Диабет первого типа у детей подростков и молодых людей
Лучшая настольная книга для людей с диабетом 1 типа
Издатель:
Издательство “Арт-Бизнес-Центр”, г. Москва
Автор:
Д-р Рагнар Ханас, доктор медицины Консультант по Педиатрии
Книга “Диабет 1-го типа у детей, подростков и молодых людей” поможет Вам получить знания, необходимые для управления своим диабетом. Прочитав ее и применяя приведенные в книге рекомендации Вы сможете поддерживать близкий к нормальному уровень глюкозы крови. Это позволит Вам жить полноценной жизнью и снизить риск возможных осложнений Книга предназначена для детей, подростков и молодых людей с диабетом 1 типа, а также для обучения врачей, учителей, воспитателей, т.е тех людей которые работают с пациентами. В ней описываются различные жизненные ситуации и пути решения проблем, возникающих при диабете. В основе этого уникального издания лежит практический опыт доктора Рагнара Ханаса, а также родителей, чьи дети больны диабетом и даже самих детей.
Выдержка из книги:
Эта книга очень детально показывает то, что вам надо знать на практике, чтобы хорошо управлять своим диабетом. Иметь диабет – означает, что вам необходимо знать об этом заболевании больше, чем обычному врачу, и уметь правильно понимать и вести свою болезнь.
Это надо как для того, чтобы наслаждаться жизнью сегодня, так и для того, чтобы избежать или отсрочить поздние осложнения диабета. Современные исследования однозначно показывают, что близкий к нормальному уровень глюкозы крови снижает риск поздних осложнений. Читая эту книгу, вы узнаете, как можно этого добиться с помощью интенсивного ведения диабета.
Иногда в этой книге я разговариваю прямо с тобой, человеком с диабетом, а иногда обращаюсь к твоей семье или родителям. Временами здесь есть информация для третьей стороны, например, для членов диабетической команды.
Когда вы читаете эту книгу, просто представьте, что мы все вместе сидим за столом, обсуждая вопросы диабета. Помните, что вы управляете своей жизнью, – не дайте диабету взять верх над собой! Вместо этого вы можете научиться справляться с диабетом в различных ситуациях, которые предлагает жизнь.
Эта книга для детей, подростков, молодых взрослых с диабетом 1 типа. Она также предназначена для обучения людей, принимающих участие в ведении диабета, например, для медсестер, врачей, диетологов, учителей, воспитателей и других.
Автор является консультантом по педиатрии больницы Уддевэлла в Швеции и специализируется в диабете, принимал активное участие в написании Руководства ” (Международного Общества по Диабету у Детей и Подростков) 2000 по Ведению Диабета 1 Типа у Детей и Подростков”.
В 2004 удостоена награды Королевского Общества Медицины и Сообщества Авторов Великобритании “За лучшую медицинскую книгу для широкого читателя”.
Содержание книги:
Введение
Как научиться ладить с диабетом
Когда ты впервые узнаешь, что у тебя диабет
Очень маленькие дети
Жить жизнью, которую выбираешь
Контролируя свой собственный диабет
Диабет: немного основ
Диабет 1 типа
Диабет 2 типа
Как часто встречается диабет?
Можно ли заразиться диабетом?
Будет ли диабет, если есть слишком много сладостей?
Как работает ваш организм
Анатомия вашего организма
Клеточный метаболизм
Высокий уровень глюкозы крови
Регуляция глюкозы крови
Гипогликемия
Лечение гипогликемии
Инсулинотерапия
Регулярный инсулин короткого действия
Инсулин длительного действия
Инсулин среднего действия
Внутривенный инсулин
Аналоги инсулина ультракороткого действия
Базальный инсулин
Новые базальные инсулины
Готовые смеси инсулинов
Большая доза действует дольше
Единицы и концентрация инсулина
Двукратный режим терапии
Трехкратный режим терапии
Режим многократных инъекций
Инъекции перед едой (болюсный инсулин)
Инсулиновая помпа
Могу я пропустить еду?
Могу я менять время еды?
Инсулин перед сном
Когда надо вводить НПХ-инсулин перед сном?
Когда надо вводить инсулин длительного действия?
Смешивание инсулинов
Эффект депо
Насколько точна вводимая доза инсулина?
Всасывание инсулина
Что произойдет, если забыть ввести инсулин?
Что произойдет, если ввести не тот инсулин?
Поваляться в постели на выходных
Если надо бодрствовать всю ночь
Посменная работа
Дни рождения
Когда ночуете у друзей
Инсулин в школе и детском саду
Самоконтроль. Мониторирование
Сколько тестов мне надо делать?
Диабет или нет?
Есть ли запрещеннные вещи?
Глюкоза мочи
Почечный порог
Глюкоза крови
Как проводить тесты крови?
Длительное мониторирование глюкозы
Дети и тесты глюкозы крови
Чувствуешь ли ты себя плохо при высоком уровне глюкозы крови?
Может ли длительное прокалывание пальцев приводить к потере чувствительности?
Кетоны
Рвота и кетоны
Кетоны крови
Контроль HbA1c
Каким должен быть уровень HbA1c?
Может ли HbA1c быть “слишком хорошим”?
HbA1c во время путешествия
Стоит ли делать тесты?
Фруктозамин
Техника инъекций
Привыкая к инъекциям
Инъекции родителям
Уменьшая боль при инъекциях
Куда мне вводить инсулин?
Обязательно ли дезинфицировать кожу?
Хранение инсулина
Шприцы
Инъекции шприцами
Шприц-ручки
Почему не все инсулины есть в шприц-ручках?
Смена игл в шприц-ручке
Различные шприц-ручки для дневного и ночного инсулина
Воздух в картридже или шприце
Инсулин на игле шприц-ручкиИспользованные иглы и шприцы
Устройства для введения инсулина
Автоматические инъекторы
Безыгольные инъекторы
Инсуфлон
Когда надо переставлять катетер?
Какой инсулин можно вводить через катетер?
Мертвое пространство
Инфекция и покраснение
Подбор доз инсулина
Начало инсулинотерапии
Как инсулин снижает уровень глюкозы крови?
Временные изменения доз инсулина
Немного о составе продуктов в твоей пище
Изменение состава пищи влияет на глюкозу крови
Физические упражнения или отдых?
Что делать, когда уровень глюкозы крови высокий
Долговременные изменения доз инсулина
Ведение правильных записей
Какой порядок лучше при изменении доз? (Режим многократных инъекций)
Низкая глюкоза крови
Инсулин перед ужином
Инсулин перед сном
Какие следующие действия?
Уровень глюкозы крови ночью
Ночная гипогликемия
Инсулин перед завтраком
Инсулин на обед и ужин
Каникулы или выходной?
Упражнения или отдых?
Пубертат
Использование аналогов инсулина ультракороткого действия (НовоРапид и Хумалог)
Подбор дозы
Высокая глюкоза крови
Гипогликемия
Можно ли есть те же продукты, что и раньше?
Физические упражнения
Готовые смеси инсулинов
Переход на НовоРапид или Хумалог
Применение длительного аналога Лантуса
Подбор доз инсулина в фазу ремиссии
Гипогликемия
Низкие значения глюкозы крови
Гипогликемия перед едой
Эксперимент!
Инсулиновые помпы
Базальная скорость
Болюсные дозы перед едой
Смена места введения
Более частое домашнее мониторирование
Депо инсулина при лечении помпой
Кетоацидоз (диабетическая кома)
Отсоединение помпы
Как принять ванну или душ
Сигнал тревоги помпы
Сигнал “нет подачи”
Протекание инсулина
Воздух в трубке
Дни болезни и температура
Дозы при замене помпы
Госпитализация в больницу
Использование помпы только ночью
Является ли помпа помехой?
Вызывает ли помпа увеличение веса?
Возможность подольше поваляться в постели
Подсказки в путешествие
Использование помп у малышей
Беременность
Аналог инсулина ультракороткого действия в помпе
Побочные эффектыинсулинотерапии
Боль
Вытекание инсулина
Синяки после инъекций
Жировые уплотнения
Покраснение после инъекции
Антитела к инсулину
Липоатрофии
Инсулиновый отек
Потребность в инсулине
Сколько инсулина надо твоему организму?
Пубертат и рост
Фаза ремиссии (“медовый месяц”)
Чувствительность и резистентность к инсулину
Идеальные дозы инсулина?
Питание
Всасывание углеводов
Освобождение желудка
Содержимое сахара в нашей пище
Употребление жидкости с едой
Диетические жиры
Пищевая клетчатка
Гликемический индекс
Молоко
Овощи
Хлеб
Пицца
Время еды
Перекусы (дополнительные приемы пищи)
Можно ли изменять распорядок еды?
Голодный или сытый?
Подсчет углеводов
Различные методы оценки углеводов
Школа
Специальные “диабетические” продукты?
“Быстрая еда” в закусочных
Еда в обучающих лагерях
Вегетарианство и вегетарианские диеты
Разные культуры
На праздниках и вечеринках
Сахарозаменители
Без сахара?
Диетические напитки и “легкие” продукты
Конфеты, сладости и мороженое
Сколько инсулина надо вводить дополнительно?
Мороженое
Шоколад
Конфеты
Конфеты по выходным
Делая перерыв от конфет
Картофельные чипсы
Жевательная резинка
Контроль веса
Удовлетворение или “чувство сытости”?
Снижение веса
Немного лишненького
Нарушения пищевого поведения
Физические упражнения
Может ли глюкоза крови повыситься во время упражнений?
Гипогликемия после упражнений
Уроки физкультуры
Лагеря и лыжные прогулки
Соревнования на высоком уровне
Марафонские нагрузки!
Анаболические стероиды
Подводное плавание
Стресс
Стресс в повседневной жизни
Лихорадка и дни болезни
Тошнота и рвота
Гастроэнтерит
Лечение ран
Хирургическое лечение
Лекарства, которые влияют на глюкозу крови
Зубы
Вакцинация
Курение
Пассивное курение
Как бросить курить
Нюхательный табак
Алкоголь
Алкоголь и печень
Почему опасно быть пяным при диабете?
Основные правила
Что делать, если слишком много выпили?
Можно ли выпивать дома?
Запрещенные препараты
Беременность и связанные с ней вопросы
Подготовка к беременности
Наблюдение за матерями
Как будет развиваться ребенок?
Будет ли у ребенка диабет?
Бесплодие
Как меняется потребность в инсулине во время менструального цикла?
Сексуальность
Контрацептивы
Забыли принять таблетку?
Аварийная контрацепция
Социальные вопросы
Школа
Детский сад и уход за ребенком
Усыновление
Выбор работы или профессии
Водительские права
Вождение и диабет
Страховые полисы
Удостоверение диабета
Семьи поддержки
Международный Фонд Исследований Ювенильного Диабета
Диабетические Ассоциации
Российская Диабетическая Ассоциация
Белорусская Ассоциация “Детский Диабет”
Украинская Диабетическая Федерация
Международная Диабетическая Федерация (IDF)
Международное Общество по Диабету у Детей и Подростков (ISPAD)
Сент-Винсентская Декларация
Диабетические лагеря и обучающие каникулы
Диабет и Интернет
Подсказки в дорогу
Заболели за границей?
Проблемы с диареей
Перелет через часовые пояса
Сопутствующие заболевания
Целиакия
Болезни щитовидной железы
Болезни кожи
Инфекции
Грибковые инфекции
Поздние осложнения диабета
Что вызывает осложнения?
Крупные кровеносные сосуды
Мелкие кровеносные сосуды
Глазные осложнения (ретинопатия)
Нарушение зрения при нестабильной глюкозе крови
Очки
Контактные линзы
Осложнения почек (нефропатия)
Осложнения нервной системы (нейропатия)
Снижение риска осложнений
Исследование из Oсло
Стокгольмское исследование
DCCT исследование
Берлинское глазное исследование
Исследования и новые разработки
Новые способы лечения диабета
Имплантируемые инсулиновые помпы
Глюкометры
Сенсор глюкозы
C-пептид
Вакцинация
Салициловая кислота
Что вызывает диабет?
Аутоиммунное заболевание
Наследственность
Факторы окружающей среды
Коровье молоко
Климат
КПГ (AGE)
Блокирование иммунного процесса
Иммунотерапия
Светолечение
Диазоксид
Никотинамид
Трансплантация поджелудочной железы
Трансплантация островков
Генно-инженерные клетки
Другие способы введения инсулина
Назальный спрей
Таблетки
Инсулин в суппозиториях
Ингаляционный инсулин
Химическое изменение молекулы инсулина
Психология
Начало диабета
Диабетические или семейные правила?
Как стать друзьями со своим диабетом
Диабет влияет на всю семью
Родственник или друг кого-либо с диабетом
Разговор с друзьями
Как изменить свой образ жизни?
Диабет на разных стадиях развития
Младенцы (0 – 11/2года)
Дети младшего возраста (11/2 – 3 года)
Дети дошкольного возраста (3-6 лет)
Дети младшего школьного возраста
Дети среднего возраста
Пубертат
Здоровые сибсы
Разведенные семьи
Участие отца
Лабильный диабет
Качество жизни
Иглофобия
Известные люди с диабетом
Карэн Шахгалдян
Иван Щеблыкин
Гарри Мэббат
Тэра Моран
Стив Рэдргэйв
Николь Джонсон
Сахарный диабет на сегодня катастрофически распространён как у детей, так и у взрослых.
Если раньше врачи выделяли диабет первого типа как диабет детей, а диабет второго типа как диабет взрослых, то сейчас эти рамки настолько стёрты, что в любом возрасте мы видим увеличение патологии и расширение возрастных рамок. Говоря о сахарном диабете первого типа мы всегда предполагаем инсулинозависимый тип.
Слово патология, на мой взгляд – это неправильное слово. Сахарный диабет – это образ жизни, с которым нужно научиться идти рука об руку.
При постановке такого диагноза детям, самое первое, с чем мы эндокринологи сталкиваемся, это психологическое состояние матерей и всех родственников. Да, в этой ситуации первым страдает совсем не ребёнок.
И первая помощь, которую приходится оказывать врачу – это психологическая помощь родителям.
Очень важно объяснить, разложить по полочкам все вопросы, возникающие у родителей. Иначе один-единственный неразъяснённый вопрос может создать неприятие данного диагноза, который повлечёт за собой фатальные последствия. Сахарный диабет первого типа – это довольно серьёзный диагноз, который, в принципе, учит жить по-новому. Иногда, когда люди получают серьёзные травмы опорно-двигательного аппарата, например, им приходится учиться ходить заново. Так и здесь: главное – найти в себе силы на себя и на своего ребёнка. Каждый раз, видя родителей в печали, всегда хочется зарядить их положительными эмоциями, и когда я вижу первую улыбку на лице родственников, родителей, то чувствую маленькую победу. Ведь именно хорошее психологическое состояние – это девяносто процентов успеха в ведении таких пациентов.
Причины возникновения
У каждого человека есть генетическая предрасположенность к данной патологии. Но вот что запустит механизм активации этой предрасположенности – здесь, конечно, возникает много вопросов.
До сих пор не установлено ни единой точной причины, известны лишь факторы риска: стрессовые ситуации, инфекции, переохлаждения. На мой взгляд, основные факторы, которые играют печальную роль во всё большем количестве заболевших – не только сахарным диабетом, но в том числе им, – это питание и экология.
К сожалению, мы не знаем наверняка, что мы покупаем на прилавках магазинов, где оно выращено, чем обработано, пока доехало до нас. Мы чаще всего не задумываемся о том, что мы едим.
Первый маячок для родителей : диагноз «сахарный диабет» ставится на основании одного показателя – глюкоза крови, которую можно измерить натощак, или во время дня обыкновенным глюкометром.
К сожалению, всемирная организация здравоохранения ещё не ввела такой скрининг как взятие глюкозы крови в обязательном порядке у детей любого возраста, к примеру, каждые шесть месяцев. Такие скрининги введены только для беременных. Но наших детей это пока обходит стороной. Поэтому сейчас мы слишком часто встречаемся с поздней диагностикой.
Но каждый родитель способен приобрести глюкометр чтобы периодически измерять глюкозу крови у ребёнка.
Как часто это делать? На мой взгляд, один раз в шесть месяцев вполне достаточно. Это отличный скрининг для того, чтобы выявить нарушения углеводного обмена.
Клиника этого заболевания не имеет специфических симптомов. К примеру, слабость и вялость мы часто принимаем за переутомление. Ощущение жажды больше нам говорит о жарком климате или температурном режиме в комнате, в квартире. Или, например, у ребёнка появилось частое мочеиспускание, которое мы связываем либо с инфекцией мочевыводящих половых путей, или с повышенным питьевым режимом и не обращаем на это внимания.
Единственный симптом, который заставляет родителей бежать к врачам и бить тревогу – похудание. Резкое снижение массы тела, при этом аппетит очень хороший, даже повышенный.
Второй маячок для родителей: слабость, вялость, апатия, частое мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит и снижение массы тела.
Любой из этих симптомов должен навести на мысль измерить глюкозу крови.
Если глюкоза нашего малыша выше 5,5 ммоль/л (миллимоль на литр) на литр натощак, или она выше 7,8 ммоль/л натощак в любое другое время суток, стоит срочно обратиться к эндокринологу, потому что нарушение углеводного обмена есть.
А что именно происходит, в этом как раз врач-эндокринолог поможет разобраться. Если есть подобные нарушения, то чаще всего в диагноз они выставляются как преддиабет.
Что такое преддиабет? Это состояние, при котором сахар выше нормы, но ещё в том пределе, когда инсулинотерапия может быть отсрочена и поддерживать нормальное состояние здоровья нам помогает соблюдение диеты. Но мы прекрасно понимаем, что манифест начала заболевания – это вопрос времени.
Сахарный диабет первого типа предполагает обязательный подсчёт всех продуктов питания и перевод в систему под названием «хлебные единицы».
При постановке диагноза родители должны пройти школу обучения по диабету. В ней им объясняет все моменты, нюансы, касающиеся питания, самоконтроля, лечения, путешествий, спорта, смены климата.
Для диабета первого типа, по сути, не нужна какая-то жёсткая диета, как, например, при втором типе. Всё, что нужно помнить – это строгий подсчёт съеденной пищи, на которую нужно дать инсулин.
Из рациона ребёнка необходимо исключить всего три продукта: мёд, соки в пакетах и газировки, сахар. В минимальном количестве разрешена стевия в качестве подсластителя.
Я всегда стараюсь предупредить родителей, что не надо с самого раннего возраста приучать ребёнка к сокам. К сожалению, здесь мы расходимся с педиатрами.
Но я полагаю, что ребёнок соки всё равно попробует в своё время, когда станет чуть постарше. Поэтому не стоит приучать малышей и к блюдам с сахаром: чай с сахаром, каши с сахаром. Можно это заменить очень легко, например, фруктами.
Конечно, диабет предполагает в лечении постоянную, непрерывную инсулин-терапию. Это обязательно, без этого мы никак не можем.
Очень часто от родителей я слышу такую фразу: «мы вынуждены колоть инсулин». Я стараюсь объяснить, что мы не вынуждены. Это неправильная «установка».
Сегодня у нас есть уникальный шанс – возможность использовать такой волшебный препарат, волшебный гормон как инсулин. Раньше, без этого препарата наши дети просто погибали. Какое-то время они были на диете, а потом всё было очень плачевно.
Среди вопросов, которые волнуют родителей, один из самых первых и частых – это какая длительность жизни у детей, в будущем у взрослых с данным диагнозом. На что я могу с уверенностью ответить, как и любой доктор, что в случае компенсации данного заболевания длительность жизни ничем не отличается от других людей. В случае компенсации ваш ребёнок сможет иметь потом своих детей. И огромные шансы, что эти дети будут здоровыми. Компенсация предполагает, что нахождения сахаров в организме должно быть в рамках 6 – 8 ммоль/л. Да, для диабета эти рамки немного выше, чем для здоровых людей.
Печально встречать семьи, которые имеют уже установленный диагноз у ребенка, но родители задают элементарные вопросы, после которых понимаешь, что им не объяснили о заболевании всё так, как следует. Или когда родители вынуждены забрать своё чадо из любимого им спорта, в результате того, что они не знают что делать с высоким или низким уровнем сахара во время нагрузок.
Необходимо знать, что эндокринологи могут помочь с этими вопросами и ребёнок может жить в привычном ему режиме абсолютно нормально, занимаясь любым спортом или хобби.
Итак, что необходимо помнить в том момент, когда мы сталкиваемся с таким диагнозом, как сахарный диабет первого типа:
1. Жизнь продолжается. Нужно научиться жить по-новому и принять то, что случилось с вашими детьми и с вами. Дети очень чувствуют переживания родителей. Поэтому начните с себя и вы поможете перебороть все страхи вашему ребёнку. Нужны доверительные отношения между ребёнком и мамой с папой. Если родители начинают ругать за съеденную еду – вне диеты, то стопроцентно ребёнок начнёт есть «запрещённое» тайком, пока никто не увидел. Ни к чему хорошему это не приведёт.
2. Врач – это не враг. Он хочет помочь вашему ребёнку. Инсулин-терапия, которую ребёнок будет получать всю жизнь, всегда подбирается точно и ровно на то количество, которое требует наш организм, что навредить инсулином в этом случае невозможно.
3. Диабет – это не приговор. Ваш ребёнок, имеющий диагноз сахарный диабет, никак не хуже других. Он просто должен уметь самостоятельно помогать организму, потому что организм сам не справляется.
Врач эндокринолог всегда идёт рядом рука об руку с маленьким пациентом и его мамой и папой.
В заключение мне хотелось бы напомнить, что диабет первого и второго типа – это абсолютно два разных заболевания. И по генезу, и по тактике ведения, и по лечению они в корне различаются. Но диабет второго типа – это отдельная большая тема.
Наталья Белоусова
Записала Оксана Хрипун
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции