Диабета камней в желчном пузыре
Если есть сахарный диабет риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) значительно выше, чем у здоровых людей. Это связано с нарушениями обменных процессов в организме и эндокринным характером заболевания. ЖКБ проявляется в виде конкрементов (камней), которые возникают в желчных протоках или желчном пузыре. Патология развивается длительное время, часто обнаруживается случайно во время планового осмотра.
Разновидности недуга
В 70% случаев заболевание диагностируется у женщин от 30-ти до 60-ти лет, страдающих сахарным диабетом, в 30% – у мужчин разного возраста, а в целом каждый 10-й человек из 100 сталкивается с желчнокаменной болезнью, а после 70-ти лет — почти каждый 3-й.
Мочекаменная болезнь классифицируется в зависимости от различных факторов, основные из которых указаны в таблице:
Параметры | Виды | Характеристика |
Локализация камней | Холецистолитиаз | Конкременты появляются в желчном пузыре |
Холедохолитиаз | Первичные — камни изначально возникают в желчных протоках | |
Вторичные — камни сначала возникают в пузыре, а потом перемещаются в протоки | ||
Размер конкрементов | Маленький | От 1 мм до 1 см |
Средний | От 1 до 2 см | |
Большой | Более 2 см | |
Состав камней | Холестериновые | Возникают из холестерина, частично белка, билирубина, различных минеральных отложений и солей |
Известковые | Образуются из разных примесей известковых солей | |
Пигментные | Состоят из билирубина, частично холестерина и кальциевых солей | |
Смешанные | Встречаются очень часто, включают в себя все вышеперечисленные элементы | |
Симптоматика заболевания | Бессимптомная | Не вызывает желчные колики |
Симптоматическая | Характеризуется желчными коликами и сопровождающими патологическими проявлениями | |
Вид конкрементов | Форма | Овальная, округлая, неправильная |
Консистенция | Мягкая, плотная, глинообразная | |
Поверхность | Гладкая, шероховатая | |
Сложность течения болезни | Острая | Воспалительный процесс в желчном пузыре |
Хроническая | Медленное развитие, вялое течение |
Вернуться к оглавлению
Причины желчекаменной болезни при сахарном диабете
Желчекаменная болезнь может носить наследственный характер.
К основным факторам, которые провоцируют возникновение желчнокаменной болезни при сахарном диабете относятся:
- генетическая предрасположенность;
- метаболический синдром, ферментопатия;
- недостаточная физическая активность, малоподвижность;
- ожирение, резкие перепады веса;
- заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
- патологии эндокринной системы, гипотиреоз;
- аллергические реакции;
- эмоциональное перенапряжение стрессы;
- нарушение двигательной функции мочевого пузыря;
- патологические изменения холестеринового, фосфолипидного, липидного, кальциевого, билирубинового, жирового обмена веществ;
- функциональная или анатомическая специфика структуры желчного пузыря;
- недостаточное количество жиров в организме, избыток углеводов;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- застой, изменение состава, слишком высокая концентрация желчи;
- значительное увеличение в крови холестерина и кальция.
Вернуться к оглавлению
Сахарный диабет, как фактор риска
У диабетиков риск возникновения, патологического развития, быстрого прогрессирования желчнокаменной болезни довольно высокий. Также у них чаще возникают осложнения и присоединяются инфекции. Дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания у диабетиков:
- более плотные, толстые стенки и слишком узкий просвет сосудов желчного пузыря;
- секреция литогенной желчи;
- уменьшение сократительной функции желчного пузыря;
- длительность и тяжесть течения сахарного диабета;
- липоматоз патологические изменения кровообращения стенки желчного пузыря;
- висцеральная нейропатия;
- взаимосвязь между концентрацией холестерина в желче и количеством липидов в сыворотке;
- деструктивный процесс в желчном пузыре.
При желчекаменной болезни операция не всегда нужна, но при дополнительном диагнозе диабет, чаще всего встает вопрос операбельного вмешательства.
Особенности течения ЖКБ при сахарном диабете:
- латентность;
- значительный риск возникновения осложнений, в том числе гангренозного холецистита;
- длительное отсутствие симптомов;
- чаще возникает необходимость в оперативном вмешательстве;
- развитие синдрома диабетического нейрогенного желчного пузыря.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика
При сахарном диабете обнаружить камни в желчных протоках довольно сложно, поскольку болезнь развивается медленно и длительное время не дает о себе знать, иногда клинические проявления не беспокоят на протяжении 5—10 лет.
Основные симптомы желчнокаменной болезни указаны в таблице:
Симптоматика | Проявления |
Первичная | Колики, дискомфорт, спазм в правом подреберье |
Горечь во рту, особенно в утреннее время | |
Тошнота, постоянная отрыжка | |
Пожелтение кожи, слизистых оболочек глаз, рта | |
Метеоризм, тяжесть, дискомфорт в области живота | |
Основная | Желчная рвота, которая не приносит чувства облегчения |
Запоры, вздутие живота, диарея | |
Печеночные и желчные колики, возникающие из-за физического или эмоционального перенапряжения, а также неправильного питания | |
Недомогание, общая слабость, раздражительность | |
Сухость, шелушение кожи, ломкость ногтей | |
Проблемы с весом | |
Дополнительная | Тупая или острая боль в зоне печени |
Избыточная потливость | |
Тахикардия | |
Судороги | |
Сильный зуд | |
Лихорадка, повышенная температура тела, иногда до 38,5 °С | |
Каловые массы становятся бесцветными | |
Гипотензия |
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Строгая диета и медикаменты основа лечения ЖКБ.
Терапевтические методы выбираются, исходя из тяжести, особенностей течения заболевания и сопровождающей симптоматики. В первую очередь следует лечить сахарный диабет, а потом ЖКБ. Для борьбы с последней используется:
- специальная диета при желчекаменной болезни;
- медикаментозное лечение:
- диуретики;
- спазмолитики;
- антибиотики;
- урсодезоксихолиевая кислота.
- оперативное вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Без адекватной терапии мочекаменная болезнь при сахарном диабете может стать причиной серьезных осложнений:
- свищей;
- абсцесса;
- полипов;
- токсического гепатита;
- воспаления желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- гангрены;
- холангита;
- злокачественных новообразований в органах желудочно-кишечного тракта;
- эмпиемы;
- острого билиарного панкреатита;
- желчнокаменной непроходимости;
- сепсиса;
- перитонита;
- разрыва желчного пузыря.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить?
Для того чтобы избежать развития ЖКБ при сахарном диабете, нужно не запускать лечение основного заболевания, правильно питаться, употреблять достаточно витаминов и минералов. А также надо вести активный образ жизни, следить за своим весом, избегать эмоционального и физического перенапряжения. Особое внимание следует уделять самочувствию, а при его изменении в худшую сторону незамедлительно обратиться к врачу. Очень важно своевременно лечить все острые и хронические заболевания.
У больных сахарным диабетом старше 20 лет частота обнаружения камней в желчном пузыре достигает 30%, в го время как у лиц этого возраста в обшей популяции частота ЖКБ составляет 11,6%. Чаще страдают женщины, у которых в отличие от мужчин установлена ассоциация ЖКБ с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток. Выявлена положительная корреляция между длительностью заболевания сахарным диабетом и частотой формирования камней в желчном пузыре.
В.В. Цуканов и соавт., обследовав 70 больных сахарным диабетом типа 1 и 55 типа 2, холелитиаз выявили в 17,6% случаев. У лиц с ЖКБ и сахарным диабетом определялась достоверная прямая корреляция между содержанием липидов в сыворотке крови и насыщением желчи холестерином.
Высокая частота желчных камней у больных сахарным диабетом обусловлена 2-3-кратно повышенным риском холелитиаза по сравнению с другими заболеваниями. Это связано с тем, что у больных сахарным диабетом одновременно присутствуют два ведущих фактора, участвующих в патогенезе формирования холестериновых желчных камней, — секреция литогенной желчи и снижение сократительной функции желчного пузыря. В связи с этим темны образования желчных камней v больных сахарным диабетом достигают 3,56% ежегодно.
Еще в 1978 г. М.Р. de Lеon и соавт. показали, что больные сахарным диабетом, так же как и больные желчнокаменной болезнью, секретируют литогенную желчь, и па этом основании считали сахарный диабет и ЖКБ тесно связанными заболеваниями.
Механизм нарушения моторной функции желчного пузыря у больных сахарным диабетом еще полностью не раскрыт. Высказывается предположение, что это обусловлено нарушением нервной регуляции в связи с имеющейся у этих больных висцеральной нейропатией. Исследованиями выявлена положительная корреляция между степенью полинейропатии и нарушением сократительной функции желчного пузыря. Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано также и с липоматозом его стенки, который часто бывает у больных сахарным диабетом с избыточной массой тела.
Исследования не подтверждают снижение уровня холецистокинина после желчегонного завтрака у больных сахарным диабетом. Однако у этих больных снижается чувствительность холецистокининовых рецепторов и их количество в стенке желчного пузыря. По данным X. Ding и соавт., экспрессия гена рецептора холецистокинина А у больных сахарным диабетом с холецистолитиазом была статистически достоверно меньше, чем у больных, имеющих только желчные камни. Эти результаты полностью коррелировали с изменением СФЖП у больных.
Течение сахарного диабета сопровождается многочисленными патологическими изменениями в организме. В частности, снижение СФЖП у больных сахарным диабетом может быть связано с нарушением кровообращения в стенке желчною пузыря.
Исследования показывают, что у больных сахарным диабетом с желчными камнями толщина стенки сосудов на поперечном срезе превышает таковую у больных ЖКБ (0,81 ± 0,09 мкм против 0,58 ±0,15 мкм, р < 0,01), а плотность стенки более высокая по сравнению с пациентами, имеющими только желчные конкременты. Просвет сосудов в желчном пузыре при сочетании сахарного диабета с холецистолитиазом значительно сужен по сравнению с диаметром сосудов больных ЖКБ (рис. 12.28). Утолщение артериол при сахарном диабете и, как следствие, их стеноз связаны с отложением в стенку сосудов PAS-позитивного материала (PAS-реакция — тест, позволяющий определить наличие в тканях гликопротеидов, полисахаридов, некоторых мукополисахаридов, гликолипидов и ряда жирных кислот).
У больных сахарным диабетом нарушение кровообращения в стенке желчного пузыря является дополнительным фактором, способствующим снижению его сократительной функции.
Течение холецистолитиаза у больных сахарным диабетом более латентно, чем при ЖКБ, протекающей самостоятельно. Учитывая высокую частоту бессимптомного камненосительства, целесообразно включать УЗИ печени и билиарного тракта в перечень исследований больным сахарным диабетом. Особенно это показано женщинам, страдающим ожирением.
Ультразвуковое исследование у больных сахарным диабетом визуализирует увеличенный желчный пузырь и снижение его сократительной функции. Эти нарушения обозначают как синдром диабетического нейрогенного желчного пузыря. Больные сахарным диабетом обычно имеют избыточную массу тела, поэтому при УЗИ печени у них отмечают гепатомегалию (4,1%), признаки жировой дистрофии (34,8%), сочетание стеатоза печени и гепатомегалии (в 17,4% случаев), а и крови повышенные уровни холестерина, триглицеридов, активности АсАТ, АдАТ, ГГТП.
Сочетание сахарного диабета с желчнокаменной болезнью легко осложняется острым калькулезным холециститом с высокой вероятностью в последующем септического состояния. У мужчин, страдающих сахарным диабетом, высок риск осложнения холенистолитиаза гангренозным холециститом. Это обусловлено тем, что газообразующие микроорганизмы, включая Е. coli и др., могут продуцировать газ в среде, содержащей сахар. Сахарный диабет не только способствует развитию газообразующих бактерий, но и усугубляет деструктивный процесс в желчном пузыре.
Холецистэктомия у больных сахарным диабетом в сочетании с холелитиазом сопровождается повышенным операционным риском.
В последние годы особую актуальность приобрела проблема метаболического синдрома и его сопряженность с различными заболеваниями органов пищеварения. Сахарный диабет типа 2 вместе с другими компонентами являются основными составляющими метаболического синдрома. Известно, что в основе развития сахарного диабета типа 2 лежат инсулинорезистентность периферических тканей и недостаточная секреция инсулина. Инсулинорезистентность часто наблюдается у лиц с ожирением, при других заболеваниях или нарушениях, входящих в понятие «метаболический синдром». Так, инсулинорезистентность имеет место у 58% больных с артериальной гипертонией, у 84% — с гипертриглицеридемией, у 42% — с гиперхолестеринемией, у 66% – с нарушенной толерантностью к глюкозе. Частота и выраженность инсулинорезистентности при ожирении возрастают с увеличением общей массы тела, особенно висцеральной жировой ткани. При метаболическом синдроме инсулинорезистентность обнаруживают в 95% случаев, что свидетельствует о ведущем значении инсулинорезистентности в его развитии и ее связующей роли между ожирением и сахарным диабетом типа 2. В связи с этим в рамках метаболического синдрома обсуждается роль сахарного диабета как одного из факторов риска холенистолитиаза. По данным N. Mendez-Sanchez и соавт., у 40% больных ЖКБ диагностирован метаболический синдром, в то время как в контрольной группе (больные без желчных камней) только в 17,2% случаев. Разработка стратегических вопросов. касающихся коррекции метаболических нарушений, открывает широкие перспективы первичной профилактики холелитиаза.
А знали ли вы, что быть женщиной (или мужчиной) уже достаточно для того, чтобы иметь повышенный риск того или иного заболевания? И речь совсем необязательно об интимной сфере.
Сегодня мы поговорим о недуге, одним из факторов риска развития которого является женский пол. Это – желчнокаменная болезнь. С вопросами о ней мы побывали на приеме у нашего постоянного консультанта, врача-гастроэнтеролога «Клиника Эксперт Курск» Ищенко Василисы Владимировны.
– Василиса Владимировна, что представляет собой желчнокаменная болезнь?
Это многофакторное, имеющее много стадий, заболевание гепатобилиарной системы с образованием в исходе желчных камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
– Архивные материалы говорят о том, что камни в желчном пузыре беспокоили даже древних египтян, что подтверждает исследование мумий. Насколько распространена желчнокаменная болезнь у современников?
По статистике, желчнокаменная болезнь является частым заболеванием. В планетарном масштабе встречается примерно у 10% населения, причем с каждым десятилетием число таких больных только увеличивается.
В развитых странах распространенность этой патологии выше и составляет до 40% среди взрослых людей.
В нашей стране – от 5 до 20%. Такой «разброс» связан, в частности, с неоднородностью выявления заболевания. Больные не всегда обращаются за медицинской помощью.
– Желчнокаменная болезнь отражена в МКБ-10?
Да, ее код по классификации – K80.
– Желчнокаменная болезнь – это болезнь взрослых или камни в желчном пузыре встречаются и у детей?
Камни встречаются и в детском возрасте. До 7-летнего возраста преобладают мальчики, с 7-ми лет и до подросткового возраста соотношение между мальчиками и девочками примерно одинаковое, а затем «первенство» переходит к девушкам (в 3 раза больше, чем у юношей).
По каким причинам может болеть живот у ребенка? Рассказывает заместитель главного врача по педиатрии
«Клиника Эксперт Смоленск» Захаров Алексей Александрович
– У кого чаще образуются камни в желчном пузыре: у мужчин или женщин?
У женщин.
– Почему образуются камни в желчном пузыре?
Ведущим фактором является повышение литогенности желчи (литогенность – это склонность к образованию камней). Также к причинам образования камней относят снижение сократительной способности желчного пузыря, «желчная гипертензия» (повышение давления в нем) и его инфицирование.
– Камни в желчном пузыре могут образоваться внезапно? Или для их формирования необходимо время?
Процесс камнеобразования достаточно длительный, многолетний процесс. Однако современная диагностика позволяет выявить нарушения еще до образования камней, на этапе изменения свойств желчи.
– Что является факторами риска для развития желчнокаменной болезни?
Это женский пол, отягощенная наследственность, избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, патологии печени, болезнь Крона, продолжительное внутривенное питание; беременность; старческий возраст; некоторые медикаменты, нарушающие обмен холестерина и билирубина.
Как отличить хороший и плохой холестерин? Рассказывает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Овсянников Александр Георгиевич
– Какую роль в возникновении этой болезни играет генетическая предрасположенность?
Это один из ведущих факторов. Есть связь некоторых участков генома с увеличением риска развития этой патологии. Если наследуется один из них, риск увеличивается до 30%, а при двух – до 70%. Нередко наследственную отягощенность можно установить уже при опросе, когда, в частности, выясняется, что у матери пациентки также была или есть желчнокаменная болезнь.
– Какие признаки встречаются у пациентов при камнях в желчном пузыре?
Чаще всего никаких проявлений не отмечается. Такое своего рода латентное камненосительство является стадией этого заболевания.
Также выделяют диспептическую форму (она редко встречается изолировано). Характеризуется расстройством работы пищеварительной системы с периодическими болями, чувством тяжести в области эпигастрия, вздутием кишечника, неустойчивым стулом, изжогой, ощущением горечи во рту, т.е. неспецифическими симптомами.
Наиболее яркую картину имеет желчная колика – еще один тип протекания этой патологии (в настоящее время термин изменен и называется “билиарная боль”). Наблюдается выраженный болевой синдром с характерной иррадиацией в правое плечо, межлопаточное пространство и область правой лопатки, шею, нижнюю челюсть. Отмечена связь билиарной боли с погрешностями в диете. На фоне приступа могут изменяться лабораторные анализы (повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается количество лейкоцитов).
Для болевой торпидной формы характерен длительный, стойкий, постоянный болевой синдром, не имеющий типичных проявлений в лабораторных анализах. Вместе с тем заподозрить его можно уже на этапе осмотра доктором.
– Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно или надевать «маски» других заболеваний?
Да, она может длительно никак не проявляться, приводя в ряде случаев к развитию серьезных осложнений.
Также желчнокаменная болезнь может «маскироваться» под многие заболевания органов верхней половины брюшной полости. Это панкреатит, гепатит, холецистит, гастрит и дуоденит и т.д.
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит? Читать здесь
– Василиса Владимировна, как проводится диагностика желчнокаменной болезни?
При наличии жалоб подозрение на ее наличие может возникнуть уже на этапе осмотра доктором. Однако ведущим методом для постановки этого диагноза является УЗИ, причем нередко желчнокаменная болезнь является случайной находкой – например при профилактическом исследовании. По показаниям используются ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография – например когда при ультразвуковом исследовании не выявляются камни в желчевыводящих протоках.
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости? Узнать здесь
Для уточнения вопроса о характере и плотности камня может использоваться КТ брюшной полости.
– Как лечат пациента при обнаружении у него камней в желчном пузыре?
Важно придерживаться диеты: исключаются жирное, острое, соленое, копченое, сладкое, кислое. Для растворения некоторых камней применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты (не все их виды растворимы, и при некоторых камнях эти медикаменты противопоказаны). Для назначения такого лечения камни должны иметь совершенно определенные характеристики, а желчные пути – проходимы и т.д.
Противопоказаны желчегонные препараты и травы.
Можно ли почистить печень? Читать здесь
– Камни в желчном пузыре – это всегда показание к хирургической операции?
Это зависит от того, на каком этапе поставлен диагноз, какого рода камни и как они «отвечают» на медикаментозное лечение. Если они небольшие и при назначении терапии постепенно уменьшаются, тогда больной по решению врача и после обязательной консультации хирурга лечится и наблюдается. При отсутствии эффекта от препаратов, наличии симптомов ставится вопрос об операции. При осложнениях – удаление желчного пузыря по жизненным показаниям.
– Чем грозят здоровью и жизни человека камни в желчном пузыре? Что будет, если желчнокаменную болезнь не лечить?
Она опасна своими осложнениями. Среди них холецистит; закупорка протока желчного пузыря; механическая желтуха; формирование свищей (в том числе между желчным пузырем и кишкой); водянка или нагноение желчного пузыря; панкреатит; кишечная непроходимость, вызванная желчными камнями и др.
Также есть исследования, показывающие, что у больных с желчнокаменной болезнью увеличивается риск развития рака желчного пузыря.
– Что необходимо сделать для того, чтобы сохранить желчный пузырь здоровым?
Первичная профилактика заключается в формировании здорового образа жизни, следовании принципам рационального питания (необходимо исключить копчености, тугоплавкие жиры, раздражающие приправы, сладкое. Диета должна включать большое количество растительной клетчатки, что нормализует перистальтику кишечника и уменьшает литогенность желчи).
Один раз в год необходимо выполнять УЗИ печени и желчного пузыря и при наличии изменений сразу обращаться к врачу.
Записаться на УЗИ печени и желчного пузыря можно здесь
внимание: диагностика доступна не во всех городах
Для справки
Ищенко Василиса Владимировна
В 2015 году окончила Курский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».
В 2016 году прошла интернатуру по специальности «Терапия» и в этом же году – профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии.
С 2017 году занимает должность врача-гастроэнтеролога в ООО «Клинка Эксперт Курск».