Диабет 1 типа и туберкулез

dtsoc Больные сахарным диабетом относятся к медицинской группе риска по туберкулезу. Напряженная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, рост удельного веса МЛУ-туберкулеза и непрерывный рост распространенности сахарного диабета обусловливают увеличение числа больных сочетанным заболеванием.

Туберкулезная инфекция усугубляет течение диабета и его осложнений, способствует переходу скрытых нарушений углеводного обмена в развернутую клиническую картину заболевания. Туберкулез легких при сахарном диабете отягощается сниженным иммунитетом, высокой чувствительностью легочной ткани к ацидозу и диабетическими микроангиопатиями, т.е. возникает новое сочетанное заболевание со своеобразной клинической картиной и трудностями в диагностике и лечении.

Это заболевание быстро прогрессирует, туберкулезный процесс имеет склонность к обострениям и рецидивам, так как процессы заживления при нем несовершенны и замедленны; при развитии микроангиопатий больные плохо переносят противотуберкулезные препараты, быстро развивается устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам; при клиническом выздоровлении от туберкулеза сохраняются выраженные остаточные изменения. Однако туберкулез в сочетании с сахарным диабетом излечим при раннем выявлении каждого заболевания и длительном комплексном лечении больного, что возможно при достаточной осведомленности в проблеме врачей-фтизиатров, эндокринологов и терапевтов.

Особенности течения туберкулеза в сочетании с сахарным диабетом

На протяжении последних десятилетий было отмечено изменение клинических проявлений и характера течения туберкулезного процесса у больных сахарным диабетом. Эти изменения, по-видимому, находятся в определенной связи с внедрением в практику инсулина, а также современной химиотерапии туберкулеза.

В доинсулиновую эру легочный туберкулез обнаруживался на аутопсии почти у 50 % больных диабетом и рассматривался как инфекционное осложнение сахарного диабета. У больных сахарным диабетом 1-го типа заболеваемость туберкулезом в 5 раз выше. Сочетание туберкулеза легких с сахарным диабетом 1 -го типа чаще встречается у мужчин, а 2-го типа – у женщин. В структуре общей распространенности сахарного диабета в сочетании с туберкулезом 45 % приходится на сахарный диабет 1-го типа и 55 % – на сахарный диабет 2-го типа. Выявляемость активного туберкулеза при флюорографических обследованиях больных диабетом в 5-10 раз выше.

Выделяют три возможных варианта сочетания сахарного диабета и туберкулеза:

Туберкулез развивается на фоне сахарного диабета (чаще всего). Причем пики заболеваемости туберкулезом у больных сахарным диабетом приходятся на 1-2-й и 13-14-й годы болезни в связи с тем, что первые годы течения диабета характеризуются нестабильностью иммунного статуса организма, а после 13 лет заболевания создается фон длительного нарушения обмена веществ, что благоприятствует у таких больных развитию туберкулеза. Среди больных сахарным диабетом туберкулез встречается от 3 до 12 %.
Оба заболевания выявляются одновременно.
Туберкулез предшествует сахарному диабету. Среди больных туберкулезом сахарный диабет встречается реже всего. В последнее время значительно возросло количество больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета, у которых первым был выявлен туберкулез.

Среди факторов, снижающих при диабете резистентность организма к туберкулезной инфекции, велико значение декомпенсации диабета, ацидоз. Ацидоз нарушает функциональное состояние всех защитно-приспособительных систем организма, влияющих на уровень противотуберкулезного иммунитета.

Заболевание туберкулезом, в свою очередь, ухудшает течение диабета, его осложнений и может содействовать переходу латентного диабета в клинически выраженный. Это связано с появлением в организме в период инфекции панкреатических факторов диабета. Среди них имеют значение туберкулезная интоксикация и побочное действие противотуберкулезных препаратов, нарушение функции печени, повышение функции симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, щитовидной железы, выделяющих гормоны, ингибирующие инсулин. Взаимное отрицательное влияние туберкулеза и сахарного диабета создает новое комплексное заболевание со своеобразной клиникой и трудностями лечения.

Легкие – один из органов-мишеней при сахарном диабете. Нарушение углеводного обмена у больных сахарным диабетом неминуемо ведет к нарушению белкового и жирового обмена и приводит к микроангиопатии и развитию микроателектазов. Туберкулезные изменения в других органах встречаются редко. Туберкулез развивается на фоне не только изменений реактивности, но и системных поражений сосудов с повышенным тромбообразованием. Для туберкулеза при диабете характерна казеозно-некротическая реакция, замедленное обратное развитие и формирование больших остаточных изменений, склонных к рецидивам.

Последовательность развития туберкулеза легких и сахарного диабета является одним из моментов, определяющих клиническую симптоматику. Сахарный диабет, проявившийся у больных хроническим туберкулезом легких, обычно относится ко 2-му типу. Он начинается незаметно. Чаще протекает в легкой форме и хорошо поддается компенсации. Тем не менее обострения и рецидивы легочного процесса у таких больных наблюдаются весьма часто. Нередко нарушения углеводного обмена у таких больных выявляют при обследовании по поводу прогрессирования ранее стабильного деструктивного процесса или при реактивации туберкулезных изменений. Первым проявлением туберкулеза легких, возникшего на фоне сахарного диабета, обычно служит тяжелая декомпенсация углеводного обмена. Таким образом, налицо выраженное взаимоотягощающее влияние этих заболеваний.

Особенности клинических и морфологических проявлений туберкулеза при разных типах сахарного диабета:

Преобладание экссудативных и казеозно-некротических изменений в легких, быстрое развитие деструкций, наклонность к лимфогенному и бронхогенному распространению процесса в полной мере характерны для туберкулеза у больных сахарным диабетом 1-го типа. Даже первичный туберкулез у них принимает форму инфильтративного процесса. В 50-80 % случаев встречается инфильтративный туберкулез. Нередко встречается нетипичная локализация – передние сегменты, а в 40 % инфильтраты выявляются в нижней доле. Туберкулемы часто бывают крупными, множественными, склонными к распаду. Первичный комплекс, или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, встречается крайне редко. Большую выраженность приобретают склеротические и фиброзные изменения в легких. Преобладание экссудативного и некротического компонентов воспаления характерно и для туберкулеза, развившегося у больных сахарным диабетом 2-го типа, особенно при недостаточной его компенсации.

Соотношение клинических форм туберкулеза изменено в сторону более тяжелых. Первичный туберкулез у больных сахарным диабетом встречается нередко, но протекает под маской инфильтративного или фиброзно-кавернозного туберкулеза лимфогенного генеза с поражением средних и нижних отделов легких, отличается большей наклонностью к прогрессированию, чем вторичный туберкулез. Диссеминированный туберкулез – большая редкость у больных диабетом. При сочетании с диабетом он, как правило, выявляется первым, а диабет – последующим заболеванием. Инфильтративный туберкулез, наиболее часто наблюдающийся при сахарном диабете, обычно проявляется в виде обширных облаковидных инфильтратов или лобита, с наклонностью к расплавлению с образованием множественных полостей распада. У части больных процесс протекает по типу казеозной пневмонии, отличаясь при этом менее яркой клинической симптоматологией.

Очаговый туберкулез характеризуется при диабете большой потенциальной активностью и прогрессированием в инфильтративный туберкулез или туберкулему, но при своевременной терапии подвергается обратному развитию со стойким излечением. Туберкулема – частая форма туберкулеза при диабете. Особенностями туберкулем являются большая величина, наклонность к распаду и множественность. По течению они близки к инфильтратам, но отличаются от них отсутствием обратного развития при противотуберкулезной терапии. Фиброзно-кавернозный туберкулез – также нередкая форма среди больных с сочетанным заболеванием. У этих больных сохраняется тенденция к бронхогенному распространению и прогрессирующему течению без выраженных фиброзно-склеротических изменений в легочной ткани.

Нередко поражаются крупные бронхи с возникновением тяжелых экссудативных, продуктивных или деструктивно-язвенных поражений, что может, в частности, приводить к нарушению проходимости бронхиального дерева и развитию явлений гиповентиляции или ателектаза. В значительной части случаев туберкулезный процесс приобретает двусторонний характер, иногда с преимущественным его расположением в прикорневых зонах. Подобные изменения, имеющие вид бабочки, весьма характерны для туберкулеза, развивающегося у больных сахарным диабетом.

К числу первых клинических проявлений туберкулеза при диабете следует отнести ухудшение течения диабета. У больных усиливается жажда, повышается уровень сахара в крови и моче, ухудшается самочувствие, нарастает слабость, появляются поты, больные теряют в массе.

Именно декомпенсацией диабета проявляется ранняя туберкулезная интоксикация у детей. У подростков туберкулез нередко диагностируется в период диабетической комы, а взрослые обращаются к врачу с жалобой на ухудшение течения диабета. Заболевание туберкулезом на фоне диабета 1-го типа закономерно ведет к повышению потребности в инсулине на 16-32 ЕД. В дальнейшем частота и выраженность симптомов интоксикации и поражения плевры, бронхов и легких нарастают, как это свойственно туберкулезу, с утяжелением клинической формы туберкулеза и увеличением протяженности процесса. При наличии диабета клинические проявления туберкулеза более выражены.

При сочетании диабета и туберкулеза более неблагоприятное течение приобретает туберкулез, если он выявляется первым. Эта закономерность распространяется не только на все клинические показатели и исходы туберкулеза при диабете, но и на течение сахарного диабета во всех возрастных группах. Туберкулез как первое заболевание, на фоне которого появились симптомы сахарного диабета, характеризуется большей остротой клинического начала, более высокой туберкулиновой аллергией, большей протяженностью поражения легких, большей наклонностью к обострениям и прогрессирующему течению, а в случаях обратного развития – большими остаточными изменениями.

Диабет как первое заболевание отличается от диабета, проявившегося на фоне туберкулеза, более частыми диабетическими комами в анамнезе, более высоким уровнем сахара в крови, большей наклонностью к развитию диабетических микроангиопатий. При диабете, течение которого осложнилось туберкулезом, тяжелые формы диабета и диабетические микроангиопатии наблюдались в 2 раза чаще, чем при диабете, выявленном на фоне туберкулеза.

Особенности сочетания туберкулеза с сахарным диабетом

Снижение иммунологической реактивности.
Замедленная регрессия клинических, рентгенологических изменений.
Более длительный период проявлений туберкулезной интоксикации.
Склонность к волнообразному течению.
Высокий процент распада (80 %), бактериовыделения (78-80 %) с замедленными сроками ликвидации.
Склонность к нижнедолевой локализации.
Центральная перинодулярная локализация, образование краевых долевых инфильтратов, быстрое прогрессирование.

Особенности течения туберкулеза при компенсированном сахарном диабете

Бессимптомное начало / малосимптомное начало (даже при больших объемах поражения).
Меньшая выраженность интоксикации.
Туберкулиновые пробы резко положительные.
Казеозные фокусы со склонностью к расплавлению и появлению деструкции, трансформации в крупные туберкулемы.
Выраженные склеротические реакции в очагах и стенках каверн, перифокальный склероз кольцевидного характера.
Разрастание неспецифических грануляций.

Особенности течения туберкулеза при декомпенсированном сахарном диабете

Острое / подострое начало.
Выраженные симптомы интоксикации, большая частота респираторной симптоматики.
Снижение туберкулиновой чувствительности.
Склонность к казеозному расплавлению с большей протяженностью пораженных участков в легких.
Более выраженная перифокальная инфильтрация.

Ведущая клиническая форма – инфильтративная (облаковидный инфильтрат, лобит).

Источник

Туберкулез и сахарный диабет

Сахарный диабет характеризуется нарушением обменных процессов в организме, что приводит к нарушению работы иммунной системы и снижению иммунитета. Поэтому у больных no credit check long term loans online сахарным диабетом могут возникать инфекционные заболевания. Одним из таких заболеваний является туберкулез. Так как туберкулезная палочка имеет толерантность (т.е. наилучшие для ее размножения и распространения условия) к легочной ткани, то чаще при сахарном диабете возникает туберкулез легких. Больные сахарным диабетом заболевают туберкулезом легких в 2 – 6 раз чаще, чем люди, не страдающие диабетом. Риск возникновения у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Наибольшая вероятность возникновения туберкулеза легких у больных страдающих тяжелыми формами сахарного диабета (инсулинзависимый диабет, некомпенсированный диабет (сахара выше нормы в 1,5 – 2 раза и выше), диабет, сопровождающийся сосудистыми осложнениями). В связи с резким снижением иммунитета вызванного нарушением функции эндокринной системы туберкулезный процесс при сахарном диабете, как правило, характеризуется прогрессирующим течением и скудно выраженной симптоматикой по сравнению с больным, страдающим такой же формой туберкулезного процесса и не имеющим сахарного диабета. Но в свою очередь туберкулез легких также является серьезным заболеванием, которое может сильно отягощать течение сахарного диабета. Размножение туберкулезной палочки в организме больного сахарным диабетом приводит к еще большему нарушению функции поджелудочной железы и возникновению прогрессирования и утяжеления течения диабета. То есть получается «замкнутый круг», так как одно заболевание влияет на течение другого.

Поэтому диагностика туберкулеза легких является трудной и важной задачей у больных сахарным диабетом. Туберкулез легких у больных сахарным диабетом протекает, как правило, бессимптомно или малосимптомно и выявляется чаще при профилактическом флюорографическом обследовании. У больных диабетом при выявлении туберкулезного процесса в легких могут обнаруживаться распространенные формы туберкулеза (занимающие долю легкого, более доли или туберкулезный процесс поражающий оба легких), но при этом не будет выраженной симптоматики. Скудность симптоматики туберкулеза зависит от резко сниженной реактивности организма (т.е. способности иммунной системы к ответу на инфекционный раздражитель – туберкулезную палочку). Так как активный туберкулезный процесс, как было сказано выше, нарушает углеводный обмен и соответственно повышает потребность в инсулине – первыми симптомами туберкулеза могут быть симптомы утяжеления сахарного диабета. При возникновении туберкулеза легких больного могут беспокоить небольшая слабость, недомогание, быстрая утомляемость или повышение сахара крови на том же уровне приема сахароснижающих препаратов. На такие симптомы больные, как правило, внимания не обращают, так как они могли беспокоить их и раньше, и к врачу commercial loan pricing не обращаются. При прогрессировании туберкулеза легких у больных сахарным диабетом может возникать невыраженная клиническая симптоматика. Появившаяся слабость, потливость, понижение аппетита, а также субфебрильная температура часто расцениваются больным и врачом как ухудшение течения сахарного диабета, присоединение острых респираторных вирусных заболеваний или другой патологии. Врач назначает лечение, на котором больному может стать немного легче, и врач и пациент на этом успокаиваются. Или эффекта от лечения не получено и проводится коррекция сахароснижающей терапии, что также может немного улучшить состояние больного.

Также клиническая картина туберкулеза легких может быть скрыта другими осложнениями сахарного диабета. А тем временем, туберкулезный процесс не выявлен, need loan poor credit лечения не проводится и процесс в легких постепенно прогрессирует и распространяется в другие отделы легочной ткани.

Малосимптомное течение туберкулеза легких затрудняет его выявление, в связи, с чем у больных сахарным диабетом он диагностируется поздно, в запущенных случаях, при наличии выраженных симптомов туберкулезной интоксикации и клинической картины острого воспалительного поражения легких. Это создает препятствия к началу своевременного и полноценного лечения, etu cash com которое могло бы привести к излечению туберкулезного процесса. И в результате происходит формирование хронически текущих форм туберкулеза, которые трудно поддаются лечению и вызывают утяжеление течения сахарного диабета и прогрессирование осложнений, как диабета, так и туберкулеза (снижение зрения, нарушение функции органов пищеварения, развитие легочно-сердечной недостаточности и т.д.).

Своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит от регулярности флюорографического обследования. Профилактическое флюорографическое обследование следует проводить не только при появлении клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, но и в порядке систематического профилактического контроля всех больных сахарным диабетом не реже 1 раза в год, а при тяжелом течении диабета или имеющемся контакте с туберкулезной инфекцией – 1 раз в 6 месяцев. Также важно quick cash loans instant approval проведение полноценных профилактических мероприятий у больного сахарным диабетом, который имеет контакт с больным туберкулезом легких. Такие мероприятия должен проводить врач-эндокринолог совместно с врачом-фтизиатром.

Источник

tdsoc Диагностика и лечение больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета представляют немалые трудности. Лечение больных сочетанным заболеванием необходимо проводить с учетом патофизиологии обмена при диабете и туберкулезе. Оно должно быть этиотропным и патогенетическим, направленным на подавление жизнедеятельности МБТ, устранение обменных нарушений и стимуляцию репаративных процессов, направленных на клиническое выздоровление от туберкулеза.

Сахарный диабет не является противопоказанием для применения какого-либо способа лечения туберкулеза, в том числе хирургического. Интенсивную фазу лечения желательно проводить в условиях стационара. Химиотерапия стандартная, зависит от лекарственной устойчивости штаммов МБТ. Должны широко использоваться патогенетическая терапия, коллапсотерапия. По возможности должно быть проведено хирургическое лечение, т.к. риск реактивации туберкулеза у пациентов с сочетанной патологией в 3-6 раз выше. Но и риск послеоперационных осложнений тоже выше.

При лечении больных следует руководствоваться следующими положениями:

Комплексное эффективное лечение больных туберкулезом и диабетом может быть оптимально организовано лишь в условиях специализированного стационара и клинического санатория, поэтому впервые выявленного больного сочетанным заболеванием надо срочно госпитализировать. Перевод больных из стационара в санаторий и на лечение в амбулаторных условиях целесообразен лишь после прекращения бактериовыделения больного в стационаре и закрытия полостей распада.
Требуется тесный контакт с эндокринологом и строгий контроль за компенсацией нарушений углеводного обмена.
Процессы заживления при диабете происходят медленнее, чем при туберкулезе, не осложненном сахарным диабетом, а лекарственная устойчивость МБТ развивается быстрее. Это важно учитывать при выборе метода лечения больных, при решении вопроса о сроках пребывания больного в стационаре и санатории.
Все методы терапии, применяемые в современной клинике туберкулеза, могут быть использованы и для лечения больных туберкулезом легких, страдающих сахарным диабетом, по тем же показаниям и в соответствии с существующими схемами. Однако длительность противотуберкулезной терапии у больных сочетанным заболеванием должна быть вдвое больше, чем при тех же формах туберкулеза у больных, не страдающих диабетом.
Наличие сахарного диабета должно рассматриваться как дополнительное показание для своевременного последовательного применения методов стимулирующей терапии, оптимальной комбинированной химиотерапии, для наложения пневмоперитонеума, искусственного пневмоторакса и проведения радикальных хирургических вмешательств.
Необходимым условием успеха в лечении является максимальное уменьшение отрицательного влияния сахарного диабета на организм, которое осложняет течение туберкулеза и снижает эффективность его терапии.
Мониторинг уровня глюкозы в крови.
Регулярные контрольные исследования: уровень калия и креатинина в сыворотке крови следует проверять в течение первого месяца наблюдения еженедельно, а затем не реже одного раза в месяц, при повышении уровня креатинина следует проверить клиренс креатинина и скорректировать дозировки противотуберкулезных препаратов. После корректировки дозировок уровень креатинина следует проверять еженедельно, до тех пор, пока он не стабилизируется.
При наличии противопоказаний для хирургического вмешательства и при невозможности длительного лечения в стационаре многолетнюю антибактериальную и патогенетическую терапию следует проводить упорно в амбулаторных условиях. Правильно организованное лечение в амбулаторных условиях важно сочетать с ежегодной госпитализацией в стационар для контроля за компенсацией диабета и проведения курсов интенсивной терапии обоих заболеваний. Успех лечения зависит от своевременности начала, комплексности, непрерывности, длительности и последовательной своевременной смены терапии.
Лечение больных туберкулезом легких и сахарным диабетом может быть успешным при условии комплексного применения физиологической диеты, оптимального количества инсулина или сахароснижающих препаратов, витаминов, десенсибилизирующей терапии, лечебной физкультуры, длительной комбинированной и непрерывной антибактериальной терапии, а при необходимости – коллапсотерапевтических и хирургических методов.
Важное место занимает обучение пациентов, школа больного диабетом в условиях стационара, проведение бесед по профилактике развития «диабетической стопы», а также самостоятельное распознавание пациентами симптомов гипогликемии и гипергликемии.
При выборе химиопрепаратов всё же необходимо учитывать наличие некоторых осложнений сахарного диабета. После начала химиотерапии значительно увеличивается потребность в инсулине и сахароснижающих препаратах. Особенностью течения сахарного диабета на фоне химиотерапии является склонность к гипергликемии и ночной гипогликемии, отсутствие склонности к кетоацидозу на фоне выраженной гипергликемии.

Именно компенсация нарушений углеводного обмена и является первостепенной задачей при лечении больных с сочетанной патологией. Та или иная степень декомпенсации имеет место у большинства госпитализируемых больных, что связано не только с влиянием туберкулезной инфекции, но и с изменением режима питания и физической нагрузки в условиях стационара.

Влияние противотуберкулезных препаратов на углеводный обмен

При лечении туберкулеза легких у больных сахарным диабетом при химиотерапии следует учитывать возможность влияния на углеводный обмен некоторых противотуберкулезных препаратов. Так, при использовании протионамида может наблюдаться развитие гипогликемии. Изониазид и рифампицин способствуют гипергликемии. Необходим тщательный подбор инсулинотерапии. ПАСК – усиливает инсулинорезистентность, при его применении возможно возникновение так называемой ложной глюкозурии, создающей впечатление возникновения или ухудшения течения сахарного диабета.

Нередко наблюдающиеся нарушения функции печени делают затруднительным использование химиотерапевтических средств, могущих оказать гепатотоксическое действие – этионамида, протионамида, рифампицина, ПАСК. При необходимости присутствия протионамида в режиме химиотерапии необходим более тщательный контроль уровня глюкозы крови, в т.ч. в 3.00 в связи с усилением гипогликемического эффекта антидиабетических препаратов, особенно в ночное время.

Значительная часть больных туберкулезом и сахарным диабетом – лица пожилого возраста, у которых существенно изменяется всасывание, распределение и выделение лекарств. Особенно большое значение приобретает замедление выделения ряда лекарственных агентов, отчасти в связи со снижением детоксицирующей функции печени, отчасти из-за нарушения функции почек. Вследствие этого повышается возможность кумуляции лекарственных веществ и их токсического действия.

Отрицательное влияние на результаты химиотерапии туберкулеза у больных сочетанным заболеванием может оказать характер течения сахарного диабета, особенно лабильный вариант, а также наличие тяжелых осложнений диабета. Влияние последних обусловлено не только их более частым развитием при тяжелых формах заболевания, но и плохой переносимостью противотуберкулезных химиопрепаратов. Это приводит к тому, что у больных сочетанным заболеванием побочные явления при химиотерапии по поводу туберкулеза наблюдаются в 2 раза чаще, чем у больных туберкулезом без нарушения углеводного обмена.

Профилактика и раннее выявление сочетанных заболеваний

Специального внимания требуют меры по своевременному выявлению сочетанной патологии и ее профилактике. Систематические обследования больных сахарным диабетом с целью выявления туберкулеза легких давно вошли в практику здравоохранения. Больных туберкулезом, а также лиц, перенесших это заболевание, следует рассматривать как группу риска в отношении развития сахарного диабета. Именно у этого контингента больных можно проводить профилактику нарушений углеводного обмена, которая, в свою очередь, влияет на эффективность лечения у них туберкулеза.

С целью профилактики возникновения тяжелых, прогрессирующих, часто необратимых форм туберкулеза у больных сахарным диабетом целесообразно проведение следующих мероприятий:

Своевременное выявление сахарного диабета и осуществление адекватных лечебных мероприятий по поводу этого заболевания. Следует также помнить, что одной из причин неэффективности лечения туберкулеза может быть невыявленный сахарный диабет.
Тщательный рентгенологический контроль за больными сахарным диабетом не менее двух раз в год. Более частый контроль необходим:
1. у больных тяжелыми и лабильными формами диабета;
2. у больных диабетом, перенесших в прошлом туберкулез;
3. у больных с наличием выраженных остаточных изменений перенесенного в прошлом и не диагностированного туберкулеза в легких и лимфатических узлах средостения;
4. у больных диабетом, имевших в недавнем прошлом контакт с больными бациллярными формами туберкулеза легких.
Больные сахарным диабетом, перенесшие в прошлом туберкулез, должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением.

При сочетании туберкулеза и диабета оба эти заболевания, если не корригировать обменные нарушения, прогрессируют очень быстро. Улучшение клинического течения туберкулеза и диабета может быть достигнуто лишь при условии профилактики, раннего выявления и этиопатогенетической терапии каждого из них. В туберкулезных больницах, санаториях и противотуберкулезных диспансерах необходимо проводить выявление скрытых нарушений углеводного обмена с помощью теста толерантности к глюкозе. С целью своевременного выявления туберкулеза у больных сахарным диабетом важно осуществлять динамическое наблюдение и флюорографию органов грудной клетки 2 раза в год.

Источник