Дермопатия при сахарном диабете лечение
Коварство сахарного диабета проявляется в том, что в своем испепеляющем развитии он разрушает большинство жизненно важных органов, блокирует работу практически всех метаболических процессов: белкового, углеводного, минерального, жирового, водно-солевого.
Кожа – это столь нежная, чувствительная локация, что перед таким безжалостным варваром она просто не может устоять. Диабетическая дермопатия — это ее кричащий ответ.
Что о ней нужно знать?
Дермопатия диабетического типа
Пятнистая голень (см. фото), нейродермит – это синонимы одного заболевания. Дермопатия, провокатором которой является диабет, возникает по причине болезненных изменений в структуре мелких подкожных кровотоков.
Пузыри, папулы, перерастающие в гиперпигментные рубцы на теле, шелушение, зуд, утолщение ногтей с последующей деформацией – это все симптомы диабетической дермопатии.
Предпочтительной локацией заболевания является нижние конечности – область голени. Хотя есть зафиксированные случаи поражения других частей тела.
По непонятным причинам 80% группы риска составляют мужчины после сорока лет – диабетики со стажем.
Крайне важно заболевание диагностировать на ранней стадии. На запущенную болезнь, когда произошло поражение значительных участков кожного покрова, легко накладываются грибки, бактерии. Все это вкупе, к тому же отягощенное ослабленным иммунитетом, приводит к многовекторным осложнениям, из которых самая «простая» — структурная эволюция потовых и сальных желез, волосяных фолликулов.
Сахарный диабет – это такая «зараза», которая может стать триггером дермопатии при любой причине. При употреблении слова «зараза», прошу не путать эмоции с действительно заразными болезнями, к которым диабет не имеет ни малейшего отношения.
Говоря о причинных факторах, необходимо отметить основные:
- Запущенное течение сахарного диабета.
- Нарушение метаболических процессов.
- Диабетическая ангиопатия, нейропатия нижних конечностей. Эти болезни возникают при генерализованном поражении крупных и мелких кровеносных каналов.
- Осложнения бактериальной, грибковой инфекцией.
- Насыщение организма лекарственными препаратами для диабетиков.
- Снижение иммунной сопротивляемости.
- Неудовлетворительный уход за кожей, нарушение гигиенических правил.
- Тесная, неудобная обувь, одежда, а также низкое качество материалов, из которых они изготовлены (заменители кожи, различная синтетика, полимеры).
Как причины, так и разновидности кожных проявлений при диабете могут быть разными.
Часто встречающиеся диабетические заболевания кожи:
| Заболевания | Краткое описание | Характерная симптоматика | ||
|---|---|---|---|---|
| Визуальная | Локация | Чувственная | ||
| Липодистрофия | Патология жировых тканей | Изменение цвета дермы (болезненная краснота) Потеря плотности кожного покрова Формирование язв Резкое разграничение воспаленных и здоровых участков кожи | Места проведений инъекций | Зудящие болевые ощущения |
| Дермопатия | Патология кровеносных каналов | Образование папул Истончение, потеря эластичности кожи | Нижняя часть голени | Зудящее жжение |
| Высыпной ксантоматоз | Отложение липоидных (жироподобных) веществ в коже, как результат -нарушения обменного процесса при диабете | Возникновение желтых воскоподобных бляшек, напоминающие горошины. Опоясывание бляшек алым ореолом | Конечности, лицо, ягодицы | Ощущение зуда, жжение |
| Акантокератодермия | Аномалия кожного покрова | Потемнение дермы с изменением цвета Образование бугорков, схожих на бородавки | Подушечки, окончания пальцев, места складок | Неприятный запах, схож с гнилостным, залежалым потом |
| Диабетический пузырь | Кожное проявление, возникающее при снижении местного или общего иммунитета | Образование волдырей | Пальцы нижних и верхних конечностей | Покалывание, зуд |
Фото возможных проявлений на коже при диабете:
Акантодермия
Дерматопатия
Диабетический пузырь
Липодистрофия
Ксантоматоз
Традиционное и народное лечение
Купирование диабетической дермопатии – это довольно длительный процесс, ибо она не является самостоятельным заболеванием, а рассматривается как производная или «порождение» сахарного диабета.
Поэтому, кроме мер, направленных на борьбу с сахарной болезнью, применяется комплексное лечение. Оно связано с минимизацией отягчающих заболеваний, одно из которых — дермопатия.
Приступая к восстановительному процессу и выбирая лечебную тактику, доктор перво-наперво призовет больного к неукоснительному соблюдению режима питания для диабетика.
Нет смысла убеждать, что без выполнения этого условия, все остальные меры станут пустой тратой времени.
Из рациона больного, страдающего дермопатией, напрочь должны быть исключены:
- Острые, соленые блюда.
- Жирные, жареные, вяленые, копченые мясорыбные изделия, равно как их производные: колбасы, рулеты, беконы, балыки, рульки.
- Маринованные, консервированные продукты.
- Алкогольные напитки любого формата, включая безалкогольное пиво.
За более детальными рекомендациями, учитывающими индивидуальные особенности больного, тяжесть протекания заболеваний (диабета и дермопатии), стоит обратиться к врачу-диетологу.
Секрета большого не раскроем, если подчеркнем, что трапезничать необходимо в 5–6 приемов, при минимальных порциях, желательно в одно время.
Что касается медикаментозной терапии, то здесь, безусловно, есть положительные наработки, позволяющие говорить о позитивной лечебно-восстановительной динамике.
К ним относятся:
- Лекарственные формы для лечения, восстановления кровеносных сосудов: Кавинтон, Винпоцетин, Бравинтон.
- Метаболические препараты, улучшающие обменные процессы: Липоевая кислота.
- Витамины: витамин B.
Разумеется, не стоит отвергать народные советы, чья актуальность и эффективность проверена веками.
Наиболее полезные рекомендации:
- Настой ромашки. Взять стакан крутого кипятка, залить им одну большую щепотку высушенного цвета ромашки. Выждать пару часов. Жидкость процедить, добавить 1 чайную ложку меда. Смачивать салфетку и прикладывать к пораженному месту. Очень быстро снимет боль, зуд и раздражение.
- Целебный природный отвар. Соединить равными порциями кору дуба, зверобой, листья мяты. Поставить на огонь 600 мл воды, туда добавить две столовые ложки смеси. Довести до кипения, убавить огонь, «томить» еще 30 минут. После остывания процедить. Смоченной в отваре салфеткой окутывать больные места. Поразительный облегчающий результат наступает незамедлительно.
- Лимон и сельдерей. Берется 100 г сельдерея, один лимон, из которого удаляются косточки. Лимон измельчается блендером, а корень натирается на терке. Смешиваем все ингредиенты, в течение одного часа запариваем на водяной бане. Остужаем, принимаем утром на голодный желудок по одной столовой ложке. Лечение длительное (до 24 месяцев), но оно стоит того.
- Облегчает страдания кашица листьев алоэ, приложенная к ранкам.
- Снимают боль и зуд ванночки из череды, коры дуба.
- Компрессы из отвара березовых почек снимают болевые симптомы, оздоравливают кожный покров.
Профилактические меры
Профилактические или упреждающие меры важны при любом потенциальном заболевании, а при таком, как сахарный диабет и его производное – диабетическая дермопатия, особенно.
О питании, как базовой составляющей, мы уже говорили.
К другим упреждающим мерам можно отнести следующее:
- Внимательно относитесь к личной гигиене. Не всякое мыло и даже очень дорогой шампунь подойдут к болезненной коже. Обращайте внимание на указанный уровень pH. Именно он провоцирует аллергическое обострение, отягчает заболевание, высушивает кожу.
- Чрезвычайно осторожно надо относиться к процессу очистки огрубевшей кожи. Используйте для этого специальный инструмент, средства. Заранее проконсультируйтесь по этому поводу с врачом-дерматологом, а не тогда, когда ваше неконтролируемое «всезнайство» натворит беды.
- Регулярно осматривайте скрытые участки, особенно между пальцев рук и ног. Не допускайте высушивания, растрескивания кожного покрова – это открытый портал для проникновения бактерий и грибков.
- Старайтесь, чтобы в одежде использовалась ткань только из натуральных материалов. Тщательно подгоняйте размер, ибо плотное облегание будет вызывать трение, раздражение, а затем воспаление.
- Тщательно обрабатывайте пораженные участки кожи. При использовании медицинских препаратов обязательно прислушивайтесь к мнению врача. Не заклеивайте ранки лейкопластырем.
- При активном воспалении не носите плотную обувь, которая только усугубляет клиническую картину.
Видео об уходе за кожей ног при сахарном диабете:
Восстановительный период длится довольно долго, порой до двух лет. Он требует от больного терпения, неукоснительного соблюдения выработанной лечебной тактики. Кроме того, прогноз врачей на выздоровление зависит от коррекции метаболических процессов и общего состояния диабетика. В борьбе с этим заболеванием вы должны быть союзником лечащего врача.
Хорошо видимые поражения кожи развиваются у 50% диабетиков, стертые изменения и признаки можно обнаружить практически у всех больных. Диабетической дермопатией называют первичные поражения кожи, которые вызвал сахарный диабет. Причина этих нарушений та же, что и остальных осложнений – избыток глюкозы в крови и накопление продуктов патологического метаболизма в тканях. В результате негативного влияния на дерму, эпидермис, фолликулы и железы изменяется их структура и окраска. Болезни кожи при диабете чаще всего не представляют опасности, если не осложнены бактериальной или грибковой инфекцией.
Диабетическая дермопатия — что это такое?
Диабетическая дермопатия выглядит как участки атрофированной грубой кожи темно-коричневого цвета. Это заболевание считается самым частым кожным проявлением сахарного диабета. Чаще всего пятна появляются симметрично на передней поверхности голени и внешней части стопы, но может пострадать и другая часть тела.
При появлении пятна небольшие, около 1 см, округлые или овальные, красноватые или светло-коричневые. Рельеф и плотность кожи чаще всего не изменены, но могут встречаться и узелки, немного выступающие над поверхностью. Нередко диабетическую дермопатию на начальной стадии принимают за солнечный ожог или возрастную пигментацию. Постепенно число пятен увеличивается, они могут сливаться друг с другом и покрывать всю голень. Кожа на больших участках истончена и иссушена, может зудеть или чесаться. В большинстве случаев дермопатия бессимптомна.
Особенности заболевания:
- Возникает только при диабете, поэтому дермопатия – верный признак высокого сахара.
- Наблюдается чаще у мужчин с длительным сахарным диабетом.
- При сопутствующей полинейропатии на пораженных участках может ощущаться боль или жжение.
- Пятна самостоятельно исчезают через 2 года, при этом не исключено появление новых.
Для подтверждения диагноза дермопатии достаточно врачебного осмотра и данных о гликемии крови пациента. Для дифференциальной диагностики в сомнительных случаях делают соскоб кожи с дальнейшим ее исследованием, обследование лампой Вуда.
Причины развития проблемы у диабетика
При помощи гистологических и микроскопических исследований кожи доказано, что сахарный диабет существенно меняет структуру кожи, «старит» ее. В ней уменьшается количество эластиновых волокон, разрастается соединительная ткань, снижается синтез эластина, меняется состав коллагена. По строению кожа больного диабетом 40-летнего возраста близка к состоянию кожи 60-летнего человека без проблем с метаболизмом и гормонами. Чем хуже контролируется диабет, тем хуже выглядит кожный покров.
Основные проблемы – шелушение, сухость, ощущение стягивания, зуд, выпадение волос. Все они являются следствием плохого питания кожи из-за микроангиопатии. Установлено, что на участках с диабетической дермопатией наблюдаются все признаки ангиопатии: разрушены капилляры, утолщены стенки артериол и венул.
Причины таких изменений – повышенный уровень сахара. Он приводит:
- к ослаблению стенок сосудов из-за гликирования в них белков;
- к накоплению в тканях продуктов искаженного метаболизма – сорбитола и гликозаминогликана. Они усугубляют поражение сосудов, негативно влияют на нервные окончания;
- к разрастанию эндотелия, проникновению отмерших клеток в просвет сосудов.
Таким образом, причиной пигментированных пятен является полное прекращение кровоснабжения участка кожи. Считается, что провоцируют разрушения сосудов мелкие поверхностные травмы и расчесы.
Дермопатия – яркий маркер, который указывает на проблемы с сосудами. Появление пятен требует внеплановой диагностики других осложнений диабета. Одновременно с дермопатией развиваются ретинопатия, нефропатия, артропатия, нейропатия.
Какие виды дермопатии существуют
Самыми частыми кожными заболеваниями при сахарном диабете являются дермопатия в области голеней, рубеоз кожи лица, акрохордоны и геморрагический васкулит. Реже встречаются липоидный некробиоз, пузырчатка, ксантоматоз.
| Кожные заболевания | Внешний вид | Симптомы | Причина |
| Дермопатия | Пятна на коже, сначала слабо пигментированные, постепенно темнеют. | Отсутствуют, редко – шелушение и зуд. | Разрушение сосудов, питающих кожу, из-за плохой компенсации диабета. |
| Рубеоз | Покраснение кожи, сначала на скулах и подбородке, постепенно может охватить все лицо. | Отсутствуют. | Разрастание капилляров как реакция на их повреждение при сахарном диабете |
| Акрохордоны | Выросты над поверхностью кожи, плоские или на ножке. Чаще всего бежевого цвета, но могут встречаться и коричневые. | Если расположены в местах трения, могут повреждаться, болеть, воспаляться. | Преждевременное старение кожи. В пожилом возрасте являются нормальным изменением кожного покрова. |
| Геморрагический васкулит | Темно-красные пятна, мелкие пузыри с кровянистым содержимым на обеих ногах или ягодицах. Через несколько дней пятна светлеют и постепенно исчезают. | Есть не всегда. Может ощущаться зуд, отекать стопы или кисти рук в месте поражения. В редких случаях ощущается боль в суставах, появляются язвочки. | Воспаление сосудов кожи из-за их повреждения и сниженного иммунитета у больного диабетом. Нередко связан с диабетической нефропатией. |
| Липоидный некробиоз | Пятна, красные по периметру и желтые, с участками атрофии кожи внутри, чаще всего локализуются на голенях. | Отсутствуют, пока поверхность кожи не повреждена. Боль появляется при возникновении язв на участках некроза. | Изменение углеводного и липидного обмена веществ внутри клетки, недостаточное кровообращение на отдельных участках. |
| Пузырчатка (буллы) | Большие пузыри, наполненные жидкостью. Чаще расположены на нижних конечностях. | Боль после повреждения пузыря. | Не установлена, заболевание чаще встречается у больных с тяжелым течением диабета и нейропатией. |
| Ксантоматоз | Плоские или выступающие пятна желтоватого цвета, расположены на веках или в складках кожи. | Возможен зуд перед появлением ксантомы. | Отложение в коже липидов из-за их повышенного уровня в крови. |
Как можно лечить диабетическую дермопатию
Специфических методов, которые способны полностью вылечить дермопатию, не существует. Поэтому усилия врачей направлены на достижение нормальной гликемии, терапию ангиопатии и нейропатии. Установлено, что при улучшении состояния сосудов проявления дермопатии уменьшаются, новые пятна перестают появляться, а старые быстрее светлеют. Если заняться лечением на ранних стадиях, можно добиться обратного развития дермопатии в течение 2-3 месяцев.
Препараты, используемые для нормализации метаболизма:
- витамины группы B, особенно В3 – никотиновая кислота. Назначают внутримышечные инъекции или таблетки (Нейромультивит, Мильгамма композитум, Ангиовит, Мега B комплекс);
- тиоктовая (липоевая) кислота, внутривенное введение или препарат в форме таблеток;
- статины, преимущественно Розувастатин.
Народные методы лечения
Для лечения ран нередко применяют растения с высокой концентрацией дубильных веществ: отвары из коры дуба и ивы, травы зверобоя, крепкий чай. При диабетической дермопатии эти средства могут привести к ухудшению состояния кожи из-за ее чрезмерного высушивания. По этой же причине запрещены и спиртовые настойки. Лучшее средство для ускорения регенерации тканей и роста новых капилляров – алоэ, уникальный биогенный стимулятор.
Как лечить дермопатию с помощью алоэ:
- Выбрать здоровое растение, лучше алоэ древовидное, при его отсутствии – алоэ вера, оставить его без полива на неделю.
- Срезать нижние листья, завернуть их в бумагу и отправить в холодильник на 12 дней.
- Вымыть 1 лист, измельчить его в кашицу, нанести на бинт или матерчатую салфетку и приложить к участку кожи с дермопатией на 20 минут.
- Первый месяц компрессы делают ежедневно. С началом улучшений переходят на 2 компресса в неделю.
Профилактика
Чтобы гарантированно избежать дермопатии, больной всю жизнь должен держать свой сахарный диабет в узде: найти грамотного врача и выполнять все его рекомендации, заниматься спортом, вовремя проходить диспансеризации. Лечение ангиопатии и нейропатии нужно начинать, как только аппаратными методами будут выявлены первые отклонения от нормы.
Немаловажное значение имеет и уход за кожей. Для ее очистки используют только гели для душа с нейтральным pH. При первых признаках сухости и шелушения применяют увлажняющие кремы с мочевиной, лучше специальные для больных диабетом. Одежда должны быть максимально натуральной, обувь удобной и мягкой внутри.
Обращаться к врачу нужно сразу после обнаружения диабетической дермопатии. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше его прогноз.
Джордж хан, медицинский центр, Нью-Йорк
Сахарный диабет-это неизлечимое и дорогостоящее заболевание, что накладывает большое бремя на пациентов и общество в целом. В дерматологии некоторые дерматозы могут так или иначе быть связанными с сахарным диабетом. Главное, что некоторые дерматозов можно отнести к системным проявлениям диабета, и их выявление должно побуждать дерматологов консультировать их у эндокринолога и других специалистов. В этой статье мы рассмотрим некоторые заболевания кожи, связанные с диабетом, изучим сильные стороны этих сочетаний и обсудим патофизиологические механизмы их возникновения. Экономическое бремя диабета в Соединенных Штатах недавно оценивалось почти в $250 млрд ежегодно, и эта сумма продолжает расти. Кожные проявления сахарного диабета разнообразны с далеко идущими последствия, начиная от легких косметических и кончая серьезными дерматологическими проблемами. Понятно, что кожные проявления сахарного диабета следует рассматривать и лечить их как системные осложнения заболевания. Для дерматолога важно уметь распознавать и понимать кожные проявления сахарного диабета, и в этой статье мы рассмотрим поражения кожи, характерные для сахарного диабета, а также другие дерматозы, но с менее четкой ассоциацией с сахарным диабетом. К дерматозам, характерным для сахарного диабета относят acantosis nigricans, диабетические пузыри, диабетическую дермопатию, диабетическое утолщение кожи, липоидный некробиоз, склередему и желтые ногти. К дерматозам с возможной связью с диабетом относят приобретенный перфорирующий дерматоз, эруптивные ксантомы, кольцевидную гранулему, красный плоский лишай, псориаз, витилиго.
Изменения и дерматозы, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДИАБЕТА
Диабетическое утолщение кожи
Ассоциация между диабетом и диабетическим утолщением кожи хорошо описано как состояние, ограничивающее мобильность суставов рук (cheiroarthropathy) или как бессимптомное утолщение кожи. Было подсчитано, что у 8% – 36% пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом развивается диабетическое утолщение кожи (ДУК). ДУК может наблюдаться клинически или при помощи УЗИ. ДУК во многих случаях связано с длительным течением болезни. Увеличение толщины, как было показано гистологически, связано с повышением активности фибробластов, утолщением коллагеновых волокон, их дезорганизацией и расслоением. Некоторым образом этот процесс напоминает процесс при прогрессирующем системном склерозе. Интересно, что даже клинически нормальная кожа у больных сахарным диабетом показала некоторую активацию фибробластов, но коллагеновые волокона при этом имели меньшую толщину, чем те, которые встречаются при прогрессирующем системном склерозе. Это состояние, несомненно, оказывает влияние на качество жизни, так как ограничивает подвижность рук. Подчеркивая необходимость строгого гликемического контроля, было высказано предположение, что жесткий контроль уровня сахара в крови может привести к улучшению при диабетическом утолщении кожи, однако наблюдения улучшения основаны на небольшой выборке населения. Папулы Хантли локализуются на тыльной поверхности рук, над суставами, демонстрируя гиперкератоз и увеличенние дермальных сосочков. Они также редко могут встречаться у пациентов без диабета. Интересно, что ДУК также было связано с неврологическими расстройствами при сахарном диабете. ДУК существенно (P<.05) коррелирует с диабетической нейропатией, независимо от длительности диабета, возраста или гликозилированного гемоглобина, хотя никакой причинной или этиологической связи между этими состояниями не доказано.
Желтые ногти
Изменения ногтей при диабете, начиная от околоногтевых телеангиэктазий и до осложнений от инфекций, таких как паронихия, хорошо описаны. Однако, наиболее частым изменением ногтей, особенно у пожилых пациентов, больных диабетом, является пожелтение ногтей, затрагивающее до 40% пациентов с сахарным диабетом. Механизм пожелтения ногтей, вероятно, объясняется накопление конечных продуктов гликирования. Этот же механизм приводит к пожелтению кожи и нарушению зрения при диабете. Ноготь замедляет рост вследствие недостаточного кровоснабжения матрикса ногтя. Ноготь может быть более изогнут, чем обычный, с продольными полосами (onychorrhexis). Важно, однако, не приписывать желтые ногти диабету без учета других причин желтых ногтей, например, онихомикоза, желтых ногтей, связанных с лимфедемой или заболеваниями дыхательных путей (например, плеврит, бронхоэктатическая болезнь).
Диабетическая дермопатия
Диабетическая дермопатия является, пожалуй, самым распространенным кожным синдромом у этой популяции пациентов, хотя она также может встречаться и у лиц без диабета. При этом на передней поверхности голеней вследствие диабетической микроангиопатии образуются пигментированные атрофические пятна. Многочисленные исследования показали частое сочетание диабетической дермопатии с ретинопатией, т.к. к этим поражениям приводит общий патогенез – поражение сосудов. Поэтому наличие таких пятен на голенях должно подтолкнуть врача к офтальмологическому обследованию.
Диабетические пузыри
Диабетические пузыри или даабетическая пузырчатка (ДП)-это редкое, но хорошо описанное спонтанно возникающее на пальцах рук и ног, а так же на стопах, поражение у больных сахарным диабетом. Эти пузыри следует отличать от других первичных аутоиммунных пузырных дерматозов и от простых механобуллезных поражений. Эти поражения, как правило, заживают в течение 2-4 недель и могут рецидивировать. Существует корреляция между ДП и нейропатией. Характерно акральное расположение этих пузырей. Хотя многие авторы указывают, что ДП встречается у 0,5% пациентов с диабетом, некоторые утверждают, что фактическая заболеваемость выше. Для ДП характерно быстрое возникновение на конечностях у больных сахарным диабетом при минимальной травме или ее отсутствии, с пузырями, содержащими стерильную жидкость при отрицательной реакции иммунофлюоресценции. Механизм возникновения пузырей, как считается, связан с микроангиопатией, с недостаточным кровоснабжением кожи, что создает условия для акантолизиса с последующим формированием пузырей на границе дермы и эпидермиса.
Acanthosis Nigricans
Acanthosis nigricans или черный акантоз (ЧА) характеризуется темно-коричневыми бляшками преимущественно задних отделах шеи и подмышечных впадинах. Это частая находка у пациентов с сахарным диабетом и ,несомненно, знакома врачам. Патофизиология этих поражений была хорошо изучена. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз. Гистологически определяется гиперкератоз и папилломатоз, который, в свою очередь, является ответственным за наблюдаемую гиперпигментацию. ЧА является важной находкой, т.к. может встречаться при других эндокринопатиях (например, синдром Кушинга, акромегалия, синдром поликистозных яичников) или злокачественных новообразованиях (аденокарцинома желудочно-кишечного тракта). С целью улучшить внешний вид этих повреждений используют кератолитические средства и топические ретиноиды.
Липоидный некробиоз
Липоидный некробиоз (ЛН) впервые был описан Oppenheim в 1930г., а изучив гистологическую картину пораженной кожи, Urback в 1932 году дал этому заболеванию название necrobiosis lipoica diabeticorum. Клинически высыпания появляются в виде эритематозных папул и бляшек на голенях, склонных к периферическому росту, с желтоватым восковым атрофическим слегка запавшим центром, часто с телеангиэктазиями. Поражения могут в 30% случаев изъязвляться. ЛН по-прежнему встречается относительно редко, развивается примерно у 0,3% пациентов с сахарным диабетом, хотя его связь с инсулинорезистентностью и диабетом тесная. Примерно две трети пациентов с ЛН страдает диабетом. У других ЛН может появляться задолго до сахарного диабета. Значительная часть больных имеют отягощенный по диабету семейный анамнез.
Хотя эти цифры интересны, но это данные почти полувековой давности, и неясно, верны ли эти результаты и сегодня. Этиология ЛН также остается неясной, с множеством теорий, касающихся роли микроангиопатии, отложения иммуноглобулинов, ведущих к васкулиту, структурных аномалий в фибробластах и в коллагене, влиянии травм. Однако, истинная природа этого состояния, скорее всего, состоит в различных комбинациях этих факторов. Эти поражения трудно поддаются лечению, особенно на поздних стадиях. Терапия с помощью топических стероидов ограничивает прогрессирование воспалительных очагов и является основой лечения.
Склередема
Склередема (Scleredema adultorum) представляет собой инфильтрированные бляшки на задней поверхности шеи и верхней части спины. Склередема, как правило, встречается в виде 3 разных форм. Форму, которая, наблюдается у больных сахарным диабетом иногда называют диабетической склередемой (scleredema diabeticorum) (СД). Вторая форма – постинфекционная, как правило, встречается после стафилококковых инфекций. Третья форма возникает при злокачественных новообразованиях. СД среди диабетических больных встречается в 2.5%-14%. Поражения часто носят упорный характер не смотря на широкий спектр подходов к лечению. Гистопатологический анализ, как правило, выявляет утолщение дермы с увеличением толщины коллагеновых волокон и увеличением количества тучных клеток. Предложенные механизмы предполагают стимуляции синтеза коллагена фибробластами и дегенерацию коллагена, вероятно, из-за избытка глюкозы.
ДЕРМАТОЗы, с возможной СВЯЗЬю С ДИАБЕТОМ
Кольцевидная гранулема
Кольцевидная гранулема (КГ) – это круглые, телесного цвета, иногда эритематозные папулы, возникающие в дерме, чаще на тыльной поверхности конечностей, что характерно для локализованной формы. Хотя более крупные кольцевые бляшки могут существовать в виде генерализованной форме. Гистологически для КГ характерен гранулематозный инфильтрат. Многие исследования еще в середине 20-го века пытались выяснить связь между КГ и диабетом. многочисленные работы в этом направлении давали противоречивые результаты. Этот вопрос запутал связь КГ с множеством других заболеваний, таких как злокачественные новообразования, заболевания щитовидной железы, гепатит, ВИЧ. Привычный исход КГ – спонтанное разрешение. В литературе описано своеобразное явление, согласно которому биопсия одного из элементов сыпи привела к появлению других высыпаний на теле. Однако, генерализованная форма может быть более сложной для лечения и потребовать терапевтического подхода, включающего топические стероиды, световую терапия и системные иммуномодуляторы.
Красный плоский лишай
В недавнем небольшом исследовании населения в Турции показана сильная взаимосвязь между красным плоским лишаем (КПЛ) и аномальной толерантностью к глюкозе. В этом исследовании участвовали 30 больных с КПЛ, около половины из которых (14 из 30) имели нарушения метаболизма глюкозы и четверть пациентов (8 из 30) страдали диабетом. Но для выяснения этой связи необходимы большие исследования. До этого исследования в нескольких других исследованиях была показана связь между КПЛ полости рта и диабетом. Клинически в полости рта можно увидеть белые бляшки с характерным кружевным сетчатым узором. На других участках кожи КПЛ обычно появляется в виде зудящих, фиолетовых, плоских полигональных папул. КПЛ также может быть связан со многими другими болезнями, особенно с вирусным гепатитом С, но также тимомой, заболеваниями печени, воспалительными заболеваниями кишечника.
Витилиго
Витилиго чаще ассоциирует с инсулинзависимым сахарным диабетом. Присутствие витилиго должно напоминать врачу, что это аутоиммунное заболевание, которое может сочетаться с сахарным диабетом, также относящимся к аутоиммунным заболеваниям.
Приобретенный перфорирующий дерматоз
Хотя классические представления о приобретенном перфорирующем дерматозе (ППД) (болезнь Кирле или проникающий гиперкератоз) связаны с почечной недостаточностью, сахарный диабет также был включен в число сопутствующих ему заболеваний. Приобретенный перфорирующий дерматоз наблюдается у 10% пациентов, находящихся на гемодиализе в связи с хронической почечной недостаточностью. Характерны наличием фолликулярные папулы желтого цвета, покрытые корками. Первоначально чаще появляются в подмышечных складках Этиология не выяснена. Связь между ППД и диабетом не совсем понятна. Большая часть случаев почечной недостаточности с необходимостью гемодиализа возникает у больных с диабетической нефропатией, чем можно объяснить совпадение диабета, почечная недостаточность и приобретенного перфорирующего дерматоза. Облегчение симптомов с помощью топических стероидов может быть использовано в качестве первой линии лечения этого часто зудящего поражения.
Эруптивные Ксантомы
Связь между диабетом и эруптивными ксантомами (ЭК) представляется весьма незначительной, опирающейся на тот факт, что многие пациенты с диабетом имеют нарушения липидного и углеводного обменов. Основная особенность ЭК-повышение уровня триглицеридов, которые могут возникнуть и при сахарном диабете. Подсчитано, что только у 0,1% диабетиков развиваются эруптивные ксантомы, и главная ее значимость может быть в том, чтобы побудить врача для лечения гипертриглицеридемии и рассмотрения других причин, например, острого панкреатита.
Псориаз
Пациенты с псориазом могут иметь повышенный риск развития диабета. Диабет среди больных псориазом регистрируется чаще, чем в общей популяции.
ВЫВОД
Учитывая различные кожные проявления сахарного диабета, важно отличать те, которые прямо связаны с диабетом, от тех, которые могут встречаться при другой патологии. Например, при осмотре пациента с acanthosis nigricans и желтыми ногтями врач должен немедленно провести тест на опрелеление уровня гемоглобина1С (гликолизированный гемоглобин), чтобы исключить диабет. Тем не менее, клиницисты также следует с осторожностью подходить к пациентам с acanthosis nigricans, памятуя, что данный кожный синдром может быть признаком малигнизации. И наоборот, не следует игнорировать наличие желтых ногтей у пациента с длительно текущим диабетом. При этом врач должен исключить онихомикоз и респираторную патологию. Такой подход к кожным проявлениям сахарного диабета может помочь правильно определить и лечить конкретного пациента.