Диабет сколько раз мерить сахар

Как говорит старший врач Центра диабета Джослин в Бостоне Ом Ганда, в идеальном мире диабетики измеряют уровень сахара в крови не менее 6-7 раз в день, однако, это невозможно из-за ограниченности времени и ресурсов.

Людям, у которых сахарный диабет 2 типа хорошо компенсирован, доктор Ганда рекомендует проводить мониторинг уровня глюкозы в крови 2 раза в день. Тем, кто обладает ограниченным количеством тест-полосок, мониторинг глюкозы рекомендуется проводить в разные дни, в разное время.

Недавнее исследование не выявило большого значения мониторинга глюкозы у людей со вторым типом диабета, не принимающих инсулин. При проведении исследования все участники были разделены на три группы. Контрольная группа измеряла показатель HbA1C раз в три месяца и не использовала глюкометр. Второй группе было предложено записывать показатели гликемии 3 раза в день: 1 раз — натощак, а два других — через два часа после еды либо перед приёмом пищи. Ещё одна группа проводила мониторинг уровня глюкозы в крови на дому. Через два месяца у группы, проводившей измерения сахара в крови на дому было отмечено незначительное снижение уровня гликированного гемоглобина.

Уровень сахара в крови натощак

Показатели гликемии натощак дают отправную точку в течение дня и возможность определить, как изменяется уровень глюкозы в крови ночью. Американский колледж эндокринологии рекомендует придерживаться уровня глюкозы в крови натощак ниже 6,1 ммоль/л. Показатели гликемии выше этой отметки могут свидетельствовать о наличии синдрома Самоджи или «феномена утренней зари».

Феноменом утренней зари называется выброс гормонов ранним утром, что повышает резистентность к инсулину, что в свою очередь приводит к росту показателей гликемии. Данное явление происходит у всех людей, вне зависимости от того, есть у них диабет или нет. Однако, у людей без диабета происходит высвобождение дополнительного инсулина, поэтому повышение уровня сахара в крови минимально. Обычными профилактическими мерами лечения при наличии у пациента «феномена утренней зари» являются выполнение физических упражнений и добавление сахароснижающих препаратов, таких, как метформин, к режиму контроля диабета.

Синдром Самоджи — это состояние, которое чаще всего встречается у людей, принимающих инсулин. Низкий уровень глюкозы в крови в течение ночи приводит к повышению уровня гормонов, что приводит к высоким показателям гликемии с утра.

Многие люди склонны увеличивать ночную дозу инсулина в борьбе с высокими показателями гликемии с утра. Однако, введение инсулина в меньших количествах и более высокие показатели гликемии в течение ночи могут быть более эффективными для предотвращения утреннего повышения уровня глюкозы.

Измерения сахара перед едой

Как и показания натощак, мониторинг уровня глюкозы перед едой даёт базовые показатели гликемии. Некоторые специалисты в области диабета называют их предварительными показаниями.

Если Ваши предварительные показания находятся в рекомендованном диапазоне, уровень гликированного гемоглобина находится также в норме, то измерения уровня глюкозы в крови после еды не обязательны. Если Ваш сахар в крови составляет от 4,4 до 7,8 ммоль/л, то его скачки могут превышать эти показатели.

Измерения сахара после еды

Проверять уровень глюкозы в крови после еды полезно, если Ваш показатель HbA1C превышает норму. Данные измерения также важны для оценки эффективности лечения. Результаты дают представление о том, насколько повышаются показатели гликемии на те или иные продукты.

Начиная с 2015 года, рекомендации ACE относительно двухчасовых показаний после приема пищи находятся на отметке ниже 7,8 ммоль/л. Центр диабета Джослина и Американская ассоциация диабета остановились на цифрах ниже 10 ммоль/л.

Важно — изменить отношение!

Для многих людей контроль диабета равносилен полному рабочему дню, а показатели гликемии, выходящие за рамки целевого диапазона, сводят с ума. Стоит пересмотреть реакцию и восприятие высоких и низких показателей сахара в крови — вместо того, чтобы «тестировать», просто «мониторьте».

В случае «тестирования» результаты могут истолковываться как «сдал» или «не сдал». Это приобретает эмоциональный окрас. Мониторинг означает сбор информации и внесение корректировок в план лечения.   

Наследственность и сахарный диабет

Сахарный диабет относится к эндокринным хроническим заболеваниям. Причина его появления неполадки в работе организма связанные с отсутствием или недостаточным выделением гормона инсулина или с его неусваиваемостью внутренними тканями. Существует 2 основные формы сахарного диабета и предрасположенность к заболеванию может передаваться по наследству.

Сахарный диабет и его виды

Всемирной организацией здравоохранения выделено 2 основных типа сахарного диабета. Это:

• Сахарный инсулинозависимый диабет или СД 1 типа. Такой диагноз ставиться, если инсулин не вырабатывается совсем или частично (менее 20% от общего количества).
• Сахарный инсулиннезависимый диабет или СД 2 типа. Это когда инсулин вырабатывается в пределах нормы или выше нее, но при этом из-за снижения чувствительности внутренних тканей он не усваивается в организме.

Заболеванием этих двух типов болеет 97% от общего количества диабетиков. Остальные 3% приходятся на несахарный тип болезни и другие виды заболевания.

Заболеть диабетом, в принципе, при особом стечении обстоятельств может каждый, но существуют факторы риска, которые существенно увеличивают возможность проявления болезни. К ним относят:

• Наследственную предрасположенность;
• Избыточную массу тела, ожирение;
• Заболевания поджелудочной железы и нарушение нормального объема веществ;
• Малоактивный образ жизни и сидячая работа;
• Стресс и ситуации, при которых происходит выброс адреналина;
• Злоупотребление алкоголем;
• Заболевания, в процессе которых снижается чувствительность внутренних тканей к инсулину;
• Инфекционные, вирусные и воспалительные заболевания снижающие иммунитет;
• Прием лекарств обладающих диабетогонным эффектом.

И если с большинством из этих факторов еще можно «побороться», то с генами не поспоришь.

Диабет и наследственность

Сказать прямо, что данное заболевание передается по наследству, нельзя. По сути, передается предрасположенность к развитию данной формы болезни. За его развитие отвечает не одна клетка, а группа. И что важно, оба типа передаются полигенно, то есть без присутствия факторов риска болезнь не проявит себя. При этом каждый СД передается по отдельности, и они независимы друг от друга.

Если рассматривать в процентном соотношении, то такой фактор риска как наследственность будет равен 60-80% от общей вероятности заболеть.  И здесь желательно каждый из типов рассматривать отдельно. Ведь заболевания разные.

Так при СД 1 типа существует вероятность проявления болезни, даже если родители абсолютно здоровы. Это связано с тем, что заболевание может передаваться через поколение. Вероятность развития инсулинозависимой формы болезни у детей составит 5-10%, а для родителей только 2-5%. По мужской линии риск будет выше, чем по женской.

Связь родителей и детей не так сильна, как между однояйцовыми близнецами. Вероятность наследования этого типа болезни при наличии СД1 у одного из родителей составляет всего 5%, болеют и отец и мать, значит, риск заболеть поднимется до 21% из 100 возможных. Если же один из близнецов диабетик, то вероятность того, что такой же диагноз поставят второму ребенку, возрастает до 50% при инсулинозависимой форме и 70% при инсулиннезависимой форме.

При определении вероятности развития заболевания следует учитывать не только наличие такой болезни у близких родственников. Чем выше количество родных-диабетиков в окружении человека, тем выше риск проявления заболевания у него. Эта закономерность действует только с тем условием, что все имеют одинаковую форму болезни, то есть только диабет 1 типа или только СД 2 типа. Постепенно, с возрастом, возможность развития инсулинозависимого диабета у человека снижается.

Если говорить о диабете беременных, то здесь тоже свою роль играет наследственность. При наблюдении высокой семейной предрасположенности к данному заболеванию, можно утверждать, что вовремя вынашивания малыша, где-то на 20 неделе может быть обнаружен высокий уровень сахара в крови. После рождения ребенка в большинстве случаев он проходит бесследно, но у определенного процента женщин он перерастает в СД 1 или 2 типа.

При диабете второго типа вероятность передачи его наследникам намного выше. Так если болен один из родителей, то риск проявления болезни у ребенка будет равен 80%. При наличии такого диагноза и у папы и у мамы вероятность его перехода детям возрастает до 100%. Избыточная масса тела только ускорит процесс развития заболевания.

Как становится понятно из изложенного выше материала, именно само заболевание не передается по наследству. Наличие родственников-диабетиков влияет на ситуацию и предрасположенность к развитию болезни, но без внешних факторов сахарный диабет может и не проявиться.

Уровень сахара в крови при диабете

Отслеживать и корректировать уровень сахара в крови при сахарном диабете должно стать привычкой для людей, имеющих данное заболевание, поскольку только таким образом можно избежать опасных осложнений. Но как не навредить здоровью в погоне за стандартными нормами показателей, и стоит ли, вообще, диабетикам на них ориентироваться? Рассмотрим, какой уровень глюкозы считается оптимальным, когда и как лучше всего делать забор крови для анализа, а также нюансы самоконтроля.

Повышенный сахар – откуда он берется?

Углеводы попадают в организм либо с пищей, либо из печени, которая является для них своеобразным депо. Но по причине дефицита инсулина, клетки не могут усвоить глюкозу и голодают. Даже при достаточном и избыточном питании диабетик может испытывать постоянное чувство голода. Это словно плыть по полноводной реке в закрытом ящике – вокруг вода, а напиться невозможно.

Сахар накапливается в крови, и его перманентно повышенный уровень начинает негативно сказываться на состоянии организма: из строя выходят внутренние органы, поражается нервная система, падает зрение. Кроме того, из-за недостатка энергии, тело начинает расходовать собственные жиры, и в кровь попадают продукты от их переработки. Единственным способом избежать негативных последствий для здоровья является введение инсулина.

Универсальные симптомы

Чтобы не допустить усугубления состояния, больной всегда должен быть в курсе того, как протекают обменные процессы у него в организме. Для этого необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и уметь вовремя распознавать первые симптомы его повышения.

Признаками избытка глюкозы являются:

• повышенный аппетит;
• перманентная жажда;
• сухость во рту;
• резкое похудение;
• зуд кожных покровов;
• учащенное мочеиспускание и увеличение объема вырабатываемой урины;
• головные боли, головокружения;
• падение зрения;
• быстрая утомляемость;
• медленное заживление повреждений на коже и слизистых;
• ухудшение зрения.

Чем чреват повышенный уровень сахара?

Избыток глюкозы в крови вызывает массу осложнений течения заболевания, имеющих различные неприятные проявления:

• Диабетическая кома – тошнота, рвота, снижение температуры тела и кровяного давления, слабость и головные боли.
• Молочно-кислая кома – встречается при диабете 2 типа. До того, как пропадет моча и резко упадет давление, человек в течение нескольких дней испытывает сильную жажду и частые позывы к мочеиспусканию.
• Кетоацидоз – чаще поражает больных диабетом 1 типа, в некоторых случаях также пациентов с тяжелой формой 2 типа. Учащается дыхание, накатывает слабость, изо рта появляется сильный запах ацетона.
• Гипогликемия – резкий скачок уровня глюкозы вниз. Низкий сахар вызывает головокружения, слабость, спутанное сознание. Речь и координация движений нарушены.
• Диабетическая ретинопатия – развитие близорукости и слепоты у тех, кто страдает от заболевания второго типа в течение более, чем 20 лет. Ломкость капилляров сетчатки и кровоизлияния становятся причиной ее отслоения.
• Ангиопатия – потеря пластичности, повышение плотности и сужение стенок сосудов, что вызывает нарушения в работе мозга и сердечной мышцы, а также провоцирует аритмию, стенокардию, инсульт и инфаркт, поскольку у больного повышается давление.
• Нефропатия – ломкость капилляров и почечных фильтров. Пациент испытывает слабость , головную боль, сильную жажду, тупые ноющие боли в области поясницы. Почки не могут очищать кровь, но в то же время из организма выводится необходимый белок, поэтому так важно проверять его наличие в моче.
• Полинейропатия – постепенная потеря чувствительности пальцев рук и ног по причине поражения периферических нервных волокон и окончаний. Осложнение начинает проявляться как покалывание и онемение конечностей, которые со временем полностью теряют чувствительность.
• Диабетическая стопа – нарушение циркуляции крови в ступнях и снижение их чувствительности. Повреждения кожи в этой области долго заживают и могут привести к отмиранию тканей и гангрене.
• Гестационный диабет – нарушение веществ при беременности, которое может перерасти в заболевание 2 типа. Существуют высокие риски того, что ребенок будет страдать от ожирения и диабета.

Помимо перечисленных осложнений, отсутствие контроля за количеством глюкозы в крови у диабетиков может привести к развитию стоматита, гингивита, пародонтоза, патологиям печени и расширению желудка. У мужчин, имеющих диабет второго типа в тяжелой форме, часто диагностируется импотенция. У женщин при беременности может случиться выкидыш, гибель плода или преждевременные роды.

Когда следует проводить анализ крови

При диабете содержание глюкозы в крови может достаточно часто и резко меняться, поэтому важно следовать определенной схеме измерения ее уровня. В идеале забор крови производится около 7 раз в сутки:

• непосредственно после пробуждения;
• после чистки зубов или непосредственно перед завтраком;
• перед каждым приемом пищи в течение дня;
• по прошествии 2 часов после еды;
• перед сном;
• в середине ночного сна или около 3.00 часов ночи, поскольку в это время суток уровень глюкозы минимален и может спровоцировать гипогликемию;
• перед тем как начать любую активную деятельность и после нее (напряженный умственный труд также относится к подобному роду деятельности), в случае перенесения сильного стресса, потрясения или испуга.

Те, кто болеют достаточно долгий период, часто по собственным ощущениям могут определять у себя понижение или повышение уровня глюкозы, но врачи рекомендуют при любых изменениях самочувствия в обязательном порядке проводить замеры. Исследования американских ученых показали, что минимальным количеством замеров составляет 3–4 раза в сутки.

Важно: на объективность результатов анализов серьезно влияют следующие факторы:

• любое хроническое заболевание в фазе обострения;
• нахождение в состоянии стресса;
• беременность;
• анемия;
• подагра;
• сильная жара на улице;
• чрезмерная влажность воздуха;
• нахождение на большой высоте над уровнем моря;
• работа в ночные смены.

Эти факторы сказываются на составе крови, в том числе на количество содержащейся в ней глюкозы.

Как делать забор крови

Для диабетика, особенно находящегося на инсулинотерапии, очень важно после постановки диагноза как можно скорее научиться осуществлять самостоятельный контроль за своим состоянием и уровнем сахара. С этой задачей помогает справиться такое устройство, как глюкометр, который в обязательном порядке должен быть в наличии у каждого больного.

В быту сегодня используются два вида глюкометров: обычный и более современного образца.

Для исследования первым кровь можно брать только из пальца. Для этого кожу на нем прокалывают ланцетом (специальной острой иглой), и помещают выделившуюся каплю крови на тест-полоску. Затем следует опустить ее в глюкометр, который в течение 15 секунд проанализирует образец и выдаст результат. Полученное значение можно сохранить в памяти прибора. Некоторые глюкометры способны определять среднее значение данных за определенный период времени, а демонстрировать динамику показателей в виде графиков и диаграмм.

Глюкометры нового поколения анализируют кровь, взятую не только из пальца, но также предплечья, основания большого пальца и даже бедра. Следует отметить, что результаты проверки образцов, взятых из разных мест, будут отличаться, но быстрее всего изменение уровня сахара отразит кровь из пальца. Это важный нюанс, поскольку иногда данные нужно получить как можно быстрее (например, сразу после тренировки или обеда). При подозрении на гипогликемию для максимально точного результата рекомендуется брать кровь именно из пальца.

Тест-полоски, как и сам глюкометр, можно приобрести в аптеке. Если во время проведения процедуры полоску понадобилось промокнуть, лучше всего для этого подойдет вата или бумажная салфетка без рельефной поверхности (это может повлиять на точность результата).

Существует еще один вариант глюкометра – в виде авторучки. Такой прибор делает процедуру забора образца практически безболезненной.

На какой бы вид прибора непришелся выбор, измерять сахар каждым из них будет удобно и просто – ими пользуются даже дети.

Показания сахара в крови для диабетиков

Норма глюкозы в крови имеет жизненное значение для больных «сахарной болезнью». У каждого диабетика есть свой целевой уровень глюкозы в крови – тот, к которому нужно стремиться. Он не может быть таким же, как нормальный показатель у здорового человека (разница может составлять от 0,3 ммоль/л до нескольких единиц). Это своеобразный маячок для пациентов, чтобы они знали, чего нужно придерживаться, чтобы хорошо себя чувствовать. Индивидуальную норму сахара для каждого диабетика определяет врач, опираясь на течение болезни, возраст пациента, общее состояние, наличие других патологий.

В таблице приведены средние значения, на которые может ориентироваться больной диабетом, измеряя сахар до приема пищи:

Естественно, после того, как любой человек поест, количество глюкозы в его крови значительно вырастет. Только у здоровых оно начнет снижаться, а у диабетика – нет. Максимальный его уровень фиксируется спустя 30–60 минут после приема пищи и составляет не более 10,0 ммоль/л, а минимальный – 5,5 ммоль/л.

Гликированный гемоглобин – что это такое

Данный вид гемоглобина рекомендуется применять для получения более точных результатов диагностики сахарного диабета. Анализ уровня гемоглобина HbA1C – это исследование крови при помощи соединения гемоглобина эритроцитов с глюкозой, имеющее ряд преимуществ:

• забор крови производится в любое время, то есть даже необязательно натощак;
• перед ним не требуется принимать раствор глюкозы;
• прием пациентом каких-либо лекарственных препаратов не оказывает влияния на результат;
• состояние стресса, наличие у больного вирусной инфекции или простудного заболевания не создают помех для проведения исследования;
• анализ считается максимально достоверным;
• дает возможность оценить, насколько пациент контролировал уровень глюкозы в течение последних 3 месяцев.

Недостатками HbA1C считаются:

• высокая цена исследования;
• при дефиците гормонов щитовидной железы показатели могут быть завышенными;
• в случае с анемией и низким гемоглобином есть вероятность искажения результатов;
• тест проводят далеко не в каждой поликлинике;
• есть предположение, что прием большого количества витаминов E и C влияет на достоверность данных исследования.

Таблица показателей гликированного гемоглобина при сахарном диабете:

Исследование концентрации гликированного гемоглобина проводится в следующих случаях:

• преддиабетическое состояние и диабет;
• контроль динамики состояния диабетиков;
• проверка эффективности назначенной терапии.

Сохранять оптимальный уровень сахара в крови при сахарном диабете – главная задача для имеющих данное заболевание. К счастью, сегодня диабетики имеют возможность в любой момент узнать количество глюкозы в крови и при необходимости принять меры, чтобы исключить вероятность развития осложнений или просто плохого самочувствия.