Диабет не болезнь a образ жизни
Как не потерять вкус к работе, ежедневно общаясь с людьми, больными хроническими заболеваниями? Рецепт прост – любить свою профессию, быть оптимистом и немножко философом. Так считает Инна Ривилис, врач-эндокринолог клиники TerraMed, доктор медицины, один из лучших специалистов столицы. О глобальности проблемы сахарного диабета и актуальности заболеваний щитовидной железы мы и поговорили с ней.
Инна, расскажите, пожалуйста, почему сегодня к проблеме сахарного диабета привлекается столько внимания. Насколько он распространен в мире?
Сахарный диабет это глобальная проблема современности, актуальность которой продолжает расти. В мире более 360 миллионов человек с установленным диагнозом, 300 миллионов человек находятся в зоне риска развития заболевания. Примерно 3% населения страдает диабетом, а в старших возрастных группах (после 60 лет) этот показатель достигает 15-18%. Продолжает увеличиваться количество детей и подростков, страдающих этой болезнью. Всемирная организация здравоохранения признала сахарный диабет неинфекционной эпидемией XXI века. В 2005 году Организация объединенных наций приняла резолюцию, посвященную борьбе с этим заболеванием, требующую объединения усилий ученых, практикующих врачей, средств массовой информации и правительств всех стран мира. Основные задачами современной диабетологии – профилактика развития, ранее выявление диабета и предупреждение осложнений заболевания, которые приводят к утрате трудоспособности, снижают качество жизни.
Каковы факторы риска развития сахарного диабета?
Однозначных причин возникновения этой болезни пока не выявили, существуют, так называемые, факторы риска. Они делятся на 2 группы: немодифицируемые, то есть те, на которые мы не можем повлиять (возраст, расовая и этническая принадлежность, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые, то есть, подлежащие положительному влиянию. Знание факторов риска помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда отсрочить или предотвратить его возникновение. Переедание, бесконтрольное употребление пищи, богатой жирами и углеводами, малоподвижный образ жизни- все это приводит к развитию избыточной массы тела и ожирению, повышает уровень артериального давления и холестерина. Это и есть модифицируемые факторы риска развития диабета. Рациональное питание, повышение двигательной активности, занятия физкультурой и спортом – это та «домашняя» работа, выполняя которую, человек с факторами риска диабета может предупредить развитие заболевания. Ежегодно примерно 15% людей из группы риска пополняют армию больных. При этом в XXI веке произошло то, чего никогда не было за всю историю медицины: сегодня сахарным диабетом 2 типа, характерным для взрослых, болеют дети (!). Ежедневно в мире им заболевают более 200 детей. Это связано с ожирением, перееданием, малоподвижным образом жизни. Между тем, известно, что диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 10-20 лет.
Ежегодно наша клиника, чтобы обследовать людей из группы риска, проводит День открытых дверей. Его задача – раннее выявление заболевания. Событию предшествует детальная информация в СМИ. В 2011 году в этот день в клинику обратились и были обследованы 98 человек, однако, все они были уже больны диабетом. К сожалению, не пришел никто из группы риска. Это говорит о культуре отношения к своему здоровью. Ключ к решению проблемы диабета и ожирения – профилактика!
Диабет – хроническое заболевание. Какие существуют способы его лечения, и уместно ли вообще говорить в этом случае о лечении?
Сегодня эту болезнь вылечить невозможно, но им можно научиться управлять и жить полноценной жизнью.
Лечение начинается с правильного питания, дозированных физических нагрузок и применения лекарственных препаратов, нормализующих состояние углеводного и жирового обмена, стабилизирующих у людей старшего возраста показатели артериального давления. Арсенал современных препаратов позволяет эффективно управлять сахарным диабетом 1 и 2 типов. Для 1 типа применяется инсулинотерапия, которая используется во всем мире уже 90 лет. Ученые создали и продолжают создавать новые формы этого препарата – аналоги человеческого инсулина ультракороткого и длительного действия, о которых раньше врачи только мечтали, а сейчас он широко используются в практической диабетологии. Появились новые способы введения инсулина: вместе со шприц-ручками в жизнь вошли инсулиновые помпы. После создания современных систем контроля уровня глюкозы, появилась возможность непрерывно контролировать в течение суток содержание глюкозы крови. Это облегчает подбор сахароснижающей терапии. Новой вехой в лечении диабета 2 типа стали инкретины и современные препараты, основанные на их действии. Краеугольный камень в лечении этого заболевания, как, впрочем, и любого другого, это сотрудничество врача и пациента, правильная мотивация, чувство ответственности и терпение.
Вы упомянули об управлении заболеванием. Что это?
Это означает добиваться целей терапии для профилактики развития тяжелых сосудистых осложнений диабета, то есть, для сохранения полноценной жизни. Диабет становится образом жизни только в том случае, если соблюдаются рекомендации врача, иными словами, проявляется желание лечиться. Если этого нет, то диабет остается тяжелым заболеванием, приводящим к инвалидности. Завтра начинается сегодня!
Какие новые технологии в терапии сахарного диабета применяются в клинике TerraMed?
В клинике проводится медицинское сопровождение помповой инсулинотерапии – самого современного вида инсулинотерапии. Он заключается в том, что инсулин непрерывно вводится в подкожно-жировую клетчатку. Это избавляет пациентов от многократных инъекций в течение суток, позволяет снизить суточную дозу препарата и повышает точность его введения. Помпы с обратной связью работают как искусственная поджелудочная железа, позволяя непрерывно контролировать уровень глюкозы крови, оповещать пациента о резких колебаниях гликемии и, в случаях угрозы развития гипогликемии, временно прекращать введение инсулина. Кроме того, в клинике проводится непрерывное исследование глюкозы крови. Это, по сути, революционный метод измерения глюкозы, важный инструмент оптимизации лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.
Это исследование не требует специальной подготовки пациента и проводится в течение 3 суток. На весь период в подкожно-жировой клетчатке устанавливается сенсор, соединенный с монитором. Он крепится на поясе, не нарушая привычного образа жизни и не ограничивая свободу движений. Пациент вносит в память прибора необходимые данные: о времени введения инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, о еде, физических нагрузках, стрессах и т.д. После активации прибора измерение глюкозы крови проводится каждые 10 секунд, а полученный за каждые 5 минут средний показатель автоматически записывается в память монитора. Таким образом, результаты измерения глюкозы регистрируются 288 раз за сутки.
Непрерывный мониторинг гликемии дает детальную информацию о характере изменения глюкозы в течение суток, возможность идентифицировать периоды скрытых ночных гипогликемиий, повышение глюкозы крови после еды. Это имеет огромное значение в своевременной коррекции доз сахароснижающих препаратов, внесении изменений в план питания и режим двигательной активности.
Увеличение длительности нормогликемии, снижение частоты гипогликемий, повышения глюкозы крови после еды, то есть, уменьшение изменения глюкозы в течение суток играют важную роль в профилактике развития осложнений сахарного диабета.
В списке заболеваний эндокринной системы, есть и заболевания щитовидной железы.
Действительно, сегодня они занимают лидирующую позицию среди эндокринной патологии. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток, тканей и всего организма. Щитовидная железа одна, а заболеваний у нее множество. Многим известны термины «зоб», «кретинизм», «йодный дефицит» и другие. Заболевания железы окутаны ореолом обывательских предрассудков: стоит позвонить соседям или пообщаться со знакомыми, обозначить свою проблему и рецепт от «щитовидки» немедленно появится. Однако, неверный подход к диагностике и лечению чреват глубокими последствиями для всей жизни пациента.
В клинике Terra Med есть все возможности для современной диагностики и лечения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез: УЗИ щитовидной железы, исследование ее функции с помощью определения уровня гормонов в крови, биопсия узлов и других образований в ткани, подбор лечения а, в случае необходимости, оперативное лечение щитовидной и паращитовидных желез.
Как не потерять вкус к работе, ежедневно общаясь с людьми с хроническими заболеваниями?
Рецепт прост: любить свою профессию, быть оптимистом и немножко философом.
В Беларуси люди с сахарным диабетом составляют примерно 4-5% населения. Что касается мировой статистики, тут показатель уже давно отчаянно стремится к 10%. Сам диагноз ужасно пугает пациентов. Как с ним жить, и можно ли как-то облегчить свою участь? Советами делится врач-эндокринолог Лариса Кондратенко.
Лариса Кондратенко
врач-эндокринолог высшей категории медицинского центра SANTE
– Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина – гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Нормальный уровень сахара в цельной крови натощак: 3,2-5,5 ммоль/л. Через два часа после еды допустим предел менее 7,8 ммоль/ч, но не выше. В плазме натощак – до 6,1 ммоль/л, через два часа после еды – менее 8,9 ммоль/л.
Наиболее распространен сахарный диабет 2-го типа (в Беларуси это 93%). Им чаще всего страдают люди с избыточным весом и ожирением. В основе сахарного диабета 2-го типа лежит нарушение биологического действия инсулина. Как правило, диагностируется после 40 лет.
– Какие осложнения болезни доставляют человеку особый дискомфорт?
-В первую очередь диабет «бьет» по сосудам. Особенно это касается сосудов глаз, почек и стоп. Также страдают сосуды сердца и головного мозга. Поэтому контроль за состоянием этих органов должен быть серьезным.
– Какова средняя продолжительность жизни человека с диабетом?
– Вы будете сильно удивлены. Согласно статистическим данным, средняя продолжительность жизни мужчин с сахарным диабетом даже выше общей по стране (69,9 года и 66 лет, соответственно). Просто потому, что после выявления проблемы пациентам приходится полностью перестраиваться на здоровый образ жизни. Кроме того, они постоянно сдают анализы, проходят различные осмотры, при малейшем отклонении от нормы врач помогает нормализировать состояние.
Диабетики точно знают, что происходит с их организмом, в то время как «обычные» граждане даже не помнят адрес своей поликлиники.
Средняя продолжительность жизни женщин с сахарным диабетом в Беларуси – 74,3 года, без диабета – 78 лет.
Перечислю несколько пунктов, которые должны стать настоящими заповедями диабетика.
Не пропускайте обследования
– Диабет – не приговор. Нет никаких поводов для паники. Важно слушать и слышать то, что говорит доктор, и прилежно соблюдать определенные правила. Однако все зависит от самодисциплины. Пациенту необходимо самому контролировать свое состояние. Врач лишь консультирует и направляет.
Ежедневно проверяйте сахар в крови с помощью глюкометра. Ежегодно осматривайте глазное дно, следите за состоянием стоп. Также сдавайте анализ исследования мочи на альбуминурию (выделение белка альбумина с мочой – признак нарушения нормальной деятельности почек) и анализ на гликированный гемоглобин (два раза в год).
Следите за давлением и холестерином. Ведите дневник уровня сахара, артериального давления и физической активности. Это огромная помощь специалистам, которые должны будут скорректировать ваше лечение. Кстати, сделала интересное наблюдение. Самыми прилежными среди моих пациентов всегда оказываются мужчины, которые привыкли заниматься скрупулезной вычислительной работой, например, инженеры.
Женщинам же намного сложнее выполнять все наставления. Они находят множество оправданий. Знакома я и со случаями, когда пациенты срываются, например, на праздниках, съедают в три раза больше нормы, а потом долго восстанавливаются. Это жизнь, бывает и такое. Но все-таки стоит помнить, что если вы сами о себе не позаботитесь, никто не позаботится.
Не пренебрегайте физическими нагрузками
– Как видите, ставлю эту привычку даже выше правильного питания. Избыточный вес – лучший друг диабета. Я не сторонник силовых тренировок в тренажерном зале, но легкая гимнастика должна стать регулярной. Отводите ей примерно 30-40 минут в день.
Когда едете домой, не ленитесь выйти из транспорта раньше и пройти пару остановок пешком. Это поможет вам немного расслабиться, переключиться с рабочего на домашний режим, что тоже большой плюс. Делайте то, что вам нравится. Особенно хороши танцы, плавание и скандинавская ходьба.
Прогуляйтесь перед сном, прокатитесь на велосипеде, сделайте несколько полезных упражнений.
Соблюдайте диету
– Употребление быстрых рафинированных углеводов должно быть сведено к минимуму. Для многих это сложно, но сладости следует исключить из своего рациона.
В первой половине дня можно разрешить себе кисло-сладкие фрукты (в зависимости от веса -250-300 г). Это киви, цитрусовые, некоторые виды яблок. Я бы в принципе советовала всем людям кушать фрукты именно в этот временной промежуток в качестве второго завтрака.
С осторожностью относитесь к дыне и арбузу, эти дары природы содержат много сахара.
Запрещены продукты на фруктозе и других сахарозаменителях. Они способствуют прогрессированию жирового гепатоза печени (состояние, при котором более 5% массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды). Не стоит слепо доверять и продуктам с надписью «диабетический». Внимательно изучайте состав. Скорее всего, печенье и вафли все равно не будут лишены фруктозы. А вот на специальный белковый хлеб обратите внимание. Если производители добросовестны, покупка не принесет вам вреда. Однако все равно следите за общей калорийной нормой, которую вам назначил доктор.
При покупке круп не стоит выбирать хлопья быстрого приготовления. Намного полезнее для вас цельнозерновая каша, где каждое зернышко в оболочке и содержит достаточное количество клетчатки.
Вот овощи есть можно и нужно – около 500-700 г в день. Только помните, что картофель для вас не считается овощем, это, скорее, хлеб. Употребление кукурузы также необходимо ограничить.
Питание должно быть дробным. Употребляйте пищу часто, маленькими порциями. В завтраке и ужине должно содержаться по 25% калорийности, 35% – в обеде, 5-10% оставьте на легкие перекусы (второй завтрак и полдник).
Что касается жидкости: сколько калорий в день считается вашей нормой (рассчитывает врач), столько и миллилитров воды необходимо выпить. Кисломолочных напитков – не более 300 мл в день. Чай и кофе лучше заменить цикорием без добавления сахара. Такой напиток, между прочим, улучшает микрофлору кишечника и вообще благотворно влияет на организм.
Носите с собой необходимые препараты
– Под рукой всегда должен быть глюкометр и сахароснижающие препараты. По назначению врача полезно время от времени пропивать курс специальных витаминов. Как правило, это витамины группы В. Обратите внимание: обычные мультивитаминные комплексы вам могут не подойти.
Я не против фитотерапии. Сегодня в аптеках можно найти много сборов трав именно для диабетиков. Они действительно работают, но только в том случае, если вы дисциплинированно пропиваете курс с правильной дозировкой. Ленивым лучше и не начинать.
Следите за режимом
– Для контроля сахара и веса в принципе необходим полноценный сон. У каждого своя норма высыпания, но в среднем – это 7-8 часов.
Поднимайтесь и ложитесь вовремя. Распланируйте рабочий день так, чтобы у вас всегда было время на небольшие перерывы. Вы сами почувствуете прилив сил, если поможете организму настроиться на правильный ритм.
Относитесь ко всему проще
– Скачки волнения значительно повышают сахар в крови. Понятно, что невозможно запретить человеку эмоционально реагировать на то, что с ним происходит, но если вы знаете, что ваша нервная система неустойчива, постарайтесь ее «натренировать». Йога, медитации, арт-терапия, общение с психологом – все это пойдет на пользу. Выберите то, что вам по душе.
Фото: Анна Иванова
Читайте также:
Эндокринолог: как понять, что начинается сахарный диабет
«Если сахарный диабет рано диагностировать, есть все шансы от него избавиться или сохранить хорошее качество жизни»
«Чем раньше началась менструация, тем позже наступит климакс»: гинеколог об отдалении старенияженского организма
Сахарный диабет – заболевание, вызванное недостатком инсулина – гормона поджелудочной железы. Сахарный диабет проявляется в повышении уровня сахара в крови (норма 3,3-5,5), появлении сахара в моче, нарушении обмена веществ.
Сахарный диабет классифицируют на два типа:
Сахарный диабет I типа – инсулинозависимый. Первый тип сахарного диабета развивается, когда при вирусном или аутоиммунном поражении погибает до 90% клеток поджелудочной железы. В результате инсулин не вырабатывается. Сахарным диабетом I типа болеют люди в молодом возрасте.
Сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый. Второй тип сахарного диабета развивается в результате нарушения чувствительности клеток тканей организма к инсулину. Инсулин в организме вырабатывается, даже в повышенном количестве, но не может выполнять свои функции, так как клетки его ‘не слушаются’. Сахарный диабет II типа носит наследственный характер. Им обычно болеют люди старше 40 лет, особенно склонные к полноте.
Симптомы и течение
Главные симптомы развития сахарного диабета – появление сильной жажды и увеличение количества мочи (до 3-5 литров в сутки). Для диагностики проводится анализ крови на сахар.
Сахарный диабет I типа развивается стремительно. Его признаки – резкая потеря веса (до 10-15 кг за месяц), слабость, быстрая утомляемость, запах ацетона изо рта. Если вовремя не начать лечение, развивается диабетическая кома, которая приводит летальному исходу.
При диабете II типа заболевание развивается медленно. Характерные симптомы развиваются постепенно, могут проявляться в виде жажды, сухости во рту, кожного зуда, гнойничковых поражений кожи. Диабетическая кома наступает крайне редко.
Осложнения сахарного диабета
Сахарный диабет имеет очень серьезные осложнения. Высокий уровень сахара в крови приводит к разрушению капилляров – микрососудов в различных органах, что нарушает их кровоснабжение и функционирование. В результате может развиться катаракта, происходят кровоизлияния в сетчатку глаз, наступает слепота. Также диабет поражает почки, что ведет к развитию хронической почечной недостаточности и уремии.
При разрушении капилляров в сосудах нижних конечностей, на ногах появляются трофические язвы, развивается гангрена пальцев и стопы. Может развиться нейропатия. Ее симптомы – боль в ногах, а затем потеря кожной чувствительности. У мужчин развивается импотенция.
Так как у пациентов, страдающих сахарным диабетом, снижена сопротивляемость организма к вирусным инфекциям, к заболеванию могут присоединиться воспаления мочеполовых путей и туберкулез.
В печени при сахарном диабете накапливается жир, в результате чего развивается жировая дистрофия и цирроз печени.
У людей, страдающих сахарным диабетом, часто отмечается ряд психологических проблем. Некоторые пациенты делают целый ‘культ’ из своей болезни, живут в концепции: ‘Я – диабетик, моя жизнь – это страдание’. Такая позиция не только ухудшает эмоциональное состояние человека, но и осложняет лечение заболевания.
Склонность к сахарному диабету
Склонность к сахарному диабету имеют три категории людей:
Полные люди очень чувствительно воспринимают все происходящее, у них часто бывают перепады настроения. Они, как правило, добродушны и являются экстравертами. Но в то же время они эгоцентричны, стремятся привлечь внимание к собственной персоне и умеют манипулировать другими людьми.
Малоподвижные люди. Наблюдения показывают, что на начальной стадии диабета у 80% людей уровень сахара в крови можно нормализовать с помощью увеличения физической активности.
‘Совы’ – люди с нарушенным суточным ритмом, те, кто предпочитает бодрствовать по ночам. Именно в утренние часы эндокринная система приводит в порядок весь организм. А если человек в это время обычно спит, то со временем механизм выработки инсулина нарушается.
Факторы риска развития сахарного диабета с позиции академической медицины:
злоупотребление рафинированными углеводами;
употребление жирной пищи;
гиподинамия;
избыточный вес;
дневной сон;
стрессы;
употребление алкоголя.
Наиболее частым фактором, приводящим к развитию сахарного диабета, является злоупотребление рафинированными углеводами, т.е. продуктами, содержащими в своем составе белый сахар и белую муку (кондитерские изделия, выпечка).
Рафинированные углеводы не несут никаких полезных веществ, но сильно влияют на уровень сахара в крови. При употреблении углеводов сначала происходит резкий подъем сахара в крови, а затем его резкое падение, при этом стабильность уровня почти отсутствует.
Резкие скачки уровня сахара приводят к следующим проблемам:
избыточный вес;
желчнокаменная болезнь;
сахарный диабет II типа;
гормональные нарушения;
заболевания внутренних органов (например, панкреатит).
Сахарный диабет у детей
Развитие сахарного диабета у детей связано с нехваткой любви и чрезмерным употреблением рафинированных углеводов.
Сахарный диабет возникает у детей, когда родители постоянно заняты, и не уделяют своего внимания ребенку. Вместо любви, общения и совместных занятий они откупаются от ребенка сладостями. Сладости становятся заменителем любви. Ребенок становится зависимым от сладкого и физически, и психологически.
Для взрослых аналогичным заменителем любви становится алкоголь.
Диета при сахарном диабете
При сахарном диабете обязательным условием является соблюдение диеты.
Из рациона исключаются:
сахар;
варенье;
сиропы;
кондитерские и сладкие хлебобулочные изделия;
сладкое печенье;
виноград,
финики;
спиртные напитки.
Психосоматические причины сахарного диабета
Доктор Торсунов О.Г. называет два фактора, предрасполагающие к развитию сахарного диабета:
подавленное эмоциональное состояние: обидчивость, апатия, мысленный антагонизм по отношению к другим людям;
переутомление в работе, когда человек слишком сильно привязан к результату труда и слишком напряженно трудится – хоть физически, хоть интеллектуально.
Ученые из Клиники психосоматики Мюнхенского университета выделяют три основные причины развития диабета:
1. Посттравматические депрессии, то есть длительное пребывание человека в состоянии шока после тяжелого потрясения: потери близкого человека, изматывающего развода и т.д. Человек никак не может отпустить эту ситуацию, хотя она уже ушла в прошлое.
2. Хронические проблемы и стрессы в семье (например, алкоголизм или неверность супруга). Люди годами страдают от одних и тех же проблем, и не решаются разрешить их кардинально.
Гормональная система очень чувствительна к окружающей обстановке, ее работа зависит от эмоционального состояния человека. Нехватку любви человек ощущает как эмоциональный голод, который пытается восполнить едой. На фоне эмоционального голода может возникнуть обжорство, вслед за ним – ожирение и длительная гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), которая приводит к истощению инсулярного аппарата.
Хронический стресс, в котором живет человек, – одна из самых частых причин развития сахарного диабета. Для нормализации уровня сахара в крови человеку в первую очередь нужен душевный покой.
3. Повышенная тревожность, которая может проявляться либо в виде страха, либо в виде ярости. Особенно негативно на состояние поджелудочной железы влияет отсутствие стабильности и чувство панического ожидания. В состоянии тревоги организм очень быстро сжигает сахар, поэтому человек испытывает желание поесть сладкого. Постепенно складывается привычка “лечиться” от негативных эмоций с помощью шоколада. Появляется зависимость от сладкого, в результате которой происходит нарушение выработки инсулина и развитие диабета II типа.
Психосоматическое лечение сахарного диабета
Лечение сахарного диабета – это преимущественно психологическая работа. И прежде всего, целенаправленная самостоятельная работа человека над своим состоянием.
Перечислим психические состояния, которые нужно проработать при сахарном диабете:
Человек хочет, чтобы другие люди его любили, уделяли ему внимание. Но при этом не умеет проявлять свою любовь по отношению к другим людям.
Другая сторона этой проблемы: человек считает себя недостойным, не заслуживающим любви.
Осложнения на почки (парный орган) говорят о том, человек не умеет находить согласие с другими людьми, входит в конфликтные ситуации.
Усталость, утомляемость сопутствующая сахарному диабету, может свидетельствовать о неудовлетворении от работы (человек занят не своим делом).
Диабетическая ретинопатия или дегенерация кровеносных сосудов сетчатки, (приводящая к слепоте) является показателем того, что человек не может смотреть на мир любящими глазами.
Психотерапия и психосаморегуляция являются необходимыми условиями при лечении сахарного диабета. При стабилизации психического состояния выравнивается также и соматический гомеостаз (состояние внутренней среды организма).
Признаком успешного лечения является отсутствие прогрессирования заболевания в сочетании с улучшением эмоционального состояния.
Квалифицированная медицинская помощь
В ОГАУЗ ‘Ангарская городская больница № 1’ проводится комплексное лечение сахарного диабета:
амбулаторный прием ведется в поликлинике №1 (ост. ‘Швейная фабрика’). Записаться на прием к врачу-эндокринологу можно по телефону регистратуры:
(3955) 58-60-03 ежедневно, с 7-30;
на занятиях Школы сахарного диабета пациенты обучаются наиболее оптимальному образу жизни при данном заболевании (записаться в Школу можно у врача-эндокринолога);
специализированные эндокринологические койки работают в терапевтическом отделении больницы (направление на стационарное лечение можно получить у врача-эндокринолога или участкового врача-терапевта).