чем у больных диабетом с нормальным психоэмоциональным профилем.

Как бороться с депрессией самостоятельно

Реалии таковы, что 99% соотечественников, ни при каких проявлениях или симптомах нарушения психоэмоциональной сферы, не пойдут на приём к психологу, психотерапевту и тем более к психиатру, а половина из оставшегося 1% не найдёт «контакта» со специалистом.

Курс когнитивно-поведенческой терапии снижает депрессию и улучшает терапию СД

Насильно загонять депрессивного диабетика к специалисту никто не будет. Он не представляет угрозы окружающим, только самому себе. Что в таком случае можно предпринять?

Существует несколько советов:

Не доставайте из-под полы рецептурные антидепрессанты. «Изолированный» и особенно комбинированный приём трициклических препаратов, СИОЗС и/или СИОЗСиН, изменяя выработку норадреналина, серотонина и нейротрансмиттеров, усугубляют течение диабета. Эти препараты можно пить только под наблюдением врача.
Не торопясь подберите себе седативное и снотворное лекарства из безрецептурного аптечного ассортимента. Обратите внимание на то, чтобы в их инструкции, в разделе Противопоказания, не значился Сахарный диабет.
Если проблематично придерживаться низкоуглеводной диеты, составьте себе поэтапный и длительный, например, в течение 12 месяцев, переход к такому белковому питанию из диеты № 9 (по Певзнеру). Иногда позволяйте себе приятные отступления, но делайте это строго по плану. Прежде чем побаловать себя желанным лакомством, вспомните, что запретный «сладкий каприз» нужно компенсировать, либо медикаментозно, либо «отработать на стадионе».
Обратите особое внимание на витаминотерапию. Она не влияет на течение диабетической болезни, но способна улучшить психическое качество жизни. Перечислим необходимые витамины и их положительное влияние:
В1 или тиамин – нормализует сон, повышает настроение, улучшает память;
В3 или ниацин – снижает страх, тревожность, подавленность, уныние;
В6 или пиридоксин – помогает выработке серотонина (гормона «счастья»);
В9 или фолиевая кислота – необходима для секреции серотонина;
В 12 или цианокобаламин – нужен для решения любых проблем с психикой, работает особо хорошо в комбинации с витаминами С и Е, магнием и железом.

Выберете подвижное развлечение, в котором могут участвовать члены семьи или друзья.

И в заключение статьи, примите ещё одну рекомендацию. Заставьте себя, хоть чуть-чуть, но заниматься физкультурой. Поверьте, одно из лучших и давно проверенных на практике, средств от депрессии – это регулярные умеренные физические нагрузки.

Для начала попробуйте дать бой комбинации депрессивного состояния и сахарного диабета с помощью гимнастики «Оксид азота», состоящей всего лишь из 4 несложных упражнений: полуприседаний и 3 видов движений руками. Делать их можно где угодно и в какой хотите одежде. Какие они и как выполнятся посмотрите с 3 мин 40 сек данного видео.

Делайте такой комплекс 3-4 раза подряд, по 10 раз повторяя каждое движение в 1 цикле. На это уйдет всего несколько минут. Начинайте с нескольких «тренировок» в день, и постепенно доведите до выполнения этого комплекса каждый час в течение дня. Результат не заставит себя долго ждать.

Почувствуйте удовольствие от ведения здорового образа жизни, правильного питания, активного движения. Увидите, уйдёт не только депрессивное состояние. Если у вас СД2 без осложнений, то через 5 лет, грамотно подобранного и дисциплинировано выполняемого лечения, вас вполне может ожидать отличный бонусный финал – полное излечение.

Источник

Депрессивные расстройства у больных сахарным диабетом

Каждый из нас время от времени испытывает угнетенное состояние духа. Обычно мы связываем это с каким-то вполне определенным событием, неприятными обстоятельствами или погодой. Большинство людей лучше чувствуют себя летом, когда солнечно и тепло. Плохая переносимость смены сезонов года может послужить одной из причин плохого настроения. Более глубокие ситуационные изменения эмоционального состояния могут возникать при серьезных проблемах на работе, в семье, болезни или смерти близкого человека.

Для большинства из нас депрессия и плохое настроение – одно и тоже. На самом деле это не так. Плохое настроение – нормальная реакция человека на неприятное событие. Депрессия – это заболевание, проявляющееся изменением психического и физического состояния организма.

Нарушения психического здоровья и, в первую очередь, депрессивные состояния, все больше привлекают внимание медиков. Согласно данным ВОЗ, различные расстройства психической сферы присутствуют у каждого четвертого пациента общемедицинской сети здравоохранения (24%), а расстройства депрессивного спектра – у каждого пятого (21%). По данным многолетнего популяционного исследования в территориальных поликлиниках нескольких городов России примерно 30% лиц, обращающихся за помощью к участковым врачам, имеют нарушения, соответствующие критериям депрессивного эпизода, а при учете расстройств тревожного характера это количество достигает 50%. Высокая распространенность психических отклонений наблюдается у больных сахарным диабетом, неврологическими, желудочно-кишечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особенно часто они встречаются после перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, операции на сердце и при сердечной недостаточности.

Исследования показывают, что сочетание тревоги, депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний не случайно. Получены доказательства того, что депрессивные расстройства являются независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, микрососудистых осложнений сахарного диабета и увеличивают вероятность повторных сердечно-сосудистых катастроф. Оказалось, что депрессии среди больных сахарным диабетом встречаются в 24-46% случаев, и это сочетание ухудшает жизненный прогноз. Даже маловыраженное подавленное настроение увеличивает вероятность кардиальной смерти, а смертность у больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих депрессией, в 3-6 раз выше, чем у постинфарктных больных с нормальным эмоциональным фоном. Все это указывает на важность проблемы.

Сегодня установлен ряд механизмов влияния тревоги и депрессии на заболеваемость и исходы сердечно-сосудистых заболеваний. Показано, что при стрессе, тревоге и депрессии нарушается эндотелиальная функция сосудов, активируются процессы воспаления, агрегация тромбоцитов и тромбообразование, повышается активность симпатической нервной системы, уровень адреналина, норадреналина и кортизола в крови, нарушается обмен ώ-3 жирных кислот и фолиевой кислоты. Эти механизмы способствуют атерогенезу и тромбозу.

У пациентов с сахарным диабетом практически всегда формируются те или иные эмоционально-психические нарушения. Особенно часто депрессивные расстройства наблюдаются у пожилых людей с сахарным диабетом 2 типа. Выраженность их зависит от личных качеств человека, активности его жизненной позиции, работоспособности. Наличие сопутствующей сахарному диабету депрессии препятствует адаптации больного, негативно сказывается на течении основного заболевания, ухудшает выполнение лечебных рекомендаций, в том числе касающихся соблюдения диеты, приема сахароснижающих препаратов, проведения самоконтроля уровня сахара крови. Сам факт постановки диагноза сахарного диабета, болезненное состояние, необходимость приема лекарств и изменений в образе жизни – все это ведет к психической астенизации многих пациентов, снижению качества жизни.

Астения (в переводе с греческого «бессилие», «отсутствие сил») является универсальной реакцией организма на любые чрезмерные нагрузки, угрожающие истощением энергетических ресурсов. В этой связи легкая астения, возникающая, например, у студентов к концу экзаменационной сессии, является скорее защитной реакцией и исчезает самостоятельно. Другое дело астения как патологическое состояние, не проходящее после полноценного отдыха. Ее проявления – слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания. При этом утомляемость не зависит от объема нагрузки и не проходит на фоне отдыха. Появляется эмоциональная неустойчивость, раздражительность, страхи, снижение аппетита и похудание, у некоторых могут возникать тахикардия, одышка, повышенная потливость, колебания артериального давления. Иногда это состояние обозначают как хроническую усталость. Вызвать астению может практически любое заболевание, в том числе банальная простуда. В большинстве случаев она является составной частью картины тревожных и депрессивных расстройств.

Тревога– чувство беспокойства, нервозности, предчувствия беды, внутреннего напряжения без видимых причин. Из-за тревожных мыслей, от которых невозможно избавиться, снижается концентрация внимания, работоспособность, нарушается сон. Из-за беспокойства возникает потребность все время что-то делать, неусидчивость и суетливость. Появляются различные фобии (страхи) и опасения за здоровье, жизнь близких людей и свою собственную. Однако к врачу пациенты с тревожными расстройствами приходят с жалобами на сердцебиение, боли в области сердца, ознобы, затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха, чувство «дурноты», судороги и прочие. При самом тщательном медицинском обследовании не удается выявить серьезное или вообще какое-либо соматическое заболевание, соответствующее жалобам. Пациенты с симптомами тревоги в 6 раз чаще посещают кардиолога, в 2 раза чаще невролога и в 1,5 раза чаще госпитализируются. Тревога зачастую хронологически предшествует депрессии.

Депрессия (от латинского depressum «понижать», «подавлять») – это нервно-психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением и негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности, прошлого и будущего. Одновременно нарушается физическое состояние. Депрессию диагностируют при наличии у пациента в течение 2 недель более четырех перечисленных ниже критериев:
– подавленное настроение на протяжении большей части дня;
– снижение интересов и способности испытывать удовольствие;
– снижение энергичности (повышенная утомляемость);
– неспособность сосредоточиться;
– нарушения аппетита и сна;
– снижение полового влечения;
– мрачное видение будущего;
– снижение самооценки и уверенности в себе;
– идеи виновности;
– суицидальные мысли и намерения.

Как справиться с негативными эмоциональными переживаниями?

Многие советуют изменить образ жизни – отказаться от сверхурочной работы, ночного режима труда, ненормированного рабочего дня, постараться нормализовать режим сна и бодрствования, чередовать периоды работы с полноценным отдыхом. Не следует предъявлять к себе слишком высокие требования.

Положительный эффект оказывает увеличение физической активности: ходьба, дозированные тренировки в тренажерном зале, фитнес, плавание, футбол, баскетбол, теннис. Физкультура заставит сконцентрироваться на собственном теле, а выработка эндорфинов приведет к улучшению настроения.

Пища должна быть разнообразной и полноценной по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Следует ограничить употребление кофеина, сладких и жирных продуктов, не употреблять алкоголь, который действует угнетающе. Рекомендуются продукты, богатые белком. Необходимо снимать стресс проверенными методами: релаксация, медитация, массаж, тепловые процедуры, прогулки на природе днем и в солнечную погоду. Можно посещать солярий (но не злоупотреблять искусственными солнечными лучами). Могут помочь и седативные травы: душица, зверобой, мелисса, лаванда, полынь, пустырник.

Традиционно в комплексе профилактических и лечебных мероприятний используют витамины, аминокислоты и минералы. В организме человека при участии этих веществ синтезируются медиаторы – главные переносчики сигналов в нервных клетках. Именно с нарушениями в обмене нейромедиаторов связывают расстройства психического здоровья. Особое значение имеет скрытый дефицит витаминов группы В, антиоксидантов (витамины С и Е), аномальные уровни магния и железа.

Нейротрансмиттер серотонин часто называют «гормоном счастья», для его образования требуется витамин В6 (пиридоксин). Нормальное содержание серотонина в головном мозге обуславливает хорошее расположение духа, прилив сил и бодрость, недостаток – снижение настроения и «осеннюю депрессию». Обнаружена корреляция между депрессией и недостатком витамина В6. Препараты пиридоксина успешно используется в лечении разных видов депрессии, в том числе, вызванной применением противозачаточных таблеток, месячными гормональными колебаниями у женщин и климаксом. Считают, что в подобных ситуациях имеет место нарушение обмена аминокислоты триптофана, из которой при участии витамина В6 образуется серотонин.

В синтезе другого нейромедиатора ацетилхолина участвует витамин В1 (тиамин). Его дефицит проявляется бессонницей, снижением настроения, памяти и интеллекта. С недостатком ниацина (витамина В3) связано чувство тревоги и страха, беспокойство, уныние и подавленность. Известны примеры успешного лечения тяжелой депрессии препаратами фолиевой кислоты. При ее недостатке нарушается образование серотонина. Репутацию антидепрессанта также имеет витамин В12 (цианокобаламин). Психические проблемы могут быть первыми проявлениями дефицита этого витамина. Многие специалисты рекомендуют принимать витамин В12 всем пациентам с расстройствами нервной деятельности. Тоже можно сказать о витамине С. Даже небольшая его недостаточность сопровождается хронической усталостью. Ежедневное дополнительное употребление витамина С помогает преодолеть депрессию.

Витамины группы В тесно связаны между собой и применяются в комплексе. В одном оригинальном исследовании оценили влияние 3-х месячного приема стандартного витаминно-минерального комплекса на качество жизни, состояние тревоги и депрессии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Лечение не повлияло на показатели глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина в крови, но сопровождалось снижением уровня тревоги и депрессии, которые исследователи оценивали по стандартным вопросникам и шкалам. Уровень психического здоровья и качество жизни участников наблюдения существенно улучшились.

Депрессивные расстройства являются частой психической патологией, выявляемой у больных сахарным диабетом. Депрессии препятствуют достижению и поддержанию длительной компенсации диабета и ухудшают его прогноз. Несмотря на то, что при расстройствах депрессивного характера чаще всего необходимо назначение специальных лекарственных препаратов, изменение образа жизни, прием витаминно-минеральных комплексов может приносить неоспоримую пользу, способствуя более эффективному лечению сахарного диабета, улучшению физического, эмоционального состояния, а также повышению качества жизни больных сахарным диабетом. Важно не забывать о том, что, если возникли подозрения о возможной депрессии, необходимо обратиться к врачу для их подтверждения или опровержения.

Источник