Детские болезни история болезни сахарный диабет
|
3 https://monax.ru/order/ – ( 1180 280 ). : …: : . : 60 . : -. : , II . : . : , / . : 26 . : 1 , . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : : , , , , . , , , , . , , . 200/120 …, , , , , . , . – , , , . : 1976 , , , . . 1979 – ( , , , ). 1979 . 1979 – 9.9 /. 12 . 1 . : 6 . . 1985 93 . . – . , . 1985 – , , . 1991 – . 1997 – . 1996 – , , 1996-1997 . . – 1993 . 1 – 1997 , : S; , , . 1990 – : , 3 . . : 1939 . . , . . . . 21 , , – . : , . : , , , , , , 1993 1994 , , ( 1982 ). , , . : , , , . : . 68 , 76 . : , , . : 14 , , . , , (), . 50 – . : : , ; , , . 36,7 . 72 /. 18 . 190/100 … . , . . – : , , , , , . , . – , , . , . – , . , 2.5 ., . : , . , . – : , . , . . , , ; , . , , , . , , : , , . : , , , , , , , , . , . . : -6 , -4 . : : , , . . , , , . : : , , . . : , . 18 . , . . . . . : . : : – 3 , – 3 VII . : – 2 , – 3 VII . :
: , . . . : , , , , . 6- , . . , , , , . – : 82 /., , . , , , . 195/100 … : . . , . : 5- 1,5 , . , . . : – 6- . : . ) : 4 – 1 . ) : 2 – 5- . ) : 3- . : ) 4 . ) 8 . ) 12 . : ) : ) : 1.5 ) : 4- : ) : 2- ) : 2- ) – 4 . . : 1 – – . 2 2- – 2- – . , 2 . : , , . , , . . . : , , , , , . . (, , ) . . , . : , , , , , . :
, . . , , , . , , , , . . : , . . , , , . , , , . : . . – . , . , , , – : , , , , 2 , . , , , 2.5 , . , 3 . . – . , . 2 . , , , , . . . , , , . . . . ( ): – – 9 . – 7.5 . – 6 . . . : , , , . : . . . : – , , . – , . – , . , : , , , . . , , , . (, , ) . : , , , – . . , 10 , . , . , . : : , 1 , , , , . : – , , , , . , , , , . , , . 200/120 …, , , , , . , . – . : 1976 , , , . 1979 – ( , , , ). 1979 – 9.9 /. 12 . 1 . : 2 + – . , , 190/100 … . , . : : . . . HBs . . . . . . . ( ). . : : 27.04.99 : 3,8 * 10 12 / : 114 / : 2,3 *10 9 / : 20% : 50% : 28% : 1% : 37 / : , , . : 27.04.99 : AII, Rh+ RW : 27.04.99 – HBs: 27.04.99 – . 27.04.99: 12 / 28.04.99: 12.00 15 / 16.00 11 / 8.00 13 / 20.00 8 / : 27.04.99 : 8 / : 72 / : 0,4 : 0,2 K 6,3 Na 144 Ca 2,3 Cl 98 : 9,8 / : 97 / – 3,7 8,2 : 2,5 : 1,9 : K, Na, . : 27.04.99 : / : / : : 1018 : 0,2%0 : : 3-6 : 6-8 : . – 0,36 /. > 0,3 /. : 3,4 118,0 1,25 36 > 80 % 96,53 > 97,0 : . 19.04.99: . : , . 16.04.99 : , 74 /, . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : , : – , , – 12 /, , – , – , – . : , , , . , ( ) . . . , . . , . , , . . , . . (, ) , (, , , , , , , ), . : , , , . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : : III. : 9/1. : 1. : 8 00 20 . 8 . 1700 8 . 6 . : Rp.: Tab. Capoteni 0.5 N.20 D.S. 2 . : Rp.: Tab. Furosemidi 0.04 N.20 D.S. 40 2 . 1 – 1,0 1 . – 1 . 3 . – 1 . 3 . -Na – 12,5%-2 10. – 1 . 3 . : 6.05.99. : , , , , , , , . , , . , , , , – . , , , , . – 36,7 0 , – 18/, 82 /, – 170/90 … . – : , , 2 . : – , . , . : , , . . : . , 5 . 7.05.99. : , , , , , , , . , , . , , , , – . , , , , . – 36,8 0 , – 16/, 78 /, – 180/90 … . – : , , 2 . : – , . , . : , , . . : . , 5 . : : . : . : . . : , 60 , 26 1999 , : , , , , . , , , , . , , . 200/120 …, , , , , . , . – , , , . 1976 , , , . . 1979 – 9.9 /. 12 . 1 . . 1985 93 . . 1985 – , , . 1991 – . 1996 – , , 1996-1997 . 1997 – . – 1993 . 1 – 1997 , : S; , , . : 2 + – . . , , 170/90 … – , , , – 12 /, , , – , – . – . : : 1 , . : , , . : ; , , , . : : 800 – 20 ., 8 ., 1700 – 8 ., 6 ., : : 2 , : – 40 2 , -Na – 12,5%-2 10, 1 – 1,0 1 , 1. 3/., 1 . 3 /. . : , , . : . .. , , 1998 . .. , .: , 1987 . |
|
|
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ
Иркутский государственный медицинский университет.
Кафедра педиатрии №1.
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н.
Мартынович Н.Н.
История болезни
Евдокимов Сергей Владимирович, 14 лет
Диагноз клинический:
Основной: Сахарный диабет I типа, стадия декомпенсации.
Осложнение: Постинъекционные липодистрофии.
Сопутствующий: Косоглазие неаккомодационное монолатеральное сходящееся левого глаза. Анизометропия. Гиперметропия слабой степени правого глаза, средней степени левого глаза. Амблиопия с неправильной фиксацией левого глаза. Церебростенический синдром.
Куратор: студентка 605 группы
педиатрического факультета
Балдаева Н.Ю.
Иркутск, 2014г
Общие сведения.
Ф.И.О.: Евдокимов Сергей Владимирович
Год рождения: 14.01.2000 года
Возраст: 14 лет
Национальность: русский
Мама: Евдокимова Татьяна Михайловна, 26лет
Дата поступления: 06.10.2014 года
Диагноз при поступлении: Сахарный диабет I типа
Предварительный диагноз: Сахарный диабет I типа
Диагноз клинический:
Основной: Сахарный диабет I типа, стадия декомпенсации.
Осложнение: Постинъекциооные липодистрофии.
Сопутствующий: Косоглазие неаккомодационное монолатеральное сходящееся левого глаза. Анизометропия. Гиперметропия слабой степени правого глаза, средней степени левого глаза. Амблиопия с неправильной фиксацией левого глаза. Церебростенический синдром.
Жалобы при поступлении: жажду, сухость во рту, учащённое мочеиспускание, плохой сон ночью и сонливое состояние днем, резкую перемену настроения со спокойностью к плаксивости, головные боли, общую слабость, снижение работоспособности, повышенную потливость ладоней и одышку при физической нагрузке.
Жалобы на момент курации: общую слабость, повышенную утомляемость, сонливость и повышенную потливость ладоней.
Anamnesis morbi.
Считает себя больным с марта 2013 года, когда появились жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, чувство голода, повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, резкое снижение веса (со слов ребенка похудел за 2 недели на 8 кг), плохой сон ночью и сонливое состояние днем, чувство жара и гиперемии лица. С данными жалобами обратились к участковому врачу по месту жительства, уровень гликемии составил 33 ммоль/л. Педиатром был направлен по СМП в ГУЗ ИОДКБ эндокринологическое отделение на проведение соответствующего обследования и лечения, где был выставлен DS: Сахарный диабет І типа. В настоящее время беспокоят высокие показатели сахара крови, жажда, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, периодическое ощущение гипогликемии, головные боли, одышку, чаще после физических нагрузок. Принимает Хумалог по 30 ЕД в сутки, Лантус 18 ЕД в 22.00 ч. Суточная доза инсулина составляет 48 ЕД, меньше 1 ЕД на кг массы тела, связана с погрешностями в диете. Стационарное лечение проходит ежегодно. Периодически проходит курсовое лечение берлитион, трентал, магнитотерапия на нижние конечности. Направлен в ГУЗ ИОКБ на стационарное лечение и обследование для контроля уровня глюкозы, коррекции лечения и профилактики осложнений сахарного диабета.
Anamnesisvitae.
Антенатальный период:
Ребенок от I беременности I родов. Роды срочные, в 39 недель. Роды протекали без осложнений. Профессиональных вредностей со стороны отца нет, со стороны матери нет (во время беременности не работала). Вредные привычки у отца курит с 18 лет, по 1-2 сигареты в день. Во время беременности у матери наблюдался токсикоз первой половины – тошнота, рвота. Угроз прерывания беременности не было. Наличие острых инфекционных заболеваний и прием лекарственных средств во время беременности отрицает. Информация о проведенной антенатальной профилактике рахита и анемии отсутствует. Данные о питании и режиме дня нет.Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. Вес при рождении 3400г (4 коридор), длина тела 52 см (4 коридор),окружность грудной клетки 35см (4 коридор), окружность головы 34 см (4 коридор).
ФР при рождении среднее, гармоничное, мезосоматотип.
Заключение: Имеются факторы риска развития патологии: токсикоз 1 половины беременности: тошнота, рвота, пассивное курение. Умеренная биологическая отягощенность (группа риска).
Данные по перинатальному периоду отсутствуют.
Сведения о профилактических прививках:
Привита согласно национальному календарю прививок.
Перенесенные заболевания: Ветряная оспа, ОРВИ 3-4 раза в год.
Индекс резистентности = 4/12 = 0,33, резистентность сниженная, кратность острых заболеваний за год = 4 раза.
Семейный анамнез: Мать- Евдокимова Татьяна Михайловна, 26лет – воспитатель в детском саду, вредных привычек нет. Отец- Митенков Максим Владимирович 28лет – инженер, вредные привычки – курит с 18 лет по 1-2 сигареты в день.
У бабушки со стороны отца сахарный диабет II типа, с 60 лет.Наличие у себя и родственников таких заболеваний как туберкулез, алкоголизм, злокачественные новообразования, мертворождения, пороки сердца отрицает.
Генеалогическое дерево:
Генеалогический индекс J = 0,25 – низкая отягощенность.
Заключение: Наследственность отягощена по эндокринологическому статусу.
Материально – бытовые условия:
Семья из 3-х человек-ребенок, мать, отец.
Семья проживает в 2-х комнатной благоустроенной квартире. Ребенок посещает 8А класс.
Аллергологический анамнез:
Пищевая аллергия на мед, проявляющиеся высыпаниями на лице.
Заключение: выявлены следующие факторы риска: токсикоз 1 половины беременности: тошнота, рвота, пассивное курение. Умеренная биологическая отягощенность (группа риска). ОРВИ 3-4 раза в год. Индекс резистентности = 4/12 = 0,33, резистентность сниженная, кратность острых заболеваний за год = 4 раза (часто болеющий ребенок). Генеалогический индекс J = 0,25 – низкая отягощенность, наследственность отягощена по эндокринологическому статусу, пищевая аллергия по гистамино-либераторному типу.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #