Диабет при отказе от курения

К таким выводам пришли авторы нового анализа, выполненного на основе материалов крупной британской базы данных первичной медицинской помощи и опубликованного онлайн 29 апреля 2015г. в журнале Lancet Diabetes & Endocrinology.

Из 10 692 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые продолжали курить по состоянию на 1 января 2005г., у 29% (3131 человека), которые впоследствии прекратили курение хотя бы на год, произошло повышение уровней гликированного гемоглобина в среднем на 0,21% (до 7,9% от исходных 7,7%), что не ассоциировалось с изменениями массы тела или назначаемых препаратов. Это явление продолжалось до 3 лет после отказа от курения.

Эти данные были получены на основе базы данных британской «Сети улучшения здоровья» (the Health Improvement Network, THIN), которая охватывает электронные медицинские карты более чем 3,5 миллионов пациентов, наблюдающихся в 546 медицинских практиках первичного звена в Великобритании. Эта база данных отличается высокой полнотой, поскольку в Великобритании оплата труда врача общей практики отчасти зависит от их показателей оказания помощи пациентам с диабетом, в частности, регулярности оценки статуса курения и помощи при отказе от курения, а также охвата определением HbA1c и достижения его целевого уровня менее 7,5%.

Учет возраста, пола, длительности СД, исходной массы тела, назначения статинов, а также других потенциальных искажающих факторов не привел к достоверному изменению 0,21% разницы между уровнем HbA1c у тех, кто отказался от курения и продолживших курить, которая исчезла только через 3 года.

Бросившие курить пациенты набрали в среднем по 4,8 кг. Но на каждый килограмм прироста массы тела отмечалось увеличение уровня HbA1c лишь на 0,008%, что привело бы у большинства бросивших к пренебрежимо малому с клинической точки зрения эффекту.

Также исследователи проверили гипотезу о том, что увеличение HbA1c могло объясняться тем, что продолжающим курить могло назначаться больше лекарств, но обнаружили обратную картину. Так, оказалось, что к концу периода наблюденияд ополнительные (помимо принимавшихся исходно) сахароснижающие препараты были назначены большему числу бросивших курить, чем актуальным курильщикам. Например, на момент начала исследования монотерапию метформином получали 34,6% продолжающих курить и 32,0% бросивших. К концу периода наблюдения один только метформин получали 29,5% продолжающих курить и только 22,1% бросивших. В начале исследования инъекционные сахароснижающие препараты получали 13,2% курильщиков и 15,9% бросивших, в то время как к концу наблюдения эти доли составляли уже 21,1% и 29,5%, соответственно.

Комментируя полученные данные, авторы отмечают, что ухудшение показателя гликированного гемоглобина было небольшим и нивелировалось за 3-хлетний период, но длительность наблюдения была недостаточной, чтобы ответить на вопрос о том, имело ли это какие-то последствия с точки зрения макрососудистых и микрососудистых осложнений. 

Отсутствие ассоциации между повышением HbA1c и увеличением массы тела осталось загадкой, авторы сообщают, что они ожидали подтверждения именно этой гипотезы. Возможное объяснение, которое предлагают авторы, заключается в том, что у бросающих курить людей в течение некоторого времени отмечается изменение пищевых пристрастий, и в том числе, нарастает предпочтение продуктов со сладким вкусом, что может увеличить в результате гликемическую нагрузку рациона и привести к повышению гликированного гемоглобина даже независимо от повышения массы тела. Тем не менее, данных в поддержку этой гипотезы пока нет.

В сопровождающей данную публикацию редакционной статье также приводятся предположения о том, что на этот феномен могли оказать влияние предпочтения врачей при выборе того или иного препарата для помощи при отказе от курения (главным образом, использовались варениклин и никотинзамещающая терапия), или генетические варианты, связанные с тем или иным курительным поведением, а также ошибки при определении массы тела. 

И авторы, и комментаторы исследования сходятся в том, что на основании полученных данных нельзя прекращать пропаганду отказа от курения среди пациентов с СД. Долгосрочная медицинская польза отказа от курения хорошо доказана, в том числе и при сахарном диабете, и перевешивает все возможные риски и временные проблемы. Кроме того, надо иметь в виду, что хотя статистический анализ материала включал коррекцию по ряду клинических и демографических факторов, ни одно обсервационное исследование не может быть свободно от неучтенных остаточных искажений, которые в данном случае могут быть связаны как с лечением, так и с прочими показателями образа жизни пациентов. Нельзя также исключить наличие обратной зависимости, заключающейся в том, что исходная тяжесть диабета может влиять на успешность отказа от курения. 

Так что полученную информацию следует использовать скорее для помощи при отказе от курения у пациентов с СД. Если мы будем знать о возможном повышении уровня HbA1c, мы сможем быть к этому готовы и своевременно предпринять меры по оптимизации контроля диабета, которые наряду с коррекцией сахароснижающей терапии будут также включать и оптимизацию антигипертензивной терапии и приема статинов.

Источник: Medscape

Бросив курить, люди часто начинают набирать вес, что впоследствии может привести к высокому риску развития сахарного диабета 2 типа. Об этом говорят результаты нового исследования Школы общественного здравоохранения Т. Чана Гарвардского университета (Harvard T.H. Chan School of Public Health). Однако, несмотря на увеличение веса, люди, бросившие курить, получают значительную пользу для здоровья, в том числе благодаря снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака и преждевременной смерти. Результаты исследования были опубликованы в New England Journal of Medicine.

«Известно, что у бросивших курить может повыситься риск развития диабета или ухудшение толерантности к глюкозе в первые несколько лет после отказа от курения, по этой причине курильщики нередко отказываются бросать курить. Но наше исследование показывает, что после отказа от курения именно набор веса провоцирует диабет, поэтому, если бросившие курить минимизируют набор веса, то риск развития диабета не увеличится, а в долгосрочной перспективе будет даже снижаться», – говорит профессор Ки Сун (Qi Sun), ведущий автор исследования.

Хотя в ряде предыдущих исследований было показано, что риск диабета может увеличиваться в первые несколько лет после прекращения курения, до сих пор было неясно, что именно ведет к увеличению такого риска. В новом исследовании ученые рассмотрели данные 171 150 мужчин и женщин из США за 19-летний период. Участники исследований каждые два года отвечали на вопросы об их здоровье и образе жизни. Исследователи сначала выявляли тех, кто бросил курить, а затем рассматривали связь между увеличением их веса и риском развития диабета 2 типа, а также влияние увеличения веса на повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и других причин.

По сравнению с теми, кто продолжал курить, у бросивших риск развития диабета 2 типа был, в среднем на 22% выше. И повышенный риск диабета достигал у них пика через 5-7 лет после отказа от курения, но затем постепенно снижался. Чем большую массу тела набирали бросившие курить, тем выше у них был риск развития диабета 2 типа. Среди тех, кто не набирал вес, повышенного риска диабета не наблюдалось. Кроме того, долгосрочное прекращение курения было связано с устойчивым снижением риска развития диабета: у тех, кто когда-то бросил курить, и не курил затем 30 лет, риск диабета снизился до уровня людей, которые вообще никогда не курили.

Исследование также показало, что даже среди тех, кто набирал более 10 кг после отказа от курения, риск ранней смерти от любых причин или развития сердечно-сосудистых заболеваний снижался в среднем на 50 и 67% соответственно.

«Курильщикам не следует продолжать курить, ссылаясь на потенциальную прибавку в весе после отказа от курения, потому что в случае отказа от курения происходит очевидное, как краткосрочное, так и долгосрочное снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, бросившим курить стоит соблюдать здоровую диету и заниматься физическими упражнениями, чтобы свести к минимуму увеличение веса, чтобы предотвратить риск развития диабета и обеспечить максимальную пользу для своего здоровья», – утверждает Янг Ху (Yang Hu), соавтор данного исследования.

  Курение – вредная привычка, которая способна вызвать достаточно серьёзные заболевания разной степени тяжести. В учебниках, справочниках, всевозможных статьях на тему о вреде курения чаще всего упоминается возможность возникновения рака легких, или же различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Все остальные болезни, по мнению врачей, возникают обычно под влиянием генетики, экологии, и других разнообразных факторов, на которые человек не влияет.

Курение и сахарный диабет

  Что касается такого распространённого заболевания как сахарный диабет, врачи в принципе не упоминают о том, что курение как-либо может повлиять на его возникновение или течение.

  В наше время бытует мнение о том, что сахарный диабет является генетически обусловленной болезнью, таким образом, она может появиться в любой момент, в абсолютно любом возрасте и независимо от человека, его вредных привычек. Соответственно, многие считают что курение и сахарный диабет в принципе никак не взаимосвязаны. Однако и представления современного общества о сахарном диабете весьма разнообразны.

Опасность диабета

  Многие считают сахарный диабет неопасным, обыкновенным заболеванием, при котором люди всего-то соблюдают некую диету и отказываются от всевозможных сладостей. Другие, напротив, убеждены, что сахарный диабет – это заболевание высокой степени тяжести, и даже называют его тяжелой патологией, которая способна, в конце концов, привести к инвалидному креслу, или хуже того: к летальному исходу. При этом их представления омрачаются тем, что сахарный диабет – неизлечимое заболевание.

  На самом деле – сахарный диабет действительно является заболеванием, которое обуславливает довольно большую долю смертности от заболеваний сердечно сосудистой системы. Многие страны, а особенно наиболее развитые подтверждают эпидемию сахарного диабета. Американские врачи, предоставили статистику, в которой говорится о том, что сахарным диабетом страдает каждый 300-й житель страны на сегодняшний день. Да и не только в Америке, во всех странах мира процент больных сахарным диабетом растет с каждым днем. Таким образом, очевидным становится факт, что данная болезнь не может возникать исключительно на генетическом фоне, прямое влияние на ее возникновение и развитие оказывает также образ жизни. А это и питание, и физическая активность, и стрессы и, конечно же, вредные привычки. Так, мы можем утверждать, что курение и сахарный диабет все-таки связаны между собой.

Влияние вредных привычек

  В течение нескольких последних лет публиковались исследования, на тему влияния вредных привычек, а в частности курения, на возникновение и развитие сахарного диабета.

  Их результаты показали и утвердили несколько основных фактов. Прежде всего, если в принципе здоровый человек будет курить продолжительное время, вероятность получить диабет второго типа намного возрастает. Также, подтверждено, что если мать ребенка будет курить во время беременности – риск возникновения сахарного диабета у ребенка повышается в несколько раз! Кроме того, несмотря на многочисленные убеждения, курение, как и другие вредные привычки все же влияет на течение данной болезни. При этом курить строго не рекомендуется больным и первого и второго типа сахарного диабета, потому как данная вредная привычка способна увеличить количество осложнений и, в конце концов, привести к скоротечному летальному исходу.

Курение и сердечно-сосудистая система

  Человек, который курит несколько лет подряд, и в определенный момент, узнает, что болен сахарным диабетом, фактически в два раза больше подвержен возникновению смертельно опасных заболеваний. В начале статьи, мы уже говорили о том, что основные болезни, провоцируемые курением – болезни сердечно сосудистой системы. Также, статистика говорит о том, что больные сахарным диабетом чаще всего умирают именно от болезней сердца. К тому же, курение увеличивает риск сердечного приступа.

  Таким образом, при сахарном диабете смертность от сердечно сосудистых заболеваний у курильщиков с диабетом, в пять раз выше, нежели у больных без вредных привычек. Курение также значительно повышает артериальное давление, что для людей, больных сахарным диабетом второго типа становится определенным фактором риска возникновения инсульта.

Почему стоит бросить курить

  Естественно, здравомыслящий человек, прочитав подобную информацию, стремится расстаться с вредной привычкой. Кажется, бросил курить – и все проблемы разрешатся. Однако, для больных, которые недавно бросили курить риск развития заболеваний все же остается высоким (примерно на 25% выше, нежели у некурящих). Также, многие больные замечают, что вроде бы они временно перестали курить, а сахар в крови поднялся.

  Еще в восьмидесятых годах было проведено специальное исследование. В исследовании принимали участие два человека, один из которых был болен сахарным диабетом, а второй абсолютно здоров. Предварительно им измерили уровень содержания сахара в крови, затем каждый из них выкурил по две сигареты и измерение провели повторно. Как выяснилось, повышение содержания глюкозы в крови было у обоих участников, однако у больного сахарным диабетом оно было более значительным. Так почему же многие больные бросившие курить замечают, что сахар в крови поднялся? Врачи говорят, что после того, как человек бросает курить организм, как бы восстанавливается после длительной интоксикации. Соответственно нормализуется здоровый аппетит, и часто люди начинают употреблять больше еды, чем обычно. Именно данный факт провоцирует не только скачки сахара в крови, но и появление лишнего веса. Люди же, склонны находить различные причины, чтобы не признавать собственную вину, и таким образом зачастую повышение уровня глюкозы в крови объясняют тем, что бросили курить.

Специальная диета

  Для того чтобы уровень сахара в крови стабилизировался эндокринологи рекомендуют четко соблюдать специальную диету, можно попробовать разумное рациональное раздельное питание. Также необходимо добавить физическую активность. При этом под физической активностью необязательно подразумевается спорт, достаточно будет длительных прогулок на свежем воздухе. Таким образом, вы не только стабилизируете уровень глюкозы в крови, но и избавитесь от нескольких лишних килограммов.

  Не стоит забывать и про сахароснижающие препараты, но ни в коем случае нельзя самостоятельно увеличивать их дозу, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.