Диабетическая стопа один из признаков сахарного диабета

Диабетическая стопа – патологическое состояние тканей нижних конечностей человека, страдающего от нарушений метаболизма глюкозы.

Оно возникает в результате отмирания нервных рецепторов и ухудшения состояния сосудов.

Является одним из опасных проявлений сахарного диабета (СД), которое доставляет больному огромный дискомфорт, а главное – в результате радикально ухудшает его качество жизни.

Если говорить простыми словами, то диабетическая стопа – это процесс гниения тканей, который возникает из-за, во-первых, ухудшения питания эпидермиса, а, во-вторых, потери чувствительности.

Причины появления и стадии болезни

Согласно медицинской статистике, рассматриваемая патология возникает у каждого десятого пациента с СД. При этом около половины всех диабетиков находится в зоне риска.

Люди, имеющие 1-й тип данного заболевания, чаще всего сталкиваются с данной проблемой на 7-8 году после обнаружения у них проблем с обменом глюкозы.

Вероятность появления тем выше, чем меньше больной следует предписанным врачом рекомендациям. При 2-м типе заболевания диабетическая стопа может появиться сразу же или спустя короткий срок после обнаружения СД. Вероятность возникновения патологии составляет 4-10% (более точных данных на текущий момент нет).

В качестве основной причины развития соответствующего дефекта называются нарушения циркуляции крови по сосудам, возникающие из-за высокого уровня сахара. В результате того, что эпидермис получает недостаточное питание, составляющие его клетки начинают погибать.

Вместе с ними повреждаются и нервные окончания, что усугубляет ситуацию. Больной просто не ощущает, когда на его коже образуются повреждения. Из-за этого он не предпринимает должных мер.

Стадии

Сами по себе эти травмы заживают очень медленно по уже указанной выше причине – ввиду отсутствия достаточного питания тканей. Еще больше усугубляет течение патологии то, что ноги больного выделяют мало пота. Из-за этого кожа на них становится сухой.

В результате она в меньшей степени способна противостоять инфекциям, но главное – начинает шелушиться. При длительности этого процесса происходит образование достаточно глубоких трещин. В них, в свою очередь, проникают бактерии.

Что касается стадий диабетической стопы, то, согласно классификации Wagner, их существует 6:

Основные симптомы и признаки диабетической стопы при сахарном диабете

Проявления этой патологии очень яркие, но большинство из них являются визуальными.

Это связно с тем, что у диабетика, имеющего обозначенный дефект, снижена чувствительность, или она может у него полностью отсутствовать.

На первых стадиях развития заболевания еще достаточно большое количество нервных окончаний остаются жизнеспособными. В виду этого пациент способен ощущать жжение и зуд в ступнях. Это как раз и говорит о том, что у него начинают развиваться рассматриваемые нарушения.

Также в этот же период происходит несколько физиологических изменений. Во-первых, кожа может заметно покраснеть, а температура ее внешнего слоя – увеличиться. Сама ступня визуально становится больше и выглядит деформировано (то есть изменила свою форму).

По мере развития патологии возникает обратный эффект – эпидермис бледнеет и становится холоднее. Примерно в этот же момент кожа становится сухой и более грубой.

Из-за отмирания нервных окончаний происходит снижение чувствительности, и пациент может ощущать только онемение и покалывания.

Язвы, в том виде, какими их себе большинство представляют, начинают появляться уже на первой стадии, тогда как на второй их невозможно не замечать – ими поражаются значительные участки (как по поверхности, так и в глубине).

Из-за разрывов сосудов возникают кровоподтеки. Эти повреждения часто образуются еще на начальном этапе, но на последующих они становятся особенно выраженными.

Диагностика

Наибольшую информацию о рассматриваемой патологии, естественно, дает визуальный осмотр.

Все остальное направлено исключительно на определение особенностей характера поражения.

В процессе соответствующих мероприятий врач фиксирует повреждения кожного покрова, и уже только на основании этого может сделать вывод о том, на какой стадии находится заболевание, так как каждая из них имеет собственные яркие признаки.

Причинами разрушения тканей при диабетической стопе являются микроорганизмы, которые вызывают воспалительные процессы. Они питаются клетками тканей, пользуясь затрудненной подачей лейкоцитов в пораженные области. Их продуктами жизнедеятельности, в свою очередь, является гной.

Чтобы попытаться устранить воспаления, проводится бактериологический анализ.

На основании полученных в результате него данных врач назначает курс антибиотиков.

Если диабетическая стопа имеет ишемическую форму, то, помимо всего прочего, проводится также рентген, МРТ, УЗИ и УЗДГ.

Это необходимо для определения состояния тканей, которые скрыты эпидермисом.

Принципы лечения

В первую очередь больному нужно скорректировать уровень глюкозы. Для этого используется инсулин и прочие применяемые при диабете препараты.

Прописываются специальные мази и гели, улучшающие регенерацию, препятствующие размножению бактерий и т.д.

Однако их должен назначать врач, исходя из состояния стоп пациента. Это связано с тем, что при неправильно подобранном препарате эффект может оказаться противоположным. Антибиотики в терапии диабетической стопы используются, чтобы устранить воспаления.

Их подбирают индивидуально, так как у различных пациентов инфекция имеет разную природу. Поэтому самостоятельно назначать себе эти препараты крайне не рекомендуется – легко можно ошибиться с их выбором, из-за чего время будет потрачено впустую.

Среди хирургических мер чаще всего применяются те, которые направлены на устранение мертвых тканей. В особо же запущенных случаях проводится ампутация. До такого, естественно, лучше не доводить, так как около 50% пациентов после соответствующей операции погибает в течение 12-24 месяцев.

Возможные осложнения и прогноз

Выше уже были перечислены все негативные эффекты, которые тянет за собой данная патология: образование глубоких язв, некроз и т.д.

При отсутствии лечения или неправильной терапии, в свою очередь, возможно распространение гниения на другие участки ног.

И что еще более важно – вероятно заражение крови и внутренних органов. Что же касается прогноза, то он в большинстве случаев является благоприятным. Терапевтический курс может длиться от полугода до полутора лет.

По его окончанию у пациента приходит в норму масса тела, а процессы гниения приостанавливаются. Главное – вовремя обнаружить проблему и сразу же попытаться ее купировать.

Видео по теме

О стадиях и симптомах диабетической стопы в видео:

Диабетическая стопа – заболевание, о возможности развития которого должен задумываться каждый диабетик. Поэтому больному рекомендуется часто проходить обследование, а главное – следить за состоянием своих конечностей, и при обнаружении на них повреждений оперативно (например, на следующий день) обращаться к врачу.

Диабетическая стопа – это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови – сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические  исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист – подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом. 

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия – поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы. 

Признаки нейропатии стопы:

• Онемение кожных покровов
• Покалывание
• Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов – ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

• Уменьшится способность бороться с инфекцией,
• Уменьшится способность заживления ран.
• Признаки поражения кровеносных сосудов
• Боль в голени при ходьбе,
• Изменение нормального цвета или температуры ног,
• Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма – нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма – разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.  

Ишемическая форма – нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена – тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один – ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона – это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный. 

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.