Диабет 1 типа и эко
Беременность (в том числе и достигаемая в программах ЭКО) при сахарном диабете не противопоказана, но она должна быть планируемой. На что необходимо обратить особое внимание? Рассказывает врач-эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна ЕЛЬЦОВА.
Сахарный диабет (СД) — заболевание, характеризующееся дефицитом инсулина в организме: абсолютным, как при сахарном диабете 1 типа, когда поджелудочная железа не вырабатывает инсулин совсем, или относительным, когда железа вырабатывает его в недостаточном количестве и/или ткани организма недостаточно чувствительны к вырабатываемому инсулину (инсулинорезистентность), что часто наблюдается при сахарном диабете 2 типа. Главным симптомом диабета любого типа является гипергликемия.
В чем опасность гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) при беременности?
Девять месяцев материнский организм и организм ребенка представляют собой единое целое.
В этот ответственный в жизни любой женщины период любое нездоровье матери сказывается на ребенке. Любое хроническое заболевание, и сахарный диабет не исключение, в период беременности представляет большую или меньшую угрозу здоровью будущего малыша.
Гипергликемия матери приводит к развитию диабетической фетопатии – комплекса осложнений у плода, к которым относится макросомия ( крупные размеры плода), увеличение сердца, печени, селезенки плода, респираторный дистресс-синдром, неврологические расстройства у новорожденного. Диабетическая фетопатия часто приводит к преждевременным родам, асфиксии плода при рождении, травматизму матери и плода в родах, нарушению адаптации новорожденного к внеутробной жизни, повышает риск внутриутробной гибели плода в последние 4-8 недель беременности.
Для самой будущей мамы наступление беременности на фоне декомпенсации диабета часто чревато ухудшением функции почек, зрения, артериальной гипертензией.
А это значит, что если женщина с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета, до наступления компенсации она должна иметь надежную и безопасную контрацепцию, желательно пройти обучение в специализированном центре « Беременность и сахарный диабет», комплексное медицинское обследование у эндокринолога, окулиста, невролога, нефролога для выявления поздних осложнений диабета ( ретинопатия, полинейропатия, нефропатия) и находиться в состоянии компенсации диабета не менее 3-6 месяцев до наступления беременности.
Беременность (в том числе и достигаемая в программах ЭКО) при сахарном диабете не противопоказана, но она должна быть планируемой.
В настоящее время подход к проблеме беременности на фоне сахарного диабета значительно изменился. Появление новых технологий в производстве препаратов инсулина (генно-инженерных инсулинов и их аналогов), качественных средств самоконтроля (глюкометров) и «школ больных СД» позволяет обучать пациенток с СД самостоятельно управлять своим заболеванием, т.е. гибко корректировать инсулинотерапию в зависимости от результатов самоконтроля, добиваясь целевых значений гликемии, что, в свою очередь, приводит к стабильной компенсации СД.
Самое главное, будущая мама должна понимать, что рождение здорового ребенка возможно только при наличии компенсации углеводного обмена. И не только в течение всей беременности, но и за 3-6 месяцев до зачатия (в т.ч., и в программах ЭКО, т.е., вступать в протокол ЭКО возможно лишь в том случае, если компенсация СД достигнута и удерживается по крайней мере в течение 3-6 месяцев).
Какие же показатели должны быть в пределах допустимых значений?
Самым надежным и единственным объективным критерием оценки степени компенсации углеводного обмена является гликированный гемоглобин ( НbА1с), который дает информацию о состоянии углеводного обмена за последние 6-8 недель, предшествующих его определению. В настоящее время доказано, что при наличии у мамы нормального уровня гликогемоглобина частота вероятных осложнений у ребенка такая же, как и в здоровой популяции.
Если гликогемоглобин повышен в период зачатия и на самых первых неделях беременности, это может быть причиной нарушения закладки внутренних органов малыша и привести к развитию тяжелых пороков развития сердца, нервной системы, почек и других органов.
При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов диабета очень жесткие.
- Гликированный гемоглобин должен быть хотя бы на 0,1 % ниже верхней границы нормы ( исследуйте его каждые 6-8 недель) ;
- Гликемия натощак, перед едой, перед сном и в 03-00 – должна быть менее 5,1 ммоль/л, через 1 час после еды – менее 7,0 ммоль/л;
- Кетоновые тела в моче должны отсутствовать;
- АД не должно превышать <130/80 мм рт ст
- Гипогликемии ( снижение показателей гликемии ниже нижней границы нормы) должны отсутствовать.
Для достижения этих показателей необходимо измерять сахар крови не менее 7-8 раз в сутки.
Самоконтроль гликемии пациентками осуществляется натощак, перед едой, через 1 час после еды, периодически в 03.00. Невозможность достижения целевых уровней гликемии ( два и более нецелевых значения гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля) является показанием к инсулинотерапии.
Стабильная компенсация СД на этапе планирования беременности редко может быть достигнута только одной диетотерапией, чаще пероральными сахароснижающими препаратами (при 2 типе диабета), а также при использовании режима многократных инъекций инсулина с помощью шприц-ручек или с помощью помпы —инсулинового дозатора (при 1 типе диабета или 2 типе, на инсулинотерапии). Необходимо, при наличии СД любого типа, еще до наступления беременности приобрести навыки гибкого управления дозами инсулиновых препаратов, изменяя их в зависимости от характера и объема принимаемой пищи, от физических нагрузок и от измеренного уровня гликемии. Обучить этому призваны школы «СД и планирование беременности».
Обучение, предшествующее беременности, вооружает женщину знаниями, позволяющими ей гибко реагировать на все изменения, просходящие в её организме во время беременности.
Таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны!
Поэтому, при наступлении беременности пациентке с СД 2 типа, как правило, назначается инсулинотерапия, редко удается удержать компенсацию только диетотерапией. При 1 типе диабета пациентка получает инсулинотерапию уже в течение длительного времени по жизненным показаниям, т.к. при этом типе диабета абсолютный дефицит инсулина в организме.
При назначении инсулинотерапии беременную совместно ведут эндокринолог и акушер-гинеколог. Схема инсулинотерапии и тип препарата инсулина назначаются в зависимости от данных самоконтроля гликемии.
Во время беременности разрешены только генно-инженерные инсулины (Актрапид НМ, Протафан НМ, Инсуман Рапид, Инсуман Базал, Хумулин Р, Хумулин НПХ) и аналоги инсулина НовоРапид, Хумалог, Левемир, Лантус).
Питание пациенток при СД и беременности
Суточная калорийность пищи рассчитывается в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). При нормальном ИМТ (18,5-25) она составляет 30 ккал/кг, при избыточном весе (ИМТ от 25 до 30) — от 25 до 30 ккал/кг в зависимости от физической активности беременной. Женщинам с ожирением (ИМТ более 30) рекомендуется ограничение калорийности пищи до 18-12 ккал/сут, но не менее 1800 ккал/сут .
Пациенткам, находящимся на гипокалорийной диете, необходимо ежедневно натощак в утренней порции мочи контролировать наличие кетоновых тел с помощью специальных тест-полосок. Появление кетоновых тел говорит о неадекватности диетотерапии (слишком низкое содержание в пище углеводов, длительный — более 10 часов — промежуток голодания между приемами пищи, снижение суточной калорийности пищи ниже минимально рекомендуемых 1800 ккал/сут)
Признаком сбалансированности питания является адекватность прибавки в весе за время беременности.
Суточный рацион должен состоять из 40-50 % углеводов (легкоусвояемые, при этом, полностью исключаются!), 20-30 % белков и 30 % жиров ( из них 90 % — ненасыщенные);
Рекомендуется равномерное распределение суточного объема пищи на 4-6 приемов.
Абсолютными противопоказаниями к беременности при СД являются:
- хроническая почечная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- прогрессирующая пролиферативная ретинопатия (высокий риск тракционной отслойки сетчатки при данном осложнении диабета);
- тяжелая гастроэнтеропатия ( гастропарез – задержка эвакуации пищи из желудка).
Во всех остальных случаях беременность возможна, но требует предварительной серьезной подготовки.
или позвоните
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru
Такое заболевание как сахарный диабет характеризуется повышением уровня сахара в крови, это главный симптом при любых типах диабета. Нарушение работы эндокринной системы приводит к уменьшению или практически остановке выработки такого гормона как инсулин, именно он отвечает за контроль глюкозы. Сам диабет может быть инсулинозависимым или нет, и возможно обойтись без ввода инсулина, ограничиваясь периодически прием курса медикаментов прописанных врачом, и постоянный контроль уровня сахара в крови при помощи глюкометра и тест-полосок.
Раньше при выявлении диабета шансов стать родителями у мужчин и женщин, не было. Врачи не рекомендовали планирование беременности. А при развитии патологий у плода вызывались искусственные роды.
Сейчас благодаря развитию новейших технологий в медицине, у мужчин и женщин появился шанс стать счастливыми родителями здорового ребенка.
Раньше одним из самых часто задаваемых вопросов при диагностировании диабета был «Делают ли ЭКО при сахарном диабете у мужчин?». И ответ «Да, делают», при условии, что перед этим будущие родители стабилизируют показатели углеводов, при этом, сам результат должен продержаться минимум до 6 месяцев. Тем самым подтвердив устойчивость гормонального фона.
Контроль сахара в крови достигается благодаря процедурам инсулинотерапии. Постоянно измеряется уровень гемоглобина. Пациенты должны уметь контролировать себя при соблюдении всех медицинских процедур и норм, направленных для планирования беременности.
Сахарный диабет и ЭКО
ЭКО при сахарном диабете это – это ряд медицинских мер направленных на стабилизацию гормонального фона у больных сахарным диабетом, для дальнейшего искусственного оплодотворения.
Если не следовать всем предписанным мерам после удачного проведения ЭКО, могут возникнуть такие проблемы как:
- Выкидыш;
- Проявление у плода патологий;
- Повышение артериального давления (эклампсия), что может привести к смерти, как беременной, так и самого ребенка в утробе.
ЭКО при диабете: можно или нет?
Сомнения в возможностях искусственного оплодотворения при выявленном врачом диабете заставляют многих людей сомневаться в своих шансах стать отцом или матерью. И это не верно. ЭКО наоборот увеличивает шансы удачного оплодотворения даже при диабете любого типа. Перед тем как попасть в протокол ЭКО, больному диабетом необходимо пройти все медицинские обследования, которые позволит, составит врачу необходимый курс лечения для контролирования углеводов и гемоглобина в крови, тем самым подготовив организм к проведению самой процедуры ЭКО.
Сахарный диабет 2 типа и ЭКО
Эко при диабете 2 типа – назначается, когда стабилизируется вес пациента, и нормализируется показатели обмена углеводов. Часто диабет вызывает воспалительный процесс яичников, врач репродуктолог так же учитывает и это, выбирая схему для стимулирования процесса овуляции.
ЭКО при сахарном диабете 2 типа теперь возможно провести благодаря достигнутому прогрессу в медицине. Что не позволяет отчаиваться больным диабетом людям стать родителями.
При данном типе во время беременности беременной необходимо отказаться от всех препаратов снижающих уровень сахара в крови. Заменой служит все та же инсулинотерапия и диетотерапия. Беременную наблюдают одновременно врач-гинеколог и врач эндокринолог. Тип назначения инсулина определяется в процессе наблюдения за беременной, так же корректируется и курс диетотерапии. Через анализ мочи и кровь. Если происходит отклонение от нормы, то беременную могут положить на госпитализацию, до самых родов. В зависимости от показателей анализов и самочувствия ребенка и будущей матери.
ЭКО при диабете 1 типа
ЭКО при сахарном диабете 1 типа проводят при применении инсулина. Курс составлен так, чтобы существовали различные временные интервалы, между применением гормона, правильно составленное диетическое питание позволяет поддерживать показатели гормонального фона, тем самым компенсировав углеводный обмен. Если следовать всему курсу назначенному врачом, беременность пройдет, без каких-либо осложнений. Ребенок родится здоровым.
Этапы проведения ЭКО:
- Стимуляция суперовуляции – проводится гормональная терапия, позволяющая созревать сразу нескольким яйцеклеткам;
- Извлекаются яйцеклетки – и вводится к пациентке, через проведение медицинской процедуры, не требующей для этого госпитализировать женщину;
- Получение сперматозоида – при помощи проведения необходимой процедуры в зависимости от возможностей репродуктивных функций партнера;
- Объединение – яйцеклетка и сперматозоид соединяются, после чего происходит эко оплодотворение;
- Перенос эмбриона – получившийся эмбрион переносят в матку.
А спустя 14 дней проводят контрольное обследование, для установления беременности.
Как показывает статистика положительный результат при проведении ЭКО, доходит до 40%. Так же для более успешного проведения данной процедуры женщине не должно быть больше 40 лет, так как после данного возраста шансы на успешное оплодотворение при помощи ЭКО снижаются до 11%. И с каждым годом только понижаются. Конечно, все это индивидуально и зависит от организма.
Существует вероятность не возможности провести процедуру ЭКО женщине с сахарным диабетом, если у нее:
- Есть туберкулез (открытая форма);
- Ишемическая болезнь сердца;
- Гипертония;
- Отрицательный резус-фактор крови;
- Нарушение работы кровеносной системы;
- Метаболический ацидоз (диабетический кетоацидоз);
- Хронические заболевания почек.
На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (от лат. «extra» — вне, снаружи, «corpus» — тело, т.е. «оплодотворение вне тела») — словосочетание, знакомое практически всем.
Первым ребенком, рожденным с помощью процедуры ЭКО в 1978 году, была Луиза Браун. Смысл процедуры ЭКО заключается в оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом вне женского организма с дальнейшим переносом сформировавшихся эмбрионов (эмбриона) в полость матки.
Сразу отметим, что дети, рожденные с помощью ЭКО, ничем не отличаются по развитию от детей, зачатых естественным путем. Кроме того, сахарный диабет не является противопоказанием к проведению ЭКО.
Что является показанием к ЭКО?
Безусловно, это бесплодие — отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Очень важно установить причину бесплодия для определения дальнейшего плана лечения. ЭКО никогда не было первым шагом в лечении бесплодия. Обычно его применяют в тех случаях, когда предшествующее лечение в течение 1-1,5 лет оказалось неэффективным. Однако, если беременность не наступает по причине нарушения проходимости или отсутствия маточных труб, иммунологического фактора (наличия антител к сперматозоидам) или имеет место мужское бесплодие, вам стоит сразу задуматься о вспомогательных репродуктивных технологиях.
Кроме того, декомпенсированный сахарный диабет влияет на возможность забеременеть. Соответственно, лечением в этом случае будет являться достижение хорошего контроля. Помните о рисках для малыша при наступлении беременности на нецелевых показателях глюкозы крови и гликированного гемоглобина.
Как проходит процедура ЭКО?
Предварительно оба партнера проходят тщательное обследование, необходимое для повышения шансов наступления беременности и рождения здорового малыша.
Первый шаг при процедуре ЭКО заключается в назначении гормональной терапии, при которой происходит стимуляция яичников и запускается созревание сразу нескольких яйцеклеток (в то время как вне ЭКО каждый месяц обычно созревает 1 яйцеклетка). Созревание яйцеклеток проходит под ультразвуковым контролем. Эта стадия называется стимуляцией суперовуляции.
Следующий этап — это извлечение яйцеклеток. Крайне важным является время забора. Яйцеклетки должны быть отобраны до того, как они выйдут из фолликулов яичника. Если их забрать слишком рано или слишком поздно, они не будут нормально развиваться. При этом с помощью специальной полой иглы, введенной во влагалище, под ультразвуковым контролем, врач прокалывает фолликулы и забирает созревшие яйцеклетки. Данные манипуляции выполняются амбулаторно и не требуют госпитализации.
Затем получают сперматозоиды партнера. Их отбирают либо из эякулята, либо, при их недостаточном количестве или отсутствии, из яичка или придатка яичка. Выбор падает на самые подвижные и жизнеспособные сперматозоиды.
На следующем этапе происходит объединение сперматозоида и яйцеклетки. При этом на одну яйцеклетку приходится около 100 000 сперматозоидов. Однако внутрь проникает только один, после чего срабатывает механизм, не дающий другим сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку. В дальнейшем оплодотворенные яйцеклетки для оценки развития находятся под наблюдением специалистов.
Как только формируется эмбрион, вы переходите к следующей ступени — переносу эмбриона или эмбрионов в полость матки, в среднем это происходит через 3-4 дня. Процедура намного легче и быстрее процедуры забора яйцеклеток. С помощью специального катетера через влагалище и шейку матки в её полость подсаживаются эмбрионы. Для повышения шансов на удачную беременность многие эксперты рекомендуют подсаживать до 3 эмбрионов одновременно. В современной практике в России подсаживают 2 эмбриона, что означает возможное наступление многоплодной беременности. Если у вас остаются неподсаженные эмбрионы, они могут быть заморожены для использования в будущем.
Через 2 недели после переноса выполняют тест на беременность, определяют уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека, гормона беременности) в крови для подтверждения беременности.
А что делать при мужском бесплодии?
В том случае, если у вашего партнера экстремально низкое количество сперматозоидов, нарушена их подвижность или в эякуляте выявляется большое количество патологических сперматозоидов, возможна комбинация процедуры ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов в яйцеклетку (ИКСИ).
В ходе этой процедуры сперматозоиды выделяются из спермы или, в некоторых случаях, непосредственно из яичек или их придатков, но только один сперматозоид вводится «вручную» в яйцеклетку. В случае образования жизнеспособного эмбриона, он переносится в полость матки в ходе стандартной процедуры ЭКО.
Каковы шансы забеременеть при ЭКО?
В среднем шанс забеременеть составляет 30-40%. Одним из главных факторов успеха ЭКО является возраст женщины. Например, у женщины до 35 лет ЭКО успешно в 39,6%, в то время, как после 40 лет — 11,5%. В то же время, в связи с развитием технической составляющей и накоплением опыта врачами, во всех возрастных группах отмечается повышение процента удачных исходов ЭКО. Сама процедура ЭКО является достаточно безопасной и при неудачной попытке может быть повторена несколько раз.
В чем особенность беременности после ЭКО?
В целом ведение беременности и роды после процедуры ЭКО не отличаются от обычных. Более высокий риск осложнений беременности и родов связан не с искусственным оплодотворением как таковым, а с более частым многоплодием при этой процедуре и старшим возрастом рожениц.
Возможно ли ЭКО при сахарном диабете 1 типа?
Без сомнений, возможно! В вашем случае подготовка к ЭКО, помимо стандартного обследования, будет включать в себя все те же рекомендации при планировании беременности, которые обычно даются женщинам с сахарным диабетом 1 типа. Среди них самые важные — это достижение целевых значений глюкозы крови и гликированного гемоглобина до и во время всех этапов ЭКО. Безусловно, для участия в протоколе ЭКО необходимо достижение хорошего контроля сахарного диабета, обследование для оценки диабетических осложнений, заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний.
Наибольшей проблемой является поддержание хорошего контроля сахарного диабета на всех этапах ЭКО. Кроме того, ЭКО может быть успешно не с первого раза, что затягивает процесс наступления беременности по времени. К сожалению, за это время показатели контроля сахарного диабета могут измениться в худшую сторону.
Но не все так страшно, как кажется. Самым важным аспектом, который вам поможет удержать сахар в пределах поставленной вам цели, является частое измерение глюкозы крови, по возможности, совместно с использованием системы непрерывного мониторирования глюкозы (CGMS).
Конечно, на первых этапах ЭКО, когда вводятся гормональные препараты, потребность в инсулине увеличивается. У всех это происходит по-разному. В среднем дозы инсулина увеличиваются на 20-40%, но иногда и больше. Чем чаще вы будете измерять уровень глюкозы, тем четче вы отследите динамику его изменений и тем лучше сможете откорректировать дозу инсулина.
Кроме того, имейте в виду, что у вас может временно ухудшаться чувствительность к гипогликемиям. Решение стандартное — частый контроль глюкозы крови, «правило 15» и средства купирования гипогликемии под рукой.
Обязательно ведите дневник самоконтроля, записывайте в него все измерения глюкозы крови, дозы введенного инсулина, количество съеденных углеводов, данные о физической нагрузке, гипогликемиях и просто плохом самочувствии. Дневник поможет вам и вашему врачу быстрее разобраться в ситуации.
А еще очень важен настрой. Несмотря ни на что — ни на бесплодие, ни на сахарный диабет, ни на неудачную попытку ЭКО в прошлом. Потому что у вас прекрасная цель — рождение малыша!