Диабет 1 типа у подростка

Как чрезмерно малые, так и чрезмерно большие дозы инсулина приводят к повышению сахара крови. Только при ежедневном многократном контроле гликемии и своевременной коррекции сахара крови можно правильно оценить и подобрать адекватную дозу инсулина.

У здоровых людей в крови всегда циркулирует небольшая концентрация инсулина, необходимая для постоянного поступления глюкозы в мышечные, жировые и печеночные клетки организма. После еды из желудочно-кишечного тракта в кровь поступает значительное количество глюкозы. Для ее утилизации бета-клетки поджелудочной железы дополнительно вырабатывают необходимое количество инсулина.

Поэтому для эффективной инсулинотерапии важно максимально имитировать физиологическую секрецию инсулина.

С 80-х годов для имитации физиологической секреции инсулина у пациентов с сахарным диабетом 1 типа используется интенсифицированный или базис-болюсный режим введения препаратов инсулина.

Базис-болюсный режим предусматривает введение двух видов инсулина, разных по продолжительности действия. В качестве базиса используется длиннодействующий инсулин. Его постоянная небольшая концентрация в крови необходима для усвоения клетками глюкозы между приемами пищи и ночью. Болюс короткого по продолжительности действия инсулина перед каждым основным приемом пищи необходим для утилизации той глюкозы, которая поступает в кровь после еды. При введении болюсного инсулина важно добиться синхронизации пика активного действия инсулина с пиком всасывания глюкозы.

В конечном итоге все лечебные мероприятия при сахарном диабете направлены на предотвращение развития острых и хронических осложнений. В связи с этим стратегической целью и основным критерием эффективности инсулинотерапии у детей и подростков является отсутствие всех осложнений сахарного диабета.

У здорового подростка поджелудочная железа способна вырабатывать адекватное для этого периода жизни количество инсулина. У подростков с диабетом требуется повышение суточной дозы инсулина. Однако повышенная потребность в инсулине не единственная причина нестабильного течения заболевания, т.к. только повышение дозы инсулина у подростков, как правило, не улучшает течение заболевания.

Значительную роль в ухудшении течения заболевании играет, помимо дефицита инсулина, эмоциональная нестабильность подростка со склонностью к депрессивным состояниям. Этому факту (склонность к депрессивным состояниям) есть объяснение. Любой подросток вполне естественно стремится к самостоятельности, чтобы быть готовым к жизни взрослого человека. Как правило, окружающие, и даже близкие люди, не поддерживают его в этом стремлении. Отсутствие собственного опыта, откровенное непонимание и, следовательно, отсутствие поддержки и помощи окружающих нередко являются причиной неудач, которые случаются при попытке подростка в одиночку реализовать свое стремление к самостоятельности. В силу этого подросток теряет веру в свои возможности стать самостоятельным человеком. В этом основная причина частых депрессивных состояний и у здоровых подростков. Как правило, эти подростки нуждаются в психологической помощи.

У подростков, больных сахарным диабетом, причин для формирования депрессивного состояния значительно больше, а последствия этих состояний еще более серьезные. Чаще всего это случается у подростков с сахарным диабетом, которые заранее не были подготовлены к трудностям пубертатного периода и не обучены самостоятельно управлять своим диабетом на фоне свободного режима питания и физических нагрузок. В связи с этим они не умеют достигать целевых показателей компенсации заболевания и теряют веру в благоприятный исход заболевания. Такие подростки в еще большей степени нуждаются в психологической помощи, т.к. именно они чаще впадают в депрессию, а находясь в депрессивном состоянии, имеют очень низкий уро- вень мотивации на самоконтроль своего заболевания. Течение сахарного диабета в этих условиях катастрофически ухудшается. В подобных ситуациях больной нуждается в наблюдении не только эндокринолога, но и психолога, и, возможно, психиатра.

Нередко, не видя другого выхода из данной ситуации, подросток пытается заглушить чувство неудовлетворенности качеством жизни или даже свой страх за жизнь, употребляя алкоголь или наркотики. Конец данного пути у любого человека нам всем хорошо известен. У больного сахарным диабетом развязка наступает значительно быстрее. Прежде всего, алкоголь и наркотики резко ухудшают функциональное состояние печени. В то же время известно, что «здоровая» печень является непременным условием достижения стабильной компенсации сахарного диабета.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что каждый больной ребенок и его семья должны быть заранее ознакомлены с особенностями течения сахарного диабета на фоне пубертата, с причинами нестабильного течения заболевания и должны уметь справляться с трудностями данного периода. Тем более что риск развития сосудистых осложнений именно на фоне пубертата особенно велик. В связи с этим необходимо принять все возможные меры, чтобы не допустить «обвала» осложнений именно на этом этапе. Учитывая данное обстоятельство, необходимо, чтобы каждый подросток, начиная с препубертатного возраста, обучался принципам управления сахарным диабетом на фоне свободного режима питания и физических нагрузок, которые помогут ему достойно, без тяжелых последствий, пройти этап пубертата. Тем более что по окончании пубертатного периода течение сахарного диабета стабилизируется, легче достигается компенсация заболевания и, следовательно, угроза риска развития осложнений снижается.

В связи с этим очень важно каждому подростку войти во взрослую жизнь без тяжелых осложнений сахарного диабета.

Итак, с целью достижения благополучного течения заболевания в пубертатном периоде и в течение всей последующей жизни необходима система предварительной подготовки детей препубертатного возраста, больных сахарным диабетом, и членов их семьи к вступлению в пубертат. Все дети препубертатного возраста в результате обучения должны знать: 1.

Причины нестабильного течения сахарного диабета на фоне пубертата:

низкая чувствительность к инсулину и
высокая эмоциональная лабильность подростка.

Потребность в инсулине на фоне пубертата возрастает. Суточная доза инсулина в этот период жизни составляет в среднем 1,0 ЕД/ кг/сут., а в период очень активного роста доза может повышаться до 1,2 ЕД/ кг/сут.

При выборе препаратов инсулина предпочтение следует отдавать аналогам инсулина. Эти препараты позволяют наиболее точно син- хронизировать прием пищи и физические нагрузки с действием инсулина.

Свободный режим питания и физических нагрузок, которые выбирают большинство подростков, предполагают высочайшую степень мотивации на проведение самоконтроля с целью поддержания стабильной компенсации заболевания в течение всего пубертатного периода. В связи с этим ко времени начала пубертата подросток после обучения должен уметь:

свободно определять количество ХЕ в продуктах;
рассчитать свой индивидуальный индекс соотношения инсулин/углеводы на период пубертата;
управлять сахарным диабетом на фоне физических нагрузок.

Этот уровень умения позволит четко определиться с дозой инсулина перед приемом пищи и на фоне физических нагрузок.

Более того, подросток в этом возрасте должен четко определить свои жизненные принципы и, руководствуясь этими принципами, – свой путь в жизни. При этом следует помнить, что алкоголь и наркотики – это не выход из трудностей данного периода жизни. Это путь слабого человека, и этот путь приведет только к катастрофе.

Достойно прожить этот сложный период жизни подросток сможет только в том случае, если он выбрал путь активной полноценной жизни. На современном уровне наших возможностей в лечении и самоконтроле сахарного диабета это вполне решаемая задача. Необходимо лишь поставить перед собой цель: достойно пройти этот период жизни, приобрести определенные знания и умение пользоваться этими знаниями и сформировать такой характер, который поможет преодолеть все трудности и достичь этой цели.

Подросток должен понимать, что без поддержки близких любящих людей сделать это будет намного труднее. Даже очень сильные и независимые взрослые люди, как правило, нуждаются и в понимании, и в поддержке. Тем более в этом нуждаются все подростки, и в еще большей степени в этом нуждаются подростки, больные сахарным диабетом. Этим подросткам особенно опасно совершать необдуманные непоправимые ошибки. В этом плане опыт старшего поколения им просто необходим.

Самым главным источником поддержки и понимания у любого человека является его семья, реже – другие близкие по духу люди. В связи с этим очень важно, чтобы у подростка со всеми членами семьи сложились добрые и доверительные отношения. При этом подросток должен не просто принимать и даже ценить любовь окружающих, но и принимать активное участие в формировании такого рода отношений. Такие отношения не формируются в один день. Для этого необходимо время, усилия и понимание важности конечной цели – доверительных отношений – обеими сторонами. В сложных случаях может понадобиться помощь психолога.

Итак, у подростка на современном уровне наших терапевтических возможностей есть все условия для того, чтобы успешно пройти период пубертата и с хорошими результатами вступить во взрослую жизнь без осложнений, характерных для нестабильного течения сахарного диабета.

Однако для этого необходимо активное и грамотное участие самого подростка в лечебном процессе. Он должен в совершенстве владеть системой управления сахарным диабетом и постоянно иметь целевые значения гликемии и гликированного гемоглобина при нормальном уровне суточной вариабельности гликемии. В этом случае подростку гарантировано высокое качество жизни и, следовательно, долгая и активная жизнь.

Источник

диабет у подростков

Диабет у подростков имеет особенно тяжелое течение, так как протекает на фоне гормональной перестройки (она провоцирует появление 1 и 2 типа болезни). Первые признаки – утомляемость, повышенная жажда, сыпь на коже, потеря или резкий набор веса. Нередко начинается уже с коматозного состояния из-за дефицита инсулина. Сложности лечения связаны с игнорированием подростками диеты, пропусками уколов, приема таблеток.

Колебания сахара крови грозят нарушениями полового созревания, физического развития, работы головного мозга. Важно как можно раньше поставить диагноз и нормализовать уровень глюкозы, многим нужна еще и помощь психотерапевта.

Причины возникновения диабета у подростков

Основная причина диабета у подростков – это сочетание наследственной предрасположенности (есть больные в семье) с провоцирующим фактором. Последние имеют отличие для иммунных и неиммунных форм болезни.

Иммунный диабет

Так называется диабет 1 типа, в его основе лежит реакция иммунитета на клетки поджелудочной железы. Болезнь проявляется в тот момент, когда 95% островковой ткани, вырабатывающей инсулин, уже разрушена.

Для запуска этого процесса нужен провоцирующий фактор:

вирусные инфекции (краснуха, герпес, грипп, кишечные, корь, цитомегаловирусная и другие);
стресс;
травма, операция;
длительный прием медикаментов, противодействующих инсулину или влияющих на поджелудочную железу;
отравление, в том числе и курение, алкоголь и наркотики, нитраты;
аутоиммунные болезни (образование антител против своих тканей) – ревматоидный артрит, тиреоидит, системная красная волчанка, дерматомиозит;
дефицит витамина Д;
искусственное питание после рождения, ранний прикорм кашами.

Среди всех случаев диабета первый тип болезни обнаруживают у 90% подростков.

Рекомендуем прочитать статью о диабете у молодых. Из нее вы узнаете о причинах сахарного диабета молодых, видах болезни, признаках и симптомах у женщин и у мужчин, а также о диагностике и лечении сахарного диабета в молодом возрасте.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Неиммунный диабет у подростков

К этой группе относится диабет 2 типа у подростков. Он все чаще начинается на фоне ожирения и малоподвижного образа жизни. Роль питания при нем главная. Переедание, сладости провоцируют выброс инсулина, к нему вырабатывается устойчивость тканей – инсулинорезистентность. Это состояние усиливает накопление жира, образуя замкнутый круг. В группе риска находятся подростки, у которых имеются:

избыточный вес при рождении;
склонность к диатезам в детстве;
частые простудные болезни;
воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Реже встречаются симптоматические формы диабета. Они сопровождают болезни эндокринных органов:

Иценко-Кушинга – избыток кортизола, вырабатываемого надпочечниками;
токсический зоб – увеличение размеров щитовидной железы с усиленным образованием тироксина;
соматотропинома гипофиза – быстрый рост тела из-за повышенного количества ростовых факторов (соматотропин, инсулиноподобный);
феохромоцитома – опухоль надпочечника, вырабатывающая стрессовые гормоны (адреналин, норадреналин).

В возрасте 14-16 лет может начаться диабет MODY и другие виды генетических нарушений обмена углеводов (синдромы Вольфрама, Альстрема).

Первые признаки диабета у подростка

В зависимости от типа болезни первые признаки диабета у подростка возникают внезапно (1 тип) или нарастают постепенно (2 тип и другие неиммунные формы).

Первый тип

До тех пор, пока поджелудочная железа справляется с образованием инсулина, диабет себя не проявляет. В это время его обнаружить можно только при иммунологическом обследовании. Затем наступает период ярких признаков (манифестация):

сильная и неутолимая жажда (пациенты выпивают более 3-5 литров в день, иногда до 8-10), сухость во рту;
обильное мочевыделение, ночное недержание мочи;
повышенный аппетит и потеря веса при хорошем питании (подросток может похудеть на 7-9 кг за 2-3 месяца);
общая слабость, быстрая утомляемость;
раздражительность, бессонница, сонливость и вялость днем;
зуд кожи, промежности, высыпания;
раны и порезы долго не заживают.

В подростковом возрасте болезнь нередко начинается с коматозного состояния. У пациентов появляется тошнота, приступ рвоты, боль в животе. Это напоминает отравление или воспаление аппендикса. Если диабет вовремя не выявлен, то наступает потеря сознания, вероятен смертельный исход. Важным признаком этого осложнения является ацетоновый запах (гнилых яблок) изо рта.

Второй тип

Его особенностью является медленное нарастание симптомов. Поначалу они не такие явные, как при первом типе болезни. Родителям нужно обращать внимание на:

повышенное влечение к сладостям (клетки мозга не получают нужную энергию, сахар быстрее всего ее поставляет);
постоянные перекусы между приемами пищи;
приступы голода с головной болью, головокружением, дрожанием рук, исчезающие после еды;
слабость и сонливость через 1,5 часа после приема пищи;
высыпания на коже – гнойничковая сыпь, фурункулы, угри, сильный зуд;
корочки на волосистой части головы, заеды в уголках рта, шелушение стоп, ладоней;
распространенный кариес;
частые инфекции, грибковые болезни с повторяющимся течением, слабой реакцией на медикаменты;
полнота, румянец на щеках.

Все типичные проявления болезни (повышенная жажда, аппетит, мочевыделение) обычно появляются через несколько месяцев после первых признаков. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шанс затормозить прогрессирование диабета.

Признаки диабета у подростка мальчика

Признаком диабета у подростка-мальчика бывает позднее появление вторичных признаков созревания. Примерно в 40% случаев такие симптомы:

волосы под мышками и в области лобка растут на 2-3 года позже (в 14-16 лет);
телосложение остается инфантильным (детским), не развивается плечевой пояс, не формируется выраженный мышечный слой;
в 14-15 лет отсутствуют поллюции (выделения спермы по ночам);
нарушается формирование костной ткани, замедляется рост тела.

Все эти процессы напрямую связаны с тяжестью течения сахарного диабета. При недостаточном лечении у юношей отмечается низкая потенция, слабое половое влечение и бесплодие.Из-за высокой концентрации сахара в моче нередко появляются упорные воспаления в области головки полового члена – баланопостит.

Он сопровождается отечностью, покраснением крайней плоти и нарушением мочеиспусканий.

Признаки сахарного диабета у подростков девочек

Признаки сахарного диабета у подростков-девочек в 48% случаев – это сбои менструального цикла, проявляются в нарушениях:

задержка первых месячных (у 30% отсутствуют в 14 лет);
цикл разной продолжительности, долго не устанавливается ритмичность кровотечений;
скудные выделения;
болезненные менструации;
не увеличиваются в размерах молочные железы;
слабо растут волосы в области лобка;
появляется молочница с неоднократными обострениями;
воспаляется слизистая оболочка влагалища и половых губ (вульвовагинит).

Если своевременно не начать терапию диабета, то в зрелом возрасте возникает бесплодие, невынашивание беременности. Второй тип диабета часто протекает с поликистозом яичников, нарушающем гормональный фон. У девушек усиленно растут волосы на лице и ногах, повышена сальность кожи, есть угревые высыпания, ожирение.

Влияние на ребенка патологии

Диабет протекает с резкими изменениями показателей глюкозы крови. Это особенно характерно для 1 типа болезни. В результате возникает гипогликемия и кетоацидоз, сосудистые осложнения.

Гипогликемия

Падение глюкозы бывает из-за стресса, физических перегрузок, нарушений питания, большой дозы инсулина. У подростков вначале возникает:

слабость, вялость, ухудшается настроение;
головные боли;
приступ сильного голода;
дрожание рук;
потливость.

Если глюкоза не поступает с пищей, то развивается возбуждение, сменяющееся заторможенностью и потерей сознания, судорогами. Отсутствие срочного лечения опасно для жизни. Частые падения сахара нарушают работу головного мозга.

Кетоацидоз

Его причина – недостаток инсулина. Начинают использоваться жиры для получения энергии, поэтому образуются кетоновые тела (ацетон). Снижается аппетит, нарастает тошнота, рвота, дыхание становится учащенным, шумным. Изо рта слышен запах ацетона. За несколько дней это состояние без лечения переходит в кому:

отсутствует сознание;
падает давление крови;
пульс частый и слабый;
дыхание неритмичное.

Требуется экстренная медицинская помощь в стационарных условиях.

Сосудистые осложнения

Они возникают по мере прогрессирования заболевания. Из-за повышенного содержания глюкозы разрушаются стенки кровеносных сосудов. Нарушается деятельность:

почек (нефропатия с почечной недостаточностью);
нервных волокон (нейропатия, потеря чувствительности, диабетическая стопа с риском ампутации);
сетчатки глаза (ретинопатия со снижением зрения);
сердца (слабость сердечной мышцы, стенокардия, инфаркт в зрелом возрасте);
головного мозга (энцефалопатия с ослаблением памяти, низкой умственной работоспособностью).

Особенности течения подросткового диабета

Подростковый диабет характеризуется:

перепадами глюкозы крови;
повышением образования гормонов, противодействующих инсулину – роста, щитовидной железы, надпочечников, половых;
высокой потребностью в инсулине и ослаблением на него реакции;
нестабильной работой нервной системы.

Все эти изменения неизбежно сопутствуют гормональной перестройке при половом созревании. Поэтому крайне сложно правильно подобрать дозу сахароснижающих препаратов для подростков.

Смотрите на видео о сахарном диабете у детей и подростков:

Ситуация усложняется из-за типичных поведенческих особенностей этого возраста:

частые несоблюдения диеты, прием вредной пищи со сверстниками;
игнорирование ритма введения инсулина, неправильный расчет дозы;
нежелание контролировать сахар крови глюкометром;
стрессовые состояния;
умственные перегрузки;
прием алкоголя, курение.

В таких случаях подросткам нужна помощь не только эндокринолога, но и психолога. Полезным будет и знакомство с реальными людьми с последствиями сахарного диабета.

Диагностика симптомов диабета у подростков

Первые симптомы диабета у подростка может обнаружить педиатр. Он направляет пациентов к эндокринологу. Чтобы поставить диагноз, обязательно назначают анализы крови:

на глюкозу (натощак, через два часа после сахарной нагрузки);
инсулин, его предшественники (С-пептид, проинсулин);
гликированный гемоглобин.

Мочу проверяют на глюкозу и ацетон. Проводится УЗИ поджелудочной железы.

Лечение диабета 1 типа у подростков

Для лечения диабета 1 типа у подростка необходимо немедленно назначить инсулин. Применяется человеческий генно-инженерный. Доза и схема введения рассчитается по результатам обследования. Чаще всего используется базис-болюсная терапия:

утром и вечером аналог гормона длительного действия;
перед основными приемами пищи изменчивая доза короткого инсулина для усвоения углеводов.

Для введения препаратов применяют шприц, шприц-ручку и прибор (инсулиновую помпу). Крайне важен самоконтроль показателей глюкозы: натощак, до обеда и ужина и перед сном. В питании вводится запрет на сахар, сладости, мучные изделия, жирное мясо, алкоголь, соки промышленного изготовления. Следует избегать фастфуда, сладкой газировки, чипсов и снеков. Необходима физическая активность, но умеренной интенсивности.

Что делать, если диабет 2 типа у подростков

При диабете 2 типа у подростков в первую очередь нужно перестроить питание. Основу рациона должны составлять овощи (кроме картофеля), нежирное мясо и рыбы, молочные продукты умеренной жирности, несладкие фрукты и ягоды. Сахар и белая мука, а также все блюда с их содержанием под запретом. Питание при ожирении рекомендуется низкокалорийное, небольшими порциями 5-6 раз в день.

В дополнение к диете назначается обязательная физическая активность (плавание, лечебная гимнастика, легкий бег, пилатес). При недостаточной эффективности подключают таблетки для снижения сахара в крови.

Как не допустить развития осложнений

Необходимо добиться максимально близкого к норме показателя гликированного гемоглобина (до 6,5%). Это самый важный критерий риска развития осложнений. На практике этого удается достичь не более чем у 15% пациентов.

Для того чтобы держать диабет под контролем, важно:

придерживаться диеты;
выделить время для ежедневной дозированной физической активности;
поддерживать нормальный вес тела;
регулярно измерять глюкозу крови;
в точности следовать назначениям эндокринолога;
проходить полное обследование не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика развития сахарного диабета у подростков

Сахарного диабета у подростков можно избежать даже при плохой наследственности. Это доказывает тот факт, что однояйцевые близнецы, растущие в разных условиях, не всегда болеют вместе. Для первого типа болезни важно:

кормление материнским молоком в период до 6 месяцев (минимум);
защита от вирусных инфекций (закаливание, повышение иммунитета);
достаточное поступление витаминов с пищей, пребывание на солнце (дозированное);
пройти обследование на предрасположенность к диабету 1 типа.

При втором типе болезни главное – это правильное питание и нормальный вес тела. Их дополняет физическая активность, ежегодные обследования у эндокринолога при отягощенной наследственности.

Рекомендуем прочитать статью о подозрении на сахарный диабет. Из нее вы узнаете о том, что вызывает подозрение на сахарный диабет, что делать взрослому и ребенку при подозрении на диабет, а также о диете при подозрении на диабет.

А здесь подробнее об ожирении у детей и подростков.

Сахарный диабет у подростков протекает с резкими перепадами сахара в крови, имеет тяжелое течение. Это связано с изменениями гормонального фона. Чаще всего находят 1 тип диабета. Он проявляется при почти полном разрушении поджелудочной железы. Необходимо немедленное назначение инсулина. Без лечения наступает кетоацидотическая кома.

На фоне переедания, ожирения, слабой двигательной активности чаще стали находить диабет 2 типа. Он развивается медленнее, его прогрессирование можно приостановить при нормализации питания и веса тела.

Источник