Диабет и операция при глаукоме

Как уже давно известно специалистам, сахарный диабет способен вызывать патологические изменения в наших органах зрения, приводящие к глаукоме и отмиранию зрительного нерва. По данным статистики, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, вероятность заболеть глаукомой примерно в 5 раз выше, чем у людей с нормальным содержанием глюкозы в крови. Данный факт объясняется тем, что сахарный диабет оказывает негативное влияние на состояние кровеносных сосудов, при этом первой страдает сетчатка глаза, которая питается за счет разветвленной сети капилляров. Давайте рассмотрим особенности развития глаукомы глаза при сахарном диабете.

Как развивается глаукома на фоне диабета?

Глаукома при сахарном диабете, помимо нарушения оттока внутриглазной жидкости и роста внутриглазного давления, сопровождается образованием новых капилляров. Эти новообразованные кровеносные сосуды недостаточно функциональны, поэтому структуры глаза не получают необходимого питания. Соответственно, процесс отмирания нервных клеток ускоряется.

Помимо сосудистой системы и глазного нерва, патологические изменения происходят в области сетчатки и радужки. В комплексе эти изменения быстро приводят к слепоте. Глаукома на фоне сахарного диабета нередко характеризуется стремительным течением, поэтому требует самого серьезного отношения. Если вовремя не принять меры по лечению патологии и предотвращению дальнейших изменений, разрушение структур глаза принимает необратимый характер.

Симптомы глаукомы при сахарном диабете не отличаются от симптоматики иных форм глаукомы. У пациентов возникают головные боли, они отмечают различные зрительные эффекты и снижение зрения. Как правило, больной обращается к врачу уже тогда, когда процесс гибели нервных клеток зашел уже довольно далеко.

Лечение глаукомы при диабете в Москве

Тактика лечения глаукомы, возникающей на фоне сахарного диабета, должна быть основана на комплексном подходе. Прежде всего усилия врачей направлены на компенсацию диабета, что в случае правильного и своевременного лечения позволяет добиться:

• нормализации уровня глюкозы в крови;
• снижения внутриглазного давления;
• восстановления питания глазного давления;
• нормализации обменных процессов тканях глаза.

Консервативная терапия, в основе которого лежит медикаментозное лечение, позволяет частично сохранить зрительные функции, но рассчитывать на полное восстановление не следует. Тем не менее, при своевременном выявлении патологии и принятии эффективных мер можно обойтись без операции.

Хирургия по поводу глаукомы осуществляется различными способами:

• лазерные операции – создаются отверстия для отвода лишней жидкости;
• глубокая склерэктомия – хирургическое истончение глазной мембраны дл компенсации внутриглазного давления;
• установка дренажа.

Метод хирургического вмешательства выбирает офтальмолог, руководствуясь результатами диагностики и рядом индивидуальных особенностей пациента. Все большую популярность в настоящее время приобретает лазерное лечение, которое обладает определенными достоинствами – безболезненностью, небольшим риском развития осложнений и т.д. Впрочем, эффект от таких операций зачастую непродолжительный.

Заметим, что глаукома при сахарном диабете нередко осложняется катарактой. В данном случае осуществляется замена помутневшего хрусталика на искусственный имплантат (интраокулярную линзу).

Как избежать серьезных проблем со зрением при диабете?

Серьезных проблем со зрением и хирургического лечения глаукомы можно избежать, соблюдая ряд простых правил:

• люди, страдающие сахарным диабетом, должны регулярно (1 раз в 6 месяцев) посещать офтальмолога, что позволит вовремя выявить повышение внутриглазного давления и другие патологии органов зрения;
• необходимо следить за уровнем глюкозы в крови и проводить комплексную терапию диабета;
• следует исключить негативные факторы, которые вызывают повышение внутриглазного давления (значительные физические нагрузки, некоторые виды спорта, курение и т.д.).

Помните, что здоровье глаз и качество зрения всегда в руках самого пациента.

Источник

Диссертант: Кашинцева Людмила Терентьевна

Тема: Глаукома у больных сахарным диабетом (вопросы патогенеза, клиника, лечение)

Год: 1971

Город: Москва

Научные консультанты: академик АМН СССР Н.А. Пучковская, доктор медицинских наук В.В. Войно-Ясенецкий

Цель: Изучить некоторые стороны патогенеза глаукомного процесса при сахарном диабете, а именно, выяснить непосредственные причины его развития и определить факторы, являющиеся источником возникновения этих местных причин. Всесторонне изучить особенности клинического течения глаукомы у больных сахарным диабетом, выяснить причинно-следственные отношения этих заболеваний, рассмотреть ряд моментов, представляющих непосредственный интерес для практических офтальмологов.

Выводы:

1. Детальное изучение органа зрения у 500 больных сахарным диабетом (997 глаз) показало, что глаукома при этом эндокринном заболевании наблюдается в 7,8%, т.е. значительно чаще, чем у остального населения соответствующего возраста (старше 40 лет). Частота заболевания возрастает по мере увеличения давности сахарного диабета.

2. В результате тонографических исследований 919 глаз у 461 больного сахарным диабетом установлено нарушение гидродинамики глаза при отсутствии еще явно повышенного абсолютного уровня внутриглазного давления. Нарушения выражались в снижении коэффициента легкости оттока и повышения коэффициента Беккера.

3. В ходе дифференцированного анализа гидродинамических показателей 919 глаз у 461 больного сахарным диабетом с нормальным офтальмотонусом установлено, что по мере увеличения длительности и тяжести этого эндокринного нарушения прогрессивно снижается фильтрация камерной влаги и ослабевает реакция сосудисто-нервного аппарата глаза. Офтальмотонус остается в пределах нормы за счет компенсаторного снижения продукции внутриглазной жидкости. Гомеостаз глаза находится в крайнем напряжении.

4. При биомикроскопических и гониоскопических исследованиях у тех же больных выявлены значительные трофические изменения радужной оболочки, изменения в углу передней камеры (интенсивная пигментация трабекулрной зоны, гониосинехии). Частота этих изменений (с учетом возрастного фактора) зависит от тяжести и давности сахарного диабета.

5. Гистоморфологические исследования дренажного аппарата глаза у больных сахарным диабетом с глаукомой (23 глаза) и без глаукомы (51 глаз) обнаружили очень сходные изменения трабекулярной ткани, шлеммова канала, коллекторов. Они представляют собой утолщение трабекулярных волокон, отложения пигмента между ними, сужение интертрабекулярных пространств, утолщение внутренней стенки шлеммова канала, разрастание компактной ткани, не содержащей коллагена, богатой клеточными элементами («пролиферация эндотелия»), сужение шлеммова канала, спайки между стенками его, а затем и полное заращение просвета. В коллекторах изменения носили такой же характер как в шлеммовом канале. В обеих группах больных степень этих изменений зависела от длительности заболевания диабетом.

6. Гистохимические исследования показали нарушение содержания белковых и углеводистых веществ в тканях дренажной системы глаза у больных глаукомой и диабетом. Такие же изменения, но выраженные в меньшей степени, обнаружены у больных глаукомой без диабета.

7. На основании гистоморфологических и гистохимических исследований установлено, что изменения структуры тканей путей оттока из глаза у больных сахарным диабетом предшествует повышению внутриглазного давления. Они и являются непосредственной причиной расстройства гидродинамики глаза при диабете.

8. Колебания сахара крови у больных диабетом не оказывает непосредственного влиния, как осмотический фактор, на состояние офтальмотонуса. При глаукоме у больных сахарным диабетом, помимо углеводного, имеются значительные нарушения белкового и жиролипоидного обмена. Обменные сдвиги общего характера и являются причиной структурных изменений в тканях дренажного аппарата глаза.

9. Комплексом целенаправленных исследований (тонографические, гониоскопические, гистоморфологические, гистохимические и биохимические) установлена патогенетическая связь глаукомы у больных сахарным диабетом с их общими эндокринным нарушением и показано, что местные непосредственные причины расстройства гидродинамики глаза при сахарном диабете представляют собой очень важное патогенетическое звено в развитии глаукомного процесса. Этиологическим же фактором в развитии глаукомы при этом являются общие обменные сдвиги, вызванные недостаточностью функции инсулярного аппарата.

10. Клинические наблюдения за 200 больными глаукомой и сахарным диабетом позволили установить, что течение глаукомы у больных диабетом более тяжелое, чем у остальных глаукомных больных. Вместе с тем, клиника глаукомы у лиц с этим эндокринным заболеванием не отличается строгой специфичностью, а характеризуется лишь большей выраженностью тех изменений, которые наблюдаются обычно при первичной глаукоме (трофические изменения в радужке, изменения в углу передней камеры, помутнение хрусталика), а также возможностью сочетания с изменениями глазного дна диабетического характера.

11. Эффективность медикаментозного лечения глаукомы у больных сахарным диабетом, как и у остальных глаукомных больных, зависит от стадии глаукомного процесса и степени расстройства регуляции офтальмотонуса. При начальной стадии заболевания она составляет 84,64%.

12. Хирургическое вмешательство по поводу глаукомы при наличии сахарного диабета требует специальной подготовки больного, особого режима ухода за ним во время операции и в послеоперационном периоде. Гипергликемия до 300 мг% при отсутствии склонности к кетозу, а также значительные суточные колебания сахара крови (100-300 мг%) не являются противопоказанием для оперативного вмешательства.

13. Хирургическое лечение глаукомы у больных сахарным диабетом чаще сопровождается такими осложнениями, как кровоизлияния в переднюю камеру, отслойка сосудистой оболочки, иридоциклит. Это требует особого внимания таким больным, активного применения в послеоперационном периоде рассасывающей и антивоспалительной терапии. Результаты хирургического лечения глаукомы у больных диабетом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения не хуже, чем у остальных глаукомных больных.

14. Установленная патогенетическая связь глаукомы и больных сахарным диабетом с их общим эндокринным заболеванием дает нам основание вызвать глаукому, развивающуюся на фоне сахарного диабета, «диабетической глаукомой».

15. Сравнительный аспект гистоморфологических, гистохимических и биохимических исследований показал, что изменения в тканях дренажного аппарата глаза, изменения белков и липидов крови у глаукомных больных без диабета носят такой же характер, как и при глаукоме у больных диабетом.

16. Отсутствие строгой специфичности клиники диабетической глаукомы, сходство гистоморфологических и гистохимических изменений в тканях дренажной системы глаза при обычной первичной глаукоме и при глаукоме у больных сахарным диабетом, установленная патогенетическая роль этих изменений в развитии глаукомы при сахарном диабете позволяет нам полагать, что при глаукоме без диабета эти изменения также развиваются первично, предшествуя повышению внутриглазного давления.

Источник

Несмотря на то, что лазерная коррекция зрения – малоинвазивная операция и принадлежит к числу самых распространенных хирургических вмешательств, проводить ее можно не всем. Основанием для отказа может служить наличие такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет.

Почему при диабете лазерная коррекция зрения может быть противопоказана?

Диабет накладывает серьезные ограничения на хирургическое вмешательство, в том числе – и на лазерную коррекцию.

Диагноз накладывает ограничения на методы лечения. При декомпенсированном сахарном диабете с наличием офтальмологических осложнений (например диабетическая ретинопатия), противопоказаны любые хирургические манипуляции, в том числе и лазерная коррекция зрения. Причин тому несколько:

Во-первых, обменные процессы у диабетиков нарушены, а вместе с ними нарушены и процессы регенерации. Велика вероятность, что после операции у пациента возникнут осложнения, и восстановительный период затянется.

Во-вторых, пациенту с сахарным диабетом ни один врач не сможет гарантировать, что результат рефракционной коррекции лазером будет стабильным на долгие годы.

Ухудшения зрения в дальнейшем могут быть связаны с прогрессированием основного заболевания. Постепенно повреждаются кровеносные сосуды глаза, кровоснабжение ухудшается и развиваются такие патологии:

• ретинопатия – поражаются мелкие сосуды сетчатки, возникают кровоизлияния, что может ухудшить остроту зрения;

• катаракта – хрусталик мутнеет раньше и быстрее, чем у обычных людей;
• глаукома – повышается внутриглазное давление. Она также развивается у диабетиков гораздо чаще и в запущенных случаях приводит к утрате зрительной функции.

По данным ВОЗ сахарный диабет является одной из основных причин слепоты. Тем не менее, диабет относится не к абсолютным, а относительным противопоказаниям к лазерной коррекции зрения , и в некоторых случаях для пациентов с этим заболеванием операция по устранению миопии, астигматизма или дальнозоркости все-таки целесообразна.

В каких случаях лазерную коррекцию зрения при диабете все-таки проводят?

Многое зависит от длительности и тяжести протекания болезни. Так, например, ретинопатия крайне редко выявляется в момент постановки диагноза. Однако через 20 лет после начала заболевания она есть практически у всех больных сахарным диабетом.

Не менее важно качество лечения, которое получает больной. Сахарный диабет – хроническое заболевание и требует поддерживающей терапии и контроля состояния на протяжении всей жизни пациента. Это необходимо не только чтобы удерживать содержание глюкозы в крови на должном уровне, но и вовремя выявлять и лечить различные сопутствующие патологии.

Пациент предварительно всесторонне обследуется. Решение об операции принимается совместно с эндокринологом на основе анализа полученных данных.

Решение о проведении лазерной коррекции зрения принимается офтальмологом и эндокринологом на основе анализов пациента.

В основном лазерную коррекцию зрения при диабете проводят людям:

• молодым;
• трудоспособным;
• с компенсированным сахарным диабетом
• при отсутствии осложнений диабета

Тщательный отбор пациентов перед операцией по коррекции зрения – вынужденная необходимость, чтобы свести риски осложнений в восстановительном периоде к минимуму.

Какие методики лазерной коррекции зрения подходят диабетикам?

Выбор методики обсуждается с каждым пациентом индивидуально. У каждой технологии есть свои особенности, и предпочтение будет отдано той, которая сможет обеспечить максимально легкое восстановление роговицы в каждом конкретном случае.

Чаще других рассматривается вариант Femto LASIK, при котором механическое воздействие на роговицу полностью отсутствует, а роговичный лоскут для доступа к средним слоям роговицы формируется с предельной точностью, что позволяет ему лучше адаптироваться в восстановительном периоде.

Однако даже при успешном заживлении тканей после лазерной коррекции рефракции все равно остается вероятность снижения зрения в отдаленном периоде, о чем пациенты перед операцией обязательно предупреждаются.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения, если есть признаки диабетической ретинопатии?

Механизм появления и развития ретинопатии сложен и многообразен. Даже при ранней диагностике патологии и при максимально стабильной компенсации сахарного диабета обсуждать с офтальмологом возможность лазерной коррекции зрения следует уже после лечения самой ретинопатии. Иначе устранение дефекта рефракции обернется впустую потраченными деньгами, временем и силами.

Есть эффективный метод лечения диабетической ретинопатии – лазерная коагуляция сетчатки . При своевременном выявлении изменений сосудов сетчатки она позволяет затормозить развитие патологии в подавляющем большинстве случаев.

Больным сахарным диабетом особенно важно не пренебрегать офтальмологическими осмотрами и проводить диагностику сетчатки не реже, чем раз в год. При беременности чаще – каждые 3 месяца. А при неожиданном снижении остроты зрения обследование должно быть проведено незамедлительно.

Благодаря интенсивному развитию лазерной микрохирургии глаза возможности помощи пациентам с диабетом расширяются. Методики вмешательства улучшаются, и рисков возникновения инфекции или плохого заживления раневой поверхности роговицы становится меньше.

Людям с компенсированным сахарным диабетом , которым для улучшения зрения традиционные очки или контактные линзы по какой-то причине не подходят, есть смысл обсуждать возможность лазерной коррекции с офтальмологом.

Если вопрос о лазерной коррекции зрения при сахарном диабете для вас актуален, обращайтесь к нам за консультацией! Врачи сети офтальмологических клиник «Омикрон» готовы оказать профессиональную помощь как на этапе диагностики органов зрения, так и при выборе подходящего лечения.

Источник